LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS Lietuvos saugios laivybos administracijos DirektoriAUS Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS VIDAUS VANDENŲ LAIVŲ REGISTRE ĮREGISTRUOTŲ VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONIŲ TECHNINIŲ APŽIŪRŲ REZULTATUS ĮFORMINANČIŲ AKTŲ, VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖMS IŠDUODAMŲ LIUDIJIMŲ FORMŲ PATVIRTINIMO 2013 m. gruodžio 9 d. Nr. V-316 Klaipėda Vykdydamas Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2013 m. rugsėjo 5 d. įsakymo Nr. 3-473 „Dėl Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2007 m. liepos 9 d. įsakymo Nr. 3-245 „Dėl Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registre įregistruotų vidaus vandenų transporto priemonių techninės priežiūros atlikimo taisyklių patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2013, Nr. 96-4782) 3 punktą: 1. Tvirtinu pridedamas: 1.1. Vidaus vandenų transporto priemonės pirminės techninės apžiūros akto formą. 1.2. Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių išorinės apžiūros ir bandymų darbiniu slėgiu akto formą. 1.3. Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių vidinės apžiūros ir hidraulinio bandymo akto formą. 1.4. Kasmetės vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų akto formą. 1.5. Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės kasmetės / neeilinės techninės apžiūros akto formą. 1.6. Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo formą. 1.7. Supaprastinto vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo formą. 1.8. Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės korpuso dokinės techninės apžiūros akto formą. 2. Nustatau, kad šiuo įsakymu tvirtinamos dokumentų formos įsigalioja nuo 2014 m. sausio 1 d. Direktorius Evaldas Zacharevičius _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Vidaus vandenų transporto priemonės pirminės techninės apžiūros akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS PIRMINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS AKTAS ________________ Data I. BENDRI DUOMENYS 1. Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:__________________________________ 2. Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. ________________________________ 3. Tipas ir paskirtis:___________________________________________________________ 4. Modelis arba projekto Nr. ____________________________________________________ 5. Unikalus identifikavimo kodas:________________________________________________ 6. Duomenys apie savininką (valdytoją): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas, pavardė, adresas, telefono numeris, fakso numeris arba juridinio asmens pavadinimas) 7. Plaukiojimo rajonas ir sąlygos (nurodyti apribojimus): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Pastatymo metai ir vieta:_____________________________________________________ 9. Statyklos pavadinimas:_______________________________________________________ 10. Korpuso medžiaga:_________________________________________________________ 11. Spalva:__________________________________________________________________ 12. Korpuso (statybos) numeris:_________________________________________________ 13. Bendras ilgis LOA__________ m 14. Bendras plotis BOA _________ m 15. Aukštis (nuo kilio apatinės dalies iki pačios aukščiausios nenuimamos laivo dalies): ________ m (borto aukštis H______________
- m)16. Borto aukštis virš vandens f ___________m 17. Maksimali grimzlė TOA__________ m 18. Bendroji talpa (BT) pagal ITC-69__________ Vandentalpa V__________ m3. 19. Keliamoji galia (didžiausias leidžiamas keleivių skaičius): DWT__________, keleivių skaičius______________ 20. Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius:___________________________________________ 21. Matavimų liudijimas Nr. __________, išduotas__________________________________ (išdavusios institucijos pavadinimas) Data______________ 21.1. Stovumo informacija Nr. __________ Atlikta ___________________________________________________________________________ (institucijos pavadinimas) 22. Eigos variklių tipas ir skaičius: 22.1. vidaus degimo varikliai____________________________________________________ 22.2. garo mašinos____________________________________________________________ 22.3. garo turbinos____________________________________________________________ 22.4. dujų turbinos____________________________________________________________ 22.5. elektriniai varikliai_______________________________________________________ 23. Eigos variklių galingumas__________ kW (__________AG / HP) 24. Eigos variklių markė, gamykla, numeris, gamybos metai: ___________________________________________________________________________ 25. Pagalbinių variklių markė, skaičius, gamintojo numeris, pagaminimo metai: ___________________________________________________________________________ 25.1. Pagalbinių variklių galingumas______________ kW 25.2. Elektros įrangos bendras galingumas______________ kW 26. Varytuvų kiekis ir traukos rūšis: 26.1. laivasraigčiai____________________________________________________________ 26.2. mentračiai______________________________________________________________ 26.3. sparnuotieji varytuvai_____________________________________________________ 26.4. vandensvydžio tipo varytuvai_______________________________________________ 26.5. z tipo varytuvai__________________________________________________________ 26.6. kiti____________________________________________________________________ 26.7. laivo greitis__________ km/val. 27. Vairo įrenginys: Posūkiui daryti, plaukiant į priekį Posūkiui daryti, plaukiant atbuline eiga Vairo tipas ir vairo lapų kiekis Kreipiančių tūtų kiekis Vairo pavara: - mechaninė (rankinė)* - hidraulinė (rankinė)* - elektrohidraulinė - elektrinė * Užbraukti, kas netaikoma. Tipas:______________________________________________________________________ Gamintojas:_________________________________________________________________ 28. Atsarginis vairo įrenginys;___________________________________________________ Vairo pavara: mechaninė (rankinė)* ____________________________________________________ hidraulinė (rankinė)* _____________________________________________________ elektrohidraulinė_________________________________________________________ elektrinė_______________________________________________________________ Veikia: rankiniu būdu___________________________________________________________ automatiškai____________________________________________________________ Tipas_______________________________________________________________________ Gamintojas__________________________________________________________________ * Užbraukti, kas netaikoma. 29. Atbulinės eigos vairai: yra / nėra Tipas ___________________________________________________________________________ Gamintojas__________________________________________________________________ Distancinis vairų valdymas iš vairinės: yra / nėra 30. Vairinė: judanti ar nejudanti__________________________________________________ 31. Specialiai įrengta vairinė vienam žmogui valdyti laivą naudojant radiolokatorius yra / nėra II. ĮRENGIMAI 32. Inkarai: 32.1. priekinis inkaras __________kg, tipas________________________________________ 32.2. priekinis inkaras _________ kg, tipas_________________________________________ 32.3. laivagalio inkaras _________ kg, tipas________________________________________ 32.4. laivagalio inkaras__________ kg, tipas_______________________________________ 33. Inkaro grandinės: 33.1. priekinė inkaro grandinė_________m, kalibras _____________________________ mm, nutraukimo galia _________kN 33.2. priekinė inkaro grandinė_________m, kalibras _____________________________ mm, nutraukimo galia_________kN 33.3. laivagalio inkaro grandinė_________m, kalibras ___________________________ mm, nutraukimo galia_________kN 33.4. laivagalio inkaro grandinė_________m, kalibras ___________________________ mm, nutraukimo galia_________kN 34. Gelbėjimosi priemonės: 34.1. gelbėjimo valtys__________vnt.,__________vietų kiekviena 34.2. gelbėjimo plaustai__________vnt.,__________vietų kiekvienas 34.3. gelbėjimo liemenės__________vnt. 34.4. gelbėjimo ratai_________vnt. 35. Priešgaisrinės apsaugos priemonės: 35.1. nešiojami gesintuvai ___________________________________________________ vnt. 35.2. stacionarūs gesinimo įrenginiai_________tipas, _____________________________ vnt. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 35.3. kiti įrenginiai: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 36. Nusausinimo Įrenginiai: 36.1. nešiojami motoriniai siurbliai_________vnt., siurblio našumas__________m3 / val. 36.2. stacionarūs siurbliai_________vnt., siurblio našumas_____________________ m3 / val. 36.3. rankiniai siurbliai_________vnt, siurblio našumas_________________________ l / min. 37. Navigacinė įranga: 37.1. navigacinė radiolokacinė stotis (tipas, pavadinimas, gamintojas ir pagaminimo metai): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 37.2. jūriniai žiūronai_________vnt., tipas_________________________________________ 37.3. radijo stotys_________vnt., tipas____________________________________________ 37.3.1. radijo stotis turi skaitmeninį 70 aliarmo kanalą________________________________ 37.4. magnetinis kompasas_________vnt., tipas_____________________________________ 37.5. šoninio laivo posvyrio (kreno kampo) matuoklis_________vnt 37.6. garsintuvai_________vnt. 37.7. pakabinami laikrodžiai_________vnt, tipas____________________________________ 37.8. echolotas_________vnt, tipas_______________________________________________ 37.9. lagas (greičio matuoklis)__________vnt., tipas_ 37.10. rankinis lotas su atsarginiu svoriu_________vnt., tipas__________________________ 37.11. AIS įranga_____________________________________________________________ 37.12. kita navigacinė įranga____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 38. Kitos priemonės: 38.1. įlipimo / išlipimo lieptai___________________________________________________ 38.2. užbortinis trapas_________________________________________________________ 38.3. įtraukiamasis trapas_______________________________________________________ 38.4. kitos žmonių įlaipinimo priemonės___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 38.5. krancai _________ vnt. 38.6. valčių kabliai _________vnt. 38.7. lynų padavimo svaidyklės_________vnt. 38.8. pirmosios pagalbos rinkinys_________vnt. 38.9. būtinos priemonės laivo korpuso įlaužoms užtaisyti ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 39. Ryšio tarp laivo priekio ir vairinės tipas: 39.1. abipusis kintamas________________________________________________________ 39.2. abipusis sinchroninis (telefoninis)____________________________________________ 40. Radijo ir telefono įrenginiai: 40.1. ryšys „laivas-laivas“______________________________________________________ 40.2. navigacinių operacijų ryšiai________________________________________________ 40.3. bendro naudojimo ryšiai___________________________________________________ 40.4. vidinis tarnybinis ryšys____________________________________________________ 41. Lynai: Lyno paskirtis vilkti laivams surišti švartuoti Kiekis, vnt. _________ _________ _________ _________ Ilgis, m _________ _________ _________ _________ Nutraukimo galia, kN 42. Buitinių įrenginių, kurie dirba naudodami dujas, kiekis, jų tipai ir liudijimų, leidžiančių juos eksploatuoti, galiojimo laikas nurodomi atskirame dokumente. ___________________________________________________________________________ 43. Pastabos: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 44. Vaizdo ir garso signalai:_____________________________________________________ Vizualioji signalizacija_________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Garsinė signalizacija__________________________________________________________ 45. Vidaus vandenų transporto priemonės apžiūros vieta, data ir laikas:__________________ ___________________________________________________________________________ 46. Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorių išvados:______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 47. Apžiūroje dalyvavusių asmenų pareigos, vardai, pavardės:_________________________ ___________________________________________________________________________ Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) Suderinta: __________________________________________________________________ Laivybos kontrolės skyriaus vedėjas (pavaduotojas), data, parašas _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių išorinės apžiūros ir bandymų darbiniu slėgiu akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA GARO KATILŲ, SLĖGINIŲ INDŲ IR JŲ ĮJUNGIMO VAMZDŽIŲ IŠORINĖS APŽIŪROS IR BANDYMŲ DARBINIU SLĖGIU AKTAS Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________ Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. __________________________________ Tipas ir paskirtis:_____________________________________________________________ Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________ Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas) Garo katilų*, slėgimų indų* Nr. _________________________________________________ Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________ Garo katilų*, slėginių indų* paskirtis:_____________________________________________ Garo katilų našumas*, slėginių indų talpa*:________________________________________ Leistinas slėgis:__________ mPa_ Leistinas darbinis slėgis: _________mPa ____________ Leistinas darbinis slėgis pakeistas:________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _(nurodyti priežastis ir pakeistą leistiną darbinį slėgį, datą)_ ___________________________________________________________________________ Apžiūros, bandymų data ir vieta:_________________________________________________ Garo katilai*, slėginiai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdynai išbandyti garo* / oro* spaudimo būdu__________mPa slėgiu.____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Garo* / oro* nutekėjimai: yra* / nėra*____________________________________________ Įrengimas ir tvirtinimas: tinkamas* / netinkamas*___________________________________ Slėginei sistemai priklausantys vamzdynai: tinkami* / netinkami*_______________________ Pagal atliktos apžiūros ir bandymų rezultatus garo katilai*, slėginiai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdynai pripažinti TINKAMOS* / NETINKAMOS* techninės būklės.________________ ___________________________________________________________________________ * Užbraukti, kas netaikoma._____________________________________________________ Apsauginiai vožtuvai Įrengti slėgiui:________________ mPa__________________________ Leistinas darbinis slėgis: ____________ mPa_______________________________________ Kitos išorinės apžiūros ir bandymu darbiniu slėgiu data:______________________________ Kitos vidaus apžiūros data:_____________________________________________________ Kito hidraulinio bandymo data: Patikrinimų ir bandymų laikas sutrumpintas dėl šių priežasčių:_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūra pradėta (laikas):_________Apžiūra baigta (laikas):___________________________ Asmenų, dalyvavusių apžiūrose ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:_______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Aktą gavo:__________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Garo katilų, slėginių indų ir jų įjungimo vamzdžių vidinės apžiūros ir hidraulinio bandymo akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA GARO KATILŲ, SLĖGINIŲ INDŲ IR JŲ ĮJUNGIMO VAMZDŽIŲ VIDINĖS APŽIŪROS IR HIDRAULINIO BANDYMO AKTAS Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________ Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. __________________________________ Tipas ir paskirtis:_____________________________________________________________ Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________ Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas) ___________________________________________________________________________ Apžiūros ir bandymo vieta, data:_________________________________________________ Eil. Nr. Garo katilo*, slėgimo indo* numeris Paskirtis Slėgis, mPa Techninė būklė Kitų bandymų ir apžiūrų data Maksimalus leistinas Leistinas darbo metu Išorinės apžiūros Vidinės apžiūros Hidraulinio bandymo Aš, Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorius, dalyvavau atliekant garo katilo* / slėginių indų* ir jų slėginei sistemai priklausančių vamzdžių vidinę apžiūrą ir hidraulinius bandymus__________mPa slėgiu, kurių metu nustatyta: nurodyti garo katilai* slėgimai indai* ir jų slėginei sistemai priklausantys vamzdžiai techniškai tvarkingi* / netvarkingi* ir tolesnei eksploatacijai tinkami* / netinkami*. * užbraukti, kas netaikoma Pastabos: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūra pradėta (laikas):_______________Apžiūra baigta (laikas):_____________________ Asmenų, dalyvavusių apžiūrose ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:_______________ ___________________________________________________________________________ Aktą gavo: ___________________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Kasmetės vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA KASMETĖS VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO AR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KROVOS MECHANIZMO APŽIŪROS IR BANDYMŲ AKTAS Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________ Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. __________________________________ Tipas ir paskirtis:_____________________________________________________________ Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________ Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas) ___________________________________________________________________________ Krovos mechanizmo tipas, keliamoji galia, Nr. :_____________________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūros data ir vieta:_________________________________________________________ Aš, Lietuvos saugios laivybos administracijos inspektorius, atlikau krovos mechanizmo apžiūrą ir dalyvavau atliekant krovos mechanizmo bandymus bandomaisiais krūviais, kurių metu nustatyta: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Krovos mechanizmas išbandytas: ___________ kg masės statine ir ___________ kg masės dinamine apkrova. ___________________________________________________________________________ Pastabos ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ IŠVADOS Pagal atliktos apžiūros ir bandymų rezultatus krovos mechanizmas pripažintas____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Nustatyta darbinė keliamoji galia_________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Kita krovos mechanizmo apžiūros ir bandymų data: Apžiūra pradėta (laikas): ___________ Apžiūra baigta (laikas):________________________ Asmenų, dalyvavusių apžiūroje ir bandymuose, pareigos, vardai, pavardės:_______________ ___________________________________________________________________________ Aktą gavo:__________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės kasmetės / neeilinės techninės apžiūros akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO IR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KASMETĖS / NEEILINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS AKTAS Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija:____________________________________ Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. __________________________________ Tipas ir paskirtis:_____________________________________________________________ Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________ Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________ Modelis arba projekto Nr. ______________________________________________________ Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas – jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis _asmuo, adresas) ___________________________________________________________________________ Šiuo aktu patvirtinama, kad __________ buvo atlikta______________________________ (data) (kasmetė, neeilinė) techninė apžiūra vidaus vandenų transporto priemonei esant doke* / slipe* / ant kranto* ir veikiančių mechanizmų bandymų metu nustatyta techninė būklė: Patikrinimo objektas Patikrinimo rezultatai Pastabos Laivo korpusas Tinkama* / netinkama* Katilai yra* / nėra* Tinkama* / netinkama* Mechanizmai Tinkama* / netinkama* Elektros įranga Tinkama* / netinkama* Radijo įranga Tinkama* / netinkama* Laivo sistemos Tinkama* / netinkama* Priešgaisrinė įranga Tinkama* / netinkama* Gelbėjimosi priemonės Tinkama* / netinkama* Navigacinė įranga ir priemonės Tinkama* / netinkama* Kėlimo įranga yra* / nėra* Tinkama* / netinkama* Slėgimai indai yra* / nėra* Tinkama* / netinkama* Slėgio matavimo prietaisai yra* / nėra* Tinkama* / netinkama* Elektros matavimo prietaisai Tinkama* / netinkama* Ekologinio saugumo įranga Tinkama* / netinkama* * Užbraukti, kas netaikoma. Pridedami dokumentai: ___________________________________________________________________________ Apžiūros metu nustatyti trūkumai: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ IŠVADOS ___________________________________________________________________________ Pagal atliktos apžiūros rezultatus (nurodyti pavadinimą, reg. Nr. ):______________________ ___________________________________________________________________________ pripažintas TINKAMOS* / NETINKAMOS* techninės būklės ir leidžiama plaukioti (nurodyti plaukiojimo rajonus ir plaukiojimo sąlygas, atsižvelgiant į Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijime nurodytus apribojimus): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Kitos kasmetės techninės apžiūros data:___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Asmenų, dalyvavusių apžiūrose, pareigos, vardai, pavardės:___________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūra pradėta (vieta ir laikas): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūra baigta (vieta ir laikas):__________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Aktą gavo: ___________________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo forma) (herbas) LIETUVOS RESPUBLIKA REPUBLIC OF LITHUANIA (*3) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA LITHUANIAN MARITIME SAFETY ADMINISTRATION (*1) VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIMAS CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR NAVIGATION OF THE INLAND WATERWAY CRAFT (*2a) Nr. /No. (*2b)__ ___ Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas __ Identification code of the inland waterway craft Šiuo liudijimu patvirtinama, kad ši vidaus vandenų transporto priemonė atitinka jai keliamus reikalavimus ir gali būti eksploatuojama laikantis šiame liudijime nustatytų sąlygų. This is to certify, that the inland waterway craft complies with established requirements and may be operated according to the provisions indicated in this certificate (*16a). Šis liudijimas galioja dešimt metų kasmet jį patvirtinant. Prie šio liudijimo pridedami atliktų apžiūrų aktai. The certificate is valid for ten years and shall be endorsed annually. Reports of the survey shall be attached to this certificate (*17a). Šis liudijamas nustoja galioti šiais atvejais: The certificate ceased to be valid in following cases: - po avarijos ar avarinio incidento, laivo korpuso ir jo sudedamųjų dalių sugadinimo, kurių nepašalinus laivo eksploatavimas tampa nesaugus; - after an accident or incident, damage of hull and its constructions, which, if not rectified may endanger the safety of the craft; - nustatytu laiku nepateikus laivo nustatytai techninei apžiūrai; -the craft is not submitted for survey within required time limit; - po laivo konstrukcijos pakeitimų, iš anksto nesuderintų su Lietuvos saugios laivybos administracija. - after conversion of the craft construction, if it was not approved by the Lithuanian Maritime Safety Administration. Apžiūra dėl liudijimo išdavimo buvo atlikta Completion date of the survey on witch this certificate is based Išduotas Issued at (išdavimo vieta / place of issue of certificate) Išdavimo data Date of issue (*17b) _________________________________________________________________________________ (įgalioto asmens parašas ir antspaudas / signature of the duly authorized official issuing the certificate and the seal) (*18) (*)Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 1. Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas 2. (*5) Vidaus vandenų transporto priemonės pavadinimas Name of vessel 3. (*6) Registro numeris Number of registration 4. (*4) Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas) (fizinio asmens vardas, pavardė, adresas arba juridinio asmens pavadinimas, įmonės kodas, adresas / Name and domicile of the owner of the vessel) 5. (*7) Registracijos uostas / Home port 6. Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija ir tipas 7. Paskirtis 8. Pastatymo metai 9. Statyklos pavadinimas ir vieta 10. Bendroji talpa (BT) pagal ITC-69 11. Šaukiniai 12. Plaukiojimo rajonas ir sąlygos (*16 b,
- c)Navigation area and conditions 13. Laivui leidžiama: 1. vilkti: 1.1. pasroviui ir prieš srovę (**) 1.2. tik prieš srovę (**) 1.3. tik kaip pagalbiniam vilkikui (**) 1.4. vilkti prie borto (**) 2. stumti (**) 3. būti stumiamam (**) 4. būti velkamam (**) 5. būti velkamam prie borto (**) 14. Laivui leidžiama stumti šiuos sąstatus: Sąstato pav. Didžiausi matmenys, m Plaukimo kryptis ir pakrovimas Pastabos Prieš srovę Pasroviui Nr. ilgis plotis pakrauta, t nepakrauta pakrauta, t nepakrauta (pav.) Sankabos: Sankabos rūšis ........ Sankabų skaičius vienoje pusėje........ Sukabinamųjų lynų skaičius........ Kiekvieno sukabinamojo lyno ilgis........ Vienos išilginės sankabos stiprumo riba... kN Sukabinamojo lyno stiprumo riba .... kN (*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC (**) Nereikalingą išbraukti Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 15. Matavimo sertifikatas Nr. ........., išduotas......................... matavimo biuro .........m. .................d. 16. Laivo stovumo informacija 17. Korpuso medžiaga 18. Korpuso numeris 19. Korpuso gamybos būdas 20. Korpuso konstrukcijos sistema 21. (*10a) Bendras ilgis, m (LOA) 22. Korpuso ilgis, m (L) 23. Vaterlinijos ilgis, m (LWL) 24. (*10b) Bendras plotis, m (BOA) 25. Korpuso plotis, m (B) 26. Vaterlinijos plotis, m (BWL) 27. Borto aukštis, m (H) 28. Aukštis, m (nuo kilio apatinės dalies iki aukščiausios nenuimamos laivo dalies) 29. (*15) Minimalus viršvandeninio borto aukštis, cm (
- f)Min freeboard 30. (*10c) Maksimali grimzlė, m (T) Max draught 31. (*11) Dedveitas, t (
- r)Deadweight 32. Tuščio laivo vandentalpa (tonažas) 33. Vandentalpa (tonažas) (
- s)34. Leidžiamas žmonių skaičius: 34a. bendras – 34b. (*13) keleiviai – passengers 34c. įgula – 35. Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius 36. Triumų skaičius 37. Liukų dangčių skaičius 38. Eigos variklių tipas ir skaičius 39. Eigos variklių markė 40. (*14) Eigos variklių bendras galingumas, kW Total power of propelling engines 41. Pagrindinių sraigtų skaičius, tipas 42. Pagalbinių variklių tipas ir skaičius 43. Pagalbinių variklių bendras galingumas, kW 44. Elektros generatorių bendras galingumas, kW 45. Laivapriekio švartavimo gervių skaičius, iš kurių ............. yra su varikliais 46. Laivagalio švartavimo gervių skaičius, iš kurių ............ yra su varikliais 47. Vilkimo kablių skaičius 48. Vilkimo gervių skaičius, iš kurių ........... yra su varikliais 49. Vairo įrenginys: Vairo tipas ir vairo plokščių kiekis Kreipiančių tūtų kiekis Pagrindinė laivo vairo pavara: - mechaninė (rankinė) (**) - elektrinė (**) - elektrinė (hidraulinė) (**) - hidraulinė (**) Atbulinės eigos laivo vairas: taip / ne (**) Atbulinės eigos laivo vairo pavara: - rankinė (**) - elektrinė (**) - elektrinė (hidraulinė) (**) - hidraulinė (**) Laivapriekio vairo įrenginys taip / ne (**) - laivapriekio vairas (**) - laivapriekio privairavimo įrenginys (**) - nuotolinis valdymas, taip / ne (**) - nuotolinis įjungimas, taip / ne (**) Atsarginio vairo įrenginio pavara: - mechaninė (rankinė) (**) - elektrinė (**) - elektrohidraulinė (**) - hidraulinė (rankinė) (**) (*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC (**) Nereikalingą išbraukti Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 50. Nusausinimo įrenginiai: Nešiojami motoriniai siurbliai ............. vnt. našumas ............. m³/val. Stacionarūs siurbliai ........ vnt. našumas............. m³/val. Rankiniai siurbliai ........... vnt. našumas............. l/min. 51. Inkarai: Priekinis inkaras Priekinis inkaras Laivagalio inkaras Laivagalio inkaras masė, kg (**) masė, kg (**) masė, kg (**) masė, kg (**) tipas (**) tipas (**) tipas (**) tipas (**) 52. Inkaro grandinės: Priekinė inkaro grandinė Priekinė inkaro grandinė Laivagalio inkaro grandinė Laivagalio inkaro grandinė ilgis ........ m ilgis ........ m ilgis ........ m ilgis ........ m kalibras .......... mm kalibras ........... mm kalibras ........... mm kalibras ........... mm nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN nutraukimo galia........... kN 53. Švartavimosi lynai: Pirmasis lynas .................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN Antrasis lynas .................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN Trečiasis lynas ................... m ilgio, nutraukimo galia .................kN 54. Vilkimo lynai: ................... lynas ............... m ilgio, nutraukimo galia .................kN ................... lynas ............... m ilgio, nutraukimo galia .................kN 55. Vaizdo ir garso signalai: Topo žiburys, baltas (**) Borto žiburys, žalias (**) Borto žiburys, raudonas (**) Laivagalio žiburys, baltas (**) Laivagalio žiburys, geltonas (**) Matomas iš visų pusių baltas žiburys (**) Matomas iš visų pusių raudonas žiburys (**) Matomas iš visų pusių žalias žiburys (**) Matomas iš visų pusių mėlynas žiburys (**) Dažnai blyksintis geltonas žiburys (**) Dažnai blyksintis mėlynas žiburys (**) Juodas rutulys (**) Geltonas rutulys (**) Žalias rutulys (**) Juodas dvigubas kūgis (**) Geltonas dvigubas kūgis (**) Juodas kūgis (**) Mėlynas kūgis (**) Geltonas cilindras su dviem, juoda ir balta, juostomis (**) Šviesiai mėlyna vėliava 0,60 x 0,60 m (su kotu) (**) Varpas (**) Tifonas (**) Rankiniai deglai (falšvejeriai) (**) Nelaimės signalo raketos (**) 56. Radijo ryšio ir telefono įrenginiai: UTB nešiojamoji radijo stotis (**) UTB stacionarioji radijo stotis (**) UTB stacionarioji radijo stotis su SSI (**) Ryšys „laivas–laivas“ (**) Navigacinių operacijų ryšiai (**) Vidinis tarnybinis ryšys (**) (**) Nereikalingą išbraukti arba įrašyti „–“ Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 57. Priešgaisrinės apsaugos priemonės: Nešiojamų gesintuvų skaičius, tipas ............................................... ...................................................... Stacionarios gaisro gesinimo sistemos, yra / nėra (**) ........................................................................................ ........................................................................................ Gaisro siurblių skaičius, našumas (**) Hidrantų skaičius (**) Žarnų skaičius (**) Vietoj gaisro siurblio naudojamas mechanizuotas nusausinimo siurblys, taip / ne (*) Nedegus audeklas (**) Kirvis (**) Laužtuvas (**) Ilgakotis kobinys (**) Kibiras (**) 58. Gelbėjimosi priemonės: Gelbėjimosi valtys .........vnt., ..........vietų kiekviena (**) Gelbėjimosi plaustai ........vnt., ............vietų kiekvienas (**) Gelbėjimo kateris .......vnt., .........vietų kiekvienas (**) Gelbėjimo ratai: iš viso su gelbėjimo lynu L-30 m (**) su šviečiančia gelbėjimo rato bujele (**) Gelbėjimo liemenės: iš viso suaugusiems vaikams 59. Specialiai įrengta vairinė vienam žmogui valdyti laivą naudojant radiolokatorių, yra / nėra (**) 60. Navigacinė įranga: Jūriniai žiūronai (**) Gylio matuoklė (futštokas) (**) Echolotas (**) Kompasas (**) Vietos nustatymo sistema (GPS) (**) Radaras (**) 61. Kitos priemonės: Trapas su turėklais (**) Štormtrapas (**) Kobinys (**) Rankinis mėtlynis (**) Pirmos pagalbos rinkinys (**) Krancai Navigacinė literatūra ir taisyklės: 1. ........................................................................................................................................ 2. ........................................................................................................................................ 3. ........................................................................................................................................ 62. Garo ir / arba vandens pašildymo katilai, yra / nėra (**) 63. Slėginiai indai, yra / nėra (**) 64 Krovos mechanizmai, kurių keliamoji galia daugiau kaip 1 000 kg, yra / nėra (**) 65. Buitinių įrenginių, kurie veikia naudodami dujas, kiekis, jų tipai ir liudijimų, leidžiančių juos eksploatuoti, galiojimo laikas, nurodomi atskirame dokumente, yra / nėra (**) 66. Taršos prevencijos priemonės 67. Pastabos (**) Nereikalingą išbraukti arba įrašyti „–“ Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 68. Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ...................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ............................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ............................................................................................ ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė / dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) .................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**).................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ..................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) (**) Nereikalingą išbraukti Lietuvos saugios laivybos administracija Identifikavimo kodas 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ........................................................................ (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ...................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**)..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**)..................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko ....................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) 68. Kasmetė / neeilinė /dokinė laivo techninė apžiūra atlikta (**) ....................... (data) Laivo techninę apžiūrą atliko .......................................................................... (institucijos pavadinimas) Atsižvelgiant į techninės apžiūros rezultatus, laivo liudijimo galiojimo laikas patvirtinamas iki ........................................................................................... ........................................................................................................................ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas, pavardė) (**) Nereikalingą išbraukti ĮRAŠAI APIE TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIME PADARYTUS PAKEITIMUS 69. Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ........................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas) 69. Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas) 69. Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas) 69. Pakeistas įrašas punkte (punktuose) ....................................................... Nauja punkto redakcija ....................................................... ....................................................... .................. m. ................................... d. (data) ....................................................... (įgalioto asmens parašas ir antspaudas) Šiame Vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijime surišti ........................ lapai A. V. ............................................. (data) ___________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Supaprastinto vidaus vandenų transporto priemonės tinkamumo plaukioti liudijimo forma) (herbas) LIETUVOS RESPUBLIKA REPUBLIC OF LITHUANIA (*3) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA LITHUANIAN MARITIME SAFETY ADMINISTRATION (*1) SUPAPRASTINTAS VIDAUS VANDENŲ TRANSPORTO PRIEMONĖS TINKAMUMO PLAUKIOTI LIUDIJIMAS SIMPLIFIED CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR NAVIGATION OF THE INLAND WATERWAY CRAFT (*2a) Nr. /No. (*2b)__ ___ Vidaus vandenų transporto priemonės identifikavimo kodas __ Identification code of the inland waterway craft Šiuo liudijimu patvirtinama, kad ši vidaus vandenų transporto priemonė atitinka jai keliamus reikalavimus ir gali būti eksploatuojama laikantis šiame liudijime nustatytų sąlygų. This is to certify, that the inland waterway craft complies with established requirements and may be operated according to the provisions indicated in this certificate (*16 a). Šis liudijimas galioja dešimt metų nuo liudijimo išdavimo dienos. Prie šio liudijimo pridedami atliktų apžiūrų aktai. The certificate is valid for ten years from the date of issue of the certificate. Reports of the survey shall be attached to this certificate (*17 a). Šis liudijamas nustoja galioti šiais atvejais: The certificate ceased to be valid in following cases: - po avarijos ar avarinio incidento, laivo korpuso ir jo sudedamųjų dalių sugadinimo, kurių nepašalinus laivo eksploatavimas tampa nesaugus; - after an accident or incident, damage of hull and its constructions, which, if not rectified may endanger the safety of the craft; - nustatytu laiku nepateikus laivo nustatytai techninei apžiūrai; -the craft is not submitted for survey within required time limit; - po laivo konstrukcijos pakeitimų, iš anksto nesuderintų su Lietuvos saugios laivybos administracija. - after conversion of the craft construction, if it was not approved by the Lithuanian Maritime Safety Administration. (*5, 6) Vidaus vandenų transporto priemonės pavadinimas ir / arba registracijos numeris____ Name and/or number of registration of the inland waterway craft Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija ir tipas ______________________________ Category and type of the inland waterway craft Paskirtis____________________________________________________________________ Purpose (*4) Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas) _____________________ Name and domicile of the owner of the vessel ___________________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas, pavardė, adresas arba juridinio asmens pavadinimas, įmonės kodas, adresas) (*7) Registracijos uostas_______________________________________________________ Home port Radijo šaukinys ______________________________________________________________ Radio call sign Statybos metai ir vieta _________________________________________________________ Year and place of built Korpuso Nr., medžiaga_________________________________________________________ Hull No., material (*10a) Bendras ilgis, m (LOA) __________m (*10b) Bendras plotis (BOA) ________ m Max length Max breadth (*10c) Maksimali grimzlė (T) ___ m (*15) Minimalus viršvandeninio borto aukštis (
- f)___m Max draft Min freeboard (*11) Keliamoji galia (dedveitas) __________________ t Deadweight Vandeniui nelaidžių skyrių skaičius_______________________________________________ Number of watertight compartments Laivo stovumo informacija_____________________________________________________ Ship‘s stability information Leidžiamas bendras žmonių skaičius ________ Įgula __________ (*13) Keleiviai ______ Allowed number of persons Crew Passengers (*14) Variklio tipas ir galingumas, kW____________________________________________ Engine type and power Variklio modelis ir numeris_____________________________________________________ Engine model and No. Pagaminimo metai ____________________________________________________________ Year of manufacture Vairo įrenginio tipas___________________________________________________________ Type of steering gear (*16 b,
- c)Plaukiojimo rajonas ir sąlygos___________________________________________ Navigation area and conditions ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Gelbėjimosi priemonės_________________________________________________________ Life saving appliances ___________________________________________________________________________ Priešgaisrinės priemonės_______________________________________________________ Fire fighting equipment ___________________________________________________________________________ Radijo ryšio priemonės_________________________________________________________ Radio equipment ___________________________________________________________________________ Navigacinės priemonės________________________________________________________ Navigation equipment ___________________________________________________________________________ Signalinės priemonės__________________________________________________________ Means of signal ___________________________________________________________________________ Kita________________________________________________________________________ Other Apžiūra dėl liudijimo išdavimo buvo atlikta Completion date of the survey on witch this certificate is based Išduotas Issued at (išdavimo vieta / place of issue of certificate) Išdavimo data Date of issue (*17
- b)_________________________________________________________________________________ (įgalioto asmens parašas ir antspaudas / signature of the duly authorized official issuing the certificate and the seal) (*18) (*) Numeravimas pagal Europos Parlamento ir Tarybos direktyvą 2009/100/EB Numbering according to the European Parliament and the Council directive 2009/100/EC _________________ Forma patvirtinta Lietuvos saugios laivybos administracijos direktoriaus 2013 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-316 (Vidaus vandenų laivo, žvejybos laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės korpuso dokinės techninės apžiūros akto forma) (ženklas) LIETUVOS SAUGIOS LAIVYBOS ADMINISTRACIJA VIDAUS VANDENŲ LAIVO, ŽVEJYBOS LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO IR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS KORPUSO DOKINĖS TECHNINĖS APŽIŪROS AKTAS Vidaus vandenų transporto priemonės kategorija: ___________________________________ Pavadinimas ir / arba registro (identifikavimo) Nr. __________________________________ Tipas ir paskirtis:_____________________________________________________________ Unikalus identifikavimo kodas:__________________________________________________ Pastatymo metai ir vieta:_______________________________________________________ Modelis arba projekto Nr. ______________________________________________________ Vidaus vandenų transporto priemonės savininkas (valdytojas):_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, asmens kodas -jei savininkas fizinis asmuo, pavadinimas, įmonės kodas – jei savininkas juridinis asmuo, adresas) ___________________________________________________________________________ Šiuo aktu patvirtinama, kad buvo atlikta dokinė techninė apžiūra vidaus vandenų transporto priemonei esant _____________________________________ doke* / slipe* / ant kranto* (apžiūros vieta) * Užbraukti, kas netaikoma._ ___________________________________________________________________________ Apžiūrėjus korpusą, iriamojo, vairavimo įrenginius ir patikrinus vidaus vandenų transporto priemonės savininko (valdytojo) pateiktus įmonės, atlikusios korpuso apkalos, rinkinio likutinių storių matavimus ir iriamojo veleno, vairo mechanizmo patvirtintus atliktų defektavimo darbų aktus, nustatyta: 1. Duomenys apie korpuso apkalos likutinius storius Eil. Nr. Elementų grupės Statybinis S, mm Vidutinis likutinis S, mm Techninė būklė Pastabos faktiškas leistinas 1. Dugno apkala 2. Bortų apkala 3. Denio apkala 4. Pertvaros 2. Įlenkimai Eil. Nr. Elemento pavadinimas Špacijos Nr. (vidurinė dalis, laivagalis) Plotas Gylis Techninė būklė Pastabos 3. Iriamasis velenas Iriamojo veleno darbinio kaklelio diametras, mm Faktiškas tarpas tarp deidvudo įvorės ir veleno darbinio kaklelio, mm Leistinas tarpas tarp deidvudo įvorės ir veleno darbinio kaklelio, mm Techninė būklė Pastabos 4. Vairo mechanizmas Vairo balerio darbinio kaklelio diametras, mm Faktiškas tarpas tarp įvorės ir balerio darbinio kaklelio, mm Leistinas tarpas tarp įvorės ir balerio darbinio kaklelio, mm Techninė būklė Pastabos 5. Kiti defektai, pastabos: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Kitos dokinės techninės apžiūros data:____________________________________________ ___________________________________________________________________________ Apžiūra pradėta (data ir laikas):__________________________________________________ Apžiūra baigta (data ir laikas):___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Asmenų, dalyvavusių apžiūrose, pareigos, vardai, pavardės:___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Aktą gavo:__________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė, parašas) Laivybos kontrolės skyriaus Nekonvencinių laivų kontrolės poskyrio inspektorius ___________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, parašas) _________________