LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS POLICIJOS GENERALINIO KOMISARO 2010 M. SAUSIO 11 D. ĮSAKYMO NR. 5-V-18 „DĖL ADMINISTRACINIŲ TEISĖS PAŽEIDIMŲ IR EISMO ĮVYKIŲ REGISTRO AUTOMATIŠKAI FORMUOJAMŲ BLANKŲ FORMŲ IR KLASIFIKATORIŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2013 m. lapkričio 14 d. Nr. 5-V-884 Vilnius Siekdamas nustatyti bendras Administracinių teisės pažeidimų ir eismo įvykių registro automatiškai formuojamų dokumentų formas, p a k e i č i u Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymą Nr. 5-V-18 „Dėl Administracinių teisės pažeidimų ir eismo įvykių registro automatiškai formuojamų blankų formų ir klasifikatorių patvirtinimo“ (kartu su 2011 m. spalio 17 d. įsakymu Nr. 5-V-907): 1. papildau šiuo 1.33 punktu: „1.33. Nutarimo dėl paskirtos baudos išdėstymo blanko formą;“ 2. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.1 punktu patvirtintą Administracinio teisės pažeidimo protokolo blanko formą (pridedama); 3. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.2 punktu patvirtintą Nutarimo administracinio teisės pažeidimo byloje blanko formą (pridedama); 4. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.3 punktu patvirtintą Nutarimo dėl administracinio teisės pažeidimo, kai protokolas nesurašomas, blanko formą (pridedama); 5. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.27 punktu patvirtintą Nutarimo administracinių teisės pažeidimų byloje blanko formą (kai sujungiami keli to paties asmens padaryti administraciniai teisės pažeidimai) (pridedama); 6. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.28 punktu patvirtintą Nutarimo nutraukti (nepradėti) administracinio teisės pažeidimo bylos teiseną blanko formą (pridedama); 7. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.30 punktu patvirtintą Asmens apžiūros protokolo formą (pridedama); 8. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.31 punktu patvirtintą Administracinio sulaikymo protokolo formą (pridedama); 9. išdėstau nauja redakcija nurodytojo įsakymo 1.32 punktu patvirtintą Administracinio teisės pažeidimo protokolo su administraciniu nurodymu formą (pridedama). Policijos generalinis komisaras Saulius Skvernelis _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymu Nr. 5-V-884 ROIK _____________________________ (įstaigos pavadinimas) NUTARIMAS DĖL PASKIRTOS BAUDOS IŠDĖSTYMO 20___ m._______________ ____d. _______val. _____ min. Nr. ______________________ (vieta) Aš, ___________________________ _________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) išnagrinėjęs _________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas) prašymą išdėstyti paskirtą baudą, nustačiau, kad ____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Atsižvelgdamas į tai, kas išdėstyta, ir vadovaudamasis ATPK 313 straipsnio 3 dalimi, nutariau: ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė) 20___ m. _________ __ d. nutarimu Nr. ______ paskirtą______________________ litų baudą išdėstyti per ________________laikotarpį, kiekvieną mėnesį mokant po __________ litų. Bauda privalo būti sumokėta iki ______________. ___________________ (pareigos) ________ (parašas) ________________ (vardas, pavardė) Nutarimo nuorašas (kopija) išsiųstas 20____ m. __________ __d. Registracijos Nr. _____________ Nutarimo nuorašą (kopiją) gavau: 20___m. _______________ ___d. _______________________________________________ (parašas) Vertėjas _________________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK __________________________________________________________________________ (įstaigos pavadinimas) ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLAS 20___m._________________ ___ d. Nr. _________________________ (vieta) Aš, _______________________________ _______________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) surašiau šį protokolą: Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens vardas, pavardė (toliau – asmuo) Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) Deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas, telefonas Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Identifikacinis numeris (VIN kodas) Registracijos dokumento numeris Transporto priemonės savininkas (vardas, pavardė, asmens kodas, deklaruota gyvenamoji vieta arba juridinio asmens pavadinimas, kodas, adresas) Vairuotojo pažymėjimo numeris ir vairavimo stažas metais Kito asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris Pažeidimui išaiškinti panaudotos techninės priemonės (pavadinimas, numeris, metrologinės patikros liudijimo Nr., prietaiso rodmenys, paklaida) Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Pažeidimo faktą liudija (vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, telefonas, parašas) Pažeidimo metu nukentėjo (vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, telefonas) Kitokios žinios, būtinos bylai išspręsti Prie protokolo pridedama ____________________ _______________________ (pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas) ASMENS PASIAIŠKINIMAS __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 20___ m. ___________ ____d. ____________________ (asmens parašas) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ASMENS PRAŠYMAS NERAŠYTI ADMINISTRACINIO NURODYMO __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 20___ m. ___________ ____d. ____________________ (asmens parašas) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Su protokolu susipažinau, protokolo kopiją (nuorašą) gavau, teisės ir pareigos, nurodytos Administracinių teisės pažeidimų kodekso 272 str., man išaiškintos. Bylos nagrinėjimo data Laikas val. min. Vieta 20___ m. ___________ ____d. ____________________ (asmens parašas) Duomenų apie asmens vardu anksčiau registruotus pažeidimus ______________________ (yra, nėra) Vertėjas ___________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ______________________________________ (įstaigos pavadinimas) NUTARIMAS ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO BYLOJE 20___m.___________ ___d. ____ val. _____ min. Nr. _______________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) Išnagrinėjęs (-usi) administracinio teisės pažeidimo bylą (bylas), nustačiau, kad: Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens vardas, pavardė Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) Deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Kitos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Lengvinančios aplinkybės Sunkinančios aplinkybės Duomenys apie asmenis, dalyvavusius nagrinėjant bylą Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui galutinę administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Pareigūno (darbuotojo) parašas _________________ Nutarimo nuorašą (kopiją) gavau 20___m. _______________ ___d. ______________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens ar nukentėjusiojo parašas) Paimti dokumentai _________________________________________________ man grąžinti. 20___m. _______________ ___d. _______________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens parašas) Nutarimo nuorašas (kopija) išsiųstas 20____ m. ______________ __d., registracijos Nr. _____ Administracinėn atsakomybėn patrauktas asmuo baudą turi sumokėti ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo nutarimo skirti baudą įteikimo jam dienos, o apskundus tokį nutarimą – ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo pranešimo apie skundo nepatenkinimą dienos (ATPK 313 str.). Nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje apylinkės teismui gali apskųsti asmuo, dėl kurio atitinkamas nutarimas priimtas (ATPK 291 str.). Skundas paduodamas per nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje priėmusį organą (pareigūną) (ATPK 292 str.). Skundas gali būti paduotas per dvidešimt dienų nuo nutarimo priėmimo dienos (ATPK 293 str.). Vertėjas ____________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ______________________________________ (įstaigos pavadinimas) NUTARIMAS DĖL ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO, KAI PROTOKOLAS NESURAŠOMAS 20___m.___________ ___d. ____ val. _____ min. Nr. _______________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) Išnagrinėjęs (-usi) administracinio teisės pažeidimo bylą (bylas), nustačiau, kad: Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens vardas, pavardė Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) Deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Kitos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Lengvinančios aplinkybės Sunkinančios aplinkybės Duomenys apie asmenis, dalyvavusius nagrinėjant bylą Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui galutinę administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Pareigūno (darbuotojo) parašas __________________________ Nutarimo nuorašą (kopiją) gavau 20___m. _______________ ___d. ______________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens ar nukentėjusiojo parašas) Paimti dokumentai _________________ man grąžinti. 20___m. _______________ ___d. _______________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens parašas) Nutarimo nuorašas (kopija) išsiųstas 20____ m. ______________ __d., registracijos Nr. _____________ Administracinėn atsakomybėn patrauktas asmuo baudą turi sumokėti ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo nutarimo skirti baudą įteikimo jam dienos, o apskundus tokį nutarimą – ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo pranešimo apie skundo nepatenkinimą dienos (ATPK 313 str.). Nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje apylinkės teismui gali apskųsti asmuo, dėl kurio atitinkamas nutarimas priimtas (ATPK 291 str.). Skundas paduodamas per nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje priėmusį organą (pareigūną) (ATPK 292 str.). Skundas gali būti paduotas per dvidešimt dienų nuo nutarimo priėmimo dienos (ATPK 293 str.). Vertėjas _____________________įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ______________________________________ (įstaigos pavadinimas) NUTARIMAS ADMINISTRACINIŲ TEISĖS PAŽEIDIMŲ BYLOJE 20___m.___________ ___d. ____ val. ______ min. Nr. ______________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) išnagrinėjęs (-usi) administracinių teisės pažeidimų bylas, nustačiau, kad Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens vardas, pavardė Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) Deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Kitos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas ir punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Taip pat nustačiau, kad administracinėn atsakomybėn traukiamas asmuo Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas ir punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Lengvinančios aplinkybės Sunkinančios aplinkybės Duomenys apie asmenis, dalyvavusius nagrinėjant bylą Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso __________ , (straipsnis) nutariau skirti administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui galutinę administracinę nuobaudą: Nuobaudos rūšis Pareigūno (darbuotojo) parašas __________________________ Nutarimo nuorašą (kopiją) gavau: 20___m. _______________ ___d. _____________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens ar nukentėjusiojo parašas) Paimti dokumentai _________________________________________________ man grąžinti. 20___m. _______________ ___d. _______________________________________________ (administracinėn atsakomybėn patraukto asmens parašas) Nutarimo nuorašas (kopija) išsiųstas 20____ m. ______________ __d. Registracijos Nr._____________ Administracinėn atsakomybėn patrauktas asmuo baudą turi sumokėti ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo nutarimo skirti baudą įteikimo jam dienos, o apskundus tokį nutarimą – ne vėliau kaip per keturiasdešimt dienų nuo pranešimo apie skundo nepatenkinimą dienos (ATPK 313 str.). Nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje apylinkės teismui gali apskųsti asmuo, dėl kurio atitinkamas nutarimas priimtas (ATPK 291 str.). Skundas paduodamas per nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje priėmusį organą (pareigūną) (ATPK 292 str.). Skundas gali būti paduotas per dvidešimt dienų nuo nutarimo priėmimo dienos (ATPK 293 str.). Vertėjas ________________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ______________________________________ (įstaigos pavadinimas) NUTARIMAS NUTRAUKTI (NEPRADĖTI) ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO BYLOS TEISENĄ 20___m.___________ ___d. Nr. ________________ _______________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) išnagrinėjęs (-usi) administracinio teisės pažeidimo bylą (turimą informaciją), nustačiau, kad: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Atsižvelgdamas (-
- a)į tai, kas išdėstyta, ir vadovaudamasis (-asi) Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso ___________________________________________________________ , (straipsnis) nutariau: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Pareigūno (darbuotojo) parašas _______________ Nutarimo nuorašą (kopiją) gavau: 20___m. _______________ ___d. ______________________________________________ (asmens, gavusio nutarimo kopiją (nuorašą), parašas) Nutarimo nuorašas (kopija) išsiųstas 20____ m. ______________ __d. Registracijos Nr._____________ Nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje apylinkės teismui gali apskųsti asmuo, dėl kurio atitinkamas nutarimas priimtas (ATPK 291 str.). Skundas paduodamas per nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje priėmusį organą (pareigūną) (ATPK 292 str.). Skundas gali būti paduotas per dvidešimt dienų nuo nutarimo priėmimo dienos (ATPK 293 str.). Vertėjas ______________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ______________________________ (įstaigos pavadinimas) ASMENS APŽIŪROS PROTOKOLAS 20____ m. _________________ d. _____ Nr. ____________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) vadovaudamasis (-asi) Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 268 str., dalyvaujant šiems kviestiniams asmenims: 1. _________________________________________________________________________ (vardo raidė, pavardė, gyvenamoji vieta) 2._________________________________________________________________________ , (vardo raidė, pavardė, gyvenamoji vieta) atlikau___________________________________________________________ apžiūrą. (vardas, pavardė) Asmens apžiūros metu rasta ir paimta: ___1. ______________________________________________________________________ ___2._______________________________________________________________________ ___3._______________________________________________________________________ ___4._______________________________________________________________________ ___5._______________________________________________________________________ ___6._______________________________________________________________________ ___7._______________________________________________________________________ Apžiūrimojo ir kviestinių asmenų pareiškimai ir pastabos: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Protokolas perskaitytas ir surašytas teisingai Apžiūrimas asmuo: ___________________________________________________________ (parašas, vardo raidė, pavardė) Kviestiniai asmenys: 1. ____________________________________________________________________ (parašas, vardo raidė, pavardė) 2._____________________________________________________________________ (parašas, vardo raidė, pavardė) Pareigūnas (darbuotojas): ______________________________________________________ (parašas, vardo raidė, pavardė) Vertėjas ______________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK ____________________________ (įstaigos pavadinimas) ADMINISTRACINIO SULAIKYMO PROTOKOLAS 20____ m. _________________ d. _____ val. ______ min. Nr. ____________________ (vieta) DUOMENYS APIE SULAIKYTĄ ASMENĮ Vardas Pavardė Asmens kodas Gyvenantis (-
- i)Apskritis Savivaldybė Seniūnija Miestas (kaimas) Gatvė Namas Butas DUOMENYS APIE ADMINISTRACINĮ SULAIKYMĄ Faktinis sulaikymo laikas: Sulaikymo vieta: Administracinio sulaikymo motyvai ir pagrindai: Pristatymo į įstaigą laikas: Asmens uždarymo į laikino sulaikymo kamerą laikas: Asmens išblaivėjimo laikas: Asmens išleidimo laikas: KITI DUOMENYS Nustatytas girtumas (apsvaigimas): Sulaikyto administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens prašymu pranešta: Apie sulaikytą nepilnametį pranešta: Su administracinio sulaikymo protokolu susipažinau ir kopiją gavau: ______________ _________________ (asmens parašas) (vardas, pavardė) (pareigūno, surašiusio protokolą, pareigos) ________________ (pareigūno, surašiusio protokolą, pareigos) _________ (parašas) _____________ (vardas, pavardė) Vertėjas ______________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos policijos generalinio komisaro 2010 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 5-V-18 (Lietuvos policijos generalinio komisaro 2013 m. lapkričio 14 d. įsakymo Nr. 5-V-884 redakcija) ROIK __________________________________________________________________________ (įstaigos pavadinimas) ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLAS 20___m._________________ ___ d. Nr. _________________________ (vieta) Aš,__________________________ ____________________________________________ , (pareigos) (vardas, pavardė) surašiau šį protokolą: Administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens vardas, pavardė (toliau – asmuo) Asmens kodas (užsienio valstybių piliečių – gimimo data) Deklaruotos gyvenamosios (gyvenamosios) vietos adresas, telefonas Pažeidimo esmė ir nustatytos aplinkybės Pažeidimo data, laikas, vieta Transporto priemonės markė, modelis Valstybinis numeris Identifikacinis numeris (VIN kodas) Registracijos dokumento numeris Transporto priemonės savininkas (vardas, pavardė, asmens kodas, deklaruota gyvenamoji vieta arba juridinio asmens pavadinimas, kodas, adresas) Vairuotojo pažymėjimo numeris ir vairavimo stažas metais Kito asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris Pažeidimui išaiškinti panaudotos techninės priemonės (pavadinimas, numeris, metrologinės patikros liudijimo Nr., prietaiso rodmenys, paklaida) Teisės akto, kurio reikalavimai pažeisti, pavadinimas, punktas (-
- ai)Atsakomybė už tai numatyta Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso Pažeidimo faktą liudija (vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, telefonas, parašas) Pažeidimo metu nukentėjo (vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, telefonas) Kitokios žinios, būtinos bylai išspręsti Prie protokolo pridedama ____________________ _______________________ (pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas) ASMENS PASIAIŠKINIMAS ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20___ m. __________________ ____d. ____________________ (asmens parašas) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ASMENS PRAŠYMAS NERAŠYTI ADMINISTRACINIO NURODYMO ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20___ m. __________________ ____d. ____________________________ (asmens parašas) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ADMINISTRACINIS NURODYMAS (pildoma, jei skiriamas administracinis nurodymas) Vadovaujantis Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 2601 straipsniu asmeniui siūloma iki 20____ m. ___________________ ____ d. į ____________________________________________________________________ sąskaitą Nr. ___________________ sumokėti ______________ Lt baudą, įmokos kodas ____________________ . Asmeniui išaiškinta, kad jei jis (
- ji)iki nurodytos dienos nesumokės šios baudos, administracinis nurodymas bus laikomas negaliojančiu, o administracinio teisės pažeidimo protokolas bus siunčiamas (perduotas) organui (pareigūnui), įgaliotam nagrinėti administracinio teisės pažeidimo bylą. Administracinių teisės pažeidimų kodekso ______ str. ____ d. sankcijoje už padarytą administracinį teisės pažeidimą numatyta bauda nuo _________ iki _________ Lt. Už šį pažeidimą _______________________ taikyti įspėjimą (-o). (galima, negalima) _______________________________ (pareigūno (asmens, surašiusio protokolą) parašas) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Su protokolu susipažinau, protokolo kopiją (nuorašą) gavau, teisės ir pareigos, nurodytos Administracinių teisės pažeidimų kodekso 272 str., man išaiškintos. Iki administraciniame nurodyme nurodytos dienos nesumokėjus siūlomos baudos ar pateikus prašymą nerašyti šio nurodymo, administracinio teisės pažeidimo byla bus nagrinėjama: Bylos nagrinėjimo data Laikas val. min. Vieta 20___ m. __________________ ____d. ____________________________ (asmens parašas) Duomenų apie asmens vardu anksčiau registruotus pažeidimus _______________________ (yra, nėra) Vertėjas _________________________ įspėtas dėl administracinės atsakomybės už melagingą (vardas, pavardė) vertimą ____________________________. (vertėjo parašas) _________________