VALSTYBINĖS NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJOS VALSTYBINĖS NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJOS PRIE ŪKIO MINISTERIJOS VIRŠININKO Į S A K Y M A S DĖL VALSTYBINĖS NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJOS PRIE ŪKIO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2010 m. BIRŽELIO 2 d. ĮSAKYMO Nr. 1R-72 „DĖL JURIDINIŲ ASMENŲ, NORINČIŲ GAUTI NUOLATINĖS POTENCIALIAI PAVOJINGŲ ĮRENGINIŲ PRIEŽIŪROS LICENCIJĄ, PATEIKTŲ PARAIŠKŲ IR DOKUMENTŲ ĮVERTINIMO KOMISIJOS SUDARYMO IR KITŲ DOKUMENTŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2012 m. liepos 10 d. Nr. 1R-60 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos valstybės naujojo archyvo Dokumentų valdymo patikrinimo Valstybinėje ne maisto produktų inspekcijoje prie Ūkio ministerijos (toliau – Inspekcija) 2012 m. gegužės 11 d. pažymos Nr. 8V-4 rekomendacija ir nurodymu Nr. 2 – pakeisti teisės aktus, kuriais patvirtinta dokumentų forma, neatitinkanti Dokumentų rengimo taisyklių reikalavimų, ir Inspekcijos viršininko 2012 m. gegužės 31 d. įsakymu Nr. 1R-45 patvirtinu įgyvendinimo priemonių planu, p a k e i č i u Inspekcijos viršininko 2010 m. birželio 2 d. įsakymu Nr. 1R-72 patvirtintą ,Juridinių asmenų, norinčių gauti nuolatinės potencialiai pavojingų įrenginių priežiūros licenciją, paraiškos formą (pridedama). Inspekcijos viršininkas Ramūnas Lebedys _________________ Forma patvirtinta Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2012 m. liepos 10 d. įsakymu Nr. 1R-60 (Juridinių asmenų, norinčių gauti nuolatinės potencialiai pavojingų įrenginių priežiūros licenciją, paraiškos forma) _________________________ (juridinio asmens pavadinimas) ________________________________________________ (juridinio asmens kodas, buveinė, tel./faks., el. paštas) Valstybinei ne maisto produktų inspekcijai prie Ūkio ministerijos JURIDINIŲ ASMENŲ, NORINČIŲ GAUTI NUOLATINĖS POTENCIALIAI PAVOJINGŲ ĮRENGINIŲ PRIEŽIŪROS LICENCIJĄ, PARAIŠKA ____________ (data) __________________ (sudarymo vieta) Potencialiai pavojingų įrenginių, kurių nuolatinei priežiūrai vykdyti norima gauti licenciją, grupės (-ių) pavadinimas ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . (pažymėti reikiamą) Licencijai įgyti Licencijai pakeisti Licencijos duomenims ir informacijai pakeisti
- Bendroji informacija apie pareiškėją: 1.
- Juridinio asmens pavadinimas ir teisinė forma ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 1.
- Juridinio asmens _________________________________________________________ . 1.
- Buveinės adresas _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 1.
- Telefono________________________________________________________________ . 1.
- Fakso__________________________________________________________________ . 1.
- Elektroninio pašto ________________________________________________________ .
- Informacija apie juridinio asmens (įmonės) vadovą: 2.1.________________________________________________________________________ . 2.
- Pavardė_________________________________________________________________ . 2.
- Pareigos________________________________________________________________ . 2.
- Darbovietės pavadinimas ir adresas ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ . 2.
- Telefono numeris _________________________________________________________ . 2.
- Fakso numeris ___________________________________________________________ . 2.
- Elektroninio pašto adresas __________________________________________________ .
- Informacija apie kontaktinį asmenį: 3.
- Vardas _________________________________________________________________ . 3.
- Pavardė ________________________________________________________________ . 3.
- Pareigos ________________________________________________________________ . 3.
- Darbovietės pavadinimas ir adresas ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.
- Telefono numeris _________________________________________________________ . 3.
- Fakso numeris ___________________________________________________________ . 3.
- Elektroninio pašto adresas __________________________________________________ . PRIDEDAMA:
- Juridinio asmens steigimo dokumentų kopija, patvirtinta antspaudu, jeigu juridinis asmuo antspaudą privalo turėti, ir vadovo parašu (Lietuvos Respublikoje įsteigto juridinio steigimo dokumentuose turi būti numatyta veikla, susijusi su įrenginių nuolatine priežiūra)
- Valstybėje narėje įsteigto juridinio asmens dokumentų kopijos (valstybėje narėje įsteigtas juridinis asmuo ar kita organizacija, ar jų filialai turi pateikti atitinkamus dokumentus, įrodančius, kad jų įsisteigimo valstybės narės teisės aktų jiems suteikiama teisė vykdyti įrenginių, kurių nuolatinei priežiūrai vykdyti norima gauti licenciją, nuolatinę priežiūrą)
- Juridinio asmens vadovo pasirašyta pažyma (pateikiama informacija apie turimą įrangą, prietaisus ir kitas darbui reikalingas priemones)
- Darbuotojų, kurie vykdys nuolatinę įrenginių priežiūrą, kvalifikaciją įrodančių dokumentų kopijos Kiti dokumentai, kurie, pareiškėjo nuomone, gali būti naudingi jį vertinant: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . Patvirtinu, kad paraiškoje (taip pat su paraiška pateiktuose dokumentuose) pateikta informacija tiksli ir teisinga. Paraiškos (įskaitant paraiškos priedus) lapų skaičius _________ . (juridinio asmens vadovo ar jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas) A. V. (parašas) (vardas, pavardė) _________________