V U 55/15

Sygn. akt V U 55/15 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 06 października 2015r. Sąd Rejonowy w Słupsku V Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSR Marzena Hop Protokolant: Anna Lewicka po rozpoznaniu w dniu 06 października 2015r. w Słupsku sprawy z odwołania A. K. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. z dnia 14.01.2015r., znak (...)-SER-1-07- (...)-OW-WP przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. o jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy zmienia w całości zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznaje ubezpieczonemu A. K. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy z dnia 04 października 2014r. za 5 % długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w kwocie 3.650 zł (trzy tysiące sześćset pięćdziesiąt złotych 00/100). Sygn. akt V U 55/15 UZASADNIENIE Decyzją z dnia 14.01.2015r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. odmówił ubezpieczonemu A. K. prawa do jednorazowego odszkodowanie z tytułu uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem wypadku przy pracy, jakiemu uległ w dniu 04.10.2014r. albowiem Komisja Lekarska ZUS orzekła, że ubezpieczony nie doznał uszczerbku na zdrowiu. Ubezpieczony A. K. wniósł odwołanie od powyższej decyzji wnosząc o przyznanie mu odszkodowania. W uzasadnieniu wskazał, że skutki wypadku odczuwa do dnia dzisiejszego. Organ rentowy - Zakład Ubezpieczeń Społecznych w odpowiedzi na odwołanie wniósł o jego oddalenie. W uzasadnieniu wskazał, że po przeprowadzeniu badań lekarskich i analizie dokumentacji Lekarz Orzecznik ZUS stwierdził 5% uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, ale Komisja Lekarska ZUS orzeczeniem z dnia 07.01.2015r. orzekła, że uszczerbek wynosi 0%. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: A. K. prowadzi działalność gospodarczą polegającą na wykonywaniu usług (...). Zrzeszony jest w (...). Nie zatrudnia pracowników, ma nienormowany czas pracy uzależniony od zamówień, które otrzymuje głównie z dyspozytorni. W dniu 04.10.2014r. otrzymał zlecenie kursu z ul. (...) na ulicę (...) w S.. Jadąc z pasażerami na ulicy (...), na wysokości bramy działki zatrzymał się chcąc wykonać manewr skrętu w lewo. W tym czasie w tył pojazdu kierowanego przez A. K. uderzył drugi pojazd. A. K. zawiadomił o zdarzeniu Policję, która ukarała sprawcę zdarzenia mandatem, zgłosił zdarzenie na centrali. Po pewnym czasie, będąc już w domu zaczął odczuwać ból w okolicach szyi i kręgosłupa. Następnego dnia zgłosił się do Poradni (...) Urazowo Ortopedycznej w S. gdzie lekarz stwierdził, że w wyniku zdarzenia doznał on urazu kręgów szyjnych. Po przeprowadzeniu badań lekarskich lekarz orzecznik ZUS stwierdził u A. K. 5% uszczerbek na zdrowiu opisany w punkcie 94a tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu. Komisja Lekarska ZUS stwierdziła, że doznany uraz nie spowodował uszczerbku na zdrowiu A. K.. Decyzją z dnia 14.01.2015r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. odmówił A. K. prawa do wypłaty odszkodowania w związku z wypadkiem przy prowadzeniu działalności gospodarczej albowiem Komisja Lekarska ZUS na podstawie badania przeprowadzonego dnia 07.01.2015r. orzekła, że nie doznał żadnego uszczerbku na zdrowiu. Bezsporne W wyniku wypadku stwierdzono u A. K. skręcenie kręgosłupa szyjnego. Z tego powodu był leczony zachowawczo i rehabilitowany. Aktualnie przy skrętach głowy czuje ból karku, przy jeździe samochodem musi często wychodzić z samochodu. Czasami musi nosić kołnierz ortopedyczny. U A. K. stwierdzono niewielkie ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego we wszystkich kierunkach. Objaw szczytowy ma zachowany. Występuje ból przy ruchach maksymalnych ( do boku, zgięcia oraz przerostu). W wyniku wypadku przy prowadzeniu działalności pozarolniczej A. K. doznał skręcenia kręgosłupa, rozpoznano u niego zespól bólowy po przebytym skręceniu kręgosłupa. Długotrwały uszczerbek którego doznał w wyniku wypadku wynosi 5%. Stan ten najpełniej opisany jest w punkcie 94a tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu. Uszczerbek stwierdzony przez organ rentowy nie odpowiada rzeczywistemu upośledzeniu czynności organizmu. dowód: dokumentacja lekarska w aktach ZUS, opinia biegłego sądowego lekarza ortopedy – k.

1. Sąd zważył, co następuje: Odwołanie A. K. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w S. jest zasadne i jako takie zasługuje na uwzględnienie. Okoliczność, iż zdarzanie z dnia 04.10.2014r. było wypadkiem przy prowadzeniu działalności gospodarczej była między stronami bezsporna. Nadto okoliczność tę potwierdza dokumentacja powypadkowa złożona w aktach ZUS. W niniejszej sprawie między stronami spornym było czy w wyniku wypadku ubezpieczony doznał uszczerbku na zdrowiu, a o ile tak w jakiej wysokości. Zgodnie z treścią art. 3 ust. 3 pkt 8 art. 3 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. 2002, nr 199, poz. 1673 z zm.) – zwaną w dalszej części „ustawą wypadkową”, za wypadek przy pracy uważa się również nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych. Świadczeniami, jakie przysługują w związku z wypadkiem przy pracy w myśl art. 6 ust. 1 pkt 1 ustawy wypadkowej m.inn. są: zasiłek chorobowy - dla ubezpieczonego, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową oraz jednorazowe odszkodowanie - dla ubezpieczonego, który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru. (art. 9 ust. 1). Dla pozyskania wiadomości specjalnych Sąd dopuścił dowód z opinii biegłego lekarza sądowego z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu celem ustalenia czy w wyniku wypadku, jakiemu ubezpieczony uległ w dniu 04.10.2014r. doznał on stałego, bądź długotrwałego uszczerbku na zdrowiu i ile procent on wynosi oraz na czym uszczerbek ten polega. Biegły zaopiniował, że u A. K. stwierdzono niewielkie ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego we wszystkich kierunkach. Objaw szczytowy ma zachowany. Występuje ból przy ruchach maksymalnych (do boku, zgięcia oraz przerostu). W wyniku wypadku przy prowadzeniu działalności pozarolniczej A. K. doznał skręcenia kręgosłupa, rozpoznano u niego zespól bólowy po przebytym skręceniu kręgosłupa. Długotrwały uszczerbek którego doznał w wyniku wypadku wynosi 5%. Stan ten najpełniej opisany jest w punkcie 94a tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu. Uszczerbek stwierdzony przez organ rentowy nie odpowiada rzeczywistemu upośledzeniu czynności organizmu. Żadna ze stron nie wniosła zastrzeżeń do opinii biegłego. Opinia sądowo – lekarska sporządzona została przez lekarza specjalistę w oparciu o badanie ubezpieczonego i dokumentację medyczną. W ocenie Sądu należy stwierdzić, że opinia ta spełnia wymogi fachowości, rzetelności i logiczności. Wnioski zawarte w opinii zostały uzasadnione w sposób jasny i przekonywujący. Ponadto, opinia została sporządzona przez lekarza specjalistę, a zatem zawarte w niej twierdzenia są poparte specjalistyczną wiedzą na wysokim poziomie. Opinia jest jednoznaczna i stanowcza. W tym stanie rzeczy przedmiotową opinię przyjąć należało za podstawę poczynionych w niniejszej sprawie ustaleń faktycznych co do stanu zdrowia ubezpieczonego. Zważyć też należy, że zgodnie z art. 233 § 2 k.p.c. opinia biegłych podlega ocenie sądu, ale w zakresie mocy przekonywującej rozumowania biegłych i logicznej poprawności wyciągniętych wniosków. Sąd natomiast nie może wchodzić w zakres merytorycznej wiedzy biegłych. Sąd nie może nie podzielać merytorycznych poglądów biegłego (biegłych), czy zamiast nich wprowadzać własne stwierdzenia. Stanowisko Sądu w tym zakresie zgodnie jest z poglądem wyrażonym przez Sąd Najwyższy w orzeczeniu z dnia 19.12.1990 r., I PR 149/90,OSP 1991, nr 11-12,poz.
2. Mając na względzie powyższe, Sąd na podstawie art. 477 14 § 2 k.p.c., zmienił w całości zaskarżoną decyzję i przyznał ubezpieczonemu A. K. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu 5% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu doznanego wskutek wypadku przy pracy z dnia 04.10.2014r.- w wysokości 3.650 zł., a to przy uwzględnieniu, że kwota jednorazowego odszkodowania na dzień wydania decyzji za każdy procent uszczerbku na zdrowiu wynosiła 730zł.