VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie aplinkos ministerijos viršininkO Į S A K Y M A S DĖL VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO 2011 m. LIEPOS 21 d. ĮSAKYMO Nr. 1V-112 „DĖL PAŽYMOS APIE STATINIO STATYBĄ BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO IŠDAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2012 m. birželio 26 d. Nr. 1V-108 Vilnius 1. P a k e i č i u Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2011 m. liepos 21 d. įsakymu Nr. 1V-112 „Dėl Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 101-4764; 2012, Nr. 52-2621): 1.1. išdėstau 1 priedą nauja redakcija (pridedama); 1.2. išdėstau 2 priedą nauja redakcija (pridedama). 2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2012 m. rugpjūčio 1 d. L. e. viršininko pavaduotojo pareigas, pavaduojanti viršininką Ivona Šuškevič Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašo 1 priedas (Prašymo išduoti pažymą apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto forma) Statytojo (-
- os)(asmens turinčio statytojo teisę) _________________________________ (fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas; ______________________________________________________________________ juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, įmonės kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį, kontaktinio tel. Nr., el. p. adresas) Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos _______________________________ (padalinio pavadinimas (adresatas)) PRAŠYMAS IŠDUOTI PAŽYMĄ APIE STATINIO STATYBĄ BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO ___________________________ data Prašau išduoti pažymą, kad statinys (-iai): 1. ____________________________________________________________________ statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*, 2. ____________________________________________________________________ statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*, 3.____________________________________________________________________ , statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*, be esminių nukrypimų nuo statinio projekto ________________________________________ , projekto pavadinimas kurį _________ metais parengė _________________________________________________ , fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data; projekto vadovo vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data ir pagal kurį _________________________________________________________________ subjekto pavadinimas išdavė statybą leidžiantį dokumentą______________________________________________ . statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, išdavimo data, Nr. Su prašymu pateikiu: 1. statybą leidžiančio dokumento kopiją; 2. kompiuterinę laikmeną su statinio projekto, pagal kurį buvo išduotas statybą leidžiantis dokumentas, įrašu; 3. statinio (-ių)* (patalpos (-ų))* kadastro duomenų bylos (-ų) kopiją (-as); 4. statinio (-ių) pagrindinių ašių nužymėjimo statybos sklype aktą su schema; 5. statinio (-ių) kontrolinę (-
- es)geodezinę (-
- es)nuotrauką (-as); 6. statytojo įgaliojimą pateikti prašymą. * Nereikalingus žodžius išbraukti. ___________ parašas ___________________ prašymą pateikusio asmens vardas ir pavardė, a. k. _________________ Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašo 2 priedas (Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto forma) VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS PAŽYMA APIE STATINIO STATYBĄ BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO 20___ m. ______________ d. Nr. ______ ______________________ išdavimo vieta Šiuo dokumentu patvirtinama, kad statytojo (-
- os)_______________________________ ___________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k.; juridinio asmens pavadinimas, ___________________________________________________________________________ įmonės kodas, buveinės adresas statinys (-iai): 1. ____________________________________________________________________ , statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**, 2. ____________________________________________________________________ , statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**, 3. ____________________________________________________________________ , statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**, be esminių nukrypimų nuo statinio projekto ________________________________________ ___________________________________________________________________________ , projekto pavadinimas kurį ______ metais parengė _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data; projekto vadovo vardas, pavardė , teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data ir pagal kurį _________________________________________________________________ subjekto pavadinimas išdavė statybą leidžiantį dokumentą ______________________________________________ statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, išdavimo data, Nr. ___________________________________________________________________________ . Statinio (-ių) (patalpos (-ų)) kadastriniai matavimai atlikti 20___ m. ______ ___ d. * Keičiant statinio pagrindinę naudojimo paskirtį, kai atliekami statinio rekonstravimo ar kapitalinio remonto darbai, įrašoma nepakeista statinio pagrindinė naudojimo paskirtis. ** Nereikalingus žodžius išbraukti. _____________ pareigūno, išdavusio pažymą, pareigos _________ parašas _____________ vardas, pavardė _________________