Landsbesluit, houdende algemene maatregelen, van de 23ste mei 2011 tot vaststelling van het model van de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel

Landsbesluit, houdende algemene maatregelen, van de 23ste mei 2011 tot vaststelling van het model van de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel 2, zevende lid, van de Landsverordening integriteitbevordering ministers Artikel1 Voor de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel 2, vierde lid, van de Landsverordening integriteitbevordering ministers, wordt vastgesteld het bij dit landsbesluit behorende model. Artikel2 [regelt de inwerkingtreding] Artikel3 Dit landsbesluit wordt aangehaald als: Landsbesluit model schriftelijke verklaring ministers. Bijlage MODEL SCHRIFTELIJKE VERKLARING, ALS BEDOELD IN ARTIKEL 2, ZEVENDE LID, LANDSVERORDENING INTEGRITEITSBEVORDERING MINISTERS Datum van ontvangst: Naam Voorletters Geboortedatum en -plaats Adres Ambt Minister van Gehuwd of samenwonend? Zo ja, naam echtgenote of partner Geboortedatum en -plaats echtgenote of partner Kind(eren)? Zo ja, naam kind(eren) Geboortedatum en -plaats kind(eren) De minister en zijn echtgenote of partner hebben of beheren wel/geen* zakelijke belangen Indien het geval, het onderstaande invullen Omschrijving van de zakelijke belangen:

1. ……………………………………………….
2. ……………………………………………….
3. ……………………………………………….
4. ……………………………………………….
5. ………………………………………………. De minister en zijn echtgenote of partner hebben wel/geen* overige vermogensbestanddelen Indien het geval, het onderstaande invullen Omschrijving van de overige vermogensbestanddelen:
6. ……………………………………………….
7. ……………………………………………….
8. ……………………………………………….
9. ……………………………………………….
10. ………………………………………………. De minister en zijn echtgenote of partner bekleden wel/geen* nevenfuncties Indien nevenfuncties worden bekleed, het onderstaande invullen Inhoud nevenfuncties (functie, aard van de functie) :
11. ……………………………………………….
12. ……………………………………………….
13. ……………………………………………….
14. ……………………………………………….
15. ………………………………………………. De minister en zijn echtgenote of partner verrichten wel/geen* nevenwerkzaamheden Indien nevenwerkzaamheden worden verricht, het onderstaande invullen Inhoud nevenwerkzaamheden (soort activiteiten, functie) :
16. ……………………………………………….
17. ……………………………………………….
18. ……………………………………………….
19. ……………………………………………….
20. ………………………………………………. Voor wie worden de nevenfuncties en -werkzaamheden verricht (naam + adres werkgever, bedrijf, rechtspersoon, etc. opgeven):
21. ……………………………………………….
22. ……………………………………………….
23. ……………………………………………….
24. ……………………………………………….
25. ………………………………………………. De minister en zijn echtgenote of partner genieten wel/geen* inkomsten of voordelen in welke vorm dan ook verbonden aan de nevenfuncties en –werkzaamheden Indien een geldelijke vergoeding daaraan is verbonden, het onderstaande invullen Omvang van de geldelijke vergoeding:
26. ……………………………………………….
27. ……………………………………………….
28. ……………………………………………….
29. ……………………………………………….
30. ………………………………………………. De kinderen van de minister hebben of beheren wel/geen* zakelijke belangen Indien het geval, het onderstaande invullen Omschrijving van de zakelijke belangen:
31. ……………………………………………….
32. ……………………………………………….
33. ……………………………………………….
34. ……………………………………………….
35. ………………………………………………. De kinderen van de minister hebben wel/geen* overige vermogensbestanddelen Indien het geval, het onderstaande invullen Omschrijving van de overige vermogensbestanddelen:
36. ……………………………………………….
37. ……………………………………………….
38. ……………………………………………….
39. ……………………………………………….
40. ………………………………………………. Bovenstaande opgave is volledig en naar waarheid ingevuld. Plaats : Datum : Handtekening : ………………. ………………………… …………………… * Doorhalen wat niet van toepassing is.