Sygn. akt X U 586/15 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 25 listopada 2015 r. Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia we Wrocławiu Wydział X Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Marcin Szajner Protokolant: Paulina Sarnowska po rozpoznaniu w dniu 25 listopada 2015 r. we Wrocławiu sprawy z odwołania P. W. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. z dnia 17.07.2015r. znak: (...) w sprawie P. W. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. o zasiłek chorobowy zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. z dnia 17 lipca 2015r. (znak: (...)) w ten sposób, że przyznaje wnioskodawcy P. W. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 20 maja 2015r. do 17 lipca 2015r. UZASADNIENIE Decyzją z dnia 17 lipca 2015 r. ( znak (...) - (...)) skierowaną do wnioskodawcy P. W., organ rentowy Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. na podstawie przepisów art.83 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 121) w związku z art.9 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa ( tekst jednolity z 2014 r. poz.159) odmówił prawa do zasiłku chorobowego za okres od 20 maja 2015 r. do 17 lipca 2015 r. i nadal w przypadku orzeczenia dalszej nieprzerwanej niezdolności do pracy. Z powyższą decyzją organu rentowego nie zgodził się wnioskodawca, który zaskarżył ją w odwołaniu z dnia 27 lipca 2015 r. W uzasadnieniu wnioskodawca zarzucił, iż w okresie od 2 lipca 2014 r. do 18 stycznia 2015 r. wykorzystał pełny okres zasiłkowy w wymiarze 182 dni, a od 19.01.2015 r. do 18.05.2015 r. przyznano mu świadczenie rehabilitacyjne. Następnie wnioskodawca złożył wniosek o jego przedłużenie, lecz lekarz orzecznik ZUS orzekł w dniu 8.05.2015 r. że wnioskodawca jest zdolny do pracy. W związku z powyższym w dniu 19.05.2015 r. wnioskodawca podjął przerwaną działalność gospodarczą. Ponownie przedłożył zwolnienie lekarskie za okres od 20.05.2015 r. do 17.07.2015 r. Nowa choroba nie miała żadnego związku z poprzednio wykorzystanym okresem zasiłkowym jak i świadczeniem rehabilitacyjnym. Decyzja organu rentowego z dnia 17.07.2015 r. została wydana na podstawie opinii lekarza orzecznika ZUS z dnia 13 lipca 2015 r. stwierdzająca że w dniu pracy to jest 19.05.2015 r. wnioskodawca miał być w dalszym ciągu niezdolny do pracy i nie należy mu się zasiłek chorobowy od 20.05.2015 r. do 17.07.2015 r.. Podstawą do takiej konkluzji był fakt, iż zwolnienie lekarskie zostało wydane w dniu 19.05.2015 r. a nie 20.05.2015 r. więc zdaniem ZUS nie ma przerwy między jedną chorobą a drugą i z tego tytułu nie przysługuje zasiłek. Wnioskodawca wskazuje iż w dniu 19.05.2015 r. był w pracy a po godzinie 17.00 zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu po recepty i skierowanie do specjalisty kardiologa, otrzymując przy okazji zwolnienie lekarskie od dnia następnego w celach diagnostyki kardiologicznej z rozpoznaniem zbyt wysokich poziomów ciśnienia tętniczego. Powyższe nie oznacza że wnioskodawca pracował 19.05.2015 r. , zwolnienie lekarskie ma ciągłość i dotyczy tej samej jednostki chorobowej. Organ rentowy przedstawił swoje stanowisko w niniejszym postępowaniu sądowym w odpowiedzi na odwołanie z dnia 18 sierpnia 2015 r., wnosząc o oddalenie odwołania wnioskodawcy z uwagi na brak podstaw prawnych do jego uwzględnienia. W uzasadnieniu organ rentowy odwołał się do argumentacji zawartej w spornej decyzji, podnosząc, iż odmówił wnioskodawcy prawa do zasiłku chorobowego za sporny okres, ponieważ wnioskodawca wykorzystał w styczniu 2015 r. maksymalną ilość dni zasiłku chorobowego, a nieprzekraczalny termin 182 dni upłynął z dniem 18 stycznia 2015 r. ( okres od 21.07.2014 r. do 18.01.2015 r.). W okresie od 19.01.2015 r. do 18.05.2015 r. wnioskodawca miał przyznane prawo do świadczenia rehabilitacyjnego. W dniu 9.04.2015 r. wnioskodawca złożył wniosek o przedłużenie prawa do świadczenia rehabilitacyjnego na dalszy okres, który został rozpatrzony negatywnie, a na tej podstawie organ rentowy odmówił mu prawa do dalszego świadczenia rehabilitacyjnego. Gdy wnioskodawca złożył kolejne zaświadczenie lekarskie o niezdolności do pracy za okres od 20.05.2015 r. do 17.07.2015 r. główny lekarz orzecznik ZUS po przeanalizowaniu dokumentacji medycznej uznał że nie ma podstaw do otwarcia ubezpieczonemu nowego okresu zasiłkowego od 20.05.2015 r. albowiem już w dniu badania 19.05.2015 r. lekarz pierwszego kontaktu stwierdził, iż u pacjenta istnieje niezdolność do pracy. W konsekwencji brak jest podstaw prawnych do otwarcia nowego okresu zasiłkowego albowiem ponowna niezdolność ubezpieczonego do pracy zaistniała w dniu 19.05.2015 r. a zaświadczenie lekarskie wydane zostało od 20.05.2015 r. Jest to przerwa trwająca krócej niż 60 dni od dnia ustania poprzedniej niezdolności do pracy to jest świadczenia rehabilitacyjnego. Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny: Wnioskodawca P. W. prowadzi jednoosobową działalność gospodarczą pod nazwą " (...) P. W." z siedzibą w O.. Przedmiotem działalności jest przedstawicielstwo handlowe w imieniu innych podmiotów gospodarczych w zakresie sprzedaży kominów, urządzeń grzewczych ( ogrzewanie obiektów, podgrzewanie wody), także zakup artykułów głównie AGD i sprzedaż na portalu internetowym Allegro, prace i usługi stawiania rusztowań, ocieplania budynków, montowania kominów (rynek budowlany). Działalność prowadzona jest na terenie województwa (...). Wnioskodawca nikogo nie zatrudnia- sam wykonuje czynności w ramach prowadzonej działalności. Działalność nie była zawieszona w okresie niedyspozycji zdrowotnej wnioskodawcy; jedynie czasowo w okresie VII 2014 r. - III 2015 r. wnioskodawca zatrudniał pracownika dla czynności związanych z transakcjami na Allegro. Dowody: przesłuchanie wnioskodawcy k.21 ( płyta CD k.22). W okresie od 27 lipca 2014 r. do 18 stycznia 2015 r. wnioskodawca był niezdolny do pracy w związku ze schorzeniami kręgosłupa ( zespół bólowy barkowo-szyjny). Okres zasiłkowy ( 182 dni) wnioskodawca wyczerpał z dniem 18 stycznia 2015 r. Decyzją ZUS z dnia 28 stycznia 2015 r. wnioskodawcy przyznano prawo do świadczenia rehabilitacyjnego w okresie od 19 stycznia 2015 r. do 18 maja 2015 r. Następnie wnioskodawca w dniu 9.04.2015 r. wystąpił o przedłużenie okresu przyznania mu prawa do świadczenia rehabilitacyjnego, lecz wniosek został rozpoznany negatywnie przez wydział orzecznictwa lekarskiego ZUS, który stwierdził iż od dnia 19 maja 2015 r. wnioskodawca jest zdolny do świadczenia pracy ( orzeczenia LO ZUS z 8.05.2015 r. i KL ZUS z 25.05.2015 r.). Powyższe zostało potwierdzone negatywną decyzją ZUS z dnia 28 maja 2015 r. odmawiająca prawa do dalszego świadczenia rehabilitacyjnego. Wobec powyższego w dniu 19 maja 2015 r. wnioskodawca podjął czynności związane z prowadzoną działalnością gospodarczą- m.in. udał się samochodem do klienta w T. celem wykonania usługi sprzedaży kominów, odwiedził także hurtownię, wystawił też fakturę FV na kwotę ok.4000 zł na sprzedaż części towaru AGD zakupionego w Holandii. Wnioskodawca sporządził również inwentaryzację towarów oferowanych na Allegro celem ich sprzedaży i zamknięcia tej części swojej działalności. Wnioskodawca opłacił też składki za ten dzień. Tego dnia wnioskodawca nie czuł się najlepiej; narzekał na nadciśnienie. Około godziny 16.00-17.00 udał się do lekarza pierwszego kontaktu celem uzyskania recepty na lekarstwa na nadciśnienie i skierowania do kardiologa. Lekarz pierwszego kontaktu sama zaproponowała zwolnienie lekarskie na czas diagnostyki, badań i skontrolowania ciśnienia. Wnioskodawca planował pierwotnie kontynuowanie świadczenia pracy w następnych dniach. Lekarz pierwszego kontaktu nie rozmawiała z wnioskodawcą o wystawianiu zwolnienia wstecz czy od dnia wizyty. Wnioskodawca przebywał na ciągłym zwolnieniu lekarskim od dnia 20.05.2015 r do dnia 17.07.2015 r. ( dwutygodniowe zwolnienia lekarskie na przeziębienie, następnie zatoki). Dowody: decyzja organu rentowego z 28.05.2015 r w przedmiocie odmowy prawa do dalszego świadczenia rehabilitacyjnego ( k.6); decyzja organu rentowego z 17.07.2015 r. w przedmioie odmowy prawa do zasiłku chorobowego ( k.5); orzeczenia LO ZUS z 8.05.2015 r i KL ZUS z 25.05.2015 r. ( k.7-8); akta orzecznicze organu rentowego ( załącznik); przesłuchanie wnioskodawcy k.21 ( płyta CD k.22). W oparciu o powyższe ustalenia faktyczne Sąd Rejonowy zważył, co następuje: Odwołanie wnioskodawcy jako uzasadnione zasługiwało na uwzględnienie. Zgodnie z treścią art.83 ust. 1 pkt. 4 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 121) zakład ( ubezpieczeń społecznych) wydaje decyzje w zakresie indywidualnych spraw dotyczących w szczególności ustalania uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia społecznego, a od decyzji zakładu przysługuje odwołanie do właściwego sądu w terminie i według zasad określonych w kodeksie postępowania cywilnego ( art.83 ust. 2 cytowanej ustawy). Natomiast w myśl art.8 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa ( tekst jednolity z 2014 r. poz.159) zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby - nie dłużej jednak niż przed 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży- nie dłużej niż przez 270 dni. Do okresu, o którym mowa w art.8 cytowanej ustawy ( okresu zasiłkowego) wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy a także okresy poprzedniej niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekracza 60 dni (art.9 ust.1 i 2 cytowanej ustawy). Przez określenie "nieprzerwana niezdolność do pracy" należy rozumieć jeden okres niezdolności do pracy, spowodowany tą samą chorobą lub różnymi chorobami, jeżeli nie występuje między nimi przerwa. Innymi słowy pracownik jest niezdolny do pracy "bez przerwy" i nie odzyskuje tej zdolności, nawet na jeden dzień. Natomiast jeśli między poszczególnymi okresami niezdolności do pracy, spowodowanymi różnymi chorobami, wystąpi choćby jeden dzień przerwy, w którym ubezpieczony był zdolny do pracy, okres zasiłkowy liczy się od nowa. Jeśli niezdolność do pracy trwa bez przerwy (jest nieprzerwana) - to wszystkie dni tej niezdolności wlicza się w całości do jednego okresu zasiłkowego, bez względu na to, czy spowodowane zostały tą samą, czy inną chorobą. Do jednego okresu zasiłkowego wlicza się dwa lub więcej okresów niezdolności do pracy, jeśli zostały spowodowane tą samą chorobą, a przerwa pomiędzy poprzednim a kolejnym okresem niezdolności nie przekroczyła 60 dni. Okres zasiłkowy liczony jest na nowo wówczas, gdy zachodzi jedna ze wskazanych niżej okoliczności:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.