LIETUVOS RESPUBLIKOS APLINKOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS APLINKOS MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS APLINKOS MINISTRO ĮSAKYMAS DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PAVYZDINĖS FORMOS PATVIRTINIMO 2011 m. sausio 20 d. Nr. D1-42 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos klimato kaitos valdymo finansinių instrumentų įstatymo (Žin., 2009, Nr. 87-3662) 10 straipsnio 4 dalies 1 punktu, Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. lapkričio 4 d. nutarimo Nr. 1443 „Dėl įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos klimato kaitos valdymo finansinių instrumentų įstatymą“ (Žin., 2009, Nr. 135-5884) 1.2 punktu ir atsižvelgdamas į Klimato kaitos specialiosios programos tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2010 m. balandžio 6 d. įsakymu Nr. D1-275 (Žin., 2010, Nr. 42-2040), 3.6 punktą, tvirtinu mokėjimo prašymo pavyzdinę formą (pridedama). Aplinkos ministras Gediminas Kazlauskas Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2011 m. sausio 20 d. įsakymu Nr. D1-42 MOKĖJIMO PRAŠYMAS ___________ Nr. ______ (data) Pareiškėjo duomenys: Juridinio asmens pavadinimas, buveinė ar fizinio asmens vardas, pavardė, nuolatinė gyvenamoji vieta Kodas Projekto pavadinimas Laikotarpis, už kurį teikiamas mokėjimo prašymas nuo 20__ __ __ iki 20__ __ __ Mokėjimo prašymo tipas £[] tarpinis £[] galutinis Bendra už laikotarpį prašoma subsidijos suma, Lt Sąskaitų apmokėjimo būdu prašoma subsidijos suma, Lt Išlaidų kompensavimo būdu prašoma subsidijos suma, Lt Prie mokėjimo prašymo pridedami šie priedai: (pažymėti reikalingą) £[] Mokėjimo prašymo 1 priedas (pildoma finansuojant sąskaitų apmokėjimo būdu) £[] Mokėjimo prašymo 2 priedas (pildoma finansuojant išlaidų kompensavimo būdu) £[] Mokėjimo prašymo 3 priedas Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme nurodyti duomenys yra teisingi. _______________________________ (Pareiškėjo – juridinio asmens vadovo arba jo įgalioto asmens pareigos) ____________ (parašas) _______________________ (vardas, pavardė) (fizinio asmens atveju nepildoma) A. V. ________________________________ (Pareiškėjo – juridinio asmens vyr. buhalterio (finansininko) pareigos ____________ (parašas) _______________________ (vardas, pavardė) _________________ Mokėjimo prašymo 1 priedas PRAŠOMOS PRIPAŽINTI TINKAMOMIS FINANSUOTI IŠLAIDOS, FINANSUOJANT SĄSKAITŲ APMOKĖJIMO BŪDU Nr. Projekto diegimo etapas (pagal projekto sąmatą) ir išlaidų kategorijos Prašoma subsidijos suma, Lt Tiekėjo duomenys Išlaidų pagrindimo dokumentai Komentarai kodas juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas, pavardė dokumento pavadinimas serija, Nr. dokumento data išlaidų suma, Lt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bendra suma: _________________ Mokėjimo prašymo 2 priedas PRAŠOMOS PRIPAŽINTI TINKAMOMIS FINANSUOTI IŠLAIDOS, FINANSUOJANT IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO BŪDU Nr. Projekto diegimo etapas (pagal projekto sąmatą) ir išlaidų kategorijos Prašoma subsidijos suma, Lt Tiekėjo duomenys Išlaidų pagrindimo dokumentai Išlaidų apmokėjimą pagrindžiantys dokumentai Komentarai kodas juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas, pavardė dokumento pavadinimas serija, Nr. data išlaidų suma, Lt dokumento pavadinimas dokumento numeris dokumento data išlaidų suma, Lt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Bendra suma: _________________ Mokėjimo prašymo 3 priedas PROJEKTO ĮGYVENDINIMO EIGA Nr. Projekto diegimo etapas (pagal projekto sąmatą) Projekto įgyvendinimo laikotarpis, nurodytas finansavimo sutartyje Faktinis projekto diegimo etapų vykdymas Atlikti darbai Komentarai pradžia pabaiga pradžia pabaiga 1 2 3 4 5 6 7 8 _________________