VALSTYBĖS VAIKO TEISIŲ APSAUGOS IR ĮVAIKINIMO TARNYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

VALSTYBĖS VAIKO TEISIŲ APSAUGOS IR ĮVAIKINIMO TARNYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS VALSTYBĖS VAIKO TEISIŲ APSAUGOS IR ĮVAIKINIMO TARNYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS ĮSAKYMAS DĖL INFORMACIJOS APIE GALIMĄ ĮVAIKINTI VAIKĄ FORMOS PATVIRTINIMO 2009 m. birželio 19 d. Nr. BV-12 Vilnius Vadovaudamasi Įvaikinimo apskaitos Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. gegužės 20 d. nutarimu Nr. 457 (Žin., 2009, Nr. 62-2486), 5 punktu, tvirtinu: Informacijos apie galimą įvaikinti vaiką formą (pridedama). DIREKTORĖ ODETA TARVYDIENĖ PATVIRTINTA Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2009 m. birželio 19 d. įsakymu Nr. BV-12 INFORMACIJA APIE GALIMĄ ĮVAIKINTI VAIKĄ Tarnybos (skyriaus) pavadinimas (data) I. Duomenys apie galimą įvaikinti vaiką Vardas Pavardė Lytis Asmens kodas Gimimo data Gimimo vieta Tautybė Pilietybė Kalba, kuria kalba vaikas Gyvenamoji vieta * Įrašymo į galimų įvaikinti vaikų sąrašą pagrindas ** *globos (rūpybos) vieta **tėvai mirę, pripažinti mirusiais, neveiksniais, neterminuotai apribota tėvų valdžia, duotas sutikimas įvaikinti ir pan. II. Socialinė istorija chronologine tvarka Iki kada vaikas gyveno tėvų šeimoje? Ar šeima buvo žinoma tarnybai iki vaiko paėmimo iš šeimos ar radimo? Ar šeima įrašyta į socialinės rizikos šeimų apskaitą? Jei taip, nuo kada? Kokios vaiko paėmimo iš tėvų priežastys? Kur buvo įkurdintas iš tėvų paimtas vaikas? Laikinosios globos nustatymas * Nuolatinės globos nustatymas * Globos formos pakeitimas ** * nurodyti sprendimo/potvarkio/įsakymo datą, globos formą (institucijoje/šeimynoje/šeimoje) ** jei globos forma buvo keičiama, nurodyti, į kokias formas ir sprendimų/potvarkių/įsakymų datas III. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko tėvus Motina Vardas Pavardė Asmens kodas Gimimo data Tautybė* Pilietybė Paskutinė žinoma gyvenamoji vieta Išsilavinimas* Specialybė* Darbas* Ligos, žalingi įpročiai, priklausomybės Tėvų valdžios apribojimas** Laikinas Neterminuotas * jei žinoma ** nurodyti sprendimo/potvarkio/įsakymo datą, kokio miesto (rajono) teismas ar administracijos direktorius priėmė sprendimą, įsakymą, potvarkį (jei valdžia buvo apribota) Tėvas Vardas Pavardė Asmens kodas Gimimo data Tautybė* Pilietybė Paskutinė žinoma gyvenamoji vieta Išsilavinimas* Specialybė* Darbas* Ligos, žalingi įpročiai, priklausomybės Tėvų valdžios apribojimas** Laikinas Neterminuotas * jei žinoma ** nurodyti sprendimo/potvarkio/įsakymo datą, kokio miesto (rajono) teismas ar administracijos direktorius priėmė sprendimą, įsakymą, potvarkį (jei valdžia buvo apribota) IV. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko brolius ir seseris Vardas, pavardė Gimimo data Gyvenamoji vieta Tarpusavio santykiai su galimu įvaikinti vaiku * V. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko senelius, kitus giminaičius Vardas, pavardė Gimimo data Gyvenamoji vieta Tarpusavio santykiai su galimu įvaikinti vaiku * * ar asmuo palaiko ryšius su galimu įvaikinti vaiku VI. Kita svarbi informacija VII. Pridedami dokumentai (privaloma pateikti visus dokumentus) Pridedamas dokumentas Lapų skaičius Vaiko gimimo akto įrašo kopija Įrašymo į galimų įvaikinti vaikų sąrašą pagrindą patvirtinančių dokumentų kopijos* Turima informacija apie vaiko sveikatą ir raidą** Vaiko charakteristika** Vaiko nuotrauka (gali būti siunčiama elektroniniu paštu)** *tėvų mirties liudijmai; teismo sprendimai dėl tėvų pripažinimo neveiksniais, nežinia kur esančiais ar dėl neterminuoto tėvų valdžios apribojimo; tėvų, nepilnamečių tėvų globėjų (rūpintojų) ar vaiko globėjų (rūpintojų) sutikimai **pateikia vaiko globėjas (rūpintojas) VIII. Duomenys apie teikiantį informaciją specialistą Vardas, pavardė Pareigos Parašas _________________