← Lietuva

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTRO ĮSAKYMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ ANKETŲ FORMŲ PATVIRTINIMO 2011 m. sausio 12 d. Nr. V-89 Vilnius Vykdydamas Valstybinių stipendijų ir išmokų skyrimo Lietuvos Respublikos piliečių studijoms, mokslinėms stažuotėms užsienyje pagal tarptautines sutartis ir susitarimus tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1996 m. lapkričio 13 d. nutarimu Nr. 1320 „Dėl Valstybinių stipendijų ir išmokų studijoms ir mokslinėms stažuotėms skyrimo“ (Žin., 1996, Nr.112-2551; 2003, Nr. 73-3404), 10.1 punktą ir Valstybinių stipendijų ir išmokų skyrimo užsienio valstybių piliečių studijoms, mokslinėms stažuotėms Lietuvoje tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1996 m. lapkričio 13 d. nutarimu Nr. 1320 „Dėl valstybinių stipendijų ir išmokų studijoms ir mokslinėms stažuotėms skyrimo“ ,

  1. Tvirtinu pridedamas: 1.
  2. Asmens duomenų anketos lietuvių kalba formą; 1.
  3. Asmens duomenų anketos anglų kalba formą.
  4. Pripažįstu netekusiu galios Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2008 m. vasario 4 d. įsakymą Nr. ISAK-215 „Dėl asmens duomenų anketų formų patvirtinimo“ (Žin., 2008, Nr.18-648). Švietimo ir mokslo ministras Gintaras Steponavičius _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2011 m. sausio 12 d. įsakymu Nr. V-89 ASMENS DUOMENŲ ANKETA I. PARAIŠKOS TEIKĖJO KONTAKTINĖ INFORMACIJA:
  5. Vardas £[]
  6. Pavardė £[]
  7. Gimimo data £[]
  8. Adresas korespondencijai: gatvė £[] namo/buto Nr. £[] miestas £[] pašto kodas £[] šalis £[]
  9. Mob. tel. Nr. £[]
  10. E. paštas £[] II. ARTIMO ASMENS KONTAKTINĖ INFORMACIJA YPATINGIEMS ATVEJAMS:
  11. Vardas £[]
  12. Pavardė £[]
  13. Gimimo data £[]
  14. Adresas korespondencijai: gatvė £[] namo/buto Nr. £[] miestas £[] pašto kodas £[] šalis £[]
  15. Mob. tel. Nr. £[]
  16. E. paštas £[] III. IŠSILAVINIMAS IR KVALIFIKACIJA:
  17. Įgytas išsilavinimas ir kvalifikacija Nr. Institucijos, kurioje įgytas išsilavinimas, pavadinimas Metai (nuo – iki) Įgytas išsilavinimas Studijų programos pavadinimas (pildo baigusieji aukštąsias mokyklas)
  21. Dabartinė veikla mokslo ir studijų institucijoje (pildo studentai, dėstytojai, mokslininkai ir tyrėjai) Nr. Institucijos, kurioje studijuojate ir/ar dirbate, pavadinimas Padalinio (fakulteto, centro, instituto ir kt.) pavadinimas Kursas/pareigos Studijų kryptis (šaka)/mokslinių tyrimų kryptis
  25. Kalbos 3.
  26. Gimtoji kalba (kalbos): 3.
  27. Kita kalba (kalbos): Įsivertinimas pagal Europos lygmenis (Europos lygmenų įsivertinimo lentelę rasite adresu: http://europass.cedefop.europa.eu/europass/home/hornav/Downloads/CEF/LanguageSelfAssessmentGrid.csp?loc=lt_LT) Kalbos SUPRATIMAS KALBĖJIMAS RAŠYMAS Klausymas Skaitymas Bendravimas žodžiu Informacijos pateikimas žodžiu
  28. Paskutinių 2 metų mokslinių publikacijų sąrašas (pildo vykstantieji į mokslines stažuotes) Nr. Metai Publikacijos pavadinimas
  31. IV. INFORMACIJA APIE PASIRINKTAS STUDIJAS AR MOKSLINĘ STAŽUOTĘ Nr. Pasirinktos institucijos pavadinimas Padalinio pavadinimas (fakultetas, centras, institutas ir kt.) Miesto ir šalies pavadinimas
  34. Studijų programos pavadinimas/mokslinės stažuotės sritis Studijų programos/mokslinės stažuotės laikas Nuo Iki Studijų programos/mokslinės stažuotės trukmė mėnesiais arba metais Kalba, kuria vyks studijos/mokslinė stažuotė Ar esate anksčiau gavęs (gavusi) valstybinę stipendiją studijoms/mokslinei stažuotei užsienyje? £[] Taip, studijoms £[] Taip, mokslinei stažuotei £[] Ne Jei taip, prašome nurodyti šalį ir metus V. STUDIJŲ/MOKSLINĖS STAŽUOTĖS TIKSLAS IR JO PAGRINDIMAS (Ne daugiau nei 70 žodžių) £[] VI. PATVIRTINU, KAD:
  35. visa informacija, pateikta šioje anketoje, yra teisinga;
  36. man žinoma, jog duomenys, pateikti šioje anketoje, yra tvarkomi paraiškos administravimo tikslais, vadovaujantis Švietimo mainų paramos fondo nustatyta vidaus tvarka (Švietimo mainų paramos fondas yra įregistruotas Asmens duomenų valdytojų valstybės registre, reg. Nr. P4484);
  37. esu gavęs anketoje nurodyto artimo asmens žodinį sutikimą, leidžiantį Švietimo mainų paramos fondui naudoti šiuos duomenis aukščiau nurodytais tikslais. Vardas, pavardė £[] Data £[] Parašas ____________ _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2011 m. sausio 12 d. įsakymu Nr. V-89 PERSONAL DATA FORM PART I: PERSONAL DETAILS
  38. Title £[]
  39. Family name £[]
  40. First name £[]
  41. Date of birth £[]
  42. Nationality £[]
  43. Gender £[]
  44. Address for correspondence in the home country: Address £[] City, post code £[] Country £[]
  45. Tel. number (country code+area code+number) £[]
  46. E-mail address £[] PART II: CONTACT PERSON IN CASE OF EMERGENCY (next of kin)
  47. Title £[]
  48. Family name £[]
  49. First name £[]
  50. Relation to the applicant £[]
  51. Address for correspondence: Address £[] City, post code £[] Country £[] Tel. number (country code+area code+number) £[]
  52. E-mail address £[] PART III: ACADEMIC BACKGROUND
  53. Degree and/or qualification obtained No. College/University attended Country Faculty/Center/ Institute/Department Field of Study Years of attendance (from-to) Degree and/or qualification obtained
  57. Studies/lecturing/scientific work in progress No. Higher education / Research Institution Country Faculty/Center/Institute/ Department Field of Study/ Specialization/ Research Years of studies at the time of application (applicable only for students) Degree and/or qualification expected Expected date of graduation (applicable only for students; month-year)
  61. Language proficiency 3.
  62. Mother tongue: £[] 3.
  63. Other languages. Fill in the language table according to European Levels – Self Assessment Grid that can be downloaded at this link http://europass.cedefop.europa.eu/europass/home/hornav/Downloads/CEF/LanguageSelfAssessmentGrid.csp Languages UNDERSTANDING SPEAKING WRITING Listening Reading Spoken Production Spoken Interaction Writing
  64. Scientific publications published within the last 2 years (applicable only for research visit) No. Year when published Title of the publication
  67. PART IV: PROPOSED STUDY/RESEARCH VISIT IN LITHUANIA Applicants for Lithuanian Language and Culture Summer courses should list minimum 3 chosen institutions in the priority order. No Name of the chosen institution in Lithuania Name of Faculty/Center/Institute/Department Location (city)
  70. Proposed field of study/research Duration of the proposed visit in Lithuania months Period of the proposed visit From: To: Language of instruction Name of your academic advisor at the host institution Level of the Lithuanian Language and Culture Summer courses chosen (please indicate) Applicable only for Lithuanian Language and Culture Summer courses £[] Beginners £[] Intermediate £[] Advanced Have you ever been granted a Lithuanian State scholarship before? £[] Yes £[] No If yes, please indicate the purpose of your previous visit, duration and the year of the award: Are you applying for other scholarships or awards to study in Lithuania for the period of this proposed study/research visit? £[] Yes £[] No If yes, please give more details: PART V: PURPOSE OF THE PROPOSED STUDY/RESEARCH VISIT AND MOTIVATION (max 70 words) PART VI: I HEREBY CERTIFY THAT:
  71. all information in this application form is true;
  72. it is known to me that all data in this application will be used only for administration purposes;
  73. I received an oral agreement to use contact person’s information for administration of this application. Family name, first name Date Signature ____________ _________________

🔗 Į oficialų šaltinį

DI paaiškinimas pagal oficialų įstatymo tekstą. Orientacinis, nepakeičia teisinės konsultacijos.