LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ IR AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO 2013 m. liepos 25 d. Nr. V-754 Vilnius Atsižvelgdamas į Lietuvos Respublikos Seimo Sveikatos reikalų komiteto 2012 m. birželio 13 d. posėdžio protokolo Nr. 111-P-20 nutarimą „skubiai spręsti DRG metodo taikymo problemas, ypatingą dėmesį skiriant dienos chirurgijos paslaugų apmokėjimui“, siekdamas užtikrinti, kad Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšos būtų naudojamos efektyviai, o ambulatorinės chirurgijos ir dienos chirurgijos paslaugos būtų kuo prieinamesnės: 1. T v i r t i n u Ambulatorinės chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimus ir ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašą (pridedama). 2. P a v e d u: 2.1. asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, teikiančioms ambulatorinės chirurgijos paslaugas, vadovautis Ambulatorinės chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimais ir ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašu; 2.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-672 „Dėl darbo grupės dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimams persvarstyti sudarymo“ sudarytai darbo grupei prireikus inicijuoti ambulatorinės chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų ir ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašo keitimą; 2.3. Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos iki 2013 m. spalio 1 d. apskaičiuoti ambulatorinės chirurgijos paslaugų bazines kainas; 2.4. viceministrui pagal administravimo sritį kontroliuoti šio įsakymo vykdymą. 3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2014 m. sausio 1 d. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS VYTENIS POVILAS ANDRIUKAITIS PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. liepos 25 d. įsakymu Nr. V-754 AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS IR AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ SĄRAŠAS I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Ambulatorinės chirurgijos asmens sveikatos priežiūros paslauga (toliau – ambulatorinės chirurgijos paslauga) – planinė gydomoji sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikiant gali būti taikoma vietinė ar regioninė nejautra, kurią atlieka operuojantis ar procedūrą atliekantis gydytojas ir po kurios užtikrinama paciento pooperacinė (poprocedūrinė) priežiūra bei galimybė suteikti sveikatos priežiūros paslaugas, neatitraukiant jo nuo įprastos socialinės aplinkos. 2. Ambulatorinės chirurgijos pacientas – asmuo, atvykęs į asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – Įstaiga) dėl ambulatorinės chirurgijos paslaugos, po kurios suteikimo gali reikėti trumpalaikio stebėjimo laikotarpio. 3. Ambulatorinės chirurgijos paslaugos gali būti teikiamos Įstaigose, atitinkančiose bendruosius sveikatos priežiūros įstaigoms taikomus sveikatos saugos ir infekcijų kontrolės reikalavimus bei turinčiose galiojančią įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją verstis asmens sveikatos priežiūros veikla ir teikti licencijoje nurodytas atitinkamas ambulatorines chirurgijos, abdominalinės chirurgijos, kraujagyslių chirurgijos, krūtinės chirurgijos, neurochirurgijos, ortopedijos ir traumatologijos, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, veido ir žandikaulių chirurgijos, vaikų chirurgijos, urologijos, akušerijos ir ginekologijos, oftalmologijos, otorinolaringologijos, gastroenterologijos, dermatovenerologijos, reumatologijos, pulmonologijos, burnos chirurgijos, echoskopijos, endoskopijos, radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas. II. AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA 4. Pacientų atrankos, paruošimo ir siuntimo ambulatorinės chirurgijos paslaugoms gauti reikalavimai: 4.1. pacientą ambulatorinės chirurgijos paslaugai gauti siunčia šeimos arba gydantis gydytojas, nustatęs sveikatos sutrikimą, nurodytą ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąraše (toliau – Sąrašas) (nurodytas priede), užpildydamas F027/a (medicinos dokumentų išrašas) formos siuntimą (toliau – Siuntimas) arba įrašydamas į ambulatorinę asmens sveikatos istoriją F025/a, jei paslauga teikiama toje pačioje Įstaigoje; 4.2. Siuntime dėl ambulatorinės chirurgijos paslaugų turi būti: 4.2.1. trumpa anamnezė; 4.2.2. objektyvūs duomenys; 4.2.3. diagnozė, dėl kurios pacientas siunčiamas; 4.2.4. siuntimo tikslas, jį išdavusio gydytojo bei kitų gydytojų specialistų išvados pagal medicinines indikacijas; 4.2.5. Sąraše nurodyti kiti reikalavimai ir/ar tyrimai; 4.2.6. tyrimų, atliktų pagal poreikį, rezultatai. 5. Reikalavimai specialistams: 5.1. ambulatorinės chirurgijos paslaugas teikia ir atlieka Sąraše nurodytas operacijas bei diagnostines ir gydomąsias procedūras: 5.1.1. atitinkamų profesinių kvalifikacijų gydytojai, turintys atitinkamą galiojančią medicinos praktikos licenciją, kuri suteikia teisę jos turėtojui verstis medicinos praktika pagal atitinkamą profesinę kvalifikaciją; 5.1.2. gydytojai endoskopuotojai, gydytojai echoskopuotojai, turintys licenciją verstis medicinos praktika ir Vilniaus universiteto ar Kauno sveikatos mokslų universiteto išduotą nustatytos trukmės įvadinio kurso baigimo pažymėjimą ar jam prilyginamą iki šio įsakymo įsigaliojimo dienos Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą atitinkamą specializuotos medicinos praktikos licenciją arba sertifikatą verstis atitinkama medicinos praktika (pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 29 d. įsakymo Nr. V-680 „Dėl medicinos praktikos licencijų išdavimo gydytojams, turintiems specializuotos medicinos praktikos licenciją ar sertifikatą, ir teisės verstis siaura medicinos praktika įgijimo“ (Žin., 2004, Nr. 149-5426) 11 punktą); 5.2. bendrosios praktikos slaugytojai, turintys bendrosios slaugos praktikos licenciją, suteikiančią teisę verstis bendrąja slaugos praktika pagal slaugytojo profesinę kvalifikaciją. 6. Įstaigose, teikiančiose ambulatorinės chirurgijos paslaugas, turi būti šios patalpos: 6.1. pacientų priėmimo patalpa; 6.2. procedūrų kabinetas ar operacinė patalpa; 6.3. laukiamasis; 6.4. personalo patalpos. 7. Įstaigose, teikiančiose ambulatorinės chirurgijos paslaugas, turi būti ši medicininė įranga, medikamentai ir medicinos pagalbos priemonės: 7.1. Įstaigos pirmosios pagalbos vaistinėlė; 7.2. anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinys; 7.3. operacinė lempa, operacinis stalas ir/arba kita operacijai ar procedūrai atlikti reikalinga įranga; 7.4. operacijai ar procedūrai atlikti reikalingas instrumentų rinkinys; 7.5. kvėpavimo aparatas (ambu tipo). 8. Naudojami medicinos prietaisai turi būti pripažinti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka ir atitikti Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių medicinos prietaisų instaliavimo, naudojimo ir priežiūros tvarką, reikalavimus. 9. Ambulatorinės chirurgijos paslaugų organizavimo tvarka: 9.1. sprendimą dėl paciento gydymo priima ambulatorinės chirurgijos paslaugas teikiantis gydytojas; 9.2. visą paciento gydymo, teikiant ambulatorinės chirurgijos paslaugą, laikotarpį jį stebi gydytojas ir (
- ar)bendrosios praktikos slaugytojas; 9.3. dėl pacientų, gydomų ambulatorinės chirurgijos sąlygomis, pildomas ambulatorinės kortelės (forma 025-1/
- a)įdėtinis lapas; 9.4. jeigu paciento sveikatos būklė yra stabili, o laikotarpis po taikyto gydymo sklandus, pacientas išleidžiamas į namus; 9.5. jeigu paciento dėl sveikatos būklės negalima išleisti į namus, pacientas perkeliamas į stacionarines paslaugas teikiančią Įstaigą; 9.6. pacientas (jį lydintis asmuo) ir jo šeimos gydytojas apie atliktą intervenciją su tolesnio gydymo rekomendacijomis informuojamas išrašu iš medicininių dokumentų. III. AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA 10. Už 4 punkte nurodytas asmens sveikatos priežiūros paslaugas mokama ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka. 11. Informaciją apie pacientui suteiktą ambulatorinės chirurgijos paslaugą į asmens sveikatos istoriją (forma 025/
- a)ir asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelę (forma 025/a-LK) įrašo ir savo parašu bei spaudu patvirtina ją suteikęs gydytojas. 12. Už suteiktą ambulatorinės chirurgijos paslaugą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto mokama, kai ji atitinka visus šiuos reikalavimus: 12.1. pacientui buvo diagnozuota liga, atitinkanti Sąraše nurodytą TLK-10-AM ligos kodą, pavadinimą; 12.2. paslaugą suteikė atitinkamos 5.1 punkte nurodytos profesinės kvalifikacijos gydytojas; 12.3. suteiktos paslaugos apimtis atitinka Sąraše nurodytą procedūrą ar operaciją ir papildomas sąlygas. 13. Teritorinė ligonių kasa už paslaugas moka bazines kainas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu. 14. Jei pacientas ambulatorinės chirurgijos paslaugos teikimo metu dėl tos pačios priežasties hospitalizuojamas į stacionarines paslaugas teikiančią Įstaigą, už suteiktą ambulatorinės chirurgijos paslaugą nemokama. _________________ Ambulatorinės chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų ir ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašo priedas AMBULATORINĖS CHIRURGIJOS PASLAUGŲ SĄRAŠAS Eil. Nr. Operacijos ar diagnostinės procedūros pavadinimas Papildomos sąlygos ambulatorinei chirugijai Papildomi privalomi tyrimai Kodas pagal TLK-10-AM Diagnozė Grupė 1 2 3 4 5 6 7 1 Šaltojo miežio pašalinimas H00.1 Šaltasis miežis (chalazionas) I 2 Voko ksanteliazmos pašalinimas H02.6 Vokų ksantelazma I 3 Užkrečiamojo moliusko pašalinimas H03.1 Voko pažeidimas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur I 4 Ašarų taškelio ar kanalėlių praplatinimas H04.2 Ašarojimas (epifora) I 5 Junginės cistos pašalinimas jei neatliekama audinių plastika H11.4 Kitos junginės kraujagyslių ligos ir cistos I 6 Konkrementų pašalinimo operacija H04.3 Ūminis ir nepatikslintas ašarų kanalėlių uždegimas I 7 Medialinė ir lateralinė kantotomija H05.2 Egzoftalmo nulemti pakitimai I 8 Ragenos epitelio nugramdymas, esant opai ar erozijai H18.8 Kiti patikslinti ragenos pakitimai I 9 Gilių svetimkūnių šalinimas (senų) jei nėra kiaurinio sužalojimo rizikos (T15.0) T15.0 Svetimkūnis ragenoje I T15.1 Junginės maišelio svetimkūnis jei ne akiduobės audiniuose T15.8 Kitų ir kelių išorinių akies dalių svetimkūnis 10 Sąaugų nosies ertmėje pašalinimas J34.8 Kiti patikslinti nosies ir prienosinių ančių pažeidimai I 11 Ventiliacinio vamzdelio įdėjimas arba pašalinimas H65.2 Lėtinis serozinis virusinis otitas I 12 Nago rezekcija L60.0 Įaugęs nagas I 13 Ganglijo pašalinimas lokalizacija piršte ir/ar neatliekama audinių plastika M67.4 Ganglijas (Ganglion) I 14 Metalo konstrukcijų pašalinimas Z47 Kita ortopedinė pagalba I 15 Nago nuėmimas B35.1 Nagų grybelis I B37.2 Odos ir nagų kandidozė L60.8 Kitos nagų ligos 16 Pašalinimas, lazerdestrukcija tik vaikams I78.1 Apgamas, nepiktybinis I 17 Pašalinimas, lazerdestrukcija vaikams, suaugusiesiems veido ir kaklo sritis Q82.5 Įgimtas nepiktybinis apgamas I 18 Skleroterapija N43 Sėklidės ir sėklinio virželio vandenė I 19 Plėvės incizija Q52.3 Užakusi mergystės plėvė I 20 Skleroterapija I84 Hemorojus I 21 Frenulotomija Q38.1 Ankiloglosija I 22 Blefarochalazės pašalinimas jei neatliekama gilesnių audinių ekscizija ir/arba audinių plastika H02.3 Blefarochalazė II 23 Lazerinė kapsulotomija H26.4 Katarakta po kitų ligų II 24 Diabetinės retinopatijos lazerkoaguliacija E10.31 1 tipo cukrinis diabetas su bazine retinopatija II E11.31 2 tipo cukrinis diabetas su bazine retinopatija E13.31 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su bazine retinopatija E14.31 Nepatikslintas cukrinis diabetas su bazine retinopatija 25 Lazerinė iridektomija H40.2 Pirminė uždaro kampo glaukoma II 26 Selektyvi lazerinė trabekuloplastika H40.1 Pirminė atviro kampo glaukoma (terminalinė glaukoma) II H40.5 Antrinė glaukoma dėl kitų akies ligų 27 Trichiazės korekcija lazeriu arba krioterapija jei nėra entropiono ar ektropiono H02.0 Voko entropionas (įvirtimas) ir trichiazė II 28 Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrocentezė K07.6 Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pakitimai II 29 Burnos ertmės cistos pašalinimas K09.0 Embrioninės kilmės odontogeninės cistos II K09.9 Burnos ertmės cista, nepatikslinta 30 Lipomos pašalinimas tik suaugusiesiems, jei neatliekama audinių plastika po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas D17.0 Galvos, veido ir kaklo odos bei poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas II D17.1 Liemens odos ir poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas D17.2 Galūnių odos ir poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas D17.3 Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų odos bei poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas 31 Hemangiomos pašalinimas (išskyrus kraujagyslines malformacijas) jei neįgimtos D18.01 Hemangioma, oda ir poodinis audinys II 32 Navikų pašalinimas jei ne veido ir kaklo sritis ir/ar jei neatliekama audinių plastika po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas D21 Jungiamojo audinio ir kitų minkštųjų audinių gerybiniai navikai II 33 Apgamų ir gerybinių navikų šalinimas jei neatliekama audinių plastika atliekama po dermatoskopinio ištyrimo (D22.5-7) ir po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas D22.5-7 Melanocitiniai apgamai II D23.1, D23.5-7 Kiti odos gerybiniai navikai 34 Cistų pašalinimas jei neatliekama audinių plastika po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas L72 Odos ir poodinio audinio folikulinės cistos II 35 Opų, granuliomos, randų ekscizija jei neatliekama audinių plastika po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas (L91 ir L94) L84 Suragėjimai ir sukietėjimai II L85.8 Kitos patikslintos epidermio sustorėjimo rūšys L90.5 Randiniai odos pakitimai ir fibrozė L91 Hipertrofiniai odos pakitimai (išskyrus keloidinius randus) L92 Odos ir poodinių audinių granuliominiai pakitimai L94 Kiti lokalūs jungiamojo audinio pakitimai L97 Kojos opa, neklasifikuojama kitur L98.0 Piogeninė granulioma 36 Pilvo sienos arba bambos biopsija privalomas histologinis ištyrimas L92.3 Odos ir poodinių audinių svetimkūnio tipo granulioma II 37 Sinovijos ekscizinė biopsija privalomas histologinis ištyrimas M13 Kitas artritas II 38 Audinių ekscizinė biopsija privalomas histologinis ištyrimas M30-36 Sisteminės jungiamojo audinio ligos II 39 Endoskopinis svetimkūnių šalinimas T18 Svetimkūnis virškinimo trakte II T19 Svetimkūnis lyties ir šlapimo organuose T17 Svetimkūnis kvėpavimo takuose 40 Tulžies latakų drenų, stentų pašalinimas Z46.5 Ileostominių ir kitų žarnyno prietaisų parinkimas ir pritaikymas II 41 Endoskopinis vidinio dreno arba stento pašalinimas Z46.5 Ileostominių ir kitų žarnyno prietaisų parinkimas ir pritaikymas II Z45.8 Kitų implantuotų prietaisų pritaikymas ir priežiūra Z46.8 Kitų patikslintų prietaisų parinkimas ir pritaikymas Z46.6 Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas 42 Cistoskopija II 43 Šlapimtakio stento pašalinimas, atliekant cistoskopiją Z46.6 Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas II 44 Frenulotomija, frenuloplastika Q55 Kitos įgimtos vyro lytinių organų formavimosi ydos II 45 Gimdos kaklelio diliatacija arba incizija N88.2 Gimdos kaklelio striktūra ir stenozė II 46 Cistos pašalinimas privalomas histologinis ištyrimas N75.0 Didžiųjų makšties prieangio (Bartolinio) liaukų ligos II N90.7 Vulvos cista 47 Cistos punkcija ir/ar biopsija, kontroliuojant ultragarsu privalomas histologinis ištyrimas ir/ar citologinis N83 Kiaušidžių, kiaušintakio plačiojo raiščio neuždegiminės ligos II 48 Endometriumo biopsija privalomas histologinis ištyrimas N85.0 Liaukinė gimdos gleivinės (endometriumo) hiperplazija II N85.1 Adenomatozinė gimdos gleivinės (endometriumo) hiperplazija N92 Gausios, dažnos ir nereguliarios mėnesinės N93 Kiti nenormalūs kraujavimai iš gimdos ir makšties N95.0 Kraujavimas po menopauzės 49 Gimdos kaklelio ar vulvos ar makšties biopsija privalomas histologinis ištyrimas II 50 Polipektomija, ekscizija po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas N84.1 Gimdos kaklelio polipas II N84.2 Makšties polipas N84.3 Vulvos polipai N84.9 Moters lyties organų polipas, nepatikslintas A63.0 Išangės ir lyties organų (venerinės) karpos 51 Polipektomija ar pažeidimo šalinimas po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas K62.0 Išangės polipas II K62.1 Tiesiosios žarnos polipas D01.3 Išangės ir išangės kanalo karcinoma in situ D12.9 Išangė ir išangės kanalas K62.8 Kitos patikslintos išangės ir tiesiosios žarnos ligos (su kodu A63.0 Išangės ir lyties organų (venerinės) karpos) 52 Destrukcija arba ligavimas I84 Hemorojus II 53 Trombektomija I84.3 Išoriniai trombuoti hemorojiniai mazgai II 54 Pirštų bigių korekcija, neuromų ekscizija T87.3 Amputacijos bigės neuroma II T87.5 Amputacijos bigės nekrozė T87.6 Kitos ir nepatikslintos amputacijos bigės komplikacijos 55 Nekrektomija I72 Kitos aneurizmos II I73 Kitos periferinių kraujagyslių ligos I74 Arterijų embolija ir trombozė I83 Kojų venų varikozė I89 Neinfekciniai limfagyslių ir limfmazgių sutrikimai 56 Naviko ar karpos pašalinimas po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas D28.0 Vulvos gerybinis navikas II D28.1 Makšties gerybinis navikas N89.8 Kitos patikslintos neuždegiminės makšties ligos (su kodu A63.0 Išangės ir lyties organų (venerinės) karpos) N90.8 Kitos patikslintos neuždegiminės vulvos ir tarpvietės ligos (su kodu A63.0 Išangės ir lyties organų (venerinės) karpos) 57 Nekiaurinės ragenos įpjovos (astigmatizmo korekcijai) H52.2 Astigmatizmas III 58 Navikų pašalinimas jei neatliekama audinių plastika po dermatoskopinio ištyrimo ir po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas C44.5-7 Kiti odos piktybiniai navikai III D03.5-7 Melanoma in situ D04.5-7 Odos karcinoma in situ 59 Limfmazgių pašalinimas po pašalinimo privalomas histologinis ištyrimas III 60 Nefrostomos ir cistostomos keitimas Z43.6 Kitų šlapimo takų dirbtinių angų priežiūra III 61 Transrektalinė prostatos biopsija stebint ultragarsu privalomas histologinis ištyrimas III 62 Trasvaginalinė-transrektalinė biopsija stebint ultragarsu privalomas histologinis ištyrimas III 63 Gimdos kaklelio konizacija jeigu nenumatomas siuvimas dėl plačios konizacijos D06 Gimdos kaklelio karcinoma in situ III N87 Gimdos kaklelio displazija 64 Piršto amputacija E10.51 1 tipo cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos III E10.52 1 tipo cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E11.51 2 tipo cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos E11.52 2 tipo cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E13.51 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos E13.52 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E13.51 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos E13.52 Kitas patikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E14.51 Nepatikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija be gangrenos E14.52 Nepatikslintas cukrinis diabetas su periferine angiopatija, su gangrena E09.52 Gliukozės reguliavimo sutrikimas su periferine angiopatija, su gangrena I70.24 Galūnių arterijų aterosklerozė su gangrena I73.0 Reino (Raynaud) sindromas R02 Gangrena, neklasifikuojama kitur M86.3- – M86.9- Osteomielitas _________________