LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO IR

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų pildymo ir išdavimo pereinamuoju laikotarpiu tvarkos aprašo ir jų FORMŲ patvirtinimo 2009 m. rugsėjo 29 d. Nr. V-816/A1-597 Vilnius Vadovaudamiesi Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008–2012 m. programos įgyvendinimo priemonių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. vasario 25 d. nutarimu Nr. 189 (Žin., 2009, Nr. 33-1268), 3 lentelės 1351 ir 1352 punktais, Administracinės naštos Lietuvos Respublikos piliečiams ir kitiems asmenims mažinimo priemonių plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008 m. lapkričio 24 d. nutarimu Nr. 1248 (Žin., 2008, Nr. 140-5544), 45 punktu ir siekdami tobulinti laikinojo nedarbingumo nustatymo ir finansavimo sistemą, stiprinant laikinojo nedarbingumo kontrolę ir didinant socialinio draudimo lėšų panaudojimo efektyvumą: 1. T v i r t i n a m e pridedamus: 1.1. Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų pildymo ir išdavimo pereinamuoju laikotarpiu tvarkos aprašą; 1.2. Elektroninio nedarbingumo pažymėjimo formą; 1.3. Pranešimo apie išduotą nedarbingumo pažymėjimą formą; 1.4. Elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo formą; 1.5. Pranešimo apie išduotą nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą formą. 2. P a v e d a m e Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybai prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, suderinus su Sveikatos apsaugos ministerija, aiškinti klausimus, susijusius su 1.1 punkte nurodyto tvarkos aprašo taikymu. 3. Šis įsakymas įsigalioja 2009 m. spalio 1 d. Sveikatos apsaugos ministras Algis Čaplikas Socialinės apsaugos ir darbo ministras Donatas Jankauskas _________________ PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-816/A1-597 Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei Elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų PILDYMO IR išdavimo pereinamuoju laikotarpiu tvarkos aprašas I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų pildymo ir išdavimo pereinamuoju laikotarpiu tvarkos aprašas (toliau vadinama – šis Tvarkos aprašas) nustato elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo ir pildymo tvarką, galiojant Nedarbingumo pažymėjimų bei nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklėms, patvirtintoms Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2005 m. birželio 30 d. įsakymu Nr. V-533/A1-189 (Žin. 2005, Nr. 83-3078; toliau – Taisyklės). Elektroniniai nedarbingumo pažymėjimai bei elektroniniai nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimai išduodami laikantis Taisyklių, tiek kiek jos neprieštarauja šiam Tvarkos aprašui. 2. Šis Tvarkos aprašas bus taikomas tol, kol bus patvirtintos ir įsigalios Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklės. 3. Nedarbingumo pažymėjimai bei nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimai, kurie išduodami Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų tvarkymo sistemoje (toliau vadinama – EPTS), vadinami elektroniniais pažymėjimais (toliau vadinama – elektroninis pažymėjimas). Elektroninis pažymėjimas yra dokumentas, turintis elektroniniam dokumentui būtinus rekvizitus, suformuotas EPTS sistemoje ir pasirašytas gydytojo elektroniniu parašu. 4. Elektroninio pažymėjimo atvaizdavimo forma (elektroninio dokumento duomenų fizinio atvaizdavimo forma) yra elektroninio dokumento turinio, pateikto asmens sveikatos priežiūros įstaigos Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų informacinei sistemai, spausdintinė forma, teikiama (naudojama) išmokos bylai formuoti ir gali būti teikiama institucijoms, turinčioms teisę naudoti asmens ypatingus duomenis jų funkcijoms vykdyti. 5. Pranešimas apie išduotą nedarbingumo pažymėjimą yra iš EPTS atspausdintas dokumentas, kuriame pateikiama informacija darbdaviui (-iams) apie asmens nedarbingumą, ir patvirtintas gydytojo spaudu ir parašu arba asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įgalioto asmens parašu bei įstaigos antspaudu (spaudu). 6. Pranešimas apie išduotą nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą yra iš EPTS atspausdintas dokumentas, kuriame pateikiama informacija darbdaviui (-iams) apie išduotą elektroninį nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą, ir patvirtintas gydytojo spaudu ir parašu arba asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įgalioto asmens parašu bei įstaigos antspaudu (spaudu). 7. Elektroniniai pažymėjimai pateisina neatvykimą į darbą ir yra pagrindas skirti ligos pašalpą iš darbdavio lėšų arba ligos ar motinystės socialinio draudimo pašalpą (toliau vadinama – ligos ar motinystės pašalpa), taip pat jie yra pagrindas pratęsti nedarbo socialinio draudimo išmokų mokėjimą. 8. Elektroninius pažymėjimus gali išduoti tik asmens sveikatos priežiūros įstaigų, sudariusių sutartis dėl teisės išduoti elektroninius pažymėjimus (toliau vadinama – sutartis) su Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau vadinama – Fondo valdyba) teritoriniais skyriais, asmenis gydantys gydytojai ar gydytojų konsultacinės komisijos (toliau vadinama – GKK) pirmininkas. 9. Atsakomybė už EPTS taikomosios sistemos integraciją bei naudojimą ir perduodamų duomenų saugumą reguliuojama sutartyje su Fondo valdybos teritoriniais skyriais. 10. Jei asmens laikinasis nedarbingumas tęsiasi, kiekvieną kartą išduodamas naujas elektroninis pažymėjimas. 11. Gydytojas, išduodamas elektroninį pažymėjimą, laikinai nedarbingu pripažintą asmenį pasirašytinai (asmens medicininiuose dokumentuose) supažindina su elgesio taisyklėmis nedarbingumo metu bei prievole Fondo valdybos teritorinio skyriaus kvietimu atvykti į asmens sveikatos priežiūros įstaigos GKK darbingumui patikrinti. Asmens ryšiams palaikyti duomenis – telefono numerį, jei jo neturi – asmens faktinės gyvenamosios vietos adresą gydytojas įveda į EPTS bei nurodo asmens medicininiuose dokumentuose. 12. Asmenį apie jo iškvietimą darbingumui patikrinti į asmens sveikatos priežiūros įstaigos GKK informuoja Fondo valdybos teritoriniai skyriai. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga ir asmenį gydantis gydytojas apie asmens iškvietimą darbingumui patikrinti į GKK informuojami faksu, elektroniniu paštu ar kitu sutartyje numatytu būdu. 13. Vidaus tarnybos sistemos pareigūnas privalo atvykti į GKK darbingumui patikrinti vidaus reikalų įstaigos, kurioje tarnauja, kvietimu. Apie tai asmens sveikatos priežiūros įstaiga ir vidaus tarnybos sistemos pareigūną gydantis gydytojas informuojami faksu ar elektroniniu paštu. 14. Fondo valdybos ir jos teritorinių skyrių vyriausieji specialistai (nedarbingumo kontrolei) turi teisę prižiūrėti, kaip laikomasi šios Tvarkos apraše nustatytos tvarkos. II. Elektroninių pažymėjimų pildymas ir išdavimas 15. Elektroninis pažymėjimas pradedamas pildyti, prisijungus prie EPTS. Į EPTS įvedami šie asmens duomenys: 15.1. apdraustojo asmens kodas (pildomas pagal asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą) arba apdraustojo socialinio draudimo numeris (pildomas pagal apdraustojo Valstybinio socialinio draudimo pažymėjimą); 15.2. tarnybinio pažymėjimo numeris, jei elektroninis pažymėjimas išduodamas vidaus tarnybos sistemos pareigūnui; 15.3. ieškančio darbo asmens registracijos numeris, jei Elektroninis pažymėjimas išduodamas asmeniui, registruotam bedarbiui teritorinėje darbo biržoje; 15.4. elektroninio pažymėjimo išdavimo data, asmens vardas, pavardė, gydytojo vardas, pavardė ir spaudo numeris užpildomas automatiškai; 15.5. nedarbingumo priežastis. Jeigu laikinojo nedarbingumo priežastis „Nelaimingas atsitikimas darbe, kelyje į (iš) darbą“, nurodoma nelaimingo atsitikimo data. Jeigu laikinojo nedarbingumo priežastis „Profesinė liga“, nurodoma profesinės ligos data bei profesinės ligos patvirtinimo akto numeris; 15.6. diagnozė, nurodant ligos ar kitą sveikatos problemos kodą pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją (toliau vadinama – TLK-10). Kiekvieną kartą išduodant elektroninį pažymėjimą, nurodoma ta laikinojo nedarbingumo priežastis ir ta diagnozė pagal TLK-10, dėl kurios asmuo yra pripažįstamas laikinai nedarbingas; 15.7. nedarbingumo laikotarpis. 16. Jei asmuo gydytas stacionare ar medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje, EPTS nurodomas gydymo šioje įstaigoje laikotarpis. 17. Išduodant elektroninį pažymėjimą slaugai ar vaiko priežiūrai, į EPTS suvedami slaugomo asmens ar prižiūrimo vaiko vardas, pavardė, asmens kodas (iš asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų). Jei slaugomas asmuo ar prižiūrimas vaikas asmens kodo neturi, nurodoma jo gimimo data (metai, mėnuo, diena). 18. Tais atvejais, kai gydytojas, pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo nustatytą gydytojo paslaugų teikimo tvarką pacientų namuose ir registruotą iškvietimą į namus, teikia gydytojo paslaugas paciento namuose ir nustato, kad asmuo yra laikinai nedarbingas, jam elektroninis nedarbingumo pažymėjimas gali būti išduodamas kitą gydytojo darbo dieną, nuo tos dienos, nuo kurios asmuo buvo pripažintas laikinai nedarbingu, jei šis gydytojas po iškvietimo negrįžta į savo nuolatinę darbo vietą asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. 19. Jei asmuo kreipiasi į ambulatorines paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą anksčiau nei nurodyta elektroniniame pažymėjime ir prašo leisti grįžti į darbą, gydytojas gali baigti elektroninį pažymėjimą anksčiau. Ankstesnis elektroninis pažymėjimas panaikinamas ir išduodamas naujas elektroninis pažymėjimas iki, kol asmuo pripažintas darbingas dienos (imtinai). 20. Jeigu nedarbingumo laikotarpiu buvo pažeistos elgesio taisyklės, išduodant kitą elektroninį pažymėjimą EPTS nurodoma pažeidimo data ir pažeidimo pobūdis. 21. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos GKK, įvertinusi asmens sveikatos būklę bei darbingumą ir priėmusi išvadą, įveda šiuos duomenis į EPTS ir juos pasirašo GKK pirmininkas elektroniniu parašu. Jei GKK: 21.1. įvertinusi asmens sveikatos būklę bei darbingumą, pripažįsta asmenį darbingą anksčiau nei asmenį gydantis gydytojas nurodė ankstesniame jam išduotame elektroniniame pažymėjime, GKK pirmininkas šį pažymėjimą panaikina EPTS ir išduoda naują elektroninį pažymėjimą iki GKK komisijos posėdžio dienos įskaitytinai; 21.2. įvertinusi asmens sveikatos būklę bei darbingumą, pripažįsta asmenį laikinai nedarbingą, GKK pirmininkas įveda šiuos duomenis į EPTS ir išduoda naują elektroninį pažymėjimą Taisyklėse nustatytais terminais. GKK pirmininkui išduodant elektroninį pažymėjimą, lentelė „GKK išvada“ užpildoma automatiškai iš GKK nurodytos informacijos EPTS. 22. Siunčiant asmenį į Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybą prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau vadinama – NDNT) darbingumo lygiui nustatyti, GKK pirmininkas suveda šią informaciją į EPTS ir išduoda elektroninį pažymėjimą vienai darbo dienai. 23. Esant komplikuotam gimdymui arba gimus daugiau negu vienam vaikui, gimdymą priėmusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas, išduodamas papildomą elektroninį nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą, EPTS nurodo ligos ar patologinės būklės kodą pagal TLK-10, dėl kurios išduodamas papildomas elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas 14 kalendorinių dienų bei nurodoma gimdymo data. 24. Kiekvieną kartą gydytojui ar GKK pirmininkui išduodant elektroninį pažymėjimą, asmens laikinojo nedarbingumo trukmė be pertraukos bei su pertraukomis per paskutinius 12 mėnesių, GKK išvada ir (

1. ar)NDNT sprendimas EPTS pateikiami automatiškai. 25. Suvedus visus reikiamus duomenis, suformuojamas elektroninis pažymėjimas. EPTS suformuotas elektroninis pažymėjimas gydytojui pasirašius elektroniniu parašu automatiškai nusiunčiamas į Fondo valdybos teritorinį skyrių. 26. Elektroninis pažymėjimas netaisomas. Pastebėjus neteisingus duomenis po elektroninio pažymėjimo pasirašymo, jis panaikinamas EPTS ir išduodamas naujas, perkeliant bei koreguojant reikiamus duomenis. 27. Elektroninis pažymėjimas gali būti panaikinamas EPTS tik iki ligos ar motinystės pašalpos skyrimo iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų. 28. Vidaus reikalų įstaiga, apmokėjusi vidaus tarnybos sistemos pareigūno laikinąjį nedarbingumą elektroninio pažymėjimo pagrindu, apie tai perduoda į EPTS informaciją, būtiną draudimui elektroninį pažymėjimą panaikinti. 29. Asmeniui atspausdinamas Pranešimas apie išduotą nedarbingumo pažymėjimą ar Pranešimas apie išduotą nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą, kuriuos gydytojas patvirtina savo parašu ir spaudu arba asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įgalioto asmens parašu bei įstaigos antspaudu (spaudu). 30. Asmeniui pametus ar sugadinus Pranešimą apie išduotą nedarbingumo pažymėjimą ar Pranešimą apie išduotą nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą, pakartotinai šis dokumentas atspausdinamas iš EPTS sistemos ir patvirtinamas gydytojo parašu ir spaudu. Viršutiniame dešiniajame kampe nurodoma „Dublikatas“. 31. Force majeure atveju laikinai nedarbingu pripažintam asmeniui išduodama Medicininė pažyma (forma Nr. 094/a), kuri vėliau keičiama į elektroninį pažymėjimą. Medicininė pažyma, kurios pagrindu išduotas elektroninis pažymėjimas, lieka pažymėjimą išdavusios asmens sveikatos priežiūros įstaigoje kartu su asmens medicininiais dokumentais. III. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS 32. Už elektroninių pažymėjimų išdavimo EPTS organizavimą asmens sveikatos priežiūros įstaigoje atsako jos vadovas. 33. Už elektroninių pažymėjimų išdavimo pagrįstumą ir teisingumą atsako juos išduodantys gydytojai ar GKK pirmininkai. 34. Ligos ir motinystės pašalpų sumas, išmokėtas pagal nepagrįstai išduotus ar išduotus pažeidžiant šį Tvarkos aprašą elektroninius pažymėjimus, Fondo valdybos teritoriniai skyriai teisės aktų nustatyta tvarka išieško iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų. 35. Vidaus tarnybos sistemos pareigūnams išduoti elektroniniai pažymėjimai vidaus reikalų įstaigoms teikiami pagal Vidaus reikalų ministerijos ir Fondo valdybos sutartį. 36. Ieškantiems darbo asmenims išduoti elektroniniai pažymėjimai, pateisinantys nedarbo socialinio draudimo išmokos mokėjimo pratęsimą, teikiami teritorinėms darbo biržoms pagal Lietuvos darbo biržos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ir Fondo valdybos sutartį. _________________ Atvaizdavimo forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-816/A1-597 Sodra LIETUVOS RESPUBLIKA Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos I1 I2 I1 – įmonės kodas; I2 – asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMAS Pateikiamas Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniam skyriui elektroniniu būdu Išdavimo data – – Serija Nr. Apdraustasis (-oii) A1 A2 A3 A1 – vardas (-i); A2 – pavardė (-ės); A3 – asmens kodas NEDARBINGUMO PRIEŽASTYS (pažymėti vieną iš jų) £[] 1. Liga £[] 2. Epideminė situacija £[] 3. Protezavimas £[] 5. Profesinė liga £[] 9. Donoras £[] 6. Nelaimingas atsitikimas darbe, kelyje į (iš) darbą (-
2. o)££££[][][][]–££[][]–££[][] £[] 7. Nelaimingas atsitikimas buityje įvykio data £[] 4. Ligonio slaugymas S1 £[] 8. Vaiko priežiūra S2 S3 S1 – slaugomojo ar prižiūrimojo vardas (-i); S2 – pavardė (-ės); S3 – asmens kodas DIAGNOZĖ pagal TLK-10 kodą NEDARBINGUMO LAIKOTARPIS nuo – – iki – – GYDYTAS stacionare medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje nuo ££££[][][][]–££[][]–££[][] iki ££££[][][][]–££[][]–££[][] nuo ££££[][][][]–££[][]–££[][] iki ££££[][][][]–££[][]–££[][] GKK pirmininkas K1 K2 K3 K1 – vardas (-i); K2 – pavardė (-ės); K3 – gydytojo spaudo numeris ELGESIO TAISYKLIŲ PAŽEIDIMAI Pažeidimai nustatyti Elgesio taisyklių pažeidimai – – |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| GYDYTOJAS, E-PARAŠU PASIRAŠĘS NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ G1 G2 G3 G1 – vardas (-i); G2 – pavardė (-ės); G3 – gydytojo spaudo numeris PAŽYMĖJIMAS PASIRAŠYTAS ELEKTRONINIU PARAŠU PAŽYMĖJIMĄ TAISYTI DRAUDŽIAMA _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-816/A1-597 Sodra LIETUVOS RESPUBLIKA Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos I1 I2 I1 – įmonės kodas; I2 – asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas PRANEŠIMAS APIE IŠDUOTĄ NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ Pateikiamas darbdaviui (-iams) Išdavimo data – – Serija Nr. Apdraustasis (-oii) A1 A2 A3 A1 – vardas (-i); A2 – pavardė (-ės); A3 – asmens kodas NEDARBINGUMO PRIEŽASTYS (pažymėti vieną iš jų) £[] 1. Liga £[] 2. Epideminė situacija £[] 3. Protezavimas £[] 5. Profesinė liga £[] 9. Donoras £[] 6. Nelaimingas atsitikimas darbe, kelyje į (iš) darbą (-
3. o)££££[][][][]–££[][]–££[][] £[] 7. Nelaimingas atsitikimas buityje įvykio data £[] 4. Ligonio slaugymas S1 £[] 8. Vaiko priežiūra S2 S3 S1 – slaugomojo ar prižiūrimojo vardas (-i); S2 – pavardė (-ės); S3 – asmens kodas NEDARBINGUMO LAIKOTARPIS nuo – – iki – – GYDYTOJAS, E-PARAŠU PASIRAŠĘS NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ G1 G2 G3 G1 – vardas (-i); G2 – pavardė (-ės); G3 – gydytojo spaudo numeris ___________________________________ Gydytojo spaudas ir parašas Arba __________________________ A.V. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įgalioto asmens parašas Pastaba draudėjui. Šis pranešimas pateikiamas darbdaviui (jo įgaliotam asmeniui), kuris ne vėliau kaip per 10 darbo dienų po pateikimo privalo apskaičiuoti ligos pašalpą iš darbdavio lėšų už 2 pirmąsias su darbuotojo grafiku sutampančias kalendorines nedarbingumo dienas (tik tuo atveju, jeigu laikinojo nedarbingumo priežastis yra liga, nelaimingas atsiuvamas buityje, epideminė situacija arba protezavimas) ir Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniam skyriui pateikti pranešimą pašalpai skirti (NP-SD forma). Pranešimas NP-SD gali būti teikiamas, naudojant Elektroninę draudėjų aptarnavimo sistemą Jeigu darbuotojas dirba keliose darbovietėse, draudėjas (-
4. ai)gali pasilikti šio dokumento kopiją arba pranešimą draudėjui apie asmeniui išduotą nedarbingumo pažymėjimą atsispausdinti iš Elektroninės draudėjų aptarnavimo sistemos portalo. PRANEŠIMĄ TAISYTI DRAUDŽIAMA _________________ Atvaizdavimo forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-816/A1-597 Sodra LIETUVOS RESPUBLIKA Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos I1 I2 I1 – įmonės kodas; I2 – asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas NĖŠTUMO IR GIMDYMO ATOSTOGŲ PAŽYMĖJIMAS Pateikiamas Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniam skyriui elektroniniu būdu Išdavimo data – – Serija Nr. Apdraustoji (-asis) A1 A2 A3 A1 – vardas (-i); A2 – pavardė (-ės); A3 – asmens kodas NĖŠTUMO IR GIMDYMO ATOSTOGŲ LAIKOTARPIS nuo – – iki – – GIMDYMO DATA – – KOMPLIKUOTAS GIMDYMAS (pagal TLK-10 kodą) GYDYTOJAS, E-PARAŠU PASIRAŠĘS NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ G1 G2 G3 G1 – vardas (-i); G2 – pavardė (-ės); G3 – gydytojo spaudo numeris PAŽYMĖJIMAS PASIRAŠYTAS ELEKTRONINIU PARAŠU PAŽYMĖJIMĄ TAISYTI DRAUDŽIAMA _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2009 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-816/A1-597 Sodra LIETUVOS RESPUBLIKA Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos I1 I2 I1 – įmonės kodas; I2 – asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas PRANEŠIMAS APIE IŠDUOTĄ NĖŠTUMO IR GIMDYMO ATOSTOGŲ PAŽYMĖJIMĄ Pateikiamas darbdaviui (-iams) Išdavimo data – – Serija Nr. Apdraustoji (-asis) A1 A2 A3 A1 – vardas (-i); A2 – pavardė (-ės); A3 – asmens kodas NĖŠTUMO IR GIMDYMO ATOSTOGŲ LAIKOTARPIS nuo – – iki – – GYDYTOJAS, E-PARAŠU PASIRAŠĘS NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ G1 G2 G3 G1 – vardas (-i); G2 – pavardė (-ės); G3 – gydytojo spaudo numeris ___________________________________ Gydytojo spaudas ir parašas Arba ___________________________________ A.V. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įgalioto asmens parašas Pastaba draudėjui. Šis pranešimas pateikiamas darbdaviui (jo įgaliotam asmeniui), kuris ne vėliau kaip per 5 darbo dienas po pateikimo privalo Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniam skyriui pateikti pranešimą pašalpai skirti (NP-SD forma). Pranešimas NP-SD gali būti teikiamas, naudojant Elektroninę draudėjų aptarnavimo sistemą. Jeigu darbuotojas dirba keliose darbovietėse, draudėjas (-
5. ai)gali pasilikti šio dokumento kopiją arba pranešimą draudėjui apie asmeniui išduotą nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą atsispausdinti iš Elektroninės draudėjų aptarnavimo sistemos portalo. PRANEŠIMĄ TAISYTI DRAUDŽIAMA _________________