LIETUVOS RESPUBLIKOS KULTŪROS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS KULTŪROS MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS KULTŪROS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS KULTŪROS MINISTRO 2010 M. SPALIO 15 D. ĮSAKYMO Nr. ĮV-507 „DĖL VALSTYBĖS STIPENDIJŲ KULTŪROS IR MENO KŪRĖJAMS PARAIŠKOS, SUTARTIES IR ATASKAITOS FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2012 m. rugsėjo 10 d. Nr. ĮV-600 Vilnius P a k e i č i u Valstybės stipendijos kultūros ir meno kūrėjams paraiškos formą, patvirtintą Lietuvos Respublikos kultūros ministro 2010 m. spalio 15 d. įsakymu Nr. ĮV-507 (Žin., 2010, Nr. 124-6333, Nr. 133-6801) ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama). Kultūros ministras Arūnas Gelūnas Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos kultūros ministro 2010 m. spalio 15 d. įsakymu Nr. ĮV-507 (Lietuvos Respublikos kultūros ministro 2012 m. rugsėjo 10 d. įsakymo Nr. ĮV-600 redakcija) Lietuvos Respublikos kultūros ministerija Gauta 20 ________ d. Nr. ____ Lietuvos Respublikos kultūros ministerijai VALSTYBĖS STIPENDIJOS KULTŪROS IR MENO KŪRĖJAMS PARAIŠKA 1. Pageidaujamos stipendijos rūšis: individuali / edukacinė (pageidaujamą prašome pabraukti). 2. Pageidaujama stipendijos trukmė ______________________________________________ 3. Veiklos, kuriai vykdyti prašoma skirti valstybės stipendiją, pavadinimas ___________________________________________________________________________ 4. Veikla, kuriai prašoma skirti valstybės stipendiją, priskiriama: literatūros / dailės / fotomeno / tarpdisciplininio meno / architektūros / dizaino / muzikos / teatro / šokio / kino / muziejų / bibliotekų / etninės kultūros sričiai (prašome pabraukti 1 pageidaujamą sritį). 5. Veiklos, kuriai vykdyti prašoma skirti valstybės stipendiją, trumpas pristatymas (iki 50 žodžių). ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 6. Informacija apie anksčiau gautą(-

1. as)valstybės stipendiją(-
2. as)(gavimo metai, stipendijos rūšis, vykdyta veikla). ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Informacija apie visas lėšas, kuriomis disponuojate paraiškoje nurodytai veiklai vykdyti (valstybių ar savivaldybių – Lietuvos Respublikos, kitų Europos Sąjungos šalių arba trečiųjų šalių bei kitų finansinių šaltinių lėšos). Pvz: kitos gaunamos stipendijos, autoriniai atlyginimai gaunami vykdant projektus iš dalies finansuotus valstybės ar savivaldybės lėšomis. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Ar už veiklą, kuriai vykdyti prašoma skirti valstybės stipendiją, gaunate darbo užmokestį? (Taip / Ne) (Prašome pabraukti atsakymą). Tuo atveju, jeigu pasirinkote atsakymą „Taip“, prašome įrašyti darbovietės pavadinimą). ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Vardas, pavardė ___________________________________________________________________________ 10. Kontaktiniai duomenys: adresas, telefonas, el. paštas ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Tvirtinu, kad pateikta informacija yra tiksli ir teisinga: Data Vardas, pavardė, parašas ___________________________________________________________________________ Pridedami būtini priedai individualiai valstybės stipendijai gauti: 1. Gyvenimo ir kūrybinės veiklos aprašymas, ........ lapai. (Prašome įrašyti lapų skaičių) 2. Veiklos, kuriai vykdyti prašoma skirti valstybės stipendiją pristatymas (1 lapas, kuriame turėtų būti įvardintas veiklos pobūdis, motyvuotas veiklos temos pasirinkimas, įvardinta planuojama veiklos sklaida (parodos, paskaitos, pristatymai ir kt.), laukiami rezultatai, trukmė ir kaina). 3. Ankstesnės kūrybinės veiklos rezultatus pristatanti medžiaga (tekstai, foto- ir video- dokumentacija ir kt.), ....... lapų sk. (Prašome įrašyti lapų skaičių ir pateikti ne daugiau nei 5 lapus arba 1 skaitmeninę laikmeną) 4. Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopija. 5. Studijų baigimą (jeigu asmuo yra baigęs studijas) patvirtinančių dokumentų kopijos. Pridedami būtini priedai edukacinei valstybės stipendijai gauti: 1. Gyvenimo ir kūrybinės veiklos aprašymas, ........ lapai. (Prašome įrašyti lapų skaičių) 2. Edukacinės veiklos, kuriai vykdyti prašoma skirti valstybės stipendiją, pristatymas (1 lapas, kuriame turėtų būti įvardintas veiklos pobūdis, motyvuotas veiklos temos pasirinkimas, įvardinta planuojama veiklos sklaida (straipsniai, paskaitos, pristatymai ir kt.), laukiami rezultatai, trukmė ir kaina). 3. Dokumentai, patvirtinantys kvietimą į stažuotę, konkursą, simpoziumą, kūrybinę stovyklą, konferenciją ir pan. 4. Ankstesnės kūrybinės veiklos rezultatus pristatanti medžiaga (tekstai, foto- ir video- dokumentacija ir kt.), ....... lapų sk. (Prašome įrašyti lapų skaičių ir pateikti ne daugiau nei 5 lapus arba 1 skaitmeninę laikmeną) 5. Asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų (paso ar asmens tapatybės kortelės) kopija. 6. Studijų baigimą (jeigu asmuo yra baigęs studijas) patvirtinančių dokumentų kopijos. _________________