VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS DIREKTORIUS Į S A K Y M A S DĖL MOKĖJIMO UŽ BŪTINĄJĄ IR PLANINĘ MEDICINOS PAGALBĄ TVARKOS 2000 m. sausio 13 d. Nr. 4 Vilnius Siekdamas užtikrinti racionalų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų panaudojimą bei gerinti mokėjimo už suteiktas paslaugas tvarką, suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (1999 12 21 posėdžio protokolas Nr. 5) bei Sveikatos apsaugos ministerija, TVIRTINU:
- Mokėjimo už būtinąją bei planinę medicinos pagalbą tvarką (priedas Nr. 1).
- Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavedu pavaduotojui medicinai H. Baubinui. DIREKTORIUS S.J. JANONIS ______________ PATVIRTINTA Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 2000 01 13 įsakymu Nr. 4 1 priedas MOKĖJIMO UŽ BŪTINĄJĄ IR PLANINĘ MEDICINOS PAGALBĄ TVARKA
- Už asmens sveikatos priežiūros paslaugas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto mokama vadovaujantis teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ), turinčių licenciją sveikatos priežiūros veiklai arba akredituotų šiai veiklai, sutartimis.
- TLK ir ASPĮ sutartyje nustato, už kokias paslaugas bus mokama iš PSDF biudžeto lėšų. Sutartyje gali būti numatytos tik paslaugos, įtrauktos į Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – SAM) patvirtintą iš PSDF biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą, kurias ASPĮ leista teikti pagal licenciją, akreditavimo pažymėjimą arba galiojančius teisės aktus. Už šias paslaugas mokama SAM nustatytomis bazinėmis kainomis.
- Sutartyje nurodomas teikiamų paslaugų kiekis bei lėšos, skirtos sumokėti už šias paslaugas. Kiekvienos paslaugos kiekis visiems kalendoriniams metams nurodomas atskirai.
- Pirmiausia nustatomas būtinosios pagalbos paslaugų kiekis bei lėšos joms apmokėti. Paslaugų kiekis nustatomas vadovaujantis SAM patvirtintu būklių, kuomet teikiama būtinoji medicinos pagalba, sąrašu, įvertinus faktinį šių paslaugų poreikį.
- Planinės medicinos pagalbos paslaugų kiekis nustatomas pagal jų poreikį, neviršijant TLK skirto biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidoms apmokėti.
- ASPĮ kartą per mėnesį TLK pateikia sąskaitas už suteiktas paslaugas ir sutartyje nustatyta tvarka atsiskaito už tai, kiek suteikta būtinosios ir planinės medicinos pagalbos paslaugų ir kiek pacientų įregistruota į eilę dėl planinės medicinos pagalbos.
- Jeigu būtinosios medicinos pagalbos poreikis didesnis negu nurodyta sutartyje, ASPĮ užtikrina šių paslaugų teikimą laiku ir pagal poreikius, tačiau atitinkama dalimi mažina planinės medicinos pagalbos paslaugų kiekį.
- Jeigu planinės medicinos pagalbos poreikis didesnis negu nurodyta sutartyje (arba didesnis už šių paslaugų likutį, susidariusį dėl didesnio būtinosios medicinos pagalbos paslaugų poreikio negu nurodyta sutartyje), ASPĮ registruoja pacientus į eilę, nurodydama pacientui registracijos eilės numerį ir pakartotinio kreipimosi laiką. ASPĮ, siekdamos laiku suteikti medicinos pagalbą, gali nustatyti planinės medicinos pagalbos prioritetus.
- Jeigu planinės medicinos pagalbos poreikis viršija TLK biudžetą ASPĮ paslaugoms apmokėti, TLK gali kreiptis į Valstybinę ligonių kasą, kad iš rezervo būtų papildomai skiriama lėšų.
- Už būtinosios medicinos pagalbą mokama Sveikatos sistemos įstatymo 49 straipsnio 1 dalyje nustatytomis sąlygomis. Iš PSDF biudžeto lėšų mokama už būtinosios pagalbos teikimą: – nuolatiniams gyventojams (Lietuvos Respublikos piliečiams, kitų valstybių piliečiams ar asmenims be pilietybės, nuolat gyvenantiems Lietuvoje), neatsižvelgiant į tai, ar jie apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu; – kitų šalių piliečiams, kai tokios pagalbos teikimą reglamentuoja Lietuvos Respublikos tarptautinės sutartys (kai būtinoji pagalba teikiama sutartyse nurodytomis sąlygomis ir mastais).
- Būtinosios ambulatorinės pagalbos, kurią pirminės ambulatorinės ASPĮ specialistai teikia nuolatiniams gyventojams, ir įrašytiems, ir neįrašytiems į jos aptarnaujamų gyventojų sąrašą, išlaidos įtrauktos į pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazines kainas.
- Būtinosios pagalbos, kurią teikia greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) brigados, išlaidos įtrauktos į GMP paslaugų bazines kainas.
- Būtinosios ambulatorinės pagalbos, kurią teikia specializuotos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros specialistai, išlaidos įtrauktos į gydytojų specialistų teikiamų ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazines kainas.
- Už būtinąją stacionarinę pagalbą mokama vadovaujantis bendra stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarka pagal atitinkamo ligų gydymo profilio bazinę kainą. ______________