Labklājības ministrija Rīkojums Nr. 424 Rīgā 1999.gada 27.decembrī Par medicīniskām indikācijām invaliditātes noteikšanai bērniem līdz 16 gadu vecumam Izdots saskaņā ar Ministru kabineta 1995. gada 19.decembra noteikumu Nr. 384 "Noteikumi par ģimenes valsts pabalstu, bērna piedzimšanas pabalstu un bērna kopšanas pabalstu piešķiršanas un izmaksas kārtību" 11. punktu un Labklājības ministrijas 1998.gada 6. novembra rīkojuma Nr. 273 "Par invalīda apliecību izsniegšanas un uzskaites kārtību" 18. punktu Lai bērniem līdz 16 gadu vecumam noteiktu invaliditāti uz slimību un patoloģisko stāvokļu pamata atbilstoši Starptautiskās statistiskās slimību un veselības problēmu klasifikācijas 10. redakcijai, 1. Apstiprināt: 1.1. slimību un patoloģisko stāvokļu sarakstu bērniem līdz 16 gadu vecumam, kas dod tiesības noteikt invaliditāti (1.pielikums); 1.2. medicīnisko atzinumu bērnam invalīdam -veidlapa Nr.325/u-99 (2.pielikums). 2. Noteikt, ka: 2.1. invaliditāti bērnam līdz 16 gadu vecumam nosaka ārstējošais ārsts, noformējot medicīnisko atzinumu (veidlapa Nr. 325/u-99); 2.2. bērna invalīda medicīnisko atzinumu ārstējošais ārsts nosūta uz Bērnu invalīdu reģistru. 3. Medicīniskās aprūpes un darbspējas ekspertīzes kvalitātes kontroles inspekcijas vadītājai R.Bļodniecei veikt kontroli par invaliditātes pieškiršanas pareizību bērniem invalīdiem. 4. Atzīt par spēku zaudējušu 1990. gada 17. septembra Latvijas Republikas Veselības aizsardzības ministrijas pavēli Nr. 214 "Par palīdzību bērniem invalīdiem." Labklājības ministrs R.Jurdžs 1.pielikums Slimību un patoloģisko stāvokļu saraksts bērniem līdz 16 gadu vecumam, kas dod tiesības noteikt invaliditāti Slimību un patoloģisko Klīniskā un funkcionālā stāvokļu nosaukumi stāvokļa raksturojums I. Slimību un patoloģisko stāvokļu uzskaitījums, pie kuriem Invaliditātes noteikšanas termiņš bērniem līdz 16 gadu vecumam nepārsniedz 2 gadus 1. Nervu sistēmas slimības, psihiski un uzvedības traucējumi 1.1. Nervu sistēmas iedzimtu, Ilgstoši izteikti kustību traucējumi (vienas vai iegūtu un organisku bojājumu vairāku ekstremitāšu paralīzes vai dziļās parēzes, sekas (traumatiskās, infekciozās, ilgstošas ģeneralizētās hiperkinēzes, koordinācijas intoksikācijas, iedzimtās, deģe- traucējumi, krasi traucēta iespēja pārvietoties, paš- neratīvās un citas izcelsmes), apkalpoties, mēreni izteikti stabili kustību traucējumi ieskaitot bērnu cerebrālās (ekstremitāšu parēzes, stabilas ģeneralizētas hiper- paralīzes un nervu sistēmas kinēzes, koordinācijas traucējumi), kas kombinējas labdabīgus audzējus. ar izteiktiem valodas traucējumiem (afāzija, alālija, Dekompensētā hidrocefālija dizartrija), redzes, dzirdes traucējumi, kas apgrūtina bērna integrāciju sabiedrībā 1.2. Epilepsija Biežas terapeitiski rezistentās lēkmes (viena vai vairākas lielās lēkmes mēnesī vai 5 un vairākas mazās dienā). Ieilguši psihotiski stāvokļi (līdz 3 mēnešiem un ilgāk). Izteikta plānprātība (atbilst vidēji izteiktas vai dziļas garīgas atpalicības pakāpei) 1.3. Šizofrēnija un endogēnās Ieilguši psihotiski stāvokļi (līdz 3 mēnešiem un psihozes ilgāk), ar izteiktu negatīvo simptomātiku 1.4. Garīgā atpalicība Viegla garīgā atpalicība, kas kombinējas ar izteiktiem dzirdes, redzes, valodas, kustību balsta aparāta un citu orgānu un sistēmu izteiktiem traucējumiem, kas apgrūtina bērna integrāciju sabiedrībā. Bērni ar mēreni izteiktu un dziļu (smagu) garīgo atpalicību, kuri apmācāmi pēc individuālās programmas 2. Dzirdes orgānu slimības un to bojājumi 2.1. Smagas pakāpes III - IV pakāpes vājdzirdība vai kurlums vājdzirdība vai kurlums 2.2. Iedzimtās un iegūtās rīkles Patstāvīgās elpošanas trūkums, nepieciešama un balsenes saslimšanas nepārtraukta medicīniska aprūpe 3. Acu slimības un bojājumi 3.1. Iedzimti vai iegūti redzes orgāna bojājumi, kuru ārstēšanas rezultātā ir iespējama redzes funkciju uzlabošanās: 3.1.1. iedzimti vai iegūti abpusējie Stabils redzes asuma samazinājums līdz 0.2 ar redzes orgāna bojājumi korekciju labāk redzošajā acī vai redzes lauka sašaurināšanās redzošajā acī līdz 25 grādiem no fiksācijas punkta visos virzienos 3.1.2. vienas acs praktisks Redzes asums līdz 0,02 ar korekciju aklums, neatkarīgi no otras acs redzes funkcijām 3.1.3. ja bērnam, jaunākam par Objektīvie redzes orgāna izmeklēšanas dati atbilst 3 gadiem, redzes asums nav iespējamai vājredzībai precīzi nosakāms 4. Iekšējo orgānu slimības 4.1. Iegūtās un iedzimtās Ar pastāvīgiem smagiem ventilācijas traucējumiem elpošanas orgānu slimības, uz terāpijas fona: patoloģiskie stāvokļi, attīstības 1) līdz 6 g. vecumam, kuriem nevar noteikt ārējās traucējumi, ieskaitot stāvokli elpošanas funkcijas, ņemot vērā klīnisko atradi; pēc plaušu rezekcijas vai 2) nosakot ārējās elpošanas funkcijas pēc 6 gadu vecuma: pneimektomijas.
- a)obstruktīva tipa Vienpusēja vai abpusēja FVK bronhektāžu slimība FEVI mazākas par 50% PEF un MEF 75 MEF 50 mazākas par 40% MEF 25 no vecuma individuālās normas;
- b)restriktīva tipa - VK mazāka par 50% no individuālās vecuma normas; 3) trīs un vairākas smagas astmas lēkmes gadā, ar kurām bērns ārstējies reanimācijas nodaļā 4.2. Sklerozējoša glomerulopātija, Nefrotiskais sindroms līdz remisijai, rezistence pret rezistenta pret terapiju vai terapijas kortikosteroīdiem vai atkarība no tiem atkarīgie varianti un to komplikā- cijas, kas apstiprinātas ar sertificēta nefrologa slēdzienu 4.3. Kuņģa-zarnu trakta, aknu Kolonoskopiski, morfoloģiski apstiprināts uz speciālo un žults izvadceļu slimības, ārstēšanas laiku un vēl uz 1 gadu pēc klīniski endo- patoloģiskie stāvokļi un attīstības skopiski morfoloģiskas remisijas. traucējumi: hroniskais, agresīvais, Atkārtotas asiņošanas, aknu funkcijas traucējumi nespecifiskais čūlainais kolīts, erozīvais alerģiskais kolīts, Krona slimība, barības vada halāzija, portālā hipertenzija, iedzimta žults ceļu atrēzija vai hipoplāzija 4.4. Kuņģa un 12-pirkstu 1 gadu pēc pirmreizējās diagnozes. Recidīva gadījumā zarnas čūla ar asiņošanu invaliditāte pagarināma uz 1 gadu 4.5. Sirds, asinsvadu slimību pato- loģiskie stāvokļi, sirds un lielo asinsvadu attīstības traucējumi (neoperablie vai neoperējamie līdz noteiktam vecumam, stāvokļi pēc operatīvas iejaukšanās sirdī un lielajos asinsvados (t.sk. kardiostimulatora implantācija) 4.6. Smagi sirds ritma traucējumi:
- a)paroksizmālā tahikardija Atkārtotas lēkmes biežāk kā 1x mēnesī vai smagas lēkmes, medikamentozi nekupējas 2 stundu laikā vai arī kuru kupēšanai pielieto elektrošoka terapiju.
- b)pilna atrioventrikulārā blokāde II - III pakāpes asinsrites traucējumi (iedzimta vai iegūta) miokardīti, akūts reimatisms, reimatiskas sirds kaites
- c)kombinēti ritma traucējumi Nepieciešama nepārtraukta medikamentoza terapija 4.7. juvenīlais reimatoīdais artrīts, Rentgenoloģiski osteoporoze, locītavu spraugas hroniskais juvenīlais artrīts sašaurināšanās, cistiski deģeneratīvas izmaiņas, ankiloze. Ilgstoša hormonu un citostātiķu terapija 4.8. Asinsvadu sistēmas slimības: 4.8.1. Vakeza slimība, iedzimtās Gada laikā ne mazāk kā 1 krīze ar hemoglobīna vai iegūtās hemolītiskās anēmijas, samazināšanos zem 100 g/l aplastiskās un hipoplastiskās anēmijas 4.8.2. hemorāģiskie vaskulīti 2 un vairāki sindromi ar slimības ilgumu virs 2 mēnešiem, paasinājumi katru gadu 5. Ķirurģiskās slimības un anatomiskie defekti un deformācijas. Ortopēdiskās saslimšanas un traumu sekas 5.1. Barības vada, kuņģa-zarnu Stabili rīšanas un gremošanas traucējumi trakta attīstības traucējumi līdz ķirurģiskai korekcijai. Barības vada struktūra pēc ķīmiska apdeguma vai iedzimtas patoloģijas korekcijas 5.2. Nieru un urīnceļu iedzimtas Urīna atteces traucējumi jeb reflukss un obstruktīvās anomālijas, kas nepadodas uropātijas, kas nepadodas ķirurģiskai korekcijai vai ķirurģiskai korekcijai vai to vēl nav pienācis laiks operācijai, urīnceļu fistulas korekcijai nav pienācis laiks līdz to ķirurģiskai slēgšanai. Neirogēnie urīnpūšļa un urīnizvadkanālu stāvokļi ar enurēzi vai dizūriju līdz to likvidācijai. Neirogēni urīnizvadceļu bojājumi ar enurēzi un dizūriju ar sertificēta bērnu ķirurga atzinumu 5.3. Kaulu un locītavu slimības,
- a)traumatiskas amputācijas (plaukstas, augšdelma, patoloģiskie stāvokļi, bojājumi: pleca, gūžas, ceļa vai to kombinējumi)
- b)viens vai vairāku ekstremitāšu vai to segmentu iztrūkums, kas izraisījuši funkcionālus traucējumus
- c)3.-4. pakāpes krūšu kurvja vai mugurkaula deformācijas ar izteiktiem kustību balsta aparāta funkcijas traucējumiem, ar asinsrites un elpošanas nepietiekamību 2.pakāpē
- d)izteiktas iedzimtas balsta aparāta anomālijas, kas prasa intensīvu ortopēdisku un ķirurģisku ārstēšanu (iedzimta greizpēdība, gūžas locītavas izmežģījumi, ciskas kaula galviņas osteohondropātija, juvenīlā epifiziolīze). Uz ārstēšanas laiku 5.4. Skeleta sistēmas bojājumi
- a)balsta-kustību aparāta funkcijas traucējumi, (nepilnvērtīga kaulu veidošanās, kaulu skeleta deformācijas rezultātā divu vai fibrozā displazija, Oljē slimība, vairāku locītavu kontraktūra vai ankiloze epifizārā displazija, t.sk. pseido-
- b)Kaulu audu patoloģiskās izmaiņas hondrodisplazijas u.c.), (osteoporoze, skrimšļveida ieslēgumi), kas rahītveida saslimšanas izraisa patoloģiskos lūzumus un deformācijas 5.5. Slimības un patoloģiskie Vispārējas izteiktas kaulu audu destrukcijas pazīmes, stāvokļi, kas saistīti ar kustību- 2.-6.pakāpes locītavu funkcionāla nepietiekamība, balsta aparāta traucējumiem traucētas iespējas pārvietoties un pašapkalpoties (poliartrīts, osteomielīts) 5.6. Iedzimti sejas attīstības Traucētas vitāli svarīgas rīšanas, elpošanas funkcijas, traucējumi vai šo orgānu aplazija, kā arī ir gremošanas un runas traucējumi. iegūti sejas, mīksto audu un skeleta defekti un deformācijas 6. Ādas slimības 6.1. Keratozes (ihtiozes smagas formas, Broka eritrodermija, bulozās un nebulozās formas, Darjē diskeratoze) 6.2. Bulozās dermatozes (distrofiskā epidermiolīze) 6.3. Smagas ādas saslimšanas (Psoriātiskā eritrodermija, psoriātiskā artropātija, pūšļveida psoriāze, atopiskā eritrodermija, difūzais neirodermīts) 7. Ģenētiskās slimības 7.1. Pārmantotais malabsorb- Invaliditāti piešķir uz 2 gadiem pēc klīniski un cijas sindroms: celiakija laboratoriski apstiprinātas pirmreizējas diagnostikas. Pēc 2 gadiem, kuru laikā ievērota stingra aglutēna diēta, bērnam izdara atkārtotu pārbaudi. Ja pārbaude parāda, ka nav celiakijas aktīva procesa, rīkojas sekojoši: atļauj bērnam uzturā lietot glutēnu saturošas uzturvielas. Ja turpmāk 2 gadu laikā nenovēro slimības paasinājumu, invaliditāti nenosaka. Ja, uzsākot glutēna diētu, novēro slimības paasinājumu, invaliditāte turpinās uz visu mūžu 7.2. Cistiskā fibroze Klīniski un laboratoriski apstiprināta 8. Imūndeficīta stāvokļi 8.1. Iedzimtie imūndeficīta Izņemot selektīvo IgA nepietiekamību ar vai bez stāvokļi minimālām klīniskām parādībām bez hroniskas infekcijas perēkļa formēšanas 8.2. Pārejošā bērnu hipogamma- globulinemija 8.3. Sekundārie imūndeficīta Apstiprināti klīniski bez speciāliem imunoloģiskiem stāvokļi izmeklējumiem Latvijas Medicīnas akadēmijas Imunoloģijas institūtā 9. Kombinēta patoloģija 9.1. Kombinēta patoloģija, kad Piešķirama tikai ar Bērnu klīniskās universitātes katras atsevišķas sistēmas pato- slimnīcas ekspertu komisijas slēdzienu loģija nav pamats pabalsta piešķiršanai, bet kombinācija neapšaubāmi apgrūtina bērna integrāciju sabiedrībā II. Slimību un patoloģisko stāvokļu uzskaitījums, kas dod tiesības noteikt invaliditāti līdz 16 gadu vecumam 10. Nervu sistēmas slimības, psihiski un uzvedības traucējumi 10.1. Stabilas neatgriezeniskas divu vai vairāku ekstremitāšu paralīzes un neatgriezeniskas hiperkinēžu formas (dubultā atetozes tipa, horeatozes) 10.2. Dažādas izcelsmes oligo- frēnija vai plānprātība, atbilstošas idiotijas vai imbecilitātes pakāpes 11. Acu slimības un to bojājumi 11.1. Iedzimti un iegūti stabili neatgriezeniski un neārstējami redzes orgānu bojājumi ar stabilu redzes asuma samazināšanos līdz 0.2 (ar korekciju) labāk redzošajā acī vai redzes lauka sašaurināšanos labāk redzošajā acī līdz 20 grādiem no fiksācijas punkta visos virzienos 11.2. Vienas acs trūkums vai praktiski neatgriezenisks aklums (redzes asums līdz 0.02 ar korekciju), neatkarīgi no otras acs redzes funkcijām 12. Iekšējo orgānu slimības 12.1. Elpošanas orgānu saslim- šanas patoloģiskie stāvokļi un attīstības traucējumi, kas nepakļau- jas ķirurģiskai ārstēšanai ar kardio- pulmonālo nepietiekamību II pakāpē 12.2. Iegūta un iedzimta sirds saslimšana, patoloģiskie stāvokļi, neoperējami ar asinsrites traucē- jumiem II pakāpē. Esenciāla (pri- māra) hipertensija (ļaundabīga) 12.3. Visas difūzās saistaudu sistēmas saslimšanas (sarkanā vilkēde, sklerodermija dermato- miozīts, mezglainais periarterīts, sistēmas vaskulīti, jauktas difūzas saistaudu slimības, nediferencētas kollagenozes) 12.4. JRA - locītavu viscerālā forma un acu forma 12.5. JRA - smagas progresējošas locītavu formas, kas prasa ilgstošu kortikosteroīdu un citostātiķu terapiju 12.6. Aknu ciroze, hroniskais agresīvais hepatīts 12.7. Nieru un urīnizvadceļu neat- Diagnozei jābūt sertificēta bērnu ķirurga vai griezeniskie iegūtie (t.sk. ārstēšanas nefrologa apstiprinātai. rezultātā), iedzimtie un pārmantotie patoloģiskie stāvokļi, attīstības traucējumi u.c. slimības ar vienas vai abu nieru, kā arī to daļu, kā arī citu urīnizvadorgānu vai to daļu iztrūkumu, hronisko vienas vai abu nieru mazspēju vai citu urīnizvad- orgānu vai to daļu funkciju maz- spēju, renālu hipertensiju, urīnceļu fistulām un urīna nesaturēšanu 12.8. Celiakija (ja nav izveseļo- šanās pēc 4 gadu ārstēšanās) 13. Onkoloģiskās slimības 13.1. Ļaundabīgie audzēji 14. Endokrīnās slimības 14.1. Iedzimta, iegūta hipotireoze 14.2. Hiperparatireoze, skeleta deformācija, izteikti balsta kustību funkciju traucējumi 14.3. Hipoparatireoze, pseidohipoparatireoze 14.4. Cukura diabēts 14.5. Bezcukura diabēts 14.6. Kušinga slimība 14.7. Hroniska virsnieru nepietiekamība 14.8. Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija 14.9. Cerebrāli-hipofizārais nanisms 14.10. Larona sindroms 14.11. Ternera sindroms Apstiprināts citoģenētiski izmeklējot 14.12. Noonan sindroms 14.13. Laurensa-Mūna-Bardeta- Apstiprināts medicīniskās ģenētikas centrā Bidla sindroms 14.14. Prader-Willi sindroms Apstiprināts medicīniskās ģenētikas centrā 14.15. Pārējie ģenētiskie sindromi Apstiprināts medicīniskās ģenētikas centrā ar izteiktu atpalicību fiziskajā, garīgajā un dzimumattīstībā 14.16. Pancreas Beta šūnu hiperplāzija, insulinoma 15. Asinsrites sistēmas slimības, patoloģiskie stāvokļi, attīstības traucējumi 15.1. Limfogranulomatoze, hematosarkoma (limfosarkoma), ļaundabīgā histiocitoze, X-histio- citoze, hemoglobinoze 15.2. Asinsrades iegūti, iedzimti hipo- un aplastiskie stāvokļi. 15.3. Hemofīlija ABC, recēšanas No diagnozes uzstādīšanas momenta faktoru U, UP deficīts, reti sasto- pami koagulopātijas veidi. Ville- branda slimība. Glancmaņa trom- bastēnijs. Iegūtās un iedzimtās trombocitopātiju formas 15.4. Hroniska trombocitopēniska purpura ar nepārtraukti recidivējošu gaitu un smagām hemorāģiskām krīzēm ar trombocītu skaitu zem 50 tūkst. un mazāk vienā kubikmilimetrā 15.5. Akūtā un hroniskā (mielo) leikoze 16. Imundeficīta stāvokļi 16.1. Iedzimtie imundeficita Ar speciāliem izmeklējumiem apstiprināta stāvokļi, kuri apgrūtina bērna Latvijas Medicīnas akadēmijas Imunoloģijas institūtā. integrāciju sabiedrībā, hronisku infekcijas perēkļu formēšanās 16.2. HIV infekcija Apstiprināta Latvijas Infektoloģijas centrā. 17. Ķirurģiskās slimības, anatomiskie defekti, deformācijas 17.1. Iedzimtie, iegūtie neatgrie- zeniskie kustību balsta aparāta traucējumi, vienas ekstremitātes vai tās segmenta iztrūkums 18. Ģenētika 18.1. Hromosomālās slimības Apstiprinātas citoģenētiski medicīniskās ģenētikas centrā 18.2. Pārmantotās aminoskābju, Apstiprinātas medicīniskās ģenētikas centrā lipīdu, minerālu, ogļhidrātu un citas vielmaiņas slimības, kas izraisa psihiskus, neiroloģiskus, somatiskus organisma attīstības traucējumus 18.3. Ģenētiski nosacīti sindromi Diagnozes apstiprinātas medicīniskās ģenētikas centrā ar fenotipiski somatiskām, psihonei- roloģiskām attīstības anomālijām Ārstniecības departamenta direktors O.Velmers 2.pielikums Iestādes logo Medicīniskais atzinums bērnam invalīdam ......... gada "....." ............ Nr. ....... 1.Bērna vārds, uzvārds --------------------- 2. Personas kods ------------------------ 3. Mātes, tēva, aizbildņa ( vajadzīgo pasvītrot) vārds, uzvārds ------------------------ 4. Vecāku (aizbildņa) dzīves vieta ----------------- 5. Atbilst "Slimību un patoloģisko stāvokļu saraksta bērniem līdz 16 gadu vecumam, kas dod tiesības noteikt invaliditāti": nodaļai ------------ apakšnodaļai ---------- punktam ------------ apakšpunktam ---------- 6. Invaliditāte noteikta līdz --- gada "--" ------ . (datums) (mēnesis) Iestādes zīmogs Ārstējošais ārsts: ------------------ (paraksts, personīgais zīmogs) Ārstniecības departamenta direktors O.Velmers