1059 LUXEMBOURG MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg RECUEIL DE LEGISLATION A –– N° 90 29 mai 2013 Sommaire Caisse nationale de santé – Statuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 1060 1060 LUXEMBOURG Caisse nationale de santé. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 16 mai 2013, les modifications des statuts de la Caisse nationale de santé, telles qu’elles ont été décidées par le comité directeur dans sa séance du 24 avril 2013 et telles qu’elles figurent aux annexes, ont été approuvées. Ces modifications entrent en vigueur le 1er juin
- Largeur Longueur Poids Volume 1 30 30 30 30 30 30 30 1 30 30 30 30 30 FLOCARE CONNECTEUR SONDE PEG ENLOCK CH18 FLOCARE MOBILE PACK INFINITY ENLOCK FLOCARE MOBILE PACK INFINITY LUER FREE/ENLOCK FLOCARE PACK 800 ENLOCK FLOCARE PACK GRAVITY ENLOCK FLOCARE PACK GRAVITY LUER FREE/ENLOCK FLOCARE PACK INFINITY ENLOCK FLOCARE PACK INFINITY LUER FREE/ENLOCK FLOCARE TOP FILL RESERVOIR PACK 1,3L FLOCARE UNIVERSAL PACK 800 ENLOCK FLOCARE UNIVERSAL PACK GRAVITY ENLOCK FLOCARE UNIVERSAL PACK GRAVITY LUER FREE/ENLOCK FLOCARE UNIVERSAL PACK INFINITY ENLOCK FLOCARE UNIVERSAL PACK INFINITY LUER FREE/ENLOCK CYSTOFIX BALLONKATH. DIL.WECHSELBESTECK R 4441338 CH 8/10/12/14 FLOCARE NG PUR TUBE ENLOCK 1 1 1 110 cm 60 cm 145 cm ch16 1 53 cm Sets de rechange pour sondage suspubien CH 6 FLOCARE NG PUR TUBE ENLOCK A04A3 BRAUN CH 10 FLOCARE BENGMARK NI ENLOCK Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales 1 A01A2 NUTRICIA 1 ENLOCK SRG 60ML Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde Pièces FLOCARE CONNECTEUR SONDE PEG ENLOCK CH10/14/18 A01A NUTRICIA Numéro national Nom commercial FICHIER B1: Ajouts avec effet au 1er juin 2013 – Comité directeur du 24 avril 2013 Annexes 54,06 11,89 10,27 57,86 5,55 5,55 3,22 3,22 6,20 5,13 5,25 5,25 2,89 2,89 5,85 5,25 5,25 19,50 19,50 1,40 P. référ. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 54,06 11,89 10,27 57,86 5,55 5,55 3,22 3,22 6,20 5,13 5,25 5,25 2,89 2,89 5,85 5,25 5,25 19,50 19,50 1,40 Remb. max. 1061 LUXEMBOURG appareil+autopiqueur appareil+autopiqueur R 289300 R 289500 R 289700 MEPITEL ONE MEPITEL ONE MEPITEL ONE R 359410 R 395010 R 395700 R 395800 R 395900 R 382000 R 382400 R 388100 R 388300 MEPILEX BORDER AG MEPILEX BORDER AG MEPILEX BORDER AG MEPILEX BORDER AG MEPILEX BORDER AG MEPILEX BORDER SACRUM AG MEPILEX BORDER SACRUM AG MEPILEX HEEL AG MEPILEX HEEL AG 1 5 10 10 10 17 cm 10 cm 7,5 cm 5 cm 25 cm 18 cm 10 cm 7,5 cm 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 15 cm 13 cm 23 cm 18 cm 10 cm 10 cm 10 cm 12,5 cm 17,5 cm 20 cm 22 cm 20 cm 23 cm 18 cm 30 cm 20 cm 25 cm 12,5 cm 17,5 cm 50 cm 2 20 cm 50 cm R 296100 R 296200 R 296400 R 296600 MEPITEL FILM MEPITEL FILM MEPITEL FILM 10 10 10 10 15 cm 10 cm 10 cm 6 cm 20 cm 25 cm 12 cm 7 cm Pansements interactifs: films de polyuréthane transparents R 294502 MEPITEL FILM V92N4 MOELNLYCKE MEPILEX TRANSFER hydrocellulaire hydrocellulaire hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire adh hydrocellulaire Volume 1 Poids Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires R 287510 MEPILEX AG V92N3 MOELNLYCKE Longueur Pansements interactifs: antibactériens à base d’argent R 289100 MEPITEL ONE V92N10 MOELNLYCKE Largeur Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois) Pièces Pansements stériles: non adhérents en silicone/polyamide KIT ACCU-CHEK AVIVA NANO KIT (NEW) V91F4 MOELNLYCKE KIT ACCU-CHEK AVIVA KIT (NEW) N01E0 ROCHE DIAGNOSTICS Numéro national Nom commercial 24,30 20,25 12,00 6,72 96,43 70,95 55,90 105,80 64,80 60,00 40,00 50,00 29,76 48,82 86,00 85,00 72,00 37,50 30,00 40,00 40,00 P. référ. 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 100% 100% Taux 19,44 16,20 9,60 5,38 77,14 56,76 44,72 84,64 51,84 48,00 32,00 40,00 23,81 39,06 68,80 68,00 57,60 30,00 24,00 40,00 40,00 Remb. max. 1062 LUXEMBOURG R 12060 R 12061 R 12070 R 12050 BRAVA DÉODORANT LUBRIFIANT BRAVA DÉODORANT LUBRIFIANT BRAVA ELASTIC TAPE BRAVA PÂTE EN TUBE 1 10 10 ml 60 ml 60 g Pièces Largeur Longueur Poids Volume aiguilles aiguilles aiguilles aiguilles 5907900 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G 5921408 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 32G 10 7,5 cm 5 cm 10 cm 7,5 cm R 290710 10 R 290510 6 mm 5911978 MEPITEL 100 8 mm 12 mm 5912085 MEPITEL aiguilles 5904781 NOVOFINE 31G 100 100 4 mm 8 mm 5 mm 12,7 mm Pansements stériles: non-adhérents en silicone/polyamide aiguilles 5204815 NOVOFINE 30G 0,23 mm 0,25 mm 0,25 mm 0,33 mm V91F4 MOELNLYCKE aiguilles 5204801 NOVOFINE 28G 100 100 100 100 Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens) 5907894 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G NOVO-NORDISK 240 mL 7,5 mL 20 1 20 FICHIER B1: Modifications avec effet au 1er juin 2013 - Comité directeur du 24 avril 2013 5201621 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 29G N55B4 BECTON DICKINSON 50 mL Volume 30 COLLYRE MULTI-DOSES 6M gel Numéro national Nom commercial SYSTANE GEL DROPS Poids 1 Longueur Lubrifiants oculaires (1 flacon par mois) SOLUTIO R PLUS DRAINJET V98E1 ALCON Largeur Stomies: accessoires Pièces Solutions de rinçage et d’irrigation R 12011 BRAVA ADHESIVE REMOVER WIPES V98A FRESENIUS R 12010 BRAVA ADHESIVE REMOVER SPRAY V97C COLOPLAST Numéro national Nom commercial 37,50 30,00 18,50 16,74 15,29 18,46 16,74 18,06 15,90 P. référ. 6,50 27,19 16,21 23,69 14,33 11,44 16,74 13,25 P. référ. 80% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 40% 80% 100% 100% 80% 80% 80% 80% Taux 30,00 24,00 18,50 16,74 15,29 18,46 16,74 18,06 15,90 Remb. max. 2,60 21,75 16,21 23,69 11,46 9,15 13,39 10,60 Remb. max. 1063 LUXEMBOURG R 292005 5912054 MEPITEL Poids Volume 30 cm 18 cm Longueur R 2655 R 120XX R 1907 POUDRE PROTECTRI 25G R 12000 R 12020 R 12021 5906334 ALTERNA PATE PROTECTRICE BANDES 5921456 ANNEAU MALLEABLE 5915803 COLOPLAST PDR STOMIE 5921473 SKIN BARRIER CREAM 5921487 SKIN BARRIER SPRAY 5921491 SKIN BARRIER WIPES bandelettes 5919980 ACCU-CHEK MOBILE CASSETTES Poids R 8072 POCHE COLO transparent R 8073 POCHE COLO transparent R 8074 POCHE COLO transparent 5080090 MC2000 5080119 MC2000 Volume 50 3*17 50 Longueur 1 30 30 30 Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose) appareil+autopiqueur 5078883 MC2000 V97A3 COLOPLAST KIT bandelettes 5920008 ACCU-CHEK COMPACT KIT PLASMA Largeur Glucomètres - (APCM) - (1/60 mois) bandelettes 5919976 ACCU-CHEK COMPACT PLASMA N01E0 ROCHE DIAGNOSTICS Pièces Tests sanguins: glucose 5919962 ACCU-CHEK AVIVA PLASMA N01D0 ROCHE DIAGNOSTICS Numéro national Nom commercial FICHIER B1: Suppressions avec effet au 1er juin 2013 - Comité directeur du 24 avril 2013 50 ml 60 g bandes R 0421 ADAPTABLE 5906741 ALTERNA CEINTURE DE FIXATION Stomies: accessoires 50 g V97C COLOPLAST 50 g 5922033 FLAMINAL HYDRO Pansements interactifs: alginates (semi-liquide) 20 cm 10 cm Largeur 5922020 FLAMINAL FORTE V92N12 FLEN PHARMA 10 R 291010 5912149 MEPITEL 5 Pièces Numéro national Nom commercial 84,04 84,04 84,04 40,00 25,03 25,53 25,03 P. référ. 25,94 15,78 15,78 7,78 37,61 16,21 8,67 22,21 22,21 106,89 72,00 P. référ. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 80% 80% 80% 100% 100% 100% 100% 80% 80% 80% 80% Taux 84,04 84,04 84,04 40,00 25,03 25,53 25,03 Remb. max. 20,75 12,62 12,62 7,78 37,61 16,21 8,67 17,77 17,77 85,51 57,60 Remb. max. 1064 LUXEMBOURG R 8079 POCHE COLO transparent R 8200 POCHE COLO transparent R 8300 POCHE COLO opaque R 8325 POCHE COLO opaque R 8330 POCHE COLO opaque R 8335 POCHE COLO opaque 5078897 MC2000 5078995 PC3000 LIGHT 5086773 PC3000 LIGHT 5079071 PC3000 LIGHT 5079085 PC3000 LIGHT 5079099 PC3000 LIGHT R 46048 POCHE ILEO soft front R 46057 POCHE ILEO transparent R 46058 POCHE ILEO soft front R 46067 POCHE ILEO transparent R 46068 POCHE ILEO soft front R 1200 PLAQUE R 1210 POCHE COLO opaque R 1250 PLAQUE R 1260 POCHE COLO opaque 5906190 ALTERNA FREE MAXI 5906155 ALTERNA FREE MAXI 5906205 ALTERNA FREE MAXI 5906771 ALTERNA FREE MAXI 5906219 ALTERNA FREE MAXI 5081441 CONSEAL 5080315 CONSEAL 5081455 CONSEAL 5080329 CONSEAL R 12835 R 12832 SET COMPLET 5904441 ALTERNA MANCHONS D’IRRIGATION 5904411 ALTERNA SET D’IRRIGATION R 4731 R 4735 SACHETS INDIVIDUEL R 3210 5030313 COMFEEL FILM PROTECTEUR 5030281 PLAQUE PROTECTRICE 10 10 cm 10 cm 30 1 40 ml 1 30 Stomies: accessoires POCHE IRRIG. 5144538 COMFEEL FILM PROTECTEUR V97C COLOPLAST 30 5 30 5 30 30 30 30 30 30 Stomies: systèmes d’irrigation R 46047 POCHE ILEO transparent V97A5 COLOPLAST 30 30 30 30 30 30 30 Stomies: systèmes à 2 pièces 5906141 ALTERNA FREE MAXI V97A4 COLOPLAST R 8077 POCHE COLO transparent 5080167 MC2000 30 R 8076 POCHE COLO transparent 5078849 MC2000 Volume 30 Poids R 8075 POCHE COLO transparent Longueur 5080122 MC2000 Largeur Pièces Numéro national Nom commercial 45,22 12,27 15,01 115,35 48,73 50,50 32,37 50,50 32,37 49,44 49,44 49,44 49,44 49,44 49,44 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 P. référ. 100% 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 45,22 12,27 12,01 115,35 48,73 50,50 32,37 50,50 32,37 49,44 49,44 49,44 49,44 49,44 49,44 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 84,04 Remb. max. 1065 LUXEMBOURG PED Volume 1 IMPLANTS PHONATOIRES: ACCESSOIRES 19500 CANULES TRACHÉALES ACCESSOIRE (Accord CMSS) 1 CANULES TRACHÉALES: ACCESSOIRES 40,45 254,80 18,67 97,43 106,42 185,02 P. référ. 689,00 1 1,3 m 077.0931 60500 9,21 11,64 APPAREILS D’ASPIRATION POUR LES VOIES RESPIRATOIRES: CONSOMMABLES 313.0101.0 APPAREILS D’ASPIRATION POUR LES VOIES RESPIRATOIRES (Accord CMSS - 1/5 ans) MEDELA TUYAU DE SILICONE AVEC RACCORDS DROIT ET MEDELA TUYAU D’ASPIRATION R55NX FAHL ATMOS C261 R55N ATMOS Poids SANS BALLONNET BLOM-SINGER INDWELLING ADVANTAGE PLUG INSERT R55G3 BLOM-SINGER MANOMETRE DE MESURE DE PRESSION DU BALLONNET R55A4X FAHL CONNECTEUR TYPE «GANSEGURGEL» Longueur AVEC BALLONNET 64-90-230 LPC SHILEY CANULE TRACHÉALE PEDIATRIQUE R55A4 VBM Largeur CANULES TRACHÉALES Pièces 7602 SHILEY CANULE TRACHÉALE COVIDIEN PROVOX LARY TUBE STANDARD 8/36 R55A2 ATOS MEDICAL Numéro national Nom commercial FICHIER B4: Ajouts avec effet au 1er juin 2013 - Comité directeur du 24 avril 2013 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Taux 9,21 11,64 689,00 40,45 254,80 18,67 97,43 106,42 185,02 Remb. max. 1066 LUXEMBOURG Pièces Largeur Longueur Poids 025G0007 041B4591 PARI TUYAU DE CONNECTION Volume 1 1,2 m 1 APPAREILS POUR INHALATION: ACCESSOIRES PARI TRACHEO SET R55PX PARI GmbH Numéro national Nom commercial 3,81 26,24 P. référ. 100% 100% Taux 3,81 26,24 Remb. max. 1067 LUXEMBOURG 1068 LUXEMBOURG Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé Comité directeur du 24 avril 2013 Chapitre 8 au titre II des statuts: médicaments en dehors du secteur hospitalier 1° A la liste N° 8 prévue à l’article 107, point 2, les médicaments soumis à protocole thérapeutique et à accord préalable du Contrôle médical, est remplacée la position 4 comme suit:
- Les inhibiteurs sélectifs du courant /f sinusal inclus dans le code ATC C01EB17 (ivabradine) L’accord initial est donné par le Contrôle médical de la sécurité sociale sur base de la demande initiale de prise en charge, faite par un médecin spécialiste en cardiologie. L’accord pour une prolongation de la prise en charge est donné sur base d’une simple ordonnance médicale. 2° La présente disposition entre en vigueur au 1er juin
- 1069 LUXEMBOURG Administration du Contrôle médical de la sécurité sociale Demande initiale de prise en charge de PROCORALAN Nom et prénom de l’assuré: Matricule de l’assuré: Je soussigné(e), docteur en médecine, spécialiste en cardiologie, certifie que l’indication est posée pour un traitement par PROCORALAN du patient ci-dessus nommé, conformément au résumé des caractéristiques officiellement approuvé: (prière de cocher la case correspondante) ¨ Traitement symptomatique de l’angor stable chronique chez l’adulte coronarien en rythme sinusal. L’ivabradine est indiquée: · chez les adultes présentant une intolérance ou une contre-indication aux bêtabloquants, · ou en association aux bêtabloquants chez des patients insuffisamment contrôlés par une dose optimale de bêtabloquants, et dont la fréquence cardiaque reste supérieure à 60 bpm. ¨ Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique de classe NYHA II à IV avec dysfonction systolique, chez les patients en rythme sinusal et dont la fréquence cardiaque est supérieure ou égale à 75 bpm, en association au traitement standard comprenant les bêtabloquants, ou en cas de contre-indication ou d’intolérance aux bêtabloquants. Je m’engage à tenir à disposition du médecin-conseil les pièces médicales objectivant la pathologie attestée. Je certifie que les conditions de l’article 105 des statuts de la CNS sont remplies: Art.
- La prise en charge des médicaments est soumise à la condition que ceux-ci soient prescrits, délivrés et administrés en conformité avec le résumé des caractéristiques du produit tel que celui-ci a été approuvé lors de l’octroi de l’autorisation de mise sur le marché. Note aux prescripteurs: La présente demande est à remplir uniquement lors de l’instauration du traitement. Le titre de prise en charge initial est prolongé sur base d’une simple ordonnance médicale. Date Cachet et signature du prescripteur La présente demande est à envoyer sous pli fermé avec la mention «confidentiel» au Contrôle médical de la sécurité sociale B.P. 1342 L – 1013 Luxembourg Editeur: Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck