VALSTYBINĖS AUGALININKYSTĖS TARNYBOS VALSTYBINĖS AUGALININKYSTĖS TARNYBOS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS ĮSAKYMAS DĖL PRAŠYMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO 2011 m. rugsėjo 13 d. Nr. A1-288 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos fitosanitarijos įstatymo (Žin., 1999, Nr. 113-3285; 2010, Nr. 12-559) 3 straipsnio 1 dalies 1 punktu, Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2010 m. gegužės 24 d. įsakymu Nr. 3D-490 (Žin., 2010, Nr. 61-3012; 2011, Nr. 101-4755), 9.2, 9.3 ir 9.6 punktais ir Medinės pakavimo medžiagos ir (arba) medienos, skirtos jai gaminti, terminio apdorojimo, ženklinimo ir tiekimo rinkai taisyklų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2006 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. 3D-408 (Žin., 2006, Nr. 113-4308; 2011, Nr. 42-2002), 8 punktu, tvirtinu pridedamas:
- Prašymo suteikti teisę ženklinti medinę pakavimo medžiagą ir (arba) medieną, skirtą jai gaminti, formą.
- Prašymo išduoti fitosanitarinį sertifikatą formą.
- Prašymo augalo pasui gauti formą. Direktorius Evaldas Zigmas Čijauskas Forma patvirtinta Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. rugsėjo 13 d. įsakymu Nr. A1-288 ___________________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas ir pavardė / juridinio asmens pavadinimas) ___________________________________________________________________________ (fizinio / juridinio asmens kodas, fizinio / juridinio asmens adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos direktoriui PRAŠYMAS SUTEIKTI TEISĘ ŽENKLINTI MEDINĘ PAKAVIMO MEDŽIAGĄ IR (ARBA) MEDIENĄ, SKIRTĄ JAI GAMINTI 20 ____ m. __________________d. ___________ (vieta)
- Prašau leisti ženklinti medinę pakavimo medžiagą (toliau – MPM) ir (arba) medieną, skirtą jai gaminti.
- Fizinio ar juridinio asmens duomenys: Fizinio asmens vardas ir pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas: ___________________________________________________________________________ Adresas:____________________________________________________________________ Telefonas: ________________ Faksas:__________________ El. paštas:_________________
- Už MPM ir (arba) medienos, skirtos jai gaminti, terminio apdorojimo, ženklinimo ir tiekimo rinkai taisyklių reikalavimų laikymąsi atsakingas asmuo: Vardas ir pavardė: ____________________________________________________________ Telefonas: ________________ Faksas:__________________ El. paštas:_________________
- Fizinio arba juridinio asmens veiklos vieta: Adresas:____________________________________________________________________ Telefonas: ________________ Faksas:__________________ El. paštas:_________________
- Fizinio ar juridinio asmens veiklos pobūdis: termiškai apdoroja MPM ir (arba) medieną £[] gamina MPM iš termiškai apdorotos medienos £[] termiškai apdoroja naudotą MPM £[] remontuoja arba perdirba ženklintą MPM £[] kita (įrašyti) £[]
- Termiškai apdorojama mediena iš: spygliuočių ir tuopų £[] lapuočių £[]
- Termiškai apdorojamos medienos matmenys (įrašyti)
- Termiškai apdoroja: pjautinę medieną £[] padėklus £[] dėžes £[] padėklų apvadus £[] kita (įrašyti) _________________________________________________________________
- Ženklinama produkcija: MPM £[] medienos paketas £[] kiekviena lenta £[]
- 9 punkte nurodyta produkcija ženklinama: deginimu £[] dažymu (nurodyti spalvą)) £[] etikete £[] spaudu (nurodyti spalvą) £[]
- Naudojamo ženklo matmenys________________________________________________
- Pastabos: ___________________________________________________________________________ _______________________ __________ ______________________ (pareiškėjo ar jo atstovo (parašas) (vardas ir pavardė) pareigų pavadinimas) _________________ Forma patvirtinta Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. rugsėjo 13 d. įsakymu Nr. A1-288 ______________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas ir pavardė / juridinio asmens pavadinimas) ______________________________________________________________________ (fizinio / juridinio asmens kodas, fitosanitarinio registro pažymėjimo Nr.) Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos ________________________________________ (tarnybos struktūrinio padalinio pavadinimas) PRAŠYMAS IŠDUOTI FITOSANITARINĮ SERTIFIKATĄ 20 ____ m. ________________d. ___________ (vieta) Prašau išduoti fitosanitarinį sertifikatą eksportui, reeksportui, išvežimui į ____________ (šalis gavėja) anglų/rusų kalba (kas nereikalinga, išbraukti). Eksportuotojo (siuntėjo) vardas, pavardė / įmonės pavadinimas, adresas, įmonės / asmens kodas, tel. Nr. ___________________________________________________________________________ Gavėjas ir jo adresas: __________________________________________________________ Transporto priemonės rūšis ir valstybinis Nr. ________________________________________ Šalies gavėjos pasienio įvežimo punktas arba šalies gavėjos pavadinimas: _________________ ___________________________________________________________________________ Eil. Nr. Produkcijos (augalo) pavadinimas Augalinės produkcijos pavadinimas rusiškai arba angliškai. Augalo pavadinimas lotyniškai KPN kodas Pakuotės tipas Matavimo vnt. Kiekis Kilmės šalis Iš viso: Importo fitosanitarinio sertifikato numeris ir išdavimo šalis (reeksporto atveju):____________ Pridedamų dokumentų kopijos:__________________________________________________ (krovinio važtaraštis, sąskaita faktūra ar krovinio specifikacija) Pasirašančiam asmeniui yra išaiškinta, kad, esant krovinio dalies neatitikimams nustatytiems fitosanitariniams reikalavimams, šalis gavėja priemones gali taikyti visam kroviniui. Pareiškėjas _____________________ __________ ____________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Dokumentus atsiims ir pasirašys: __________________ ____________________ (pareigos) (vardas, pavardė) _________________ Forma patvirtinta Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. rugsėjo 13 d. įsakymu Nr. A1-288 ______________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas ir pavardė / juridinio asmens pavadinimas) ______________________________________________________________________ (fizinio / juridinio asmens kodas, fitosanitarinio registro pažymėjimo Nr.) Valstybinės augalininkystės tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos ______________________ regioniniam skyriui PRAŠYMAS AUGALO PASUI GAUTI 20 ____ m. ________________d. ___________ (vieta) Prašau išduoti augalo pasus tokiai produkcijai: Augalo botaninis pavadinimas Veislė Kategorija* Bendras kiekis Kiekis vienoje pakuotėje Pakuočių skaičius Savaitės/ partijos Nr. Derliaus metai ZP Realizacija (šalies kodas) RP (pirminio registro pažymėjimo Nr.) Kilmės šalis (šalies kodas) Dydis* Pakavimo savaitės numeris* * – pildoma sėklinėms bulvėms. Pažymos dėl fitosanitarinio tikrinimo ir taikomų priemonių Nr. __________________. Garantuoju, jog pateikti duomenys teisingi. Pareiškėjas __________________ ___________ __________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Prašymo forma pildoma didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis. Prašymas turi būti pristatytas į VATŽŪM regioninį skyrių ne vėliau kaip 14 dienų iki produkcijos judėjimo pradžios. _________________