VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO Į S A K Y M A S DĖL PAVOJINGŲJŲ KROVINIŲ VEŽIMO SAUGOS SPECIALISTO PAŽYMĖJIMO BLANKO FORMOS IR ŠIO PAŽYMĖJIMO REKVIZITŲ PATVIRTINIMO 2012 m. liepos 25 d. Nr. 2B-298 Vilnius Vykdydamas Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2002 m. birželio 4 d. įsakymo Nr. 3-274 „Dėl Pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialistų mokymo, egzaminavimo, pažymėjimų, jų dublikatų išdavimo, panaikinimo, galiojimo pratęsimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 58-2369; 2005, Nr. 142-5153; 2012, Nr. 64-3249) 2 punktą: 1. T virtinu pridedamus: 1.1. Pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto pažymėjimo blanko formą; 1.2. Pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto pažymėjimo blanko rekvizitus. 2. Šis įsakymas nustatyta tvarka skelbiamas „Valstybės žiniose“ ir Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos interneto svetainėje. 3. Šis įsakymas įsigalioja 2012 m. lapkričio 1 d. Inspekcijos viršininkas Vidmantas Žukauskas _________________ Forma patvirtinta Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. liepos 25 d. įsakymu Nr. 2B-298 Pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto pažymėjimas Certificate of training as safety adviser for the transporto of dangerous goods Pažymėjimo Nr. Certificate No X 000000 Pažymėjimą išdavusios valstybės skiriamasis ženklas Distinguishing sign of the State issuing the certificate LT ______________ PATVIRTINTA Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2012 m. liepos 25 d. įsakymu Nr. 2B-298 (Pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto pažymėjimo rekvizitai) (1 pusė) Pavardė ____________________________________ Surname Vardas (-
- ai)_________________________________ Forename (-
- s)Gimimo vieta ir data __________________________________________1 Date and place of birth Pilietybė ______________________________________________________2 Nationality Savininko parašas ______________________________________________ Signature of holder Galioja iki ____________________________________________________3 Valid until Pavojinguosius krovinius vežančioms įmonėms ir įmonėms, atliekančioms su tokiu vežimu susijusius krovos darbus, pavojinguosiuss krovinius leidžiama vežti šiais keliais: For undertakings which transport dangerous goods and for undertakings which carry out related loading or unloading: x[x] automobilių keliais £[] geležinkeliais £[] vidaus vandenų keliais by road by rail by inland waterway Išdavė _______________________________________4 Issued by Data ___________________3 Date Parašas _______________ Signature (2 pusė) Galioja vežant: Valid Spaudas 5 Stamp Visų klasių krovinius For all classes Tik 1 klasės krovinius (sprogmenis) Only for class 1 (explosives) Tik 2 klasės krovinius (dujas) Only for class 2 (gases) Tik 3, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 6.1, 6.2, 8 ir 9 klasių krovinius (kietas ir skystas medžiagas) Only for classes 3, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 6.1, 6.2, 8 and 9 (solids and liquids) Tik 7 klasės krovinius (radioaktyvias medžiagas) Only for class 7 (radioactive material) Tik krovinius, kurių JT numeriai 1202, 1203, 1223, 3475 (naftos produktus), ir aviacinį kurą, priskiriamą prie JT numerių 1268 ir 1863 Only for UN numbers 1202, 1203, 1223, 3475 (mineral oils) and aviation fuel, classified under UN numbers 1268 and 1863 _______________________ 1 Gimimo data ir vieta (įrašymo formatas: „MMMM-mm-dd“ Lietuvos Respublika). 2 Triženklis valstybės kodas pagal Tarptautinės standartizacijos organizacijos standartą ISO 3166-1 alpha 3 didžiosiomis raidėmis (pvz., LTU). Kai asmuo pilietybės neturi, vietoj triženklio kodo įrašomi žodžiai „PILIETYBĖS NETURI“. 3 Datos formatas: „MMMM-mm-dd“. 4 Pažymėjimą išdavusi institucija (Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos) (State Road Transporto Inspekctorate under the Ministry of Transport and Communication). 5 Spaudas dedamas atitinkamoje eilutėje pagal konkretų (-čius) asmens išlaikytą (-
- us)mokymo kurso (-ų) egzaminą (-
- us)(kitos eilutės pažymimos „***“). _________________