IV U 911/15

(1)przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. o zasiłek chorobowy na skutek odwołania P. K.

(1)od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. z dnia 05 listopada 2015 roku nr (...) oddala odwołanie SSR Grażyna Giżewska Rozmus IV U 911/15 UZASADNIENIE Odwołujący P. K.

(1)wniósł odwołanie od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. w związku z odmową przyznania mu prawa do zasiłku chorobowego . Skarżący wskazał, iż od momentu ukończenia edukacji w 2014r. jako absolwent został objęty ubezpieczeniem, a następnie podjął od 01.07.2015r. pracę w ramach umowy cywilnoprawnej gdzie pracodawca odprowadzał wszystkie składki. W odpowiedzi na odwołanie Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. wniósł o oddalenie odwołania. Wskazano, iż tytuł do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego skarżący posiadał od 01.07.2015r. do 31.08.2015r. . Ponieważ nie spełnił warunku określonego w art. 4 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zasiłek chorobowy za okres wskazany w decyzji nie przysługuje. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: P. K.

(1)w czerwcu 2014r. ukończył szkołę policealną w G.. Następnie w okresie lipiec-sierpień 2014r. związany był umową zlecenia z WOPR w W., z tytułu której podlegał ubezpieczeniom społecznym, w tym chorobowemu. Od września 2014r. do czerwca 2015r. odwołujący był zarejestrowany jako osoba bezrobotna bez prawa do zasiłku. W tym czasie odbył szkolenie kierowców kategorii C ( grudzień 2014 r.). Również od grudnia 2014r. do maja 2015r. odbywał wolontariat w Szpitalu w K.. Z tego tytułu nie podlegał ubezpieczeniom. Na okres od 26.06.2015r. do 31.08.2015r. zawarł umowę zlecenia z WOPR w W.. W oparciu o tę umowę podlegał ubezpieczeniu chorobowemu. (dowód: umowa k. 21, informacja roczna k. 14, raport k. 17, przesłuchanie P. K. k. 22v-23) Niezdolność do pracy odwołującego powstała od dnia 06.09.2015r. W dniu 17.09.2015r. złożył wniosek o wypłacenie zasiłku chorobowego jako osoba podlegająca ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu wykonywania pracy na podstawie umowy zlecenia. Decyzją z dnia 05.11.2015r. odmówiono P. K. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 06.09.2015r. za cały okres niezdolności do pracy. ( dowód: akta ZUS- dokumenty w całości) Sąd zważył, co następuje: Odwołanie nie zasługuje na uwzględnienie. W pierwszej kolejności należy stwierdzić, iż ustalony w sprawie stan faktyczny nie jest sporny między stronami i wynika z niekwestionowanych przez strony dokumentów oraz z przesłuchania P. K.. Zgodnie z art. 7 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zasiłek chorobowy przysługuje osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego. Ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego: 1) po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego - jeżeli podlega obowiązkowo temu ubezpieczeniu; 2) po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego - jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie ( art. 4 ust. 1 cyt. ustawy) . Do okresów ubezpieczenia chorobowego, o których mowa w ust. 1, wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni lub była spowodowana urlopem wychowawczym, urlopem bezpłatnym albo odbywaniem czynnej służby wojskowej przez żołnierza niezawodowego ( art. 4 ust. 2 cyt. ustawy). Od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje absolwentom szkół lub szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych ( art. 4 ust. 3 pkt.1 cyt. ustawy). Jak wynika z okoliczności sprawy niezdolność do pracy odwołującego powstała w dniu 06.09.2015r. i po ustaniu umowy w oparciu, o którą podlegał dobrowolnemu ubezpieczeniu społecznemu-chorobowemu. Zgodnie ze wskazanymi powyżej normami prawnymi odwołujący nie spełnia przesłanek umożliwiających przyznanie mu w zaistniałych realiach zasiłku chorobowego. W pierwszej kolejności, wbrew twierdzeniom skarżącego zawartym w odwołaniu, nie spełnia on przesłanki z art. 4 ust. 3 pkt 1 cyt. ustawy tj nie podlega ubezpieczeniu jako absolwent szkoły albowiem od ukończenia nauki w czerwcu 2014r. do momentu powstania niezdolności do pracy upłynęło ponad 90 dni. Jednocześnie ustalony stan faktyczny nie mieści się także w normie wyrażonej w art. 4 ust. 1 pkt. 2 ustawy zasiłkowej. Nie upłynął bowiem 90-dniowy okres podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu, co stanowi niezbędny okres wyczekiwania, od którego ziszczenia uzależnione jest nabycie prawa do zasiłku chorobowego . Tym samym, w okolicznościach niniejszej sprawy , brak jest podstaw do uznania podlegania przez odwołującego ubezpieczeniu chorobowemu skutkującemu nabyciem prawa do zasiłku . W konsekwencji, P. K. nie przysługuje prawo do zasiłku chorobowego w zakresie objętym wnioskiem. Mając na względzie powyższe, w oparciu o art. 477

(14)par. 1 k.p.c. w zw. z art. 4 ust. 1 pkt 2 i ust. 3 pkt. 1 i art.7 ust. 1 pkt 1 a contrario ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, orzeczono jak w sentencji wyroku. SSR Grażyna Giżewska- Rozmus