Sygn. akt III AUa 747/14 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 28 maja 2015 r. Sąd Apelacyjny w Szczecinie - Wydział III Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSA Jolanta Hawryszko Sędziowie: SSA Barbara Białecka SSO del. Beata Górska (spr.) Protokolant: St. sekr. sąd. Edyta Rakowska po rozpoznaniu w dniu 28 maja 2015 r. w Szczecinie sprawy S. M. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w K. o rentę z tytułu niezdolności do pracy na skutek apelacji organu rentowego od wyroku Sądu Okręgowego w Koszalinie IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych z dnia 8 lipca 2014 r. sygn. akt IV U 115/14 oddala apelację. SSO del. Beata Górska SSA Jolanta Hawryszko SSA Barbara Białecka Sygn. akt III AUa 747/14 UZASADNIENIE Decyzją z dnia 5 grudnia 2013 r. ZUS Oddział w K. odmówił ubezpieczonemu S. M. prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy stwierdzając, iż Komisja Lekarska ZUS orzeczeniem z 20 listopada 2013 r. uznała, że jest on całkowicie niezdolny do pracy, stwierdzając jednocześnie, że niezdolność do pracy powstała przed wejściem w okres zatrudnienia. Odwołanie od tej decyzji złożył ubezpieczony stwierdzając, że „orzeczenie Komisji Lekarskiej ZUS nie jest zgodne ze stanem faktycznym, ponieważ w przypadku mojego schorzenia i związanej z nim niepełnosprawności, nie można jednoznacznie stwierdzić, kiedy powstała całkowita niezdolność do pracy”. Ponadto „wykonywanie zatrudnienia przez ubezpieczonego, który kwalifikuje się do osób trwale niezdolnych do pracy, nie pozbawia go prawa ubiegania się o świadczenia rentowe z ubezpieczenia społecznego" (wyrok SN z dnia 17 stycznia 2002 r., LEX nr 74586), a także „zgodnie z art. 57 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z FUS możliwe jest nabycie prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy, jeżeli niezdolność do pracy powstała przed zatrudnieniem, a następnie w okresie zatrudnienia uległa pogorszeniu nawet w ramach tego samego stopnia niezdolności" (wyrok SA w Białymstoku z dnia 11 marca 2003r., LEX nr 78351).” Propozycja ZUS Oddział w K. do złożenia wniosku o rentę socjalną jest w ocenie ubezpieczonego osobiście bardzo upokarzająca, „tym bardziej, że osiągnąłem wymagany przez ZUS staż pracy, mimo ogromnych trudności z zatrudnieniem zgodnym z posiadanymi kwalifikacjami". Wyrokiem z dnia 8 lipca 2014 r. Sąd Okręgowy w Koszalinie IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych zmienił zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznał ubezpieczonemu S. M. prawo do renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy od 1 maja 2013 r. na trwałe. Sąd Okręgowy w Koszalinie ustalił, że w dniu 27 maja 2013 r. wnioskodawca S. M. urodzony (...) złożył wniosek w sprawie przyznania prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy. Lekarz Orzecznik I O/ZUS P. orzeczeniem z dnia 13 sierpnia 2013 r. ustalił częściową, okresową do 31 sierpnia 2016 r. niezdolność do pracy istniejącą od daty wniosku. W oparciu o powyższe orzeczenie ZUS wydał w dniu 11 września 2013 r. decyzję przyznającą prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy od dnia 27 maja 2013 r. tj. od daty zgłoszenia wniosku. W dniu 16 września 2013 r. ubezpieczony złożył sprzeciw od ww. orzeczenia Lekarza Orzecznika. W wyniku rozpatrzenia sprzeciwu Komisja Lekarska ZUS I Oddział w P. ustaliła całkowitą niezdolność do pracy powstałą przed podjęciem zatrudnienia. W związku z powyższym organ rentowy wydał w dniu 05 grudnia 2013 r. decyzję odmawiającą prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy i jednocześnie wstrzymał wypłatę renty z tytułu częściowej niezdolności do pracy od dnia 01 stycznia 2014r.na podstawie art. 134 ust. 1 pkt 4 powoływanej ustawy. Zgodnie z tym przepisem wypłatę świadczeń wstrzymuje się jeżeli okaże się, że prawo do świadczeń nie istniało. W 2001 r. rozpoznano u ubezpieczonego zespół (...) typu 2 z krytycznym zwężeniem pól widzenia obojga oczu, bez widzenia zmierzchowego, praktycznie niewidomy. Ze względu na stan układu wzrokowego S. M. jest całkowicie, trwale niezdolny do pracy. Niezdolność jest wynikiem schorzenia wrodzonego, genetycznie uwarunkowanego, które ujawniło się i zostało zdiagnozowane w 2001 roku. Rozpoznanie w połączeniu z wynikami badań elektrofizjologicznych i perymetrycznych wskazuje, iż już w 2001 r. ubezpieczony nie był zdolny do pracy. Ponieważ współczesna medycyna nie zna sposobów leczenia schorzeń genetycznych, niezdolność do pracy S. M. jest trwała. Na podstawie obecnego stanu klinicznego i dostępnych badań biegła nie jest w stanie sprecyzować, w którym momencie chory przestał sobie radzić z ograniczeniami i obowiązki zawodowe przerosły możliwości psychofizyczne. Trudno spierać się z pacjentem, że nie mógł pracować, skoro pracą udowadniał, że mógł. Wobec braku możliwości obiektywnego określenia czasu powstania niezdolności do pracy, pozostaje tylko ocena subiektywna, czyli zeznanie chorego. S. M. ukończył studia stacjonarne dzienne. Od czwartego roku studiów zaczął pracować na różnych stanowiskach. W okresie od września 2008 r. do końca grudnia 2009 r. jako doradca fachowy (...), od września 2010 r. do lutego 2011r. w biurze obsługi klienta w (...), od marca 2011 r. do listopada 2012 r. jako referent do spraw obsługi billingów, od lutego 2013 r. do marca 2014 r. jako specjalista do spraw rozliczeń. Jego stan zdrowia uległa stopniowemu znacznemu pogorszeniu. Praca wymagała coraz większego wysiłku, pole widzenia było coraz gorsze i wymagało ograniczeń „nie mogłem znaleźć długopisu leżącego na biurku”. Na podstawie tak dokonanych ustaleń Sąd Okręgowy zważył, że odwołanie ubezpieczonego zasługuje na uwzględnienie. Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia Sąd I instancji wskazał art. 57 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (t.j.Dz. U. z 2009r., Nr 153, poz. 1227 z późn.zm.), zgodnie z którym renta z tytułu niezdolności do pracy przysługuje ubezpieczonemu, który spełnił łącznie następujące warunki: 1) jest niezdolny do pracy; 2) ma wymagany okres składkowy i nieskładkowy; 3) niezdolność do pracy powstała w okresach, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 i 2, pkt 3 lit. b, pkt 4, 6, 7 i 9, ust. 2 pkt 1, 3-8 i 9 lit. a, pkt 10 lit. a, pkt 11-12, 13 lit. a, pkt 14 lit. a i pkt 15-17 oraz art. 7 pkt 1-4, 5 lit. a, pkt 6 i 12 ustawy, albo nie później niż w ciągu 18 miesięcy od ustania tych okresów. Osobie, która spełniła warunki określone w art. 57, przysługuje renta stała - jeżeli niezdolność do pracy jest trwała albo renta okresowa - jeżeli niezdolność do pracy jest okresowa. Ponadto Sąd Okręgowy dodał, że osobą niezdolną do pracy w rozumieniu ustawy jest osoba, która całkowicie lub częściowo utraciła zdolność do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawności organizmu i nie rokuje odzyskania zdolności do pracy po przekwalifikowaniu, przy czym całkowicie niezdolną do pracy jest osoba, która utraciła zdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy, a częściowo niezdolną do pracy jest osoba, która w znacznym stopniu utraciła zdolność do pracy zgodnej z poziomem posiadanych kwalifikacji (art. 12 ustawy). Dalej Sąd I instancji argumentował, że przy ocenie stopnia i trwałości niezdolności do pracy oraz rokowań co do odzyskania zdolności do pracy uwzględnia się stopień naruszenia sprawności organizmu oraz możliwości przywrócenia niezbędnej sprawności w drodze leczenia i rehabilitacji a także możliwość wykonywania dotychczasowej pracy lub podjęcia innej pracy oraz celowość przekwalifikowania zawodowego, biorąc pod uwagę rodzaj i charakter dotychczas wykonywanej pracy, poziom wykształcenia, wiek i predyspozycje psychofizyczne. Rzeczony Sąd podkreślił, że zasadą jest, że niezdolność do pracy orzeka się na okres nie dłuższy niż 5 lat. Jednakże, jeżeli według wiedzy medycznej nie ma rokowań odzyskania zdolności do pracy przed upływem tego okresu, niezdolność do pracy orzeka się na okres dłuższy niż 5 lat. W przypadku zaś stwierdzenia naruszenia sprawności organizmu w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych orzeka się niezdolność do samodzielnej egzystencji (art. 13 ustawy). Mając na uwadze powyżej przytoczone przepisy prawa, Sąd Okręgowy ocenił, że w sprawie istotą sporu było ustalenia, czy u ubezpieczonego, u którego stwierdzono całkowitą niezdolność do pracy zdiagnozowane schorzenia powstały w okresie podlegania ubezpieczeniu, a w istocie czy w tym okresie nastąpiło istotne pogorszenie stanu zdrowia. Pozostałe przesłanki wymienione wyżej nie były kwestionowane. Sąd I instancji wskazał, że przepis art. 278 § 1 k.p.c. przewiduje, że w wypadkach wymagających wiadomości specjalnych Sąd może wezwać jednego lub kilku biegłych w celu zasięgnięcia opinii. Mimo fakultatywnej formuły przytoczonego przepisu, Sąd musi zwrócić się do biegłego, jeśli dojdzie do przekonania, że okoliczność mająca istotne znaczenie dla prawidłowego rozstrzygnięcia sprawy może zostać wyjaśniona tylko w wyniku wykorzystania wiedzy osób mających specjalne wiadomości. W takim przypadku dowód z opinii biegłego z uwagi na składnik wiadomości specjalnych jest dowodem tego rodzaju, że nie może być zastąpiony inną czynnością dowodową ani wnioskowaniem na podstawie innych ustalonych faktów (vide: wyrok Sądu Najwyższego z 24 listopada 1999r., sygn. I CKN 223/98, opubl. Wokanda 2000/3/7). Zdaniem Sądu Okręgowego nie budzi wątpliwości, że w sprawie, której przedmiotem jest prawo do świadczenia rentowego z ubezpieczenia społecznego, warunkująca powstanie tego prawa i będąca elementem ustaleń faktycznych ocena niezdolności do pracy wymaga wiadomości specjalnych i musi znaleźć oparcie w dowodzie z opinii biegłych posiadających odpowiednią wiedzę medyczną adekwatną do rodzaju schorzeń osoby zainteresowanej. Z poszanowaniem powyższego Sąd Okręgowy przeprowadził dowód z opinii biegłego lekarza okulisty na okoliczność ustalenia, czy ubezpieczony jest osobą całkowicie lub częściowo niezdolną do pracy a jeżeli tak, to od kiedy i jaki jest przewidywany okres tej niezdolności. Ponadto istotnego wyjaśnienia wymagała kwestia, czy w okresie ubezpieczenia (zatrudnienia) nastąpiło pogorszenie stanu zdrowia ubezpieczonego. Czy też niezdolność do pracy nie powstała w okresach wymienionych w art. 57 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z FUS. Sąd Okręgowy nadmienił, że renta z tytułu niezdolności do pracy jako świadczenie z ubezpieczenia społecznego chronić ma sytuacje trwałej lub długotrwałej niezdolności do pracy wynikające z tzw. ogólnego stanu zdrowia powodujące utratę zdolności do wykonywania pracy. Zasadniczo więc naruszenie sprawności organizmu powodujące utratę zdolności do pracy musi nastąpić w okresie, kiedy zarobkowanie w związku zatrudnieniem lub inną działalnością było możliwe, tak aby możliwym było stwierdzenie utraty tej zdolności do pracy wykonywanej dotychczas. W konsekwencji tego dla spełnienia warunku określonego w art. 57 pkt 3 ustawy przez osobę całkowicie niezdolną do pracy przed podjęciem zatrudnienia i wykonującą pracę odpowiednią do jej możliwości zdrowotnych wymagane jest pogorszenie stanu zdrowia w stopniu uniemożliwiającym wykonywanie pracy w dotychczasowym ograniczonym zakresie. Jeżeli nie nastąpiła istotna zmiana w stosunku do stanu istniejącego przed podjęciem zatrudnienia, wymieniany warunek nie jest spełniony. Dla potwierdzenia swych rozważań Sąd Okręgowy powołał wyrok Sądu Najwyższego z dnia 19 lutego 2002 r., II UKN 115/01 (OSNP 2003/24/598) oraz z dnia 23 sierpnia 2000 r., II UKN 675/99 (OSNP 2002/5/119), w którym Sąd Najwyższy wyraził pogląd, że dla ustalenia pogorszenia stanu zdrowia pracownika w ramach niezdolności do pracy istniejącej przed podjęciem zatrudnienia mogą mieć znaczenie nie tylko rodzaj pracy, ale także warunki jej wykonywania. Sąd Okręgowy podzielił powyższe poglądy jako trafne, przyjmując przy tym, że ubezpieczony wykazał, że stan jego zdrowia uległ pogorszeniu w stopniu skutkującym założeniem, że w czasie zatrudnienia utracił on całkowicie zdolność do pracy zgodnej z kwalifikacjami Dalej Sąd I instancji ocenił, że ubezpieczony, ubiegając się o rentę z tytułu niezdolności do pracy, wykazał w toku procesu, że według stanu rzeczy na dzień wydania zaskarżonej decyzji organu rentowego stan jego zdrowia był na tyle poważny, że znacznie utrudniał czy wręcz uniemożliwiał wykonywanie pracy czy prac zgodnych z posiadanymi kwalifikacjami. Schorzenia czy dysfunkcje (niedomogi) organizmu same przez się nie przesądzają o takim stopniu naruszenia sprawności organizmu ubezpieczonego, aby można było uznać, że faktycznie nastąpiła utrata zdolności do pracy, zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami lub utrata zdolności do jakiejkolwiek pracy. W zakresie stopnia naruszenia sprawności organizmu i jego wpływu na możliwość kontynuowania pracy wypowiedział się biegły sądowy lekarz okulista schorzeń, biorąc pod uwagę regulacje art. 13 ust. 1 ustawy emerytalno-rentowej, w myśl którego przy ocenie stopnia i trwałości niezdolności do pracy oraz rokowania co do odzyskania zdolności do pracy uwzględnia się: 1) stopień naruszenia sprawności organizmu oraz możliwości przywrócenia niezbędnej sprawności w drodze leczenia i rehabilitacji, 2) możliwość wykonywania dotychczasowej pracy lub podjęcia innej pracy oraz celowość przekwalifikowania zawodowego, biorąc pod uwagę rodzaj i charakter dotychczas wykonywanej pracy, poziom wykształcenia, wiek i predyspozycje psychofizyczne. Sąd Okręgowy wskazał, że z powyższego wynika, iż oceny stanu zdrowia dla celów rentowych dokonuje się według stanu faktycznego na dzień wydania zaskarżonej decyzji, czyniąc to na dwóch płaszczyznach:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.