CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS

CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS ĮSAKYMAS DĖL PARAIŠKOS FORMOS PATVIRTINIMO 2008 m. rugpjūčio 20 d. Nr. 4R-158 Vilnius Atsižvelgdamas į 2004 rugpjūčio 31 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1098 (Žin., 2004, Nr. 134-4860) patvirtintų skrydžių taisyklių 12, 104 ir 110 punktus, tvirtinu pridedamą paraiškos formą gauti leidimą skrydžiui žemiau nustatyto minimalaus skrydžio aukščio. DIREKTORIUS KĘSTUTIS AURYLA _________________ PATVIRTINTA CAA direktoriaus 2008-08-20 įsakymu Nr. 4R-158 ___________________________________________________________________________ (Pareiškėjo pavadinimas, pareiškėjo kontaktiniai duomenys) Lietuvos Respublikos civilinės aviacijos administracijai Rodūnios kelias 2, LT-02188 Vilnius Faks. (8 5) 273 9248 PARAIŠKA GAUTI LEIDIMĄ SKRYDŽIUI ŽEMIAU NUSTATYTO MINIMALAUS SKRYDŽIO AUKŠČIO Leidimas yra numatytas 2004 m. rugpjūčio 31 d Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1098 patvirtintų skrydžių taisyklių 12, 104 ir 110 punktuose ___________________ Nr. ______________ (data) ________________________________ (dokumento sudarymo vieta)

1. _________________________________________________________________________ (orlaivio naudotojas, orlaivio tipas) ___________________________________________________________________________ (orlaivio registravimo ženklai, tinkamumo skraidyti pažymėjimo galiojimo laikas)
2. _________________________________________________________________________ (orlaivio vado vardas ir pavardė, licencijos numeris) ___________________________________________________________________________ (turimos kvalifikacijos, pastarųjų 3 mėn. skrydžių patirtis)
3. ________________________________
4. __________________________________ (skrydžio data, laikas) (numatomas žemiausias skrydžio aukštis)
5. ________________________________ 6.___________________________________ (išskridimo aerodromas, laikas) (atskridimo aerodromas, laikas)
6. _________________________________________________________________________ (skrydžio maršrutas, skrydžio trukmė)
7. _________________________________________________________________________ (skrydžio tikslas) 9._________________________________________________________________________ (orlaivio navigacijos ir radijo ryšio priemonės, atsakiklio tipas)
8. ________________________________________________________________________ (kita informacija) PRIDEDAMA. Skrydžio maršruto schema. Patvirtinu, kad šioje paraiškoje ir prie jos pridedamuose dokumentuose pateikta informacija yra teisinga (pildo asmuo, atsakingas už skrydžio vykdymą). _____________________ _____________ ________________________ (pareigos) (parašas) (vardas pavardė) Leidimo Nr. ________________ SUDERINTA Civilinės aviacijos administracija Vietos savivaldybė (seniūnija) _______________________________ _______________________________ (pareigos) (pareigos) _______________________________ _______________________________ (parašas, vardas, pavardė) (parašas, vardas, pavardė) _______________________________ _______________________________ (data) (data) _________________