LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO ĮSAKYMAS DĖL AMBULATORINIŲ DIENOS EPIZODO ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO BANDOMOJO PROJEKTO PROGRAMOS PATVIRTINIMO 2008 m. spalio 27 d. Nr. V-1040 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. spalio 17 d. nutarimo Nr. 1020 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006–2008 metų programos įgyvendinimo priemonių patvirtinimo“ 289 punktu (Žin., 2006, Nr. 112-4273), atsižvelgdamas į Lietuvos gydytojų vadovų sąjungos išplėstinio tarybos posėdžio 2007-09-06 rezoliuciją „Dėl Ambulatorinių specializuotų dienos epizodo paslaugų teikimo bandomojo projekto“ bei įvertinęs Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomonę (2008 m. rugsėjo 29 d. nutarimas Nr. 4/2): 1. Tvirtinu Ambulatorinių dienos epizodo asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo bandomojo projekto programą (pridedama). 2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS GEDIMINAS ČERNIAUSKAS PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-1040 AMBULATORINIŲ DIENOS EPIZODO ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO BANDOMOJO PROJEKTO PROGRAMA I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Ambulatorinė dienos epizodo asmens sveikatos priežiūros paslauga (toliau – dienos epizodo paslauga) – gydomoji sveikatos priežiūros veikla, kurios metu gali būti taikoma vietinė anestezija, užtikrinama paciento priežiūra iki 8 valandų bei galimybė suteikti sveikatos priežiūros paslaugas, neatitraukiant jo nuo įprastos socialinės aplinkos. Dienos epizodo paslauga gali būti vidaus ligų, neurologijos, chirurgijos, ortopedijos traumatologijos, urologijos, akušerijos-ginekologijos, oftalmologijos arba otorinolaringologijos profilio sveikatos priežiūra. 2. Ambulatorinio dienos epizodo pacientas – asmuo, atvykęs į asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – ASPĮ) dėl ambulatorinės dienos epizodo paslaugos, po kurios suteikimo dažniausiai reikalingas trumpalaikis stebėjimo laikotarpis, ir tą pačią dieną išvykstantis į namus savarankiškai arba su lydinčiuoju asmeniu. 3. Ambulatorinių dienos epizodo paslaugų bandomojo projekto programa (toliau – Programa) – Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų ambulatorinių dienos epizodo paslaugų teikimas pacientams pagal nustatytus sveikatos sutrikimus, išvardytus Ambulatorinių dienos epizodo paslaugų sąraše (toliau – Sąrašas, priedas), nustatytose ASPĮ. 4. Dienos epizodo paslaugos gali būti teikiamos ASPĮ, atitinkančiose bendruosius medicinos įstaigoms taikomus reikalavimus bei turinčiose galiojančią licenciją, suteikiančią teisę teikti atitinkamo profilio dienos epizodo paslaugas. II. SITUACIJOS ANALIZĖ PROBLEMOS AKTUALUMO POŽIŪRIU LIETUVOJE IR KITOSE ŠALYSE Standartizuoto mirtingumo rodikliai Lietuvoje nuo pagrindinių mirties priežasčių: kraujotakos sistemos, piktybinių navikų, infekcinių bei virškinimo organų ligų ženkliai viršija Europos Sąjungos (toliau – ES) vidurkį, o mirtingumas nuo nelaimingų atsitikimų ir traumų (taip pat ir savižudybių), išeminės širdies ligos, tuberkuliozės ir su alkoholio vartojimu susijusių ligų buvo pats aukščiausias tarp visų ES valstybių. 1990–2005 m. beveik du kartus išaugo mirtingumas dėl virškinimo organų ligų. Didelis gyventojų sergamumas ir nelaimingų atsitikimų skaičius daro įtaką ženkliems naujai užregistruoto neįgalumo rodikliams. 2004 m. naujai užregistruotų invalidumo/neįgalumo atvejų Lietuvoje skaičius 2,4 karto viršijo atitinkamą naujųjų ES šalių vidurkį. Vidutinės gyvenimo trukmės Lietuvoje ilgėjimas, populiacijos senėjimas ir darbingo amžiaus asmenų skaičiaus mažėjimas, aukšti invalidumo rodikliai sąlygos išlaikytinių skaičiaus augimą ir visuomeninių išlaidų socialinėms išmokoms, pensijoms bei sveikatos priežiūrai ženklų augimą. Pagal Eurostat prognozę išlaikytinių skaičius Lietuvoje 2025 m. gali siekti apie 52,2 proc., o 2050 m. – 67,8 proc. Lietuvą galima priskirti šalių grupei, kurioje mirtingumas, sergamumas ir invalidumas yra dar gana ženkliai veikiamas tiek bendrojo šalies išsivystymo lygio (socialinės ekonominės priežastys), tiek priežasčių, susijusių su sveikatos priežiūros sistema – paslaugų kokybe ir prieinamumu. Lietuvos sveikatos sistemos finansavimas, tenkantis vienam gyventojui, palyginus su išsivysčiusiomis Europos Sąjungos šalimis yra daug mažesnis, todėl tikėtis ženklesnio sistemos veikimo pagerėjimo galima tik labai kryptingai pasirenkant sveikatinimo veiklos prioritetus ir efektyviau išnaudojant esamus finansinius išteklius. Siekiant sumažinti augantį sergamumą ir mirtingumą būtina gerinti profilaktiką, pagrindinių rizikos veiksnių kontrolę (pavyzdžiui, kraujospūdžio kontrolę bei hipertenzijos paplitimo mažinimą), ankstyvąją diagnostiką (dažnai liga diagnozuojama pavėluotai, jau atsiradus brangaus gydymo reikalaujančioms komplikacijoms) bei didinti gydymo efektyvumą. Todėl akivaizdu, kad ženklesnio rezultato gerinant gyventojų sveikatą galima pasiekti ne tik užtikrinant, kad kokybiškos sveikatos priežiūros paslaugos būtų prieinamos visiems gyventojams, bet ir derinant skirtingų sveikatos priežiūros lygių institucijų indėlį į bendrąjį gyventojų sveikatinimo procesą ar kitais būdais gerinant paslaugų teikimo tęstinumą ir integralumą (vientisumą, perimamumą). Siekiant užtikrinti sveikatos priežiūros paslaugų poreikio patenkinimo galimybes bei kokybę, garantuoti paslaugų prieinamumą ir gydymo atitiktį ligų indikacijoms, būtina efektyviau ir racionaliau paskirstyti pacientų srautus tarp paslaugų organizavimo lygių, ambulatorinės ir stacionarinės grandies, taikyti paslaugų profilių bei konkrečių sveikatos priežiūros įstaigų, ambulatorinių specializuotų paslaugų prieinamumo gerinimo priemones. Šiuo metu ambulatorinių paslaugų apimtys nepakankamos. Viena iš priemonių gerinant sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą ir kokybę, mažinant patekimo pas gydytojus specialistus eiles – plėtoti ambulatorines, taip pat dienos stacionaro, dienos chirurgijos bei ambulatorinių dienos epizodo paslaugas jas teikiančiose asmens sveikatos priežiūros įstaigose. Pagrindiniai dienos epizodo paslaugų pranašumai – geresnis paslaugų prieinamumas pacientams, mažėjančios ligonių laukimo eilės pas gydytojus specialistus, dalyvaujančius įgyvendinamame projekte, sumažėjusios išlaidos stacionarinėms paslaugoms, sumažėjusi hospitalinių infekcijų rizika. Prognozuojama, kad išnaudodamos turimus pajėgumus projekte dalyvaujančios įstaigos galėtų per metus suteikti iki 10 proc. teiktų stacionare paslaugų, kurių trukmė iki 72 valandų. III. AMBULATORINIŲ DIENOS EPIZODO PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA 5. Reikalavimai pacientų atrankai, paruošimui ir siuntimui dienos epizodo paslaugoms gauti: 5.1. pacientą dienos epizodo paslaugai gauti vienoje iš Programą vykdančių ASPĮ siunčia šeimos arba gydantis gydytojas, nustatęs sveikatos sutrikimų, išvardytų Sąraše, užpildydamas F027/a (medicinos dokumentų išrašas) formos siuntimą (toliau – Siuntimas) arba įrašydamas į ambulatorinę asmens sveikatos istoriją F025/a, jei paslauga teikiama toje pačioje ASPĮ. 5.2. Siuntime dėl dienos epizodo paslaugų turi būti: 5.2.1. trumpa anamnezė; 5.2.2. objektyvūs duomenys; 5.2.3. diagnozė, dėl kurios pacientas siunčiamas; 5.2.4. siuntimo tikslas, jį išdavusio gydytojo bei kitų gydytojų specialistų pagal medicinines indikacijas išvados; 5.2.5. tyrimų, atliktų pagal poreikį, rezultatai. 5.3. Dienos epizodo paslaugos gali būti teikiamos pacientams, turintiems ne didesnį kaip II anestezijos rizikos laipsnį. 6. Reikalavimai personalui: 6.1. dienos epizodo paslaugas teikia atitinkamai chirurgijos, vidaus ligų, ortopedijos traumatologijos, urologijos, akušerijos-ginekologijos, oftalmologijos arba otorinolaringologijos gydytojai, turintys galiojančią licenciją, kuri suteikia teisę jos turėtojui atlikti Sąraše nurodytas operacijas ir diagnostines bei gydomąsias procedūras; 6.2. bendrosios praktikos slaugytojas. 7. Minimalūs patalpų reikalavimai, teikiant dienos epizodo paslaugas: 7.1. pacientų apžiūros patalpa; 7.2. procedūrinis ar operacinė patalpa; 7.3. laukimo patalpa; 7.4. pacientų stebėjimo patalpa; 7.5. patalpos personalui. 8. Minimalūs medicininės įrangos, medikamentų ir medicinos pagalbos priemonių reikalavimai, teikiant dienos epizodo paslaugas: 8.1. ASPĮ pirmosios pagalbos vaistinėlė; 8.2. anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinys; 8.3. operacinė lempa, operacinis stalas (turint operacinę patalpą); 8.4. chirurginių instrumentų rinkinys; 8.5. elektrokardiografas; 8.6. defibriliatorius; 8.7. laringoskopas; 8.8. įvairių dydžių intubaciniai vamzdeliai; 8.9. (Ambu tipo) kvėpavimo aparatas; 8.10. deguonis. 9. Dienos epizodo paslaugų organizavimo tvarka: 9.1. Kiekvienoje ASPĮ teikiamos ne mažiau kaip dviejų profilių dienos epizodo paslaugos. 9.2. Paslaugos ASPĮ organizuojamos atskiriant specializuotų ambulatorinių ir dienos epizodo sąlygomis gydomų pacientų srautus arba atskirame dienos epizodo paslaugų skyriuje (padalinyje). 9.3. Sprendimą dėl paciento gydymo priima dienos epizodo paslaugas teikiantis gydytojas. 9.4. Visą paciento gydymo dienos epizodo sąlygomis laikotarpį jį stebi gydytojas ir (
- ar)bendrosios praktikos slaugytojas. 9.5. Pacientams, gydomiems dienos epizodo sąlygomis, pildomas įdėtinis lapas į ambulatorinę kortelę (forma 025-1/a). 9.6. Esant stabiliai paciento sveikatos būklei bei sklandžiam laikotarpiui po taikyto gydymo, pacientas išleidžiamas į namus. 9.7. Jeigu paciento dėl sveikatos būklės negalima išleisti į namus, organizuojamas jo pervežimas į stacionarines paslaugas teikiančią ASPĮ. 9.8. Informacija apie taikytą gydymą, pašalinius reiškinius bei medicinines rekomendacijas pacientui suteikiama ASPĮ vadovo nustatyta tvarka. 9.9. Išrašu iš medicininių dokumentų su rekomendacijomis informuojamas pacientą ambulatorinėms dienos epizodo paslaugoms gauti siuntęs šeimos ir gydantis gydytojas. IV. PROGRAMOS TIKSLAI 10. Programos tikslas – įgyvendinti Programą, gerinant sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą ir kokybę, mažinant patekimo pas gydytojus specialistus eiles tuo tikslu išplečiant ambulatorinių paslaugų teikimo galimybes Programą įgyvendinančiose ASPĮ. V. PROGRAMOS UŽDAVINIAI 11. Projekto įgyvendinimo laikotarpiu teikti dienos epizodo paslaugas nustatytose ASPĮ. 12. Sumažinti gydymo stacionare atvejų, kurių trukmė iki 72 valandų, skaičių, dalį šių paslaugų pakeičiant dienos epizodo paslaugomis. 13. Įvertinti teikiamų paslaugų sąnaudas siekiant ateityje efektyviau išnaudoti finansinius ir žmogiškuosius išteklius. Pateikti pasiūlymus paslaugų bazinių kainų perskaičiavimui. VI. ATITIKIMAS ŠAKOS STRATEGIJAI IR PRIORITETAMS (PRIELAIDOS) 14. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – SAM) strateginiame veiklos plane 2007–2009 m. vienas iš SAM strateginių tikslų yra „Užtikrinti efektyvią sveikatos priežiūrą, tobulinant sveikatos sistemos administravimą ir finansavimą“. Programa atitinka šiuos SAM strateginiame plane numatytus reikalavimus: 14.1. Optimizuoti stacionarines paslaugas – taikyti diferencijuotus ligoninių modelius pagal nustatytus kriterijus, apskrities specifiką, apskričių ir savivaldybių nuomonę, akademinės visuomenės, specialistų ir visuomeninių organizacijų pasiūlymus. Numatoma stiprinti minėtų modelių ambulatorinę grandį plėtojant dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugas, stiprinant konsultacinių poliklinikų infrastruktūrą ir skubios pagalbos-priėmimo skyrius. 14.2. Optimizuojant stacionarinę grandį, siekiama plačiai paplitusias ligas gydyti arčiau gyventojų esančiose sveikatos priežiūros įstaigose, o sudėtingų ligų diagnostiką ir gydymą koncentruoti universitetinėse ligoninėse ir ligoninėse, kuriose pacientų srautai yra didžiausi. 15. Programa atitinka Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. birželio 29 d. nutarime Nr. 647 „Dėl antrojo sveikatos priežiūros įstaigų restruktūrizavimo strategijos patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 74-2827) suformuluotą uždavinį: plačiai paplitusias ligas gydant arčiau gyventojų esančiose sveikatos priežiūros įstaigose, o naujausias technologijas koncentruojant universitetinėse ligoninėse ir ligoninėse, kuriose pacientų daugiausia, tobulinti stacionarinių sveikatos priežiūros paslaugų struktūrą šiomis priemonėmis (....stiprinti konsultacinių poliklinikų infrastruktūrą ir skubios pagalbos (priėmimo) skyrius, plėtoti ambulatorinės reabilitacijos, dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugas). 16. Programos uždaviniai taip pat atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gegužės 23 d. Nr. V-410 įsakyme „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų asmens sveikatos priežiūros įstaigų paslaugų restruktūrizavimo programoms 2007–2008 metais finansuoti skyrimo, naudojimo apskaitos ir atskaitomybės tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2007, Nr. 59-2305) suformuluotus asmens sveikatos priežiūros įstaigų restruktūrizavimo programų finansavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto prioritetus 2007 metams: ... dienos chirurgijos, dienos stacionaro plėtra ar atitinkamų stacionarinių paslaugų perkėlimas, kai dėl minėtų pertvarkymų išauga veiklos rentabilumas ir (
- ar)didėja ambulatorinių paslaugų apimtys. 17. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. balandžio 25 d. įsakyme Nr. V-297 „Dėl Kauno ir Marijampolės apskričių sveikatos priežiūros įstaigų antrojo restruktūrizavimo etapo planų“ ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. rugpjūčio 27 d. įsakyme Nr. V-705 „Dėl Vilniaus apskrities sveikatos priežiūros įstaigų antrojo restruktūrizavimo etapo plano patvirtinimo“ (Žin., 2007, Nr. 94-3801) numatomas trumpalaikio gydymo paslaugų ir dienos chirurgijos paslaugų apimčių augimas bei hospitalizacijos atvejų mažėjimas. Programa visiškai atitinka šiuos keliamus reikalavimus. VII. PRIEMONĖS TIKSLAMS IR UŽDAVINIAMS PASIEKTI 18. Parengti patalpas ir personalą (medicinos ir administracinį) dienos epizodo paslaugoms teikti. Esant reikalui sudaryti sutartis dėl papildomo personalo įdarbinimo. 19. Informuoti gyventojus apie numatomas teikti dienos epizodo paslaugas. 20. Parengti gyventojų pasitenkinimo teikiamomis paslaugomis apklausos anketas. 21. Atlikti suteiktų paslaugų apimties, paslaugų kaštų ir gyventojų pasitenkinimo teikiamomis paslaugomis analizę ir parengti rekomendacijas. VIII. PROGRAMOS ĮGYVENDINIMO ETAPAI 22. I etapas, 2009 m. I ketvirtis, numatoma pasirengti ir pradėti teikti dienos epizodo paslaugas. 23. II etapas, 2009 m. II–III ketvirtis, dienos epizodo paslaugų teikimas, informacijos rinkimas, pacientų anoniminės apklausos vykdymas. 24. III etapas, 2009 m. IV ketvirtis, programos įgyvendinimo rezultatų analizė ir rekomendacijų parengimas, nestabdant dienos epizodo paslaugų teikimo. IX. PROGRAMOS VERTINIMO KRITERIJAI 25. Bandomajame projekte dalyvaujančiose ASPĮ prisirašiusių pacientų gydymo stacionare atvejų skaičiaus (iki 72 val. pagal toje ASPĮ teikiamus dienos epizodo profilius) ir bendro hospitalizacijų skaičiaus palyginimas su tokiais pat 2007 metų rodikliais. 26. Laukimo eilių pas atitinkamus gydytojus specialistus trukmė. 27. Anoniminės apklausos užpildytų anketų skaičius. 28. Paciento pasitenkinimo rodiklis (pagal anoniminių apklausų duomenis). 29. PSDF lėšų, skirtų ambulatorinių dienos epizodo paslaugų apmokėjimui, palyginimas su atitinkamomis išlaidomis, jei pacientai būtų gydyti stacionaro sąlygomis. X. PLANUOJAMI REZULTATAI (POVEIKIS, PRITAIKYMO GALIMYBĖS) 30. Planuojami tiesioginiai programos įgyvendinimo rezultatai: 30.1. Bus pradėtos teikti sveikatos priežiūros paslaugos gyventojams nustatytose ambulatorinėse ASPĮ, neatitraukiant jų nuo įprastos socialinės aplinkos ir tokiu būdu pagerinant šių paslaugų prieinamumą. 30.2. Bus palygintos PSDF lėšų, skirtų dienos epizodo paslaugoms apmokėti, apimtys su atitinkamomis išlaidomis, jei pacientai būtų gydyti stacionaro sąlygomis, ir įvertintas ambulatorinių dienos epizodo paslaugų teikimo ekonominis efektyvumas. 30.3. Bus pateiktos rekomendacijos dėl dienos epizodo paslaugų tolimesnio vystymo Lietuvoje. XI. AMBULATORINIŲ DIENOS EPIZODO PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA 31. Už 5 punkte išvardytas asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei atliktus būtinus tyrimus mokama ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka. 32. Pacientui suteiktą dienos epizodo paslaugą į asmens sveikatos istoriją (forma 025/
- a)ir asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelę (forma 025/a-LK) įrašo ir savo parašu ir spaudu patvirtina ją suteikęs gydytojas. 33. Už suteiktą dienos epizodo paslaugą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto mokama, kai ji atitinka visus šiuos reikalavimus: 33.1. pacientui buvo diagnozuota liga, atitinkanti Sąraše nurodytą TLK-10 ligos kodą, ligos pavadinimą ir papildomas sąlygas; 33.2. paslaugą suteikė atitinkamos 6.1 punkte nurodytos profesinės kvalifikacijos gydytojas; 33.3. suteiktos paslaugos apimtis ne mažesnė nei nustatyta Sąrašo minimalios paslaugos apimties reikalavimuose arba atlikta Sąraše nurodyta operacija (diagnostinė procedūra). 34. Vieno ligos epizodo metu iš PSDF biudžeto apmokamų dienos epizodo paslaugų skaičius: 34.1. dienos epizodo I (vidaus ligų) – iki 5 paslaugų; 34.2. dienos epizodo II – 1 paslauga; 34.3. dienos epizodo III – 1 paslauga; 34.4. dienos epizodo IV – 1 paslauga; 34.5. dienos epizodo V – 1 paslauga. 35. Teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK) už paslaugas moka bazinėmis kainomis. 36. Per ataskaitinį laikotarpį suteiktas paslaugas TLK apmoka šia tvarka: 36.1. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui ASPĮ iki kito mėnesio 10 d. teikia TLK ataskaitą, kurioje nurodomas per ataskaitinį laikotarpį suteiktų paslaugų kiekis ir suma, už kurią šis paslaugų kiekis buvo suteiktas. 36.2. Įvertinusi gautus duomenis, TLK teikia Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos lėšų paslaugoms apmokėti paraišką. 36.3. TLK, gavusi lėšas paslaugoms apmokėti, atsiskaito su ASPĮ pagal jų pateiktas sąskaitas. 37. Jei pacientas dienos epizodo paslaugos teikimo metu dėl tos pačios priežasties hospitalizuojamas į stacionarines paslaugas teikiančią ASPĮ, už ambulatorinėmis sąlygomis suteiktą dienos epizodo paslaugą nemokama. 38. PSDF biudžeto lėšomis vienam pacientui per vienus kalendorinius metus apmokama iki dviejų dienos epizodų I dėl tos pačios ligos. Dienos epizodų II–V skaičius neribojamas. XII. PROGRAMOS VYKDYTOJAI, LĖŠŲ POREIKIS IR NUMATOMI FINANSAVIMO ŠALTINIAI 39. Programos įgyvendinimo laikotarpiu dienos epizodo paslaugos bus teikiamos VšĮ Kauno Dainavos poliklinikoje, Vilniaus miesto VšĮ Antakalnio poliklinikoje, Vilniaus miesto VšĮ Šeškinės poliklinikoje, VšĮ Kauno Šilainių poliklinikoje, Vilniaus miesto VšĮ Centro poliklinikoje, Vilniaus rajono centrinėje poliklinikoje. 40. Programos įgyvendinimui 2009 m. laikotarpiu skiriamas finansavimas suteiktoms paslaugoms apmokėti. 41. Pilotinio projekto įgyvendinimui skiriama 3 milijonų litų suma. 42. Bandomojo projekto laikotarpiu ambulatorinių dienos epizodo paslaugų bazinės kainos apmokamos iš PSDF biudžeto sveikatos programoms skirtų lėšų. _________________ Ambulatorinių dienos epizodo asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo bandomojo projekto programos priedas AMBULATORINIŲ DIENOS EPIZODO PASLAUGŲ SĄRAŠAS Eil. Nr. Minimali paslaugos apimtis TLK-10 kodas Diagnozė Papildomos sąlygos Bazinė kaina, balais DIENOS EPIZODAS I 1 Lašinė infuzija E10.4 E11.4 Cukrinis diabetas su polineuropatijomis pablogėjimas 27 2 Lašinė infuzija E10.5 E11.5 Cukrinis diabetas su periferinėmis angiopatijomis pablogėjimas 3 Lašinė infuzija G35 Išsėtinė sklerozė pablogėjimas 4 Lašinė infuzija G45 Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai 5 Lašinė infuzija H93.0 (Praeinantis) išeminis kurtumas 6 Lašinė infuzija H93.3 Kochlearinis neuritas paūmėjimas 7 Lašinė infuzija I67.8 Lėtinė smegenų išemija pablogėjimas 8 Lašinė infuzija I69 Cerebrovaskulinių ligų padariniai pablogėjimas 9 Lašinė infuzija I73.9 Periferinės kraujagyslių ligos protarpinis šlubumas 10 Lašinė infuzija J44 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga paūmėjimas 11 Lašinė infuzija J45 Bronchinė astma paūmėjimas 12 Lašinė infuzija K86.0 Lėtinis alkoholinis pankreatitas paūmėjimas 13 Lašinė infuzija K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas paūmėjimas 14 Lašinė infuzija M15.0 Pirminė genetralizuota osteoartrozė skausminis sindromas M19.0 Pirminė kitų sąnarių artrozė M54.1 Radikulopatija M75.0 Sąauginis peties sąnario kapsulitas, periartritas M05.8 Seropozityvus reumatoidinis artritas M06.0 Seronegatyvus reumatoidinis artritas R52.1 Lėtinis skausmas M63.8* Kitos raumenų ligos, sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur M42.1 Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė M54.9 Dorsalgija, nepatikslinta M51.1 Juosmens ir kitų tarpslankstelinių diskų ligos su radikulopatija M50.1 Kaklo diskų ligos su radikulopatija M43.1 Spondilolistezė 15 Lašinė infuzija T65.9 C00–C97 Intoksikacija Piktybiniai navikai lengvo laipsnio skausminis ir (
- ar)intoksikacinis sindromas 16 Lašinė infuzija T90.5 Centrinės nervų sistemos sužalojimo padariniai pablogėjimas DIENOS EPIZODAS II 17 Piršto amputacija E10.5 I79.2 T34.5 T34.8 Cukrinis diabetas Periferinė angiopatija Nušalimas su audinių nekroze 90 18 Nago rezekcija L60.0 Įaugęs nagas 19 Cistų pašalinimas L72 Odos ir poodinio audinio folikulinės cistos 20 Atvėrimas ir drenavimas L73.2 Pūlingas hidradenitas 21 Gangliono pašalinimas M67.4 Ganglijas 22 Tenolizė M70 M76 M77 M79 Minkštųjų audinių ligos, sukeltos krūvio, perkrovimo ir spaudimo Kojos entezopatijos Kitos entezopatijos Kitos minkštųjų audinių ligos, neklasifikuojamos kitur 23 Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija, lazerio terapija, punkcija N86 N87.0 Gimdos kaklelio erozija ir ektopija Neryški gimdos kaklelio displazija 24 Gimdos kaklelio kriodestrukcija N86 N87.0 Gimdos kaklelio erozija ir ektopija Neryški gimdos kaklelio displazija 25 Nefrostomos keitimas Z43.6 Kitų šlapimo takų dirbtinių angų priežiūra DIENOS EPIZODAS III 26 Genitalijų srities papilomų, polipų, kondilomų pašalinimas, su histologiniu ištyrimu A63.0 N84.2 N84.3 N84.8 Išangės ir lytinių organų (anogenitalinės) karpos Makšties polipas Vulvos (lytinių lūpų) polipas Kitų moters lytinių takų dalių polipas 153 27 Endoskopinis gerybinio naviko pašalinimas D13.1 D13.2 D12.9 Skrandžio gerybiniai navikai Dvylikapirštės žarnos gerybiniai navikai išangės ir analinio kanalo gerybiniai navikai 28 Navikų pašalinimas D21 Kiti jungiamojo audinio ir kitų minkštųjų audinių gerybiniai navikai 29 Navikų pašalinimas D23.3; D23.9 Odos gerybiniai navikai 30 Hemoroidektomija Dezarterializacija I84 Hemorojus 31 Varikocelektomija I86.1 Kapšelio veniniai mazgai 32 Limfmazgių pašalinimas I88 Nespecifinis limfadenitas 33 Polipektomija K62.0 K62.1 Išangės polipai Tiesiosios žarnos polipai 34 Cistų, bursų pašalinimas Sausgyslių rafija ar prolongacija M61–M63 Raumenų ligos M66 Spontaninis sinovijos ar sausgyslės plyšimas M67 Kitos sinovijos ir sausgyslių ligos M72.0 Delno fascijos fibromatozė M70 Minkštųjų audinių ligos, sukeltos krūvio, perkrovimo ir spaudimo M76 Kojos entezopatijos M77 Kitos entezopatijos M79 Kitos minkštųjų audimų ligos, neklasifikuojamos kitur 35 Cirkumcizija, dorsumcizija N47 Apyvarpės perteklius, fimozė ir parafimozė 36 Gimdos kaklelio polipektomija su histologiniu ištyrimu N84.1 Gimdos kaklelio polipas 37 Gimdos gleivinės diagnostinė vakuumaspiracija N84.0 Gimdos kūno polipas N85.0 Endometriumo liaukinė hiperplazija N85.1 Endometriumo adenomatozinė hiperplazija N92.0 Gausios ir dažnos reguliaraus ciklo mėnesinės N92.1 Gausios ir dažnos nereguliaraus ciklo mėnesinės 38 Šlapimtakio stento ir kitų svetimkūnių organuose pašalinimas, atliekant cistoskopiją T19 Svetimkūnis šlapimo ir lytimuose organuose 39 Metalo konstrukcijų pašalinimas T92.1 T92.2 T92.8 T93.1 T93.2 Z47 Rankos sužalojimų padariniai Kojos sužalojimų padariniai Kita ortopedinė pagalba DIENOS EPIZODAS IV 40 Ausies lipomos pašalinimas D17.0 Galvos, veido ir kaklo odos ir poodžio gerybiniai riebalinio audinio navikai (lipomos) 175 Ausies jung. audinio naviko šalinimas D21.0 Galvos, veido ir kaklo jung. ir kitų minkštųjų audimų gerybiniai navikai Ausies ir išorinės ausies landos odos naviko šalinimas D23.2 Ausies ir išorinės ausies landos odos gerybiniai navikai 41 Naviko pašalinimas D21.0 D23.1 D31.0 D31.1 Akių vokų gerybiniai navikai Akies voko odos gerybiniai navikai Junginės gerybiniai navikai Ragenos gerybiniai navikai 42 Šalto miežio pašalinimo operacija H00.1 Šaltas miežis (chalazionas) 43 Užkrečiamojo moliusko pašalinimas H03.1 Voko pažeidimas sergant užkrečiamuoju moliusku 44 Ašarų kanalėlio laidumo atstatymas (zonduojant) Ašarų taškelio praplatinimas H04.2 H04.5 Ašarojimas (epifora) Ašarų kanalėlių stenozė ir nepakankamumas 45 Sparninės plėvės pašalinimo operacija H11.0 Sparninė plėvė 46 Pingvekulės pašalinimas H11.8 Tariamasis sparnelis 47 Junginės cistos pašalinimas, konkrementų pašalinimas H11.4 H11.1 Kitos junginės kraujagyslių ligos ir cistos Junginės konkrementai 48 Lazerinė kapsulotomija H26.4 Antrinė katarakta 49 Lazerinė iridektomija H40.2 Pirminė uždaro kampo glaukoma 50 Selektyvinė lazerinė trabekuloplastika (SLT) H40.1 Pirminė atviro kampo glaukoma 51 Ausies polipo pašalinimas H74.4 Vidurinės ausies polipas 52 Konchoplastika. taikant vietinę nejautrą Konchoplastika J30.0–J30.1 J30.2 J30.3 J31.0 J34.3 Vazomolorinis rinitas Alerginis rinitas, sukeltas žiedadulkių Kitas sezoninis alerginis rinitas Kitas alerginis rinitas Lėtinis rinitas Nosies kriauklių hipertrofija 53 Nosies polipo pašalinimas (polipotomija) J33.0 Nosies ertmės polipas 54 Sąaugų nosies ertmėje pašalinimas J34.8 Lėtinis rinitas 55 Peritonsilinio absceso atvėrimas J36 Perilonsilinis abscesas 56 Vokų ir kitos lokalizacijos odos hipertrofinių pakitimų pašalinimas L91 Odos randai ir kiti hipertrofiniai pakitimai 57 Entropiono pašalinimo operacija Ektropiono pašalinimo operacija H02.0 H02.1 Voko entropionas (įvirtimas) ir trichiazė Voko ektropionas (išvirtimas) 58 Dermatochalazės pašalinimo operacija H02.8 Dermatochalazė 59 Ksantelazmos pašalinimo operacija H02.6 Vokų ksantelazma DIENOS EPIZODAS V 60 Lęšio implantacija belęšėje akyje H27.0 Z96.1 Belęšė akis (afakija) Intraokulinis lęšis 241 _________________