NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S dėl Mokėjimo prašymo PARAMAI GAUTI PAGAL lIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“ formos PATVIRTINIMO 2012 m. balandžio 25 d. Nr. BR1-377 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonių administravimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. balandžio 6 d. įsakymu Nr. 3D-153 (Žin., 2007, Nr. 41-1562; 2012, 18-830), 5.4 punktu bei atsižvelgdamas į Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones pavyzdinę formą, patvirtintą Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2008 m. vasario 15 d. įsakymu Nr. 3D-70 (Žin., 2008, Nr. 23-856), t v i r t i n u Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formą (pridedama). Teisės departamento direktorius, atliekantis direktoriaus funkcijas Tautvydas Jakutis Forma patvirtinta Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2012 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. BR1-377 (Mokėjimo prašymo forma) MOKĖJIMO PRAŠYMAS PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007-2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“* NACIONALINES MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMES ŪKIO MINISTERIJOS KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ DEPARTAMENTO _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ PARAMOS ADMINISTRAVIMO SKYRIUI* |_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris) (MP užregistravusio tarnautojo pareigos) (vardas, pavardė) (parašas) MP vertinti priimtas £[] MP atmestas £[] ___________________________ (Paramos gavėjo vardas, pavardė) ___________________________ (Paramos gavėjo asmens kodas) PILDO PARAMOS GAVĖJAS Prašomo mokėjimo tipas £[] Tarpinis mokėjimas £[] Galutinis mokėjimas Paraiškos Nr. Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt. Prašoma išmokėti paramos suma (be PVM), Lt. _______________ * Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas. ** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento teritorinio paramos administravimo skyriaus tarnautojas. Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ___________ 2012 m. balandžio 25 d. įsakymas Nr. BR1-377 Prašoma kompensuoti PVM suma, Lt Paramos gavėjo atsakingas (įgaliotas) asmuo (jeigu tai ne paramos gavėjas) Vardas, pavardė Telefonas El. pašto adresas I. INFORMACIJA APIE PROJEKTO VIEŠINIMĄ: Ar atlikote projekto viešinimą? £[] Taip £[] Ne Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ___________ 2012 m. balandžio 25 d. įsakymas Nr. BR1-377 II. ŠIAME MOKĖJIMO PRAŠYME DEKLARUOJAMAS IŠLAIDAS PATEISINANČIŲ IR JŲ APMOKĖJIMĄ ĮRODANČIŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS Nr. Išlaidų pavadinimas Išlaidas pateisinantys dokumentai (numeris, data) Išlaidų apmokėjimą įrodantys dokumentai (numeris, data) Suma be PVM, Lt PVM, Lt Suma su PVM, Lt Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt 1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: projektui įgyvendinti būtinų asbestinių atliekų transportavimo iki utilizavimo vietos ir galutinio atliekų šalinimo paslaugų pirkimas 1.1. 2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: statybinių (stogo keitimo) medžiagų įsigijimas 2.1. Iš viso išlaidų: Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ___________ 2012 m. balandžio 25 d. įsakymas Nr. BR1-377 III. PATEIKIAMI DOKUMENTAI Eil. Nr. Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ar pareiškėjo patvirtinta kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas) Pažymėti X Lapų skaičius Bendrieji papildomi dokumentai (pateikiami su mokėjimo prašymais): 1. Sąskaitos £[] 2. Banko išrašai £[] 3. Pažyma apie asbesto turinčių gaminių galutinį atliekų pašalinimą £[] 4. Kiti (įrašyti): £[] Bendras pateiktų priedų lapų skaičius IV. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga. Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių. Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ___________ 2012 m. balandžio 25 d. įsakymas Nr. BR1-377 _________________