1723 1 MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg RECUEIL AD

1723 1 MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg RECUEIL ADMINISTRATIF ET ECONOMIQUE B –– N° 107 25 septembre 2015 Sommaire liste des prix des médicaments Liste des modifications, ajouts et suppressions de prix de médicaments apportés au 1er octobre 2015 à la liste des prix des médicaments applicables au 1er janvier 2015 . . . . . . . . . . . . . . page 1724 LYRICA GELUL. 300 mg 1*56 gélules ss blist. LYRICA GELUL. 75 mg 1*56 gélules ss blist. Lecicarbon E-0,500 g/0,680 g SUPPO. 0,5 g + 0,68 g 1*10 suppo. Lecicarbon E-0,500 g/0,680 g SUPPO. 0,5 g + 0,68 g 1*100 suppo. Lecicarbon E-0,500 g/0,680 g SUPPO. 0,5 g + 0,68 g 1*30 suppo. Lipitor 10 mg CPR.PELLIC. 10 mg 1*28 CPR.SS BLIST. MICARDIS PLUS-80/12,5 CPR. 1*28 CPR. MICARDIS PLUS-80/12,5 CPR. 1*56 CPR. MICARDIS PLUS-80/12,5 CPR. 1*98 CPR. MICARDIS PLUS-80/25 CPR. 1*28 CPR.SS BLIST. MICARDIS PLUS-80/25 CPR. 1*56 CPR.SS BLIST. MICARDIS PLUS-80/25 CPR. 1*98 CPR.SS BLIST. NEOBACITRACINE SP.INSTILL.NAS. 1*1 SUSP. 10 ML Nicorette Freshmint-2 CPR. SUCER 2 mg 4*20 cpr. Nicorette Freshmint-4 CPR. SUCER 4 mg 4*20 cpr. PROKINYL LP GELULES 15 mg 1*30 GELULES SERETIDE 25/125 SP.INHAL.PRESS. 25 mcg + 125 mcg 1*120 D. 0377891 0377761 0655131 0655158 0655144 0233713 0320027 0320013 0319995 0482123 0482154 0482171 0076432 0662894 0662931 0182564 0296291 IMEX ONG. 30 mg / 1 g 1*1 ONG. 20 G 0140032 LYRICA GELUL. 300 mg 1*200 gélules (fl.PEHD) EDUCTYL ENFANTS SUPPO. 1*12 SUPP. 0182533 0767445 EDUCTYL ADULTES SUPP. 1*12 SUPP. 0182547 LYRICA GELUL. 150 mg 1*56 gélules ss blist. COMBIVIR CPR.PELLIC. 150 mg 1*60 CPR.SS BLIST. 0252753 0377825 CEFAMANIT CPR. 1*100 CPR.SS BLIST. 0432202 LYRICA GELUL. 150 mg 1*200 gélules (fl.PEHD) BLEU PATENTE SOL.INJ. 50 mg / 2 mL 1*5 AMP. 2 ML 0137975 0767414 Dénomination N° national Modifications des prix de médicaments Mémorial B – N° 107 du 25 septembre 2015 22,80 € 2,79 € 14,11 € 14,11 € 3,91 € 35,50 € 20,92 € 11,76 € 35,50 € 20,92 € 11,76 € 4,33 € 8,25 € 24,58 € 3,27 € 28,02 € 77,61 € 233,76 € 50,47 € 156,19 € 9,07 € 1,17 € 1,17 € 142,18 € 8,15 € 200,00 € Prix ex-usine 25,17 € 3,09 € 16,29 € 16,29 € 4,50 € 37,98 € 23,27 € 13,52 € 37,98 € 23,27 € 13,52 € 4,98 € 9,74 € 28,27 € 3,89 € 30,43 € 80,47 € 238,03 € 53,09 € 159,76 € 10,06 € 1,47 € 1,47 € 145,62 € 9,62 € 0,00 € Prix pharmacien Liste des modifications, ajouts et suppressions de prix de médicaments apportés au 1er octobre 2015 à la liste des prix des médicaments applicables au 1er janvier 2015. 31,63 € 3,70 € 24,44 € 24,44 € 9,17 € 45,61 € 29,55 € 18,94 € 45,61 € 29,55 € 18,94 € 9,68 € 14,85 € 39,89 € 6,49 € 37,37 € 91,27 € 256,77 € 62,11 € 174,55 € 19,44 € 1,61 € 1,61 € 159,70 € 14,67 € 0,00 € Prix au public 1724 SERETIDE 25/250 SP.INHAL.PRESS. 25 mcg + 250 mcg 1*120 D. SERETIDE 25/50 SP.INHAL.PRESS. 25 mcg + 50 mcg 1*120 D. SERETIDE 50/100 DISKUS PDRE INHAL.RECIP.UNI 50 mcg + 100 mcg 1*60 doses SERETIDE 50/250 DISKUS PDRE INHAL.RECIP.UNI 50 mcg + 250 mcg 1*60 doses SERETIDE 50/500 DISKUS PDRE INHAL.RECIP.UNI 50 mcg + 500 mcg 1*60 doses SIMBRINZA COLL.SOL. 10 mg / 1 mL + 2 mg / 1 mL 1*3 flacons 5 mL ULTIVA-1MG PDRE SOL.INJ. 1 mg 1*5 VIALS ULTIVA-2MG PDRE SOL.INJ. 2 mg 1*5 VIALS ULTIVA-5MG PDRE SOL.INJ. 5 mg 1*5 VIALS VIRAMUNE CPR. 200 mg 1*14 CPR.SS BLIST. VIRAMUNE CPR. 200 mg 6*10 CPR.SS BLIST. VIRAMUNE SUSP. 50 mg / 5 mL 1*1 FL. 240 ML VIRAMUNE-100 CPR.LIB.PROL. 100 mg 1*90 CPR.(FL.) VIRAMUNE-400 CPR.LIB.PROL. 400 mg 1*30 CPR.SS BLIST. 0296307 0296288 0261041 0261072 0261119 0768053 0227571 0227585 0227599 0547987 0247154 0265152 0627914 0627931 Dénomination CEFASEL CPR. 300 mcg 1*60 cpr.ss blist. CEFASINU CPR. 1*60 cpr. Clopidogrel ratiopharm CPR.PELLIC. 75 mg 100*1 cpr.blist. Clopidogrel ratiopharm CPR.PELLIC. 75 mg 28*1 cpr.blist. Clopidogrel ratiopharm CPR.PELLIC. 75 mg 50*1 cpr.blist. Cosentyx SOL.INJ.PEN 150 mg / 1 mL 1*2 stylos prér. Cosentyx SOL.INJ.SRG. 150 mg / 1 mL 1*2 seringues prér. DOVOBET GEL 50 mcg / 1 g + 0,5 mg / 1 g 1*1 applicateur 60 g Donnafyta Premens CPR.PELLIC. 40 mg 1*30 cpr.ss blist. Donnafyta Premens CPR.PELLIC. 40 mg 1*90 cpr.ss blist. GADOVIST 1 SOL.INJ. 1*1 FL. 15 ML GADOVIST 1 SOL.INJ. 1*1 FL. 2 ml N° national 0785071 0787191 0789487 0789425 0789442 0779351 0779334 0782875 0771045 0771093 0289459 0739762 Ajouts de médicaments Dénomination N° national Mémorial B – N° 107 du 25 septembre 2015 13,86 € 85,80 € 11,29 € 4,72 € 36,66 € 1.109,09 € 1.109,09 € 16,00 € 9,14 € 31,25 € 5,65 € 22,63 € Prix ex-usine 102,92 € 77,23 € 20,60 € 102,92 € 24,02 € 37,53 € 15,01 € 7,52 € 33,31 € 35,15 € 25,95 € 19,61 € 16,80 € 33,60 € Prix ex-usine 0,00 € 0,00 € 12,99 € 5,44 € 39,15 € 1.121,23 € 1.121,23 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 6,70 € 24,04 € Prix pharmacien 106,01 € 80,09 € 22,95 € 106,01 € 26,40 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 35,77 € 37,63 € 28,35 € 21,95 € 19,11 € 36,06 € Prix pharmacien 0,00 € 0,00 € 19,38 € 8,12 € 46,89 € 1.184,50 € 1.184,50 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 10,84 € 34,27 € Prix au public 118,09 € 90,87 € 29,20 € 118,09 € 32,97 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 43,20 € 45,23 € 35,10 € 28,11 € 25,01 € 43,52 € Prix au public 1725 Dénomination GADOVIST 1 SOL.INJ. 1*1 FL. 30 ML GADOVIST 1 SOL.INJ. 1*1 FL. 65 ML GADOVIST 1 SOL.INJ. 1*1 FL. 7,5 ML GADOVIST PFS-1 SOL.INJ. 1*1 seringue 5 mL KEYTRUDA PDRE SOLCC.SOL.PERF. 50 mg 1*1 flacon 50 mg LYRICA GELUL. 150 mg 100*1 gélules ss blist. LYRICA GELUL. 300 mg 100*1 gélules ss blist. LYRICA GELUL. 75 mg 100*1 gélules ss blist. Lecicarbon E-0,500 g/0,680 g SUPPO. 0,5 g + 0,68 g 50*10 suppo. MYDRIASERT INSERT OPHTALM. 5,376 mg + 0,28 mg 1*20 INSERTS Olanzapine EG CPR.PELLIC. 10 mg 1*28 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 10 mg 1*56 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 10 mg 1*98 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 5 mg 1*28 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 5 mg 1*56 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 5 mg 1*98 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 7,5 mg 1*56 cpr.ss blist. Olanzapine EG CPR.PELLIC. 7,5 mg 1*98 cpr.ss blist. Opdivo SOLCC.PERF. 10 mg / 1 mL 1*1 flacon 10 ml Opdivo SOLCC.PERF. 10 mg / 1 mL 1*1 flacon 4 ml Relvar Ellipta 92mcg/22mcg PDRE INHAL.RECIP.UNI 92 mcg / 22 mcg 3*30 inhalateurs STELARA SOL.INJ. 45 mg / 0,5 mL 1*1 FL.VERRE 0,5 ML Soolantra CR. 10 mg / 1 g 1*1 tube 60 g Soolantra CR. 10 mg / 1 g 1*1 tube 30 g Tramadol/Paracetamol EG 37,5mg/325mg CPR.PELLIC. 37,5 mg / 325 mg 1*100 cpr.ss blist. Tramadol/Paracetamol EG 37,5mg/325mg CPR.PELLIC. 37,5 mg / 325 mg 1*20 cpr.ss blist. Tramadol/Paracetamol EG 37,5mg/325mg CPR.PELLIC. 37,5 mg / 325 mg 1*60 cpr.ss blist. N° national 0289462 0715161 0715158 0715144 0788932 0377839 0377906 0377775 0655161 0479405 0760221 0760251 0760282 0759989 0760011 0760038 0760119 0760153 0787581 0787577 0719286 Mémorial B – N° 107 du 25 septembre 2015 0502534 0787188 0787161 0695901 0695816 0695864 7,52 € 2,61 € 10,15 € 21,00 € 37,00 € 3.000,00 € 90,41 € 640,00 € 1.600,00 € 106,62 € 56,36 € 55,56 € 36,33 € 19,11 € 111,13 € 85,29 € 38,96 € 119,99 € 2,68 € 50,03 € 116,88 € 78,09 € 1.785,00 € 31,51 € 47,26 € 311,22 € 155,40 € Prix ex-usine 8,65 € 3,00 € 11,67 € 23,18 € 39,18 € 3.029,16 € 93,39 € 0,00 € 0,00 € 109,74 € 59,03 € 58,22 € 38,82 € 21,44 € 114,29 € 88,22 € 41,47 € 122,17 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € Prix pharmacien 13,66 € 7,54 € 16,93 € 31,54 € 48,02 € 3.188,54 € 104,83 € 0,00 € 0,00 € 122,01 € 68,59 € 67,71 € 46,53 € 27,55 € 126,79 € 99,41 € 49,42 € 133,50 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € Prix au public 1726 DIPROPHOS SP.INJ. 5 mg / 1 mL + 2 mg / 1 mL 1*1 VIAL 5 ML DORMICUM SOL.INJ. 5 mg / 5 mL 1*1 AMP. 5 ML IMODIUM SOL.BUV. 1 mg / 5 mL 1*1 flacon 100 mL LUCRIN DEPOT PSV.SOL.INJ. 11,25 mg 1*1 SER.PREREMPLIE LUCRIN DEPOT PSV.SOL.INJ. 3,75 mg 1*1 SER.PREREMPLIE NAPROSYNE EC-250 CPR.GASTRO-RES. 250 mg 1*50 CPR.SEC.SS BLIST. RETROVIR GELUL. 100 mg 1*100 gélules (fl.HD) 0230045 0409395 0056166 0554835 0400159 0176262 0133671 Dénomination ASTROZOL-1 CPR.PELLIC. 1 mg 1*98 CPR.SS BLIST. Acetylcysteïne Sandoz-200 GRAN. 200 mg 1*30 sachets Acetylcysteïne Sandoz-600 CPR.EFF. 600 mg 1*10 cpr.eff. Acetylcysteïne Sandoz-600 CPR.EFF. 600 mg 1*30 cpr.eff. Acetylcysteïne Sandoz-600 CPR.EFF. 600 mg 1*60 cpr.eff. Clopidogrel Mylan Pharma 75mg CPR.PELLIC. 75 mg 1*28 CPR.SS BLIST. LETROMAL-2,5 CPR.PELLIC. 2,5 mg 1*10 CPR.SS BLIST. MAGNEROT A 100 GRANULAT GRAN. 100 mg 1*20 SACH. MAGNEROT A 100 GRANULAT GRAN. 100 mg 1*50 SACH. MAGNEROT A 300 GRANULAT GRAN. 300 mg 1*20 SACH. MAGNEROT A 300 GRANULAT GRAN. 300 mg 1*50 SACH. MAGNEROT A 500 GRANULAT GRAN. 500 mg 1*20 SACH. MAGNEROT A 500 GRANULAT GRAN. 500 mg 1*50 SACH. MERZ SPEZIAL SN CPR.ENROB. 1*120 DRG. Meloxicam Sandoz CPR. 7,5 mg 1*10 cpr.ss blist. Meloxicam Sandoz CPR. 7,5 mg 1*20 cpr.ss blist. OTRIVINE ANTI-RHINITIS SOL.INSTILL.NAS. 0,5 mg / 1 mL 1*1 GTTES NAS. 10 ML OTRIVINE ANTI-RHINITIS SOL.INSTILL.NAS. 1 mg / 1 mL 1*1 GTTES NAS. 10 ML N° national 0560765 0657264 0657278 0657281 0657295 0708203 0577454 0272238 0272241 0272269 0272272 0272305 0272319 0189923 0734248 0734217 0319513 0319527 Retraits des prix pour les médicaments suivants suite à la suppression de l’autorisation de mise sur le marché Dénomination N° national Retraits des prix de médicaments pour cause de non-approvisionnement du marché - autorisation de mise sur le marché en vigueur 1727 Mémorial B – N° 107 du 25 septembre 2015 Dénomination OTRIVINE ANTI-RHINITIS SOL.PULV.NAS. 1 mg / 1 mL 1*1 MICRODOS. 10 ML OTRIVINE ANTI-RHINITIS SINE CONSERVANS SOL.PULV.NAS. 0,5 mg / 1 mL 1*1 FL. 10 ML OTRIVINE MENTHOL ANTI-RHINITIS SOL.PULV.NAS. 0,1 PC 1*1 MICRODOS. 10 ML TRANSVANE CR. 1*1 CR. 80 G TYROTHRICINE-LIDOCAINE-RPR-MENTHE PAST. 1*48 PAST. VIRAZOLE PDRE SOL.INHAL.NEBU 6 g 1*3 FL. N° national 0319531 0497871 0319544 0312574 0253926 0186076 1728 Editeur: Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck Mémorial B – N° 107 du 25 septembre 2015