VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS DIREKTORIUS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS DIREKTORIUS Į S A K Y M A S DĖL FINANSINIŲ APYSKAITŲ FORMŲ TVIRTINIMO 2000 m. vasario 21 d. Nr. 169 Vilnius Atsižvelgdamas į LR Valstybinio socialinio draudimo fondo biudžeto 2000 metų rodiklių patvirtinimo įstatymą (1999 m. gruodžio 23 d. Nr. VIII-1507), ĮSAKAU:
- Patvirtinti naujas valstybinio socialinio draudimo ir sveikatos draudimo fondų lėšų finansinių apyskaitų formas: – forma 4 – apdraustiems visomis valstybinio socialinio ir sveikatos draudimo rūšimis; – forma 4a – apdraustiems valstybinio socialinio draudimo pensijų draudimu; – forma 4b – apdraustiems valstybinio socialinio draudimo bazinės pensijos draudimu; – forma 4c – savarankiškai dirbančių asmenų valstybinio socialinio draudimo pensijų draudimu; – forma 4d – apdraustiems tik nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialiniu draudimu; – forma 4s – apsidraudusiems savanorišku valstybinio socialinio draudimo pensijų draudimu; – forma 4sl – apsidraudusiems savanorišku socialiniu draudimu ligos, nėštumo ir gimdymo pašalpoms; – priedas prie formos 4 – įsiskolinimo valstybinio socialinio draudimo fondui atidėtų sumų sumokėjimo ataskaita.
- Ataskaitas pagal šias formas draudėjai privalo pateikti nuo 2000 m. pirmo ketvirčio.
- Finansų ir apskaitos bei Draudimo organizavimo ir tarptautinio bendradarbiavimo skyriams užtikrinti, kad teritoriniai skyriai laiku būtų aprūpinti šių formų blankais. DIREKTORIUS V. KUNCA ______________ Forma 4 Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO IR SVEIKATOS DRAUDIMO FONDŲ LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: draudėjo: VSDF – 27%, nelaimingų atsitikimų darbe ir prof. ligų – 1%, SDF – 3%, apdraustojo – 3% APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS IR DARBO APMOKĖJIMO LĖŠOS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Bendras apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje* 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Bendras apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 iš jų dirbančių pagrindinėje darbovietėje 4.1 Apdraustųjų už kuriuos mokamos soc. draudimo ir sveikatos draudimo įmokos, skaičius 5 Visa darbo apmokėjimo suma 6 Darbo apmokėjimo suma, nuo kurios skaičiuojamas soc. draudimo ir sveikatos draudimo įmokos 7 iš jos papildomai išaiškinta suma, nuo kurios nebuvo priskaičiuotos įmokos praėjusiais laikotarpiais 7.1 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO IR SVEIKATOS DRAUDIMO FONDŲ ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil.Nr. 27% 1% 3% 3% SDF Suma Pervedimai Eil.Nr. 27% 1% 3% 3% SDF Suma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 X Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 X Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 3 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 7 3.1 7.1 3.2 7.2 3.3 7.3 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Užskaitos 9 Beviltiškų skolų nurašymas 10 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9-10 eil.) 11 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO IR SVEIKATOS DRAUDIMO FONDŲ PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai soc. draudimui 1.1 sveikatos draudimui 1.2 Baudos soc. draudimui 2.1 sveikatos draudimui 2.2 Neįskaitytos neteisėtai padarytos išlaidos praėjusiais metais 3 IŠ VISO (1.1 – 3 eil.) 4 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO IŠLAIDOS NUO METŲ PRADŽIOS 4 lentelė Išlaidų pavadinimas Eil. Nr. Atvejų (gavėjų) skaičius Apmokėtų dienų, pašalpų sk. Priskaityta suma einam. metais Neišmokėta suma praeit. metais VSDF biudžeto išlaidos Neišmokėta pašalpų suma 1 2 3 4 5 6 7 8 Likutis metų pradžioje 1 x x x x x Gauta iš valstybinio socialinio draudimo fondo 2 x x x x x Užskaitos pašalpų mokėjimui 3 x x x x x LIGOS PAŠALPOS Liga 4 Epideminė situacija 5 Protezavimas 6 Laikinas perkėlimas į kitą darbą 7 Slauga 8 Profesinė liga 9 Nelaimingi atsitikimai darbe 10 Nelaimingi atsitikimai kelyje 11 Nelaimingi atsitikimai buityje 12 Motinystės (tėvystės) pašalpos nėštumo ir gimdymo 13 iki 1 metų 14 Iš viso (4-14 eil.) 15 x x Likutis apysk. laikotarpio pabaigoje (1+2+3-15 eil.) 16 x x x x x Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. * Į apdraustųjų skaičių įeina asmenys, dirbantys pagrindinėje, nepagrindinėje darbovietėje, dirbantys visą ir ne visą darbo laiką, motinos (tėvai), esantys vaiko priežiūros atostogose, esantys neapmokamose atostogose. ______________ Forma 4a Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: draudėjo – 22,5%, apdraustojo – 2,5% APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS IR DARBO APMOKĖJIMO LĖŠOS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Bendras apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje* 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Bendras apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 iš jų dirbančių pagrindinėje darbovietėje 4.1 Apdraustųjų už kuriuos mokamos soc. draudimo įmokos, skaičius 5 Visa darbo apmokėjimo suma 6 Darbo apmokėjimo suma, nuo kurios skaičiuojamas soc. draudimo įmokos 7 iš jos papildomai išaiškinta suma, nuo kurios nebuvo priskaičiuotos įmokos praėjusiais laikotarpiais 7.1 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. 22,5% 2,5% Suma Pervedimai Eil. Nr. 22,5% 2,5% Suma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 X Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 X Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 3 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 7 3.1 7.1 3.2 7.2 3.3 7.3 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Užskaitos 9 Beviltiškų skolų nurašymas 10 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9-10 eil.) 11 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai 1 Baudos 2 IŠ VISO (1 – 2 eil.) 3 Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. * Į apdraustųjų skaičių įeina asmenys, dirbantys pagrindinėje, nepagrindinėje darbovietėje, dirbantys visą ir ne visą darbo laiką, motinos (tėvai), esantys vaiko priežiūros atostogose, esantys neapmokamose atostogose. ______________ Forma 4b Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: 50%, 20%, 25% bazinės pensijos APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. Bazinės pensijos Suma Pervedimai Eil. Nr. Bazinės pensijos Suma 50% 20% 25% 50% 20% 25% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 X Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 X Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 3 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 7 3.1 7.1 3.2 7.2 3.3 7.3 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Užskaitos 9 Beviltiškų skolų nurašymas 10 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9-10 eil.) 11 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai 1 Baudos 2 IŠ VISO (1 – 2 eil.) 3 Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. ______________ Forma 4c Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: 25% deklaruotų pajamų APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS IR DEKLARUOJAMOS PAJAMOS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 Deklaruojamos pajamos 5 iš jų praėjusių laikotarpių deklaruojamos pajamos 5.1 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. 25% Pervedimai Eil. Nr. 25% 1 2 3 4 5 6 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 3 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 7 3.1 7.1 3.2 7.2 3.3 7.3 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Užskaitos 9 Beviltiškų skolų nurašymas 10 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9-10 eil.) 11 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai 1 Baudos 2 IŠ VISO (1 – 2 eil.) 3 Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. ______________ Forma 4d Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDAS NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DARBE IR PROFESINIŲ LIGŲ VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: 1% - nelaimingų atsitikimų darbe ir prof. ligų APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 Darbo apmokėjimo suma 5 iš jos papildomai išaiškinta suma, nuo kurios nebuvo priskaičiuotos įmokos praėjusiais laikotarpiais 5.1 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. 1% Pervedimai Eil. Nr. 1% 1 2 3 4 5 6 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 3 Per apyskaitinį ketvirtį (mėnesiais) 7 3.1 7.1 3.2 7.2 3.3 7.3 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Užskaitos 9 Beviltiškų skolų nurašymas 10 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9-10 eil.) 11 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai 1 Baudos 2 IŠ VISO (1 – 2 eil.) 3 Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. ______________ Forma 4s Apyskaitos sudaromos kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDAS LĖŠŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr........................................................................................................................................................ Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: 50% bazinės pensijos, 12% - deklaruojamų pajamų APDRAUSTŲJŲ SKAIČIUS IR DEKLARUOJAMOS PAJAMOS 1 lentelė Rodikliai Eil. Nr. Ketvirčiai Iš viso nuo metų pradžios I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 Apdraustųjų skaičius ketvirčio pradžioje 1 Per ketvirtį priimta 2 Per ketvirtį atleista 3 Apdraustųjų skaičius apyskaitinio laikotarpio pabaigoje 4 Deklaruojamos pajamos 5 VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO ĮMOKOS 2 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. 50% 12% Pervedimai Eil. Nr. 50% 12% 1 2 3 4 5 6 7 8 Draudėjo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 X Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 X Per apyskaitinį ketvirtį 3 Per apyskaitinį ketvirtį 7 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Beviltiškų skolų nurašymas 9 IŠ VISO (1+4 eil.) 5 Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9 eil.) 10 PAPILDOMOS VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO PAJAMOS 3 lentelė Pajamos Eil. Nr. Draudėjo įsiskolinimas matų pradžioje Priskaitymai nuo metų pradžios Atleista nuo mokėjimo Pervedimai Užskaitos Draudėjo įsiskolinimas apysk. laikot. pabaigoje 1 2 3 4 5 6 7 8 Delspinigiai 1 Apsiraudusiojo (parašas) (vardas, pavardė) VSDF valdybos teritorinio skyriaus darbuotojas (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. ______________ Forma 4s1 Apyskaitos sudaromos dviem egzemplioriais kas ketvirtį didėjančiomis sumomis nuo metų pradžios. Vienas egz. pateikiamas valstybinio socialinio draudimo fondo įstaigai iki kito ketvirčio pirmojo mėnesio paskutinės darbo dienos prieš 15 d. Apyskaita sudaroma litais. Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO DRAUDIMO, LIGOS, NĖŠTUMO IR GIMDYMO PAŠALPŲ FINANSINĖ APYSKAITA ............ m. ........................... Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos ..................................................................................................... skyrius Savanoriškai apsidraudusiojo vardas, pavardė ...................................................................................................................... Apsidraudusiojo kodas ........................................................................................................................................................... Draudėjo adresas .................................................................................................................telefonas ................................... Įmokų tarifas: ........................ m. ................................... litų. (metai) VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO LIGOS, NĖŠTUMO IR GIMDYMO PAŠALPŲ ĮMOKOS 1 lentelė Priskaitymai Eil. Nr. Suma Pervedimai Eil. Nr. Suma 1 2 3 5 6 7 Apsidraudusiojo įsiskolinimas metų pradžioje 1 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 6 Apyskaitinio ketvirčio pradžioje 2 Per apyskaitinį ketvirtį 7 Per apyskaitinį ketvirtį 3 Iš viso nuo metų pradžios (6+7 eil.) 8 Iš viso nuo metų pradžios (2+3 eil.) 4 Beviltiškų skolų nurašymas 9 Iš viso (1+4 eil.) 5 Apsidraudusiojo įsiskolinimas apysk. laikotarpio pabaigoje (5-8-9 eil.) 10 VALSTYBINIO SAVANORIŠKOJO SOCIALINIO DRAUDIMO PAŠALPŲ MOKĖJIMO IŠLAIDOS 3 lentelė Išlaidų pavadinimas Eil. Nr. Atvejų skaičius Apmokėtų dienų sk. Priskaityta suma Neišmokėta praeit. metais Apmokėta suma Neišmokėta pašalpų suma 1 2 3 4 5 6 7 8 Liga 1 Nelaimingi atsitikimai buityje 2 Nėštumo ir gimdymo pašalpa 3 Iš viso nuo metų pradžios (1-3eil. 4 x x Apsiraudusiojo (parašas) (vardas, pavardė) Atsakingo asmens (sudariusio ataskaitą) (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. Įmokos mokamos ne rečiau kaip kartą per ketvirtį, ne vėliau kaip paskutinę einamojo ketvirčio darbo dieną. ______________ 1 priedas prie formos F4 Suderinta su Statistikos departamentu 2000 02 21 raštu Nr. 111-06-180 Patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos direktoriaus 2000 02 21 įsakymu Nr. 169 ĮSISKOLINIMO VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDUI ATIDĖTŲ SUMŲ MOKĖJIMO ATASKAITA ............ m. ........................... Draudėjo pavadinimas ........................................................................................................................... Draudėjo registracijos Nr....................................................................................................................... Draudėjo adresas .................................................................................telefonas ................................... Sutarties data ............................. Nr. ..................................... Rodikliai Eil. Nr. Suma (litais) Įmokų Delspinigių Baudų Iš viso 1 2 3 4 5 6 Atidėtas įsiskolinimas metų pradžioje 1 Per ataskaitinį laikotarpį atidėtas įsiskolinimas 2 Likviduotas įsiskolinimas apyskaitinio ketvirčio pradžioje 3 Per apyskaitinį ketvirtį likviduotas įsiskolinimas (pavedimų datos) 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Iš viso (3+4 eil.) 5 Atidėto įsiskolinimo suma, nutraukiant sutartį 6 Atidėto įsiskolinimo likutis apyskaitinio laikotarpio pabaigoje (1+2+5-6 eil.) 7 Įmonės (įstaigos) vadovas (parašas) (vardas, pavardė) Vyr. finansininkas (parašas) (vardas, pavardė) Apyskaitą priėmęs atsakingas asmuo (parašas) (vardas, pavardė) ............ m. .................................. mėn. .............. d. Pastaba. 6 eil. pildoma tik nutraukiant įsiskolinimo atidėjimo sutartį. ______________