A T I T A I S Y M A S

(4)-189 „Dėl Socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo norint dirbti pagal socialinio darbuotojo profesiją ar laikinai arba vienkartinai teikti socialinio darbuotojo paslaugas Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2010, Nr. 135-6914) patvirtinto Socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo norint dirbti pagal socialinio darbuotojo profesiją ar laikinai arba vienkartinai teikti socialinio darbuotojo paslaugas Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo priedai turi būti tokie: Socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo norint dirbti pagal socialinio darbuotojo profesiją ar laikinai arba vienkartinai teikti socialinio darbuotojo paslaugas Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo 1 priedas (Paraiškos dėl socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo norint dirbti socialiniu darbuotoju Lietuvos Respublikoje forma) Vardas (-

1. ai)Pavardė (-ės) Gimimo data - - Lytis: mot. vyr. Paso / Asmens tapatybės kortelės numeris Ankstesnis vardas/pavardė Pilietybė: Lietuvos Respublikos Kita (parašyti) Adresas korespondencijai: gatvė namas buto nr. pašto kodas miestas / vietovė Valstybė Tel. Nr. El. paštas Socialinės globos įstaigų administravimo tarnybai prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ______________________ (adresatas) __________________________ Paraiška dėl SOCIALINIO DARBUOTOJO profesinės kvalifikacijos pripažinimo NORINT dirbti SOCIALINIU DARBUOTOJU Lietuvos Respublikoje _______________ (data) __________________ (sudarymo vieta) Prašau pripažinti mano socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją Socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo tikslas: ____________________________________________________________________ (darbas pagal socialinio darbuotojo profesiją Lietuvos Respublikoje ar kita) ________________________________________________________________________________ I. Duomenys apie išsilavinimą (Išvardykite švietimo įstaigas, kuriose įgytas išsilavinimas) Formalios kvalifikacijos įrodymą išdavusios švietimo institucijos pavadinimas ir adresas Mokytasi ir (
2. ar)studijuota Mokymosi ir (
3. ar)studijų forma 1 Formalios kvalifikacijos įrodymo pavadinimas (įrašyti originalo kalba) Formalios kvalifikacijos įrodyme įrašyta profesinė kvalifikacija ar kvalifikacinis laipsnis (įrašyti originalo kalba) Pastabos nuo iki 1 D – dieninė, N – neakivaizdinė, V – vakarinė, NT – nuotolinė. II. PROFESINĖ PATIRTIS (Profesija arba profesinė veikla, kuria užsiėmėte per paskutinius 10 metų. Jeigu pildote šią dalį, pridėkite dokumentą (-us), patvirtinančius Jūsų profesinę patirtį ir trukmę) Profesinė patirtis Darbinės veiklos trukmė (metai, mėnuo) Pareigos Institucijos (įstaigos) pavadinimas Valstybė nuo iki III. PAPILDOMA INFORMACIJA (Informacija apie kitas aplinkybes, galinčias turėti įtakos Jūsų profesinės kvalifikacijos pripažinimui) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ IV. DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJO ĮGALIOTĄJĮ ASMENĮ (jei prašymą pateikia įgaliotasis asmuo) Vardas (-
4. ai)Pavardė (-ės) Adresas korespondencijai: gatvė namas buto nr. pašto kodas miestas / vietovė Valstybė Tel. Nr. El. paštas V. SUTIKIMAS Aš, ___________________________________________________________________ , (pareiškėjo arba įgalioto asmens vardas (-
5. ai)ir pavardė (-ės) esu susipažinęs (-usi) su Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu (Žin., 1996, Nr. 63-1479; 2003, Nr. 15-597; 2008, Nr. 22-804) ir sutinku, kad kompetentinga institucija kreiptųsi į valstybines ir (
6. ar)privačias įstaigas (institucijas, įmones, organizacijas ar kt.) dėl informacijos apie mane (mane įgaliojusį asmenį) ir mano (mane įgaliojusio asmens) turimą socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją. Sutinku, kad kompetentinga institucija vertintų mano (mane įgaliojusio asmens) socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją. Patvirtinu, kad prašyme pateikti duomenys yra teisingi. pridedama*: 1. asmens pilietybę įrodantis dokumentas; 2. formalios kvalifikacijos įrodymas (-ai); 3. dokumentas (-ai), liudijantys rengimo trukmę ir turinį; 4. dokumentas (-ai), susiję su socialinio darbuotojo kvalifikacijos kėlimu (jeigu tokie yra); 5. formalios kvalifikacijos įrodymų, įgytų trečiojoje šalyje, pripažinimo valstybėje narėje dokumentai (jeigu tokie yra); 6. dokumentas (-ai), patvirtinantys socialinio darbuotojo profesinę patirtį ir trukmę (jeigu tokie yra); 7. kiti papildomi dokumentai, patvirtinantys socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją (mokslo laipsnis, mokslinė pedagoginė veikla ir kita) (jeigu tokie yra); 8. pavardės (vardo) keitimą patvirtinantys dokumentai (jeigu keitėsi); 9. dokumentas, patvirtinantis, kad per pastaruosius dešimt metų asmuo dvejus metus visą darbo dieną dirbo pagal socialinio darbuotojo profesiją kitoje valstybėje narėje, kuri šios profesijos nereglamentuoja, kai pareiškėjas turi vieną ar daugiau formalios kvalifikacijos įrodymų; 10. įgaliojimas, jei prašymą pildo įgaliotas asmuo; 11. profesinio tinkamumo testo išlaikymą arba profesinės adaptacijos laikotarpį patvirtinantys dokumentai (jei buvo paskirta viena iš šių kompensacinių priemonių). _______________ ______________________ (parašas) (vardas ir pavardė) _______________ * PASTABOS: 1. Siunčiant paštu dokumentų kopijos turi būti patvirtintos nustatyta tvarka (notaro ar atitinkamos institucijos). 2. Dokumentai turi būti išversti į lietuvių kalbą, o vertimas patvirtintas asmens, išvertusio dokumentą, parašu. _____________________ Socialinio darbuotojo profesinės kvalifikacijos pripažinimo norint dirbti pagal socialinio darbuotojo profesiją ar laikinai arba vienkartinai teikti socialinio darbuotojo paslaugas Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo 2 priedas Laikinai arba vienkartinai teikiamų SOCIALINIO DARBUOTOJO paslaugų deklaracija[1] __________________ data ______________________ sudarymo vieta 1. Ši deklaracija pildoma: £ Pirmą kartą teikiant paslaugas Lietuvos Respublikoje (prašome užpildyti 2–6 punktus) £ Kartą per metus atnaujinant deklaraciją [2] (prašome užpildyti 2–5 ir 7 punktus) 2. Paslaugų teikėjo asmens duomenys: 2.1. Vardas (-
7. ai)ir pavardė (-ės) ……………………… 2.2. Pilietybė (-ės): £AT £BE £CY £CZ £DE £DK £EE £EL £ES £FI £FR £HU £IE £IT £LT £LV £LU £MT £NL £PL £PT £SI £SK £SE £UK £BG £RO £IS £LI £NO Kita (-
8. os)……………………… 2.3. Paso/asmens tapatybės kortelės numeris: Valstybė…………………………………... Valstybė…………………………………... Valstybė…………………………………... 2.4. Lytis: £Vyras £Moteris 2.5. Gimimo metai: ££££ ££ ££ metai / mėnuo/ diena 2.6. Gimimo vieta: Miestas / vietovė: ……………………… £AT £BE £CY £CZ £DE £DK £EE £EL £ES £FI £FR £HU £IE £IT £LT £LV £LU £MT £NL £PL £PT £SI £SK £SE £UK £BG £RO £IS £LI £NO Kita ……………………… 2.7. Kontaktiniai duomenys įsisteigimo valstybėje narėje (privaloma): Adresas: ……………………… Telefonas (su šalies prisijungimo kodu): ……………………… Faksas (su šalies prisijungimo kodu): ……………………… El. paštas: ……………………… 2.8. Kontaktiniai duomenys Lietuvos Respublikoje (jei galite, nurodykite): Adresas: ……………………… Telefonas (su šalies prisijungimo kodu): ……………………… Faksas (su šalies prisijungimo kodu): ……………………… El. paštas: ……………………………… 3. Deklaruojama profesija – socialinis darbuotojas: Profesija, pagal kurią dirbate įsisteigimo valstybėje narėje[3]: ……………………… ……………………… ……………………… 4. Teisėtas įsisteigimas vienoje ar daugiau valstybių narių: Šioje deklaracijoje „teisėtas įsisteigimas“ – darbas socialiniu darbuotoju įsisteigimo valstybėje narėje, nesant jokių profesinių ir administracinių draudimų, net ir laikinų. Asmenims, įgijusiems socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją trečiosiose šalyse, teisėto įsisteigimo nuostatos taikomos tik tais atvejais, kai tokie asmenys yra įgiję bent trejų metų socialinio darbuotojo profesinę patirtį valstybėje narėje, kuri pripažino tokių asmenų socialinio darbuotojo profesinę kvalifikaciją, vadovaudamasi nacionaliniais teisės aktais ir direktyvos 2005/36/EB 3 straipsnio 3 dalimi. 4.1. Ar Jūs teisėtai įsisteigęs valstybėje narėje dirbti socialiniu darbuotoju ? £Taip £Ne Jei atsakėte „taip“, kurioje valstybėje narėje Jūs esate teisėtai įsisteigęs? £AT £BE £CY £CZ £DE £DK £EE £EL £ES £FI £FR £HU £IE £IT £LT £LV £LU £MT £NL £PL £PT £SI £SK £SE £UK £BG £RO £IS £LI £NO Jei „ne“, prašome paaiškinti: ……………………… 4.2. Ar ši profesija yra reglamentuojama valstybėje narėje, kurioje Jūs įsisteigęs ? £Taip £Ne Jei profesija reglamentuojama, prašome pildyti 4.4 punktą Paaiškinimai:...................................................................... 4.3. Ar Jūs priklausote socialinių darbuotojų profesinei asociacijai ar lygiavertei organizacijai įsisteigimo valstybėje narėje? £Taip £Ne Jei Jūs atsakėte taip, prašome įvardinti kuriai, nurodyti kontaktinius duomenis ir Jūsų registracijos numerį joje (jei yra). ……………………… ……………………… ……………………… 4.4. Ar Jūs esate patvirtintas ir (
9. ar)prižiūrimas įsisteigimo valstybės narės kompetentingos valstybės institucijos? £Taip £Ne Jei jūs atsakėte „taip“, prašome įvardinti instituciją (-as), nurodyti jos (-ų) kontaktinius duomenis. ……………………… ……………………… ……………………… Jei esate įsisteigęs daugiau nei vienoje valstybėje narėje, prašome pateikti informaciją apie laikinų arba vienkartinų paslaugų teikimą Lietuvos Respublikoje kiekvienai įsisteigimo valstybei narei. 5. Profesinis draudimas 5.1. Ar Jūs turite draudimą, susijusį su profesine atsakomybe, atsirandančia dirbant socialiniu darbuotoju? £Taip £Ne Jei taip, prašome nurodyti detalesnę informaciją apie draudimą: Draudimo kompanijos pavadinimas: ……………………… Sutarties numeris: ……………………… Paaiškinimai: ……………………… 5.2. Ar Jūs turite kitą asmeninę arba kolektyvinę apsaugą, susijusią su profesine atsakomybe, atsirandančia dirbant socialiniu darbuotoju ? £Taip £Ne Jei taip, prašome nurodyti detalesnę informaciją: ……………………… Paaiškinimai: ……………………… 6. Pridedami prie šios deklaracijos dokumentai4: Prašome pažymėti dokumentą (-us), pridedamus prie šios deklaracijos: £ Asmens pilietybę įrodantis dokumentas £ Dokumentas, patvirtinantis, kad pareiškėjas yra teisėtai įsisteigęs kitoje valstybėje narėje, gali užsiimti atitinkama veikla ir jam net laikinai nėra uždrausta užsiimti socialinio darbuotojo profesine veikla £ Profesinės kvalifikacijos įrodymai £ Dokumentas, patvirtinantis dvejų metų iš eilės per pastaruosius dešimt metų socialinio darbuotojo darbo patirtį5 7. Atnaujinta informacija (pildoma, kai ši deklaracija yra atnaujinama) 7.1. Kokiais periodais Jūs teikėte paslaugas Lietuvos Respublikoje (metai/mėnuo/diena)? Nuo ££££/££/££ iki ££££/££/££ Nuo ££££/££/££ iki ££££/££/££ Nuo ££££/££/££ iki ££££/££/££ Nuo ££££/££/££ iki ££££/££/££ Nuo ££££/££/££ iki ££££/££/££ Paaiškinimai: ……………………… 7.2. Prašome įvardinti konkrečias profesines veiklas, kuriomis užsiėmėte teikdamas socialinio darbuotojo paslaugas. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. 8. Kiti paaiškinimai ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. _______________ ______________________ (parašas) (vardas ir pavardė) _____________________ [1] Prašome turėti šios deklaracijos kopiją. Jūs turėsite pateikti šią deklaraciją, jeigu ateityje norėsite teikti laikinas arba vienkartines socialinio darbuotojo paslaugas Lietuvos Respublikoje. [2] Prašome pridėti ankstesnės ir pirmos deklaracijos kopijas. [3] Prašome nurodyti profesijos pavadinimą įsisteigimo valstybės narės kalba ir lietuvių kalba ir /arba viena iš šių kalbų: anglų, prancūzų ar vokiečių. 4 Ši dalis pildoma pirmą kartą teikiant laikinas arba vienkartines paslaugas Lietuvos Respublikoje. 5 Dokumentas reikalingas, kai socialinio darbuotojo profesija nėra reglamentuojama įsisteigimo valstybėje narėje.