Rechtbank den haag Team handel - voorzieningenrechter zaak- / rolnummer: C/09/670056 KG ZA 24-698 Vonnis in kort geding van 5 september 2024 in de zaak van ZORG INNOVATION B.V. te Rotterdam, eiseres, advocaten mr. D.J.C. Post en mr. J. Duijzings te Zeist. tegen: CAK te Den Haag, gedaagde, advocaat mr. S. Koelewijn te Utrecht. Partijen worden hierna ‘Zorg innovation’ en ‘het CAK’ genoemd. 1De procedure 1.1. Het verloop van de procedure blijkt uit: - de dagvaarding van 8 augustus 2024 met producties 1 tot en met 14; - de conclusie van antwoord met producties 1 tot en met 14; - de namens Zorg innovation ingediende aanvullende producties 15 tot en met 17; - de akte eisverandering en -vermeerdering van Zorg innovation van 21 augustus 2024; - de brief van mr. Koelewijn van 22 augustus 2024 waarin namens het CAK bezwaar wordt gemaakt tegen de akte eisverandering en -vermeerdering. 1.2. Op 22 augustus 2024 heeft de mondelinge behandeling plaatsgevonden. Tijdens de mondelinge behandeling hebben beide partijen pleitnotities overgelegd. 1.3. Op de zitting heeft het CAK bezwaar gemaakt tegen de door Zorg innovation ingediende eiswijziging. Naar het oordeel van de voorzieningenrechter heeft het CAK voldoende gelegenheid gehad om verweer te voeren tegen de vorderingen van Zorg innovation na de eiswijziging. De eiswijziging is dus niet in strijd met de goede procesorde. De voorzieningenrechter heeft de eiswijziging daarom toegelaten. 1.4. Tijdens de zitting is vonnis bepaald op vandaag. 2De feiten Op grond van de stukken en op grond van wat er tijdens de zitting is besproken, gaat de voorzieningenrechter in dit kort geding van het volgende uit. Overeenkomst tussen het CAK en Zorg innovation 2.1. Zorg innovation is een zorgaanbieder die zorg verleent aan verzekerden onder de Wet langdurige zorg (Wlz) en de zorgverzekeringswet (Zwv) en aan onverzekerbare vreemdelingen als bedoeld in artikel 122a Zvw. De zorgverlening aan onverzekerbare vreemdelingen genereert ongeveer 50% van de omzet van Zorg innovation. 2.2. Het CAK is een zelfstandig bestuursorgaan dat onder andere is belast met de uitvoering van de Regeling onverzekerbare vreemdelingen. Op grond van artikel 122a Zvw verstrekt het CAK bijdragen aan zorgaanbieders die inkomsten derven als gevolg van het verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan (samengevat) onverzekerbare vreemdelingen. Artikel 122a lid 4 bepaalt op welke manier de bijdrage wordt verstrekt voor de zorg die doorgaans zonder verwijzing of recept wordt verleend. In bijdragen voor andere zorg dan als bedoeld in lid 4, wordt op grond van lid 5 voorzien door middel van met het oog op verlening van die zorg tussen het CAK en zorgaanbieders gesloten overeenkomsten. Als een zorgaanbieder zowel zorg als bedoeld onder lid 4 en lid 5 verleent, kan de overeenkomst zich ook uitstrekken over de in lid 4 bedoelde zorg (artikel 122a lid 6 Zvw). 2.3. Het CAK heeft voor de jaren 2022, 2023 en 2024 overeenkomsten gesloten met Zorg innovation voor het verlenen van zorg aan onverzekerde vreemdelingen. Het betreft een overeenkomst voor de jaren 2023 en 2024 en een overeenkomst voor het jaar 2022. Beide overeenkomsten zijn in het najaar van 2023 gesloten en bevatten onder andere de volgende (gelijkluidende) bepalingen: “Artikel 1. Begripsomschrijvingen (…) 1.2 Zorg: zorg zoals bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg die al dan niet gepaard gaat met verblijf met uitzondering van bij of krachtens algemene maatregel van bestuur aangewezen vormen van zorg en diensten en slechts voor zover de Opdrachtnemer verstrekking ervan, gezien de aard van de prestaties en de verwachte duur van het verblijf van de Onverzekerbare Vreemdeling, medisch noodzakelijk acht. Artikel 2. Onderwerp 2 2.1 Het CAK verstrekt een financiële bijdrage aan de Opdrachtnemer voor de oninbare kosten ten gevolge van het bieden van Zorg aan Onverzekerbare vreemdelingen. 2.2 Deze overeenkomst heeft niet betrekking op Zorg voor zover de kosten voor de verleende Zorg: a. op de Onverzekerbare vreemdeling of een verzekeraar van de Onverzekerbare vreemdeling kunnen worden verhaald; of b. op grond van een andere wettelijke bepaling kunnen worden vergoed, of c. hoger zijn dan de in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend zijn. (…) Artikel 4. Verplichtingen Opdrachtnemer 4 4.1 De Opdrachtnemer verleent de Zorg naar aard en omvang zoals in deze overeenkomst overeengekomen. 4.2 De medisch adviseur van de Opdrachtnemer beoordeelt of de verstrekking van de Zorg, gezien de aard van de prestaties en de verwachte duur van het verblijf van de Onverzekerbare vreemdeling, medisch noodzakelijk is. Het CAK kan het medisch oordeel te allen tijden in geanonimiseerde vorm inzien of opvragen. 4.3 Door het indienen van een declaratie verklaart de Opdrachtnemer dat de Zorg, naar zijn beste weten, is geleverd aan een Onverzekerbare vreemdeling en dat de gedeclareerde kosten van de Zorg niet op de Onverzekerbare vreemdeling of een verzekeraar van de Onverzekerbare vreemdeling verhaald konden worden en dat de kosten niet op grond van een andere wettelijke bepaling vergoed konden worden. Artikel 5. Vergoeding 5 5.1 De oninbare vordering bedraagt maximaal de kosten die bij levering van de Zorg aan een verzekerde ten laste van het Fonds langdurige zorg (Flz) zouden komen verminderd met de op de Onverzekerbare vreemdeling verhaalde kosten. 5.2 De vergoeding bedraagt maximaal 95% van de oninbare vordering als bedoeld in het eerste lid. Artikel 6. Declaratieverkeer 6.1 De Opdrachtnemer levert de declaratie over de in een kalendermaand geleverde Zorg aan vóór het einde van de twaalfde daaropvolgende maand. 6.2 De Opdrachtnemer stuurt het ‘declaratieformulier Zorgverleners’ en factuur ingevuld mee met zijn declaratie voor de geleverde zorg 6.3 De Opdrachtnemer stuurt de door de NZa afgegeven beschikking mee met zijn declaratie. 6.4 Op de declaratie staan per prestatie de volgende gegevens vermeld: de prestatiecode, de initialen, het geslacht, het geboortejaar en de nationaliteit van de Onverzekerbare vreemdeling. De declaratie vermeldt geen persoonsgegevens. (…) 6.5 Het CAK betaalt de Opdrachtnemer binnen dertig dagen nadat het CAK de declaratie heeft ontvangen die aansluit op de daarover in deze overeenkomst gemaakte afspraken. 6.6 Het CAK is gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen te verrekenen met nog af te wikkelen declaraties. Het CAK zal de Opdrachtnemer hierover vooraf informeren. 6.7 De Opdrachtnemer stuurt zoveel mogelijk op het regelmatig declareren van de zorgkosten. De Opdrachtnemer informeert het CAK vóóraf als een afwijkend groot aantal declaraties tegelijk ingediend zal worden. (…) Artikel 8. Controle 8.1 In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze overeenkomst neergelegde bepalingen kan het CAK de declaraties van de Opdrachtnemer controleren. 8.2 Het doel van deze controle is vast te stellen of de Opdrachtnemer bij het opmaken van de declaraties de contractuele bepalingen heeft nageleefd. 8.3 Om te kunnen beoordelen of de Opdrachtnemer de overeenkomst naar behoren nakomt, verstrekt Opdrachtnemer aan het CAK, kosteloos gegevens en inlichtingen die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van deze overeenkomst. De gegevens en inlichtingen bevatten geen persoonsgegevens. 8.4 De Opdrachtnemer verstrekt de gegevens en inlichtingen op verzoek in schriftelijke vorm, of in een andere vorm die redelijkerwijs kan worden verlangd, binnen een termijn die schriftelijk wordt gesteld bij het verzoek. 8.5 Indien uit de declaratie of controle blijkt dat de Opdrachtnemer verkeerde of onvolledige informatie heeft verstrekt of juist informatie heeft verzwegen over de zorgverlening of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is het CAK gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente en eventuele controlekosten terug te vorderen. Fraude kan voor het CAK daarnaast aanleiding zijn de overeenkomst met onmiddellijke ingang te beëindigen. 8.6 Indien de Opdrachtnemer over één kalenderjaar meer declareert dan € 50.000 dan is het CAK bevoegd om de Opdrachtnemer te verplichten een accountantsverklaring op te leveren. (…)” Declaraties over de jaren 2022 en 2023 2.4. Op 31 december 2023 heeft Zorg innovation declaraties ingediend over de jaren 2022 (voor een bedrag van € 51.957,01) en 2023 (voor een bedrag van € 153.994,67). Na ontvangst van deze declaraties heeft het CAK op 1 februari 2024 per e-mail aan Zorg innovation verzocht om aanvullende informatie. 2.5. Op 1 maart 2024 heeft Zorg innovation aanvullende informatie verstrekt en verzocht om uitstel voor het indienen van de verzochte accountantsverklaring. Daarbij heeft Zorg innovation gevraagd om meer duidelijkheid over het specifieke type accountantsverklaring dat zij moet aanleveren. 2.6. In reactie daarop heeft het CAK op 4 maart 2024 aan Zorg innovation bericht dat de verzochte aanvullende informatie niet tijdig is ontvangen en dat de declaraties bij afzonderlijke beschikkingen zullen worden afgewezen. Verder heeft het CAK aangegeven dat hij geen antwoord kan geven op de vraag waaraan de accountantsverklaring moet voldoen en dat hij geen aanleiding ziet om de reactietermijn te verlengen. Het CAK heeft er tot slot op gewezen dat Zorg innovation bezwaar kan aantekenen aan de hand van de door haar te ontvangen beschikkingen. 2.7. Bij e-mail van 5 maart 2024 heeft Zorg innovation, samengevat, naar voren gebracht dat zij de stukken wel tijdig heeft aangeleverd, maar deze door een technisch probleem niet op tijd door het CAK zijn ontvangen. Ook heeft Zorg innovation nogmaals verzocht om verduidelijking over het type accountantsverklaring dat is vereist. In reactie op dit bericht heeft het CAK Zorg innovation bij e-mail van 6 maart 2024 bericht dat het CAK blijft bij zijn besluit om de aanvragen af te wijzen en bericht dat Zorg innovation daartegen bezwaar kan aantekenen. 2.8. Op 12 maart 2024 heeft het CAK in totaal 57 beschikkingen gewezen ten aanzien van de op 31 december 2023 door Zorg innovation ingediende declaraties over de jaren 2022 en 2023. In iedere afzonderlijke beschikking staat vermeld dat de betreffende declaratie is afgewezen, met de volgende toelichting: “We hebben geen reactie binnen de gestelde termijn op ons verzoek tot aanvullende informatie ontvangen. Daarom kunnen wij uw declaratie niet in behandeling nemen.” 2.9. Op 25 maart 2024 heeft Zorg innovation twee accountantsverklaringen aan het CAK gestuurd. In reactie daarop heeft het CAK Zorg innovation op 28 maart 2024 verwezen naar de bezwaarprocedure. Zorg innovation heeft op 19 april 2024 pro forma bezwaar aangetekend tegen de door het CAK gewezen beschikkingen en op 7 juni 2024 heeft zij de gronden van haar bezwaar aangevuld. 2.10. In reactie op de bezwaargronden heeft het CAK op 18 juni 2024 een aantal vragen aan Zorg innovation gesteld, waarop Zorg innovation bij e-mails van 28 juni 2024 en 8 juli 2024 heeft gereageerd. Op 5 augustus 2024 heeft het CAK nog een aantal aanvullende vragen gesteld, waarop Zorg innovation bij e-mail van 19 augustus 2024 heeft gereageerd. Declaraties over het jaar 2024 2.11. Zorg innovation heeft verder vanaf januari 2024 maandelijks declaraties ingediend bij het CAK voor de zorg die zij (tot dusver) in 2024 heeft geleverd aan onverzekerbare vreemdelingen. 2.12. Bij e-mails van 22 april 2024 en 1 mei 2024 heeft Zorg innovation aandacht gevraagd voor de betaling van de op dat moment openstaande declaraties. Het CAK heeft daarop bij e-mail van 2 mei 2024 gereageerd dat deze aanvragen worden afgewezen en dat Zorg innovation medio mei beschikkingen van het CAK ontvangt. 2.13. Bij beschikkingen van 14 mei 2024, 5 juni 2024 en 13 juli 2024 heeft het CAK de declaraties voor de maanden januari 2024 tot en met juni 2024 afgewezen met de volgende motivering: “Uw declaratie kan niet in behandeling worden genomen. Naar aanleiding van eerder door u ingediende declaratie(
AI-uitleg op basis van de officiële wettekst. Indicatief, vervangt geen juridisch advies.