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a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2241 2241 MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt de

a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2241 2241 MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg RECUEIL DE LEGISLATION A –– N° 125 31 juillet 2007 Sommaire Union des caisses de maladie – Statuts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 2242 a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2242 2242 Union des caisses de maladie. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 25 juillet 2007, les modifications des statuts de l’Union des caisses de maladie, telles qu’elles ont été décidées par l’assemblée générale du 11 juillet 2007 et telles qu’elles figurent à l’annexe pour entrer en vigueur le 1er septembre 2007, ont été approuvées. Annexe Modifications des statuts de l’Union des caisses de maladie décidées par l’assemblée générale du 11 juillet 2007 I) Il est introduit un nouvel article 66 bis qui prend la teneur suivante: Art 66 bis: Sur prescription des sages-femmes, les médicaments énumérés limitativement au règlement grandducal réglementant la profession de sage-femme sont pris en charge par l’assurance maladie sous réserve de l’accomplissement des conditions et d’après les modalités prévues pour les prescriptions médicales dans les chapitres 4 du titre I et 8 du titre II de la première partie des présents statuts. II) Le chapitre 12 du titre II de la 1ère partie des statuts est complété par un nouvel article 143 bis qui prend la teneur suivante: Fertilisation in vitro Art. 143 bis: L’assurance maladie prend en charge la fertilisation in vitro (FIV), avec ou sans micromanipulation, dans les conditions et d’après les modalités prévues ci-dessous: Le traitement par FIV comprend les étapes suivantes: • la stimulation ovarienne par médicaments • le prélèvement d’ovocytes moyennant ponction ovarienne • la fertilisation des ovocytes et la culture de(s) (l’)embryon(s) obtenu(s) • le(s) transfert(s) d’embryon(s) La FIV n’est pas prise en charge après ligature des trompes ou après vasectomie. Un traitement par FIV est limité à un maximum de quatre

(4)essais. On entend par essai la stimulation et le prélèvement ovocytaire aboutissant à une culture d’embryon(s). La prise en charge du prélèvement et de la culture d’embryon(s) s’interrompt au jour du 43e anniversaire de la femme. La prise en charge de la FIV est subordonnée à une autorisation préalable du CMSS sur base d’une demande d’autorisation moyennant le formulaire spécial prévu à l’annexe J des présents statuts. Sous réserve de l’accomplissement des conditions prévues par le présent article, l’Union des caisses de maladie émet un titre de prise en charge par essai. Les titres sont établis pour une durée maximum de trois
(3)mois à partir de la date d’établissement du titre. Sous réserve de l’accomplissement des conditions prévues ci-dessus, un traitement par FIV peut être de nouveau pris en charge en cas de naissance d’un enfant vivant. III) Le point 3 de l’annexe C est abrogé. IV) Il est ajouté une nouvelle annexe J aux statuts de l’Union des caisses de maladie qui prend la teneur suivante: (suit l’annexe J) V) Les présents statuts entrent en vigueur le 1er septembre 2007. a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2243 2243 Administration du contrôle médical de la sécurité sociale Demande de prise en charge d’un traitement par FIV Données concernant la patiente : Nom Prénom(
  1. s)Matricule de sécurité sociale Adresse Lieu et date de naissance Caisse de maladie 1ère Demande à charge de l’assurance maladie Je soussigné, certifie que l’assurée susmentionnée nécessite une FIV pour les raisons médicales suivantes : Les personnes concernées m’ont assuré ne pas avoir subi de FIV antérieure à charge de l’assurance maladie. Si la FIV est prévue à l’étranger, une demande d’autorisation de transfert à l’étranger conjointe est indispensable. Date : Cachet médecin : Signature du médecin traitant Demande ultérieure à charge de l’assurance maladie Lieu(
  2. x)où les FIV antérieures à charge de l’assurance maladie ont été effectuées : Nombre d’essais ayant abouti à une culture d’embryon(
  3. s)Historique de l’essai antérieur Date du prélèvement ovocytaire avec mise en culture d’embryon(
  4. s): Nombre d’embryons cultivés : Date du transfert antérieur : Nombre d’embryons transférés : Nombre d’embryons congelés : Nombre de transfert(
  5. s)d’embryons congelés : En cas de succès, date de la naissance de(
  6. s)(l’)enfant(
  7. s): Date : Cachet médecin : Signature du médecin traitant Décision de l’administration du contrôle médical de la sécurité sociale Accord refus Au(
  8. x)motif(
  9. s):_______________________________________________________ Signature du médecin du Contrôle médical de la sécurité sociale Date de la signature a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2244 2244 ANNEXE A des statuts Fichier B1 Ajouts, modifications et suppressions intervenus au fichier B1 par décision du Conseil d’administration aux dates suivantes: 27.10.2006 20.12.2006 28.02.2007 21.03.2007 23.05.2007 V91F4 URIPLAN EASIFLEX HIDE-AWAY EASIFLEX HIDE-AWAY TEGAPORE TEGAPORE TEGAPORE STRUCTOVIAL 10 MG/ML SERINGUE IA stérile/fendue 50 6cm 7cm Longueur Poids 5 30 poche+tuyau 10 10cm dia 90mm 90mm (dia) 20cm 7,5cm 7,5cm 25cm 10cm 20cm 1 Solutions à base d'acide hyaluronique (3 / genou / 12 mois)(cf art.2) POCHE JOUR Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine R 14309 PLAQUE R 14378 POCHE Stomies: période post-opératoire 1 1 1 Pansements stériles: non-adhérents en silicone/polyamide R 23093 Largeur SYNVISC 8 MG/ML SYNVISC 8 MG/ML OSTENIL 10 MG/ML OSTENIL 10 MG/ML HYALART 10 MG/ML HYALART 10 MG/ML Nom commercial 5912491 5909806 TRAMEDICO 5912511 5912183 ADANT 10 MG/ML ADANT 10 MG/ML ARTHREASE 10 MG/ML ARTHREASE 10 MG/ML JOHNSON&JOHNSON 5912488 5912170 GENZYME 5912507 5910208 CHEMEDICA 5912524 5910595 BAYER V98B Numéro national Largeur Longueur Poids SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA SERINGUE IA 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 Solutions à base d'acide hyaluronique (3 / genou / 12 mois)(cf art.2) Pièces Volume 2,5ml 2,5ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml Volume 2ml 500ml Fichier B1: Modifications avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 27.10.2006 5916988 CROMA PHARMA V98B 5916974 BARD V97D2 5916957 5916961 COLOPLAST V97A9 5916943 5916930 5916926 3M METALLINE COMPR. DRAIN Compresses stériles spéciales Pièces 102,00 34,00 102,00 34,00 102,00 34,00 102,00 34,00 102,00 34,00 P référ. 34,00 26,86 29,38 99,02 12,53 3,22 4,84 25,92 P référ. 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% Taux 80% 80% 100% 100% 80% 80% 80% 80% Taux 81,60 27,20 81,60 27,20 81,60 27,20 81,60 27,20 81,60 27,20 Remb. max. 27,20 21,49 29,38 99,02 10,02 2,58 3,87 20,74 Remb. max. 9:34 5916912 LOHMANN Nom commercial 30/07/2007 V91F3 Numéro national Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006 a1253107.qxd Page 2245 2245 ABBOTT THIN LANCETS ABBOTT THIN LANCETS ASCENSIA CONTOUR INADINE NU-GEL NU-GEL 5917131 5917128 COLOPLAST V92N3 5917114 COLOPLAST V92N2 5917095 5917101 COLOPLAST V92N10 5917081 URGO 5917078 5917064 BIATAIN BIATAIN À BALLONNET bandelettes 50 1 200 50 28G 28G Largeur 10 9,5 cm 5 5 15 cm 10 cm 5 17cm alvéolaire.n/adh alvéolaire.n/adh 5 5 10cm 10cm Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires hydrocolloïde st Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes alvéolaire adh hydrocolloïde st Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent 10 1 1 10 6 Pansements interactifs: pansements hydrogels 10cm 20cm 17cm 15 cm 10 cm 9,5 cm 15 g 15 g 25 g 15 g 25 g Longueur Poids Compresses imprégnées d'un principe actif médicamenteux lancettes lancettes Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques POUR APP CONTOUR Tests sanguins: glucose COMFEEL PLUS SACRUM PL.TRANSP. BIATAIN AG COMFEEL AG URGO HYDROGEL INTRASITE GEL APPLICK. INTRASITE GEL APPLICK. SMITH & NEPHEW 5917051 5917047 JOHNSON&JOHNSON V92N1 5917033 JOHNSON&JOHNSON V91F9 5917020 5917016 ABBOTT N55A4 5917002 BAYER SONDE URINAIRE A DEMEURE HYDROGEL Sondes urinaires à demeure avec ballonnet Pièces Volume 25,00 80,00 61,12 45,00 30,00 40,00 4,00 5,00 40,00 30,00 9,93 19,83 4,96 35,94 11,77 P référ. 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 100% 100% 100% 100% Taux 20,00 64,00 48,90 36,00 24,00 32,00 3,20 4,00 32,00 24,00 7,94 19,83 4,96 35,94 11,77 Remb. max. 9:34 N01D0 5916991 NOM COLLECTIF Nom commercial 30/07/2007 A04A4 Numéro national Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006 a1253107.qxd Page 2246 2246 AQUACEL AG AQUACEL AG AQUACEL AG AQUACEL AG BIATAIN AG BIATAIN AG BIATAIN AG CONTREET CAVITY HYPERGEL 20% HYPERGEL 20% NORMLGEL 0,9% NORMLGEL 0,9% HYDROSORB HYDROSORB HYDROSORB CONFORT HYDROSORB CONFORT DUODERM HYDROGEL DUODERM HYDROGEL PURILON GEL PURILON GEL PURILON GEL PURILON GEL TEGADERM HYDROGEL TEGADERM HYDROGEL ACTISORB SILVER 220 ACTISORB SILVER 220 ACTISORB SILVER 220 5913776 5913762 5913759 5913745 5913731 ACTICOAT ACTICOAT ACTICOAT ACTICOAT ACTICOAT SMITH & NEPHEW 5914465 5914482 5914479 JOHNSON&JOHNSON 5914918 5914904 5914899 5913048 CONVATEC 5913003 5915896 5912989 5915574 COLOPLAST V92N10 5906625 5906639 5906642 5906656 MOELNLYCKE 5913311 5910001 5912751 5911107 HARTMANN 5906981 5909076 CONVATEC 5904505 5904519 5904490 5908082 COLOPLAST 3M 10 10 10 10 5 3 5 5 1 10 10cm 20 cm 4,5 cm 12,5 cm Largeur alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire n/adh alvéolaire.n/adh alvéolaire 1 1 1 1 1 10 10 10 10 10 10 5 5 1 5 5 10cm 10cm 5cm 40cm 20cm 6,5 cm 10,5 cm 10,5 cm 4cm 4cm 4cm 20 cm 10 cm 20 cm 15 cm 5 cm Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent transparent non-adh transparent non-adh adhésif adhésif applicateur stérile 10 10 5 10 1 10 Pansements interactifs: pansements hydrogels Pièces 20cm 10cm 5cm 40cm 40cm 9,5 cm 19 cm 10,5 cm 30cm 20cm 10cm 30 cm 10 cm 20 cm 15 cm 8 cm 10cm 20 cm 6,5 cm 12,5 cm Longueur 15 g 5g 15 g 10 g 15 g 15 g 15 g 25 g 15 g 8g 15 g 15 g Poids Volume 8,60 6,00 1,88 68,80 34,40 46,31 85,79 66,15 72,00 60,00 30,00 129,00 30,00 17,20 48,38 15,00 40,00 30,00 40,00 30,00 25,00 60,00 8,78 27,34 4,00 40,00 40,00 50,00 20,00 30,00 4,00 40,00 P référ. 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% Taux 6,88 4,80 1,50 55,04 27,52 37,05 68,63 52,92 57,60 48,00 24,00 103,20 24,00 13,76 38,70 12,00 32,00 24,00 32,00 24,00 20,00 48,00 7,02 21,87 3,20 32,00 32,00 40,00 13,01 24,00 3,20 32,00 Remb. max. 9:34 5915561 5915557 Nom commercial 30/07/2007 V92N1 Numéro national Fichier B1: Modifications avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006 a1253107.qxd Page 2247 2247 BIATAIN BIATAIN Nom commercial 1 5 5 15cm 20cm 15cm 20cm Nom commercial 5158287 COLOPLAST V97A3 5905578 5908096 5908101 5908065 COLOPLAST V92N3 5906916 COLOPLAST V92N2 5912927 5912779 5912877 5912992 COLOPLAST V92N10 5913728 5049851 5049864 ALTERNA BIATAIN NON-ADHESIF BIATAIN ROND BIATAIN ROND BIATAIN SACRUM Pièces 10 10 10 Largeur hydrocolloïde st hydrocolloïde st alvéolaire adh alvéolaire adh 1 1 1 1 10 cm 15 cm 12,5 cm 18 cm 5 18cm non-adhésif non-adhésif non-adhésif adhésif 10 10 10 5 10cm 10cm 5cm (dia.) 8cm (dia.) 17,5cm 17,5cm 20cm 10 cm 15 cm 12,5 cm 18 cm R 5679 POCHE COLO transparent 30 25mm 8g 15g 25g Longueur Poids Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) R 3410 R 3465 R 3467 R 3483 Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires R 3585 Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes R 9610 R 9613 R 9632 R 9635 Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent R 7308 R 7311 R 7313 Pansements interactifs: pansements hydrogels COMFEEL PLUS SACRUM PL.TRANSP. CONTREET CONTREET CONTREET CONTREET INTRASITE GEL APPLICK. INTRASITE GEL APPLICK. INTRASITE GEL APPLICK. SMITH & NEPHEW V92N1 Numéro national Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006 TAMPON ANAL NOM COLLECTIF alvéolaire.n/adh alvéolaire.n/adh Longueur Poids Volume Volume 76,27 50,00 12,57 20,11 53,59 57,60 5,60 12,60 8,75 18,14 35,33 58,28 73,50 Prix réf 4,82 90,00 160,00 Prix réf 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% Taux 100% 80% 80% Taux 76,27 40,00 10,05 16,08 42,88 46,08 4,48 10,08 7,00 14,51 28,26 46,62 58,80 Remb.max. 4,82 72,00 128,00 Remb.max. 9:34 5911061 Largeur Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires Pièces 30/07/2007 V97FIncontinence rectale (APCM)(cf art.2) 5905601 5908051 COLOPLAST V92N3 Numéro national a1253107.qxd Page 2248 2248 5158497 5158502 5158516 5908423 5908437 5908441 5905971 5905984 5905998 5906111 5906169 5906124 5906172 5906138 5906186 5905940 5905953 5905967 5908289 5030148 5030151 5030165 5030179 5030182 5030196 5030201 5030215 5030229 COLOPLAST transparent transparent transparent transparent opaque opaque opaque opaque opaque opaque transparent transparent transparent transparent transparent transparent transparent transparent midi design soft front soft front soft front soft front transparent design design design design transparent transparent transparent transparent transparent transparent opaque R 1770 PLAQUE R 1775 PLAQUE R 1780 PLAQUE R 13944 POCHE ILEO R 13945 POCHE ILEO R 13946 POCHE ILEO R 46449 POCHE COLO R 46459 POCHE COLO R 46469 POCHE COLO R 46044 POCHE ILEO R 46045 POCHE ILEO R 46054 POCHE ILEO R 46055 POCHE ILEO R 46064 POCHE ILEO R 46065 POCHE ILEO R 46446 POCHE COLO R 46456 POCHE COLO R 46466 POCHE COLO R 2835 POCHE ILEO R 1681 POCHE COLO R 1682 POCHE COLO R 1683 POCHE COLO R 1686 POCHE COLO R 1687 POCHE COLO R 1688 POCHE COLO R 1691 POCHE ILEO R 1692 POCHE ILEO R 1693 POCHE ILEO midi transp. midi transp. midi transp. design design design transparent soft front transparent soft front transparent soft front design design design nuit opaque opaque opaque transparente transparente transparente opaque opaque opaque Stomies: systèmes à 2 pièces R 5680 POCHE COLO R 5681 POCHE COLO R 5683 POCHE COLO R 5684 POCHE COLO R 5779 POCHE COLO R 5780 POCHE COLO R 5781 POCHE COLO R 5782 POCHE COLO R 5783 POCHE COLO R 5784 POCHE COLO R 5875 POCHE ILEO R 5975 POCHE ILEO R 5979 POCHE ILEO R 5980 POCHE ILEO R 5981 POCHE ILEO R 5982 POCHE ILEO R 5983 POCHE ILEO R 5984 POCHE ILEO R 13850 POCHE ILEO R 46146 POCHE ILEO R 46149 POCHE ILEO R 46150 POCHE ILEO R 46151 POCHE ILEO R 46156 POCHE ILEO R 46341 POCHE COLO R 46342 POCHE COLO R 46343 POCHE COLO R 46344 POCHE COLO R 6100 POCHE ILEO R 8225 POCHE COLO R 8230 POCHE COLO R 8235 POCHE COLO R 8240 POCHE COLO R 8245 POCHE COLO R 8340 POCHE COLO 5 5 5 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 5 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Pièces 10-35mm 10-45mm 10-55mm 40mm (dia) 50mm (dia) 60mm (dia) 40mm 50mm 60mm 40mm 40mm 50mm 50mm 60mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm (dia) 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm 30mm 35mm 45mm 50mm 25mm 30mm 35mm 40mm 45mm 50mm 10-55mm 10-55mm 25mm 30mm 35mm 40mm 45mm 50mm 12-65mm 10-55mm 25mm 30mm 35mm 10-55mm 35mm 40mm 45mm 50mm 10-80mm 25mm 30mm 35mm 40mm 45mm 40mm Largeur Longueur Poids 2000ml Volume 29,38 29,38 29,38 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 16,50 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 44,86 44,86 44,86 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 76,27 76,27 76,27 76,27 120,58 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 Prix réf Taux 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 29,38 29,38 29,38 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 16,50 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 44,86 44,86 44,86 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 104,15 76,27 76,27 76,27 76,27 120,58 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 76,27 Remb.max. 9:34 ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA FREE HIDE AWAY ALTERNA FREE HIDE AWAY ALTERNA FREE HIDE AWAY ALTERNA FREE MAXI ALTERNA FREE MAXI ALTERNA FREE MAXI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA HIGH OUTPUT ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA ALTERNA FREE HIDE AWAY ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI ALTERNA FREE MIDI MC2000 LARGE PC3000 LIGHT PC3000 LIGHT PC3000 LIGHT PC3000 LIGHT PC3000 LIGHT PC3000 LIGHT 5158291 5158306 5158323 5158337 5158211 5158225 5158239 5158242 5158256 5158260 5158371 5158385 5158399 5158404 5158418 5158421 5158435 5158449 5908360 5906074 5906061 5906057 5906043 5906513 5905788 5905791 5905807 5905811 5078691 5079006 5079010 5079023 5079037 5079041 5079104 30/07/2007 V97A4 Nom commercial Numéro national a1253107.qxd Page 2249 2249 R 1550 R 1560 R 1510 SET COMPLET R 1120 poche irrig. poche irrig. R 2845 POCHE ILEO R 0420 ADAPTABLE R 12812 R 0509 R 4750 PDRE DÉSODORI Stomies: accessoires ALTERNA MAGNUM HIGH OUTPUT Stomies: période post-opératoire CONSEAL MANCHONS D'IRRIGATION MANCHONS D'IRRIGATION SET D'IRRIGATION SUPPORT MANCHON CEINTURE DE FIXATION CLEF STERILE FILTRODOR OSTOBON transparente transparente transparente opaque opaque opaque transparent transparent transparent opaque opaque opaque transparent transparent transparent transparente transparente 1 1 50 1 10 30 30 1 1 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Pièces 40mm (dia) 50mm 60mm 60mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm 40mm 50mm 60mm Largeur Nom commercial 5917162 5917176 5917180 5917193 5917209 5917212 DELTEC N55C2 5917145 5917159 Pièces 13 mm 9 mm 14 mm 17 mm 17 mm 13 mm Accessoires pour pompe à insuline externe MMT-515 MMT-715 10 10 25 5+5 5+5 5+5 1 1 Pompe à insuline externe (APCM) - (1/60 mois) COZMO AIGUILLE COMFORT SHORT COZMO AIGUILLE TWIST COZMO CATHETER BASIC COZMO CATHETER COMFORT COMBO COZMO CATHETER COMFORT COMBO COZMO CATHETER COMFORT SHORT PARADIGM PARADIGM MEDTRONIC MINIMED N55C1X Numéro national Largeur 110 cm 110 cm 30 cm 110 cm Longueur Poids 20g Longueur Poids Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.04.2007 - Conseil d'administration du 28.02.2007 5143401 5082838 5082855 5082192 COLOPLAST V97C 5908311 COLOPLAST V97A9 5080881 5912166 5091045 5143382 COLOPLAST R 1696 POCHE ILEO R 1697 POCHE ILEO R 1698 POCHE ILEO R 1661 POCHE ILEO R 1662 POCHE ILEO R 1663 POCHE ILEO R 1666 POCHE ILEO R 1667 POCHE ILEO R 1668 POCHE ILEO R 1671 POCHE COLO R 1672 POCHE COLO R 1673 POCHE COLO R 1676 POCHE COLO R 1677 POCHE COLO R 1678 POCHE COLO R 1434X POCHE ILEO R 1431X POCHE COLO Volume 600ml Volume 84,00 95,76 140,00 93,00 93,00 100,00 4.451,00 4.451,00 P référ. 6,84 8,92 18,59 9,64 33,01 44,22 41,60 104,68 6,37 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 44,86 45,83 Prix réf Taux 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 84,00 95,76 140,00 93,00 93,00 100,00 4.451,00 4.451,00 Remb. max. 6,84 8,92 18,59 9,64 33,01 44,22 41,60 104,68 6,37 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 44,86 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 45,83 44,86 45,83 Remb.max. 9:34 Stomies: systèmes d'irrigation ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MAXI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI ALTERNA MIDI EASIFLEX HIDE-AWAY MIDI+MAXI EASIFLEX MIDI+MAXI 5164870 5164883 5164897 5158601 5158614 5158628 5158631 5158645 5158659 5158533 5158547 5158551 5158564 5158578 5158581 5910306 5910287 30/07/2007 V97A5 Nom commercial Numéro national a1253107.qxd Page 2250 2250 COZMO CATHETER COMFORT SHORT COZMO CATHETER COMFORT SHORT COZMO CATHETER COMFORT SHORT COZMO CATHETER CONTACT DETACH COZMO CATHETER CONTACT DETACH COZMO CATHETER CONTACT DETACH COZMO CATHETER CONTACT DETACH COZMO CATHETER TWIST Nom commercial 5917484 5917471 COLOPLAST V97B6 5917467 COLOPLAST V97A4 5917422 5917436 5917440 5917453 COLOPLAST V97A3 5917386 5917390 5917405 5917419 CONVATEC V92N2 5917341 5917355 5917369 5917372 CONVATEC V92N10 5917338 3M V91C3 5917324 EASIFLEX MULTI-CHAMBER EASIFLEX MULTI-CHAMBER EASIFLEX CONVEXE LIGHT SENSURA SENSURA CONVEX SENSURA HIDE AWAY SENSURA HIDE AWAY CONVEX AQUACEL AQUACEL AQUACEL AQUACEL CAVITY AQUACEL AG AQUACEL AG AQUACEL AG AQUACEL AG CAVITY DURAPORE R 4540298 MMT-381 MMT-382 13 mm 13 mm 2 10 10 Pièces 1,25cm 3 3 3 3 10 cm 5 cm 15 cm 2 cm pans. hydro-actif pans. hydro-actif pans. hydro-actif pans. hydro-actif 3 3 3 3 5cm 10cm 15cm 2cm 5 cm 10 cm 15 cm 45 cm 10 cm 5 cm 15 cm 45 cm 5cm 60 cm 110 cm 60 cm 80 cm 30 cm 60 cm 80 cm 60 cm 80 cm 60 cm Largeur Longueur R 1455X POCHE R 1455X POCHE opaque transparent Urostomies: systèmes à 2 pièces R 1460X PLAQUE Stomies: systèmes à 2 pièces R 154XX PO COLO R 1540X PO COLO R 155XX POCHE R 1520X POCHE 30 30 5 30 30 30 30 Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) R 177901 R 177902 R 177903 R 177904 Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent 1 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (tissé) ACCU-CHEK SPIRIT ADAPTER KIT ROCHE DIAGNOSTICS MINIMED SILHOUETTE MINIMED SILHOUETTE 5+5 5+5 5+5 10 10 10 10 10 Poids Volume P référ. 92,29 92,29 39,42 76,27 76,27 104,15 104,15 3,75 13,05 28,55 27,48 18,00 5,63 9,68 29,06 1,36 88,82 166,40 166,40 100,00 100,00 100,00 90,00 90,00 90,00 90,00 139,70 Taux 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 92,29 92,29 39,42 76,27 76,27 104,15 104,15 3,00 10,44 22,84 21,98 14,40 4,50 7,74 23,25 1,09 88,82 166,40 166,40 100,00 100,00 100,00 90,00 90,00 90,00 90,00 139,70 Remb. max. 9:34 5917307 5917311 13 mm 13 mm 13 mm 6 mm 6 mm 8 mm 8 mm 9 mm 30/07/2007 MEDTRONIC MINIMED 5917243 5917226 5917230 5917257 5917261 5917274 5917288 5917291 Numéro national a1253107.qxd Page 2251 2251 ALTERNA MICRO BAG ALTERNA MULTI-CHAMBER ALTERNA MULTI-CHAMBER R 1420X POCHE R 142XX POCHE R 142XX POCHE robinet repliable transparent Urostomies: systèmes à 2 pièces 30 30 30 Pièces Largeur Longueur Poids Nom commercial 5917727 CONVATEC V97A4 5917677 5917681 5917694 5917700 5917713 HOLLISTER 5917650 5917663 DANSAC V97A3 5917503 5917521 5917534 5917548 5917632 5917551 5917565 5917579 5917582 5917596 5917601 5917632 5917615 5917629 5917646 MOELNLYCKE V92N3 5917498 COMBIHESIVE II S MALLEABLE COMPACT CONVEX POUCHKINS CHILD POUCHKINS INFANT POUCHKINS NEW BORN POUCHKINS PREMATURE DANSAC NOVA 1 POST OP DANSAC NOVA LIFE 1 MEPILEX BORDER MEPILEX BORDER MEPILEX BORDER MEPILEX BORDER MEPILEX BORDER MEPILEX BORDER LITE MEPILEX BORDER LITE MEPILEX BORDER LITE MEPILEX BORDER LITE MEPILEX BORDER LITE MEPILEX LITE MEPILEX LITE MEPILEX LITE MEPILEX LITE MEPILEX TRANSFER BOUTON DE GASTROSTOMIE NOM COLLECTIF A01A2X Numéro national Largeur Longueur Poids Volume 10 5 5 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 2 5 4 cm 15 cm 15 cm 7,5 cm 10 cm 7,5 cm 4 cm 10 cm 15 cm 5 cm 6 cm 10 cm 15 cm 15 cm 15 cm 5 cm 15 cm 20 cm 7,5 cm 10 cm 7,5 cm 5 cm 10 cm 15 cm 12,5 cm 8,5 cm 10 cm 15 cm 20 cm 20 cm à découper prédécoupé à découper R 4118XX PLAQUE Stomies: systèmes à 2 pièces POCHE COLO POCHE ILEO POCHE ILEO POCHE ILEO POCHE COLO POCHE ILEO POCHE COLO 5 10 10 10 15 15 10 30 -15mm 25-35mm Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif adhésif non-adhésif Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires 1 Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales - (3 / 12 mois) Pièces Volume 29,38 25,42 34,72 34,72 52,07 38,13 34,72 76,27 12,00 39,38 52,50 16,88 17,50 16,88 12,00 17,50 39,38 18,75 15,30 17,50 39,38 21,00 75,00 181,25 P référ. 92,29 92,29 92,29 P référ. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 100% Taux 100% 100% 100% Taux 29,38 25,42 34,72 34,72 52,07 38,13 34,72 76,27 9,60 31,50 42,00 13,50 14,00 13,50 9,60 14,00 31,50 15,00 12,24 14,00 31,50 16,80 60,00 181,25 Remb. max. 92,29 92,29 92,29 Remb. max. 9:34 Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.05.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007 5913566 5913583 5913570 Nom commercial 30/07/2007 COLOPLAST V97B6 Numéro national Fichier B1: Modifications avec effet au 01.04.2007 - Conseil d'administration du 28.02.2007 a1253107.qxd Page 2252 2252 V97A9 LEG BAG LEG BAG ADAPT PATE MIN TUBES ADAPT POUDRE ADAPT THIN RINGS GX-TRA SEALS 5 dia 13-55mm 55-70mm 45mm 6*14g 28g à découper 1 1 10 30 10 POCHE JOUR POCHE JOUR 10 10 Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine SERIE 780 Stomies: accessoires POCHE URO Pièces max Largeur 50cm 50cm Longueur Poids Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) R 38500 PLAQUE 5 5 5 5 5 5 5 5 20 10 5 10 10 5916201 Nom commercial DANSAC NOVA 1 FOLD-UP MAXI DANSAC V97A9 Numéro national POCHE ILEO Stomies: période post-opératoire 10 Pièces Largeur Longueur Poids Volume 500ml 800ml Volume Fichier B1: Modifications avec effet au 01.05.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007 5917937 5917923 HOLLISTER V97D2 5917891 5917906 5917910 HOLLISTER 5917887 DANSAC V97C 5917873 HOLLISTER POUCHKINS INFANT Nom commercial Numéro national V97B3 CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE 5917860 à découper prédécoupé à découper prédécoupé à découper prédécoupée à découper prédécoupée à découper Stomies: période post-opératoire PLAQUE PLAQUE PLAQUE PLAQUE PLAQUE PLAQUE PLAQUE PLAQUE POCHE ILEO POCHE ILEO PLAQUE POCHE ILEO POCHE ILEO 40,21 P référ. 26,86 26,86 18,69 6,80 26,70 26,70 52,13 P référ. 29,38 39,42 39,42 39,42 29,38 29,38 29,38 29,38 29,38 29,91 14,95 29,38 14,95 14,95 100% Taux 80% 80% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 40,21 Remb. max. 21,49 21,49 18,69 6,80 26,70 26,70 52,13 Remb. max. 29,38 39,42 39,42 39,42 29,38 29,38 29,38 29,38 29,38 29,91 14,95 29,38 14,95 14,95 9:34 HOLLISTER CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR FLOTTANT CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR+TAPE CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR+TAPE CONFORM 2 FLEXWEAR FLOTTANT CONFORM 2 FLEXWEAR FLOTTANT CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE CONFORM 2 POST OP CONFORM 2 POST OP POUCHKINS INFANT CHILD POUCHKINS INFANT CHILD SKIN BARRIER DANSAC NOVA 2 FOLD-UP LARGE DANSAC NOVA 2 POST-OP 30/07/2007 5917758 5917767 5917775 5917789 5917792 5917811 5917808 5917825 5917839 5917842 5917856 HOLLISTER 5917731 5917744 DANSAC a1253107.qxd Page 2253 2253 CONVATEC V92N2 5082662 5082743 5914868 HOLLISTER V97C 5912538 5912619 HOLLISTER V97B3 5912555 5912569 5912572 5912586 5912590 5912605 HOLLISTER CEINTURE REGLABLE CEINTURE REGLABLE SOFTFLEX RINGS MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT MODERMA FLEX ADAPT Nom commercial Numéro national V97A3 AQUACEL AQUACEL AQUACEL AQUACEL CAVITY 5903962 5903976 5903980 5903993 CONVATEC AQUACEL Ag AQUACEL Ag AQUACEL Ag AQUACEL Ag CAVITY Largeur 10 10 5 5 5 cm 10 cm 15 cm 2 cm pans. hydro-actif pans. hydro-actif pans. hydro-actif pans. hydro-actif Pièces 10 10 5 5 Largeur 5cm 10cm 15cm 2cm Longueur Poids 5 cm 10 cm 15 cm 45 cm 5 cm 10 cm 15 cm 45 cm Longueur Poids beige transparente anatomique beige anatomique transp. symétrique beige symétrique transp. 10 10 10 10 10 10 20-40 mm 20-40 mm 20-40 mm 20-40 mm 20-40 mm 20-40 mm R 7099 R 7100 R 780X Stomies: accessoires R 298XX POCHE URO R 299XX POCHE URO beige transparente 1 1 10 10 10 20-40 mm 20-40 mm Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) R 226XX POCHE COLO R 227XX POCHE COLO R 286XX POCHE ILEO R 287XX POCHE ILEO R 288XX POCHE ILEO R 289XX POCHE ILEO Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) R 177901 HYDROFIBRE R 177902 HYDROFIBRE R 177903 HYDROFIBRE R 177904 HYDROFIBRE Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh hydrofibre n/adh Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent Pièces Volume Volume 6,84 6,84 26,70 52,13 52,13 25,42 25,42 34,72 34,72 34,72 34,72 Prix réf 12,50 43,50 47,59 22,50 18,75 60,00 48,94 33,75 Prix réf 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% Taux 6,84 6,84 26,70 52,13 52,13 25,42 25,42 34,72 34,72 34,72 34,72 Remb.max. 10,00 34,80 38,07 18,00 15,00 48,00 39,15 27,00 Remb.max. 9:34 5913021 5913017 5912900 5912881 Nom commercial 30/07/2007 V92N10 Numéro national Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.07.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007 a1253107.qxd Page 2254 2254 V92N3 MEPILEX HEEL 5917968 OPSITE IV 3000 1HAND SMITH & NEPHEW V92N6 5917954 MOELNLYCKE GRIPPER NEEDLE + Y SITE aig huber 12 G22 Largeur 5 13 cm 20 cm Longueur Poids Volume R 4008 50 10 cm 12 cm Films de polyuréthane transparents pour fixation de cathéter périphérique adhésif Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires 21-2939-24 Accessoires pour perfusion - (1/mois) Pièces 86,40 45,50 81,00 P référ. 80% 80% 100% Taux 69,12 36,40 81,00 Remb. max. 9:34 5917941 SMITH MEDICAL Nom commercial 30/07/2007 N57AX Numéro national Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.07.2007 - Conseil d'administration du 23.05.2007 a1253107.qxd Page 2255 2255 a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2256 2256 Fichier B2 Modification de l’objet et du prix de référence de M03031810A bonbonnes à oxygène gazeux par décision du Conseil d’administration en sa séance du 28 février 2007: M03031810A Bonbonnes à oxygène gazeux Objet: Bonbonnes à oxygène gazeux avec détendeur (M03031801L) – contenant de 0,6 à 2 litres MA03005 Tarif: Prix de référence: 200 € Modification des conditions de prise en charge de M03241801A Appareil pour la mesure du temps de thromboplastine par décision du Conseil d’administration en sa séance du 23 mai 2007: M03241801A Appareil pour la mesure du temps de thromboplastine: Une ordonnance médicale est requise. La fourniture est seulement prise en charge pour des personnes sous traitement au long cours par anticoagulants de type anti-vitamine K, possédant eux-mêmes ou un membre de leur famille, les facultés nécessaires à la compréhension et à la manipulation de l’appareil. Le prescripteur doit: 1) certifier que la personne protégée ou un membre de sa famille a reçu une formation théorique et pratique du volet médical et technique, 2) certifier que la personne protégée ou un membre de sa famille est apte à l’utilisation correcte de l’appareil, 3) assurer le suivi de la personne protégée utilisateur de l’appareil. Fichier B3 Ajouts intervenus au fichier B3 par décisions respectives du Conseil d’administration aux dates suivantes: 20.12.2006 21.03.2007 Type DESTINY 400 DESTINY 400 IC DESTINY 400 CIC DESTINY 800 DESTINY 800 IC DESTINY 800 CIC DESTINY 1200 DESTINY 1200 IC DESTINY 1200 CIC PRO 2 PRO 2 PRO 2 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 1 PB07001 PB07002 PB07003 PB07004 PB07005 PB07006 PB07007 PB07008 PB07009 STARKEY DESTINY 400 DESTINY 400 IC DESTINY 400 CIC DESTINY 800 DESTINY 800 IC DESTINY 800 CIC DESTINY 1200 DESTINY 1200 IC DESTINY 1200 CIC PRO 2 PRO 2 PRO 2 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 Chapitre 2 APPAREILLAGE EN MODE STEREOACOUSTIQUE PA07001 PA07002 PA07003 PA07004 PA07005 PA07006 PA07007 PA07008 PA07009 STARKEY Chapitre Programmable 872,00 948,00 948,00 1.160,00 1.168,00 1.168,00 1.336,00 1.344,00 1.344,00 1.090,00 1.185,00 1.185,00 1.450,00 1.460,00 1.460,00 1.670,00 1.680,00 1.680,00 Prix de référence PA00900 PA00903 PA00904 PA00900 PA00903 PA00904 PA00900 PA00903 PA00904 PA00900 PA00903 PA00904 PA00900 PA00903 PA00904 PA00900 PA00903 PA00904 Embout 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 872,00 948,00 948,00 1.160,00 1.168,00 1.168,00 1.336,00 1.344,00 1.344,00 1.090,00 1.185,00 1.185,00 1.450,00 1.460,00 1.460,00 1.670,00 1.680,00 1.680,00 Prix de remb.max. 9:34 APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL Code tarif 30/07/2007 FICHIER B3: Prothèses auditives - ajouts avec effet au 01.01.2007 Conseil d'administration du 20 décembre 2006 a1253107.qxd Page 2257 2257 ELEVA 11 ELEVA 22 ELEVA 33 ELEVA 211 dAZ ELEVA 311 dAZ ELEVA 411 dAZ MICRO EXTRA 100 AZ MICRO ELEVA 100 dAZ MICRO POWER V300 dAZ FREESTYLE TID PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 2 PRO 1 PRO 1 PRO 2 1 PB07010 PB07011 PB07012 PB07013 PB07014 PB07015 PB07016 PB07017 PB07018 PHONAK PB07019 BRUCKOFF ELEVA 11 ELEVA 22 ELEVA 33 ELEVA 211 dAZ ELEVA 311 dAZ ELEVA 411 dAZ MICRO EXTRA 100 AZ MICRO ELEVA 100 dAZ MICRO POWER V300 dAZ FREESTYLE TID PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 1 PRO 2 PRO 1 PRO 1 PRO 2 Chapitre 2 APPAREILLAGE EN MODE STEREOACOUSTIQUE PA07010 PA07011 PA07012 PA07013 PA07014 PA07015 PA07016 PA07017 PA07018 PHONAK PA07019 BRUCKOFF Chapitre Programmable 1.144,00 1.144,00 1.144,00 1.092,00 1.116,00 1.160,00 928,00 1.168,00 1.184,00 560,00 1.430,00 1.430,00 1.430,00 1.365,00 1.395,00 1.450,00 1.160,00 1.460,00 1.480,00 700,00 Prix de référence PA00904 PA00904 PA00903 PA00903 PA00900 PA00900 PA00900 PA00904 PA00904 PA00903 PA00903 PA00900 PA00900 PA00900 Embout 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 1.144,00 1.144,00 1.144,00 1.092,00 1.116,00 1.160,00 928,00 1.168,00 1.184,00 560,00 1.430,00 1.430,00 1.430,00 1.365,00 1.395,00 1.450,00 1.160,00 1.460,00 1.480,00 700,00 Prix de remb.max. 9:34 APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL Type 30/07/2007 Code tarif FICHIER B3: Prothèses auditives - ajouts avec effet au 01.04.2007 Conseil d'administration du 21 mars 2007 a1253107.qxd Page 2258 2258 Poids TYR 2 (ART.1 PT 1) 5950315 POUDRE ORALE POUDRE ORALE 500 G 500 G 194,24 179,33 Prix ref 100% 100% Taux 194,24 179,33 Remb max Présentation Poids BASIC-CH (ART.1 PT 7) BASIC-CaD (ART.1 PT 7) 5950279 5950296 POUDRE ORALE POUDRE ORALE POUDRE ORALE 400 G 300 G 400 G 600 G 26,90 36,39 33,70 25,22 Prix ref 80% 80% 80% 80% Taux 21,52 29,11 26,96 20,18 Remb max Présentation Poids OS 1 (ART.1 PT 1) 5950332 POUDRE ORALE POUDRE ORALE 500 G 500 G Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM OS 2 (ART.1 PT 1) Désignation 5950329 Z99A Numéro national 108,05 135,07 Prix ref 80% 80% Taux 86,44 108,06 Remb max FICHIER B5 : Ajouts avec effet au 01.06.2007 - Conseil d'administration du 25.04.2007 BASIC-P (ART.1 PT 7) 5950265 POUDRE ORALE Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM BASIC-F (ART.1 PT 7) Désignation 5950251 Z99A Numéro national 25 25 Catégorie 25 25 25 25 Catégorie 25 25 Catégorie FICHIER B5 : Modifications avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006 TYR 1 (ART.1 PT 1) Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM 5950301 Z99A Présentation 9:34 Désignation 30/07/2007 Numéro national FICHIER B5 : Ajouts avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006 FICHIER B5 a1253107.qxd Page 2259 2259 a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2260 2260 ANNEXE D des statuts Liste N° 1 prévue à l’article 98, point 1. Exclusion de groupes pharmaco thérapeutiques de médicaments allopathiques Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est ajoutée la position suivante: D.01.03. D.01.03. Les médicaments cicatrisants inclus dans le code ATC D03AX* Exposé des motifs: L’effet cicatrisant de ces médicaments n’est pas clairement démontré. Les conditions posées par l’article 23 du Code des assurances sociales ne sont pas remplies. Liste N° 1 prévue à l’article 98, point 3. Exclusion de médicaments présentant des caractéristiques communes Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est modifiée la position suivante: X.03.03. Les antifongiques triazolés inclus dans les codes ATC J02AC03 et J02AC04 Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est ajoutée sous X.03. la position suivante: X.03.06. X.03.06. Les immunoglobulines humaines plasmatiques polyvalentes par voie SC ou IM incluses dans le code ATC J06BA01 Exposé des motifs: Il y a lieu de relever que les conditions de prescription restreinte stipulent que l’utilisation des médicaments est limitée aux médecins disposant d’une expérience dans le domaine du diagnostic des pathologies relevant de l’autorisation de mise sur le marché. En outre, lors d’une utilisation en milieu extrahospitalier, la personne protégée devrait être formée aux techniques d’injection, à l’utilisation d’un pousse-seringue, à la tenue à jour d’un carnet de soins et aux mesures à prendre en cas d’effets indésirables. L’équipement et ses accessoires devraient être mis à disposition du patient. Le personnel infirmier devrait se tenir en stand-by. Il est conclu que les différentes étapes du schéma thérapeutique, ainsi que les mesures de sécurité indispensables lors de l’administration du médicament ne sont pas garanties en ambulatoire. Liste N° 2 prévue à l’article 102: médicaments pris en charge au taux de 100% Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 21 mars 2007 est modifiée la position suivante: A.03.08. Les biguanides, les sulfonamides et les thiazolidinediones, seuls ou en association, inclus dans le code ATC A10BD* Liste N° 8 prévue à l’article 107, point 2: médicaments soumis à protocole thérapeutique et à accord préalable du Contrôle médical de sécurité sociale Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 juin 2007 sont modifiés les protocoles thérapeutiques suivants prévus au 1er point: Au protocole thérapeutique formant la demande de prise en charge initiale est remplacé le texte repris sous D. Exclusion d’autres causes possibles de déficits cognitifs, comme suit: D. Exclusion d’autres causes possibles de déficits cognitifs: „ Autres affections du système nerveux central qui peuvent entraîner des déficits progressifs de la mémoire et du fonctionnement cognitif (par ex. maladie cérébro-vasculaire, maladie de Parkinson, maladie de Huntington, hématome sous-dural, hydrocéphalie à pression normale, tumeur cérébrale) oui non a1253107.qxd 30/07/2007 9:34 Page 2261 2261 „ Affections générales pouvant entraîner une démence (par ex. hypothyroïdie, carence en vitamine B12 ou en folates, pellagre, hypercalcémie, neurosyphilis, infection par le VIH) „ Induction ou aggravation par une substance médicamenteuse notamment par: – les atropiniques (anticholinergiques) utilisés dans le traitement de l’incontinence urinaire, des spasmes bronchiques et viscéraux, – les antiparkinsoniens à action anticholinergique, – les antidépresseurs imipramiques. oui non oui non Au protocole thérapeutique formant la demande de renouvellement de la prise en charge est rajoutée la remarque suivante au traitement concomitant: Remarque: L’association d’un anticholinergique à un inhibiteur de la cholinestérase entraîne le refus de la prise en charge de ce dernier. L’association d’un antiarythmique, d’un bêtabloquant et d’un inhibiteur calcique bradycardisant à un inhibiteur de la cholinestérase requiert une surveillance cardiologique particulière. Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 23 mai 2007 est modifié le deuxième point comme suit: 2. Les médicaments du type stimulants du système nerveux central dans le cadre du trouble déficit de l’attention/hyperactivité inclus dans le code ATC N06BA* Aucune demande d’initialisation n’est admise pour les personnes protégées avant le 6ème et après le 18ème anniversaire. Les demandes de prolongation sont acceptées pour les personnes protégées adultes, à condition que l’initialisation du traitement ait eu lieu entre le 6ème et le 18ème anniversaire. Liste N° 9 prévue à l’article 107, point 3: médicaments soumis à accord préalable du Contrôle médical de sécurité sociale Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 28 février 2007 est modifiée la position 8 suivante: 8. Les agents antinéoplasiques inhibiteurs de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humaine de type1 (HER1) inclus dans le code ATC L01XX34 (erlotinib) L’ordonnance doit être établie par un médecin expérimenté dans les traitements oncologiques. Elle doit justifier que le médicament est prescrit: – dans le cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastasique, en monothérapie, après échec d’au moins une ligne de chimiothérapie – dans le cancer du pancréas métastasique en association avec la gemcitabine Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 28 février 2007 sont ajoutés les tirets suivants à la position 4: – Traitement des patients adultes atteints de syndromes myélodysplasiques/myéloprolifératifs (SMD/SMP), associés à des réarrangements du gène du PDGFR (Platelet-Derived Growth Factor Receptor) – Traitement des patients adultes atteints d’un syndrome hyperéosinophilique (SHE) à un stade avancé et/ou d’une leucémie chronique à éosinophiles (LCE), associés à un réarrangement du FIP1L1-PDGFRalpha. Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 23 mai 2007 est supprimée la quatrième position. Liste N° 11 prévue à l’article 115: honoraires de service Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 25 avril 2007 sont modifiés les prix de référence suivants: Indemnité de dérangement le dimanche et les jours fériés entre 8.00 et 19.00 hrs 5,00 € 100% Indemnité de dérangement entre 22.00 hrs et 08.00 hrs avec certificat d’urgence 11,00 € 100% Editeur: Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck

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