RECHTBANK Limburg Civiel recht Zittingsplaats Roermond Zaaknummer: C/03/319303 / KG ZA 23-231 Vonnis in kort geding van 28 juli 2023 in de zaak van MODULAIRE GEMEENSCHAPPELIJKE REGELING SOCIAAL DOMEIN LIMBURG-NOORD, te Venray, eisende partij, hierna te noemen: MGR, advocaat: mr. J.D.E. van den Heuvel, tegen MUTSAERSSTICHTING, te Venlo, gedaagde partij, hierna te noemen: MSS, advocaat: mr. S. Donkelaar en mr. S. van der Heul. 1De procedure 1.1. Het verloop van de procedure blijkt uit: - de dagvaarding met producties; - de akte houdende in het geding brengen van producties en wijziging eis namens eiser; - de conclusie van antwoord; - de mondelinge behandeling van 17 juli 2023, waarvan door de griffier aantekeningen zijn gemaakt; - de pleitnota van MGR; - de pleitnota van MSS. 2De feiten 2.1. Sinds 1 januari 2015 zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de inkoop en de bekostiging van jeugdzorg op basis van de Jeugdwet. 2.2. MGR is een openbare gemeenschappelijke regeling als bedoeld in de Wet gemeenschappelijke regelingen en behartigt de belangen van een 7-tal gemeenten in Noord-Limburg op onder andere het gebied van jeugdzorg. Één van de zeven gemeenten betreft de gemeente Venlo. De 7 deelnemende gemeenten hebben diverse taken en bevoegdheden op het gebied van jeugdzorg overgedragen (door mandaat, volmacht of machtiging) aan MGR, waaronder de bevoegdheid van de onderscheiden colleges van burgemeester en wethouder om in het kader van de Jeugdwet over het te gaan tot het uitvoeren van zogenaamde materiële en detailcontroles van door zorgaanbieders ingediende declaraties (als geregeld in de artikelen 6a en 6b van de op de Jeugdwet gebaseerde Regeling Jeugdwet, hierna: RJ). Op grond van artikel 6b.1 RJ is een zorgaanbieder – zoals MSS – verplicht medewerking te verlenen aan dit onderzoek. 2.3. MSS is een zorginstelling zonder winstoogmerk en heeft zich gespecialiseerd in de behandeling van jeugdigen en (jong)volwassenen met psychische problematiek. 2.4. Op 4 december 2017 heeft MGR mede namens de gemeente Venlo met MSS een (raam)overeenkomst “Maatwerkdiensen Jeugd Limburg-Noord, ingaande op 1 januari 2018, gesloten. Ter uitvoering van deze raamovereenkomst hebben partijen “Nadere Afspraken” gemaakt, waarvan de versie 3 juni 2019 thans geldend is. 2.5. Op grond van deze (nadere) overeenkomsten zijn in opdracht van de gemeente Venlo in de jaren 2020 en 2021 824 jeugdigen door MSS behandeld. Daarvoor ontving MSS per maand een voorschotbedrag. 2.6. MGR is in maart 2021 een materiële controle gestart naar de door MSS geleverde zorg in 2020 en 2021. Naar aanleiding van haar bevindingen aan de hand van de materiële controle heeft MGR per brief van 13 oktober 2021 het volgende aan MSS bericht: “De afgelopen periode hebben we verschillende stappen gezet in het kader van de pilot materiële controle die door MGR is gestart begin 2021. (...) De gemeente willen kunnen zien of de betaalde contractwaarde ook daadwerkelijk is geleverd. (...) Het eerste gesprek d.d. 21 juli 2021 hebben we besproken welke interne administratieve route bij de Mutsaersstichting wordt gevolgd. (...) In dit gesprek zijn ons een aantal dingen duidelijk geworden: - De verschillende stappen in het werkproces bij de M5S intern nadat de gemeente het toewijzingsbericht heeft ingestuurd. De aanbieder stuurt een startzorg bericht. - De manier waarop systeemtherapie wordt gecombineerd met de indicatie voor specialistische GGZ. - Na het startzorg bericht vindt niet altijd direct inzet plaats omdat niet direct een match gemaakt kan worden. - Vanaf de matching niet de juiste hulp kan worden ingezet. Werkelijk start zorg blijkt dan later te zijn waardoor het lijkt dat verlengingen noodzakelijk zijn, In de periode tot werkelijke start wordt overbruggingszorg ingezet. Jullie hebben toegelicht wat deze zorg inhoudt. Wat is de inzet ten opzichte van lumpsum bekostiging. - Medicijncontrole en Psychodiagnostische Diagnostiek. Op basis van deze algemene informatie zijn op de cases meer specifieke vragen geformuleerd. Deze vragen zijn per casus uitgewerkt. (...) Helaas moeten we de conclusie trekken dat hiermee geen voldoende zekerheid is dat de zorg is geleverd conform het contract. Jullie hebben mondeling verklaard dat de zorg is geleverd, maar wil hebben de betreffende dossiers niet ingezien en de bijbehorende urenverantwoordingen zijn niet aan ons overlegd, zodat wijde verstrekte informatie niet hebben kunnen controleren. Tijdens het gesprek bleek ook dat medewerkers desgevraagd af en toe een inschatting moesten maken over hun tijdsbesteding en met onvoldoende precisie hun tijdsbesteding konden verantwoorden. Daarmee hebben jullie vooralsnog niet kunnen aantonen dat de zorg conform de contractuele afspraken geleverd is en wij derhalve niet hebben kunnen vaststellen of de in rekening gebrachte prestatie is geleverd respectievelijk de hierbij gedeclareerde kosten rechtmatig en tijdig zijn gedeclareerd en of de lumpsum bekostiging terecht is ingezet. Omdat uit de uitgevoerde algemene materiële controle geen voldoende zekerheid kan worden bereikt, waarbij ook sprake is van aanwijzingen waaruit blijkt dat er sprake is van onvoldoende zekerheid, wensen wij een detailcontrole uit te voeren. De detailcontrole zal zich richten op de dossiers welke staan vermeld op bijlage, omdat slechts uit deze dossiers zal kunnen blijken van voldoende zekerheid. Wij willen deze dossiers op uw locatie komen inzien. (...)“ 2.7. Bij brief van 25 november 2021 heeft MGR het volgende aan MSS bericht: “Naar aanleiding van jullie brief van 28 oktober j.l. hebben we als MGR de tijd genomen ons te beraden over de te zetten vervolgstappen naar aanleiding van de bevindingen In het laatste gesprek dat we hebben gevoerd. De voorgeschiedenis is ons beiden voldoende bekend en hoeven we hier niet te herhalen. Wij betreuren het eveneens dat het proces nog niet is afgerond en hebben, net als jullie, behoefte aan het markeren van een definitieve uitkomst. Omwille van de zuiverheid van het proces zijn we het niet eens met het verbinden van het bemiddelingstraject van de gemeente Venlo en de Mutsaersstichting. We willen beide processen gescheiden houden, maar wel de materiële controle zorgvuldig afhandelen zodat er geen twijfel kan bestaan over de eventuele uitkomsten. Om tot een zo goed mogelijke oplossing te komen hebben we de volgende stappen gezet: - We constateerden dat de ingezette overbruggingszorg in de dossiers die we hebben besproken zich niet verhoudt tot de contractuele afspraken met de gemeente Venlo; - We hebben behoefte om te onderzoeken of dit een incident betreft of dat er sprake is van een verkeerde interpretatie van het contract. De consequenties van het laatste zijn vanzelfsprekend dan ook substantieel. - Uit onze bestanden betreffende declaraties van de Mutsaersstichting hebben we circa 2000 dossiers gelicht en aangeboden aan een onafhankelijke ter zake deskundige partij om een willekeurige steekproef te trekken. - Vorige week vrijdag is een steekproef genomen bulten het zicht van medewerkers van de MGR en de gemeente Venlo door deze partij. Het betreft 100 dossiers die inmiddels weer zijn gekoppeld een BSN nummer. - We willen deze 100 dossiers controleren wat ons betreft geanonimiseerd. - We schatten in dat we hier ongeveer 2 dagen voor nodig hebben. Graag maken we hiervoor een afspraak op koste termijn zodat we binnen veertien.” 2.8. MSS heeft per van 6 december 2021 brief hierop als volgt gereageerd. In randnummer 2.23. van haar conclusie van antwoord citeert MSS het volgende uit deze brief: “(...) Het is [Mutsaersstichting] verder opgevallen dat MGR in haar brief een geheel ander controledoel beschrijft dan de eerdere controledoelen zoals deze blijken uit het controleplan van MGR. Uit de brief blijkt namelijk dat MGR kennelijk wil “zien of de betaalde contractwaarde ook daadwerkelijk is geleverd” (in relatie tot de overeengekomen ‘lumpsum’ bekostiging). MGR beschrijft in de brief niet concreet waarom nu een detailcontrole noodzakelijk zou zijn en waarom nog onvoldoende zekerheid bestaat over de door Mutsaersstichting geleverde zorg. MGR schrijft slechts in algemene bewoordingen dat volgens haar “geen voldoende zekerheid is dat zorg is geleverd conform contract.” MGR maakt hierbij totaal niet duidelijk welke contractuele bepalingen in het geding zouden zijn. Ook beschrijft MGR niet concreet waarom de door Mutsaersstichting geboden verklaring (inclusief schriftelijke reactie) onvoldoende zou zijn. Zoals opgemerkt, is op de schriftelijke reactie van Mutsaersstichting (waarbij antwoorden zijn gegeven op vragen op dossierniveau) door MGR überhaupt niet gereageerd. Bij het voorgaande komt nog dat de conclusiebrief volgens [Mutsaersstichting] een aantal feitelijke onjuistheden bevat. Zo schrijft MGR dat “vanaf de matching niet de juiste hulp kan worden ingezet. Werkelijk start zorg blijkt dan later te zijn waardoor het lijkt dat verleningen noodzakelijk zijn. (...) wat is de inzet van lumpsum bekostiging.” Deze cryptische omschrijving/constatering is onjuist. De ‘werkelijke start zorg’ is namelijk niet later dan de feitelijke aanvang van de zorg. [Mutsaersstichting] benadrukt dat de zorg aanvangt op het moment dat zij een ‘start zorgbericht’ verstuurt. Dat is ook het moment van de feitelijke en daadwerkelijke start van de zorg. (...) De opmerking van MGR dat door Mutsaersstichting mondeling is verklaard dat de zorg is geleverd, maar dat MGR dat niet heeft kunnen controleren omdat zij de dossiers niet heeft ingezien en de urenverantwoordingen niet door Mutsaersstichting zijn overgelegd, suggereert dat Mutsaersstichting geen gehoor zou hebben gegeven aan een verzoek de betreffende informatie te overleggen. Dat is echter onjuist. MGR heeft immers helemaal nooit om deze informatie gevraagd. Wat betreft de lumpsum bekostiging is van belang dat die bekostiging überhaupt geen (kenbaar) controledoel was van MGR zodat er voor Mutsaersstichting ook geen enkele aanleiding was om een urenverantwoording te overleggen. Dat, zoals MGR stelt, “medewerkers desgevraagd af en toe een inschatting moesten maken over hun tijdsbesteding en met onvoldoende precisie hun tijdsbesteding konden verantwoorden” is feitelijk onjuist en ook volstrekt uit de context gehaald. Ik begreep van cliënte dat tijdens het overleg op 29september j1. op verzoek van MGR naar de tijdsverantwoording uit één specifiek dossier is gekeken omdat MGR ‘het gevoel wilde krijgen’ hoeveel tijd er was besteed. Er is toen ad hoc naar het betreffende dossier gekeken, waarbij de bestede tijd ongeveer is opgesomd, en waarbij door de aanwezige (beleids)medewerkers van Mutsaersstichting is aangegeven dat niet met zekerheid gezegd kon worden of deze opsomming voor 100% overeenkomt met het precieze aantal bestede minuten. Cliënte maakte dus een voorbehoud vanwege mogelijke telfouten. Hiervoor hadden alle aanwezigen op dat moment begrip; het betrof immers een ad hoc vraag. MGR heeft hierover op dat moment overigens ook helemaal geen vragen gesteld. Dat MGR nu in algemene zin stelt dat “medewerkers” “af en toe” zouden zijn gevraagd een inschatting te maken van hun tijdsbesteding en dat daaruit zou blijken dat zij “met onvoldoende precisie hun tijdsbesteding konden verantwoorden” is niet alleen feitelijk onjuist, maar ronduit tendentieus. MGR suggereert volkomen ten onrechte dat Mutsaersstichting haar administratie niet op orde zou hebben, terwijl voor die suggestie geen enkel bewijs of gegronde reden bestaat. (...) Dit roept vragen op, aangezien de gemeente Venlo het bemiddelingstraject nou juist gekoppeld heeft aan de (resultaten van) de controle van MGR (zie bijvoorbeeld bijlage 4). Desalniettemin neemt cliënte goede nota van deze opmerking van MGR. Cliënte concludeert op basis daarvan dat de huidige controle niet langer in de weg zal staan aan de bemiddeling over 2021. Cliënte vertrouwt er daarmee ook op dat gemeente Venlo in het bemiddelingstraject geen beroep meer zal doen op de controle van MGR.” 2.9. Met betrekking tot de aangekondigde detailcontrole heeft MGR het “Controleplan detailcontrole Mutsaersstichting feb 2023” opgesteld waarin de praktische uitvoering van de detailcontrole concreet staat omschreven. MGR wil deze detailcontrole laten uitvoeren door een deskundige met een BIG-registratie, en wel [naam] , arts, bijgestaan door een secondant. Op pagina 7 en 8 van deze detailcontrole staat het volgende: 2.10. Bij brief van 31 januari 2023 heeft de raadsman van MGR aan de raadsman van MSS dit “Controleplan detailcontrole Mutsaersstichting feb 2023” toegestuurd en aangegeven dat de detailcontrole zich tot 80 dossiers uit de jaren 2020 en 2021 zal beperken. MSS heeft haar medewerking aan de aangekondigde detailcontrole geweigerd hetgeen tot gevolg heeft dat er nog geen definitieve eindafrekening is gemaakt met betrekking tot de kosten voor de geleverde zorg in 2020 en 2021. 3Het geschil 3.1. MGR vordert, na wijziging van eis, dat de voorzieningenrechter voor zover mogelijk uitvoerbaar bij voorraad, MSS veroordeelt: Primair: om zonder voorbehoud en onvoorwaardelijk haar medewerking te geven aan het door eiseres in het ten processe bedoelde “Controleplan detailcontrole Mutsaers stichting feb 2023” beschreven stappenplan, meer in het bijzonder aan het bepaalde in de paragraaf op pagina 7 van 8 onder het kopje “Gang van zaken detailcontrole”, waaronder de vaststelling wanneer de daadwerkelijke zorg feitelijk is geëindigd, op de door eiseres nader te bepalen en schriftelijk per e-mail aan Mutsaersstichting mede te delen (werk)dagen en tijdstippen (tussen 09.00 uur en 17.00 uur) waarop de detailcontrole op locatie van Mutsaersstichting zal plaats vinden. Subsidiair: binnen tien dagen na het te dezen te wijzen vonnis aan eiseres te overhandigen de: (
AI-uitleg op basis van de officiële wettekst. Indicatief, vervangt geen juridisch advies.