Sygn. akt VII Ua 10/16 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 12 kwietnia 2016 r. Sąd Okręgowy Warszawa - Praga w Warszawie VII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSO Marcin Graczyk (spr.) Sędziowie: SO Renata Gąsior SO Agnieszka Stachurska Protokolant: Paulina Soliwoda po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 12 kwietnia 2016 r. w W. sprawy z wniosku E. S. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. z udziałem S. S. o zasiłek chorobowy na skutek apelacji wniesionej przez wnioskodawcę od wyroku Sądu Rejonowego dla Warszawy Pragi-Południe w Warszawie VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych z dnia 25 listopada 2015 roku sygn. akt VI U 3/15 uchyla zaskarżony wyrok, znosi postępowanie przeprowadzone w dniu 25 listopada 2015 r. i przekazuje sprawę do ponownego rozpoznania Sądowi Rejonowemu dla Warszawy Pragi – Południe w Warszawie VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych, pozostawiając temu Sądowi rozstrzygnięcie o kosztach procesu. SSO Renata Gąsior SSO Marcin Graczyk SSO Agnieszka Stachurska Sygn. akt VII Ua 10/16 UZASADNIENIE Wyrokiem z dnia 25 listopada 2015 roku Sąd Rejonowy Sąd Rejonowy dla Warszawy Pragi – Południe VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w sprawie o sygn. akt VI U 3/15 oddalił odwołanie E. S. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. z dnia 25 listopada 2014 roku, znak: (...)/ZAS/2014 ( wyrok k. 165). Powyższe rozstrzygnięcie Sąd I Instancji oparł na następującym stanie faktycznym: Decyzją z dnia 25 listopada 2014 roku, znak: (...)/P/ZAS/2014 Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. odmówił E. S. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 30 października 2014 roku do 30 listopada 2014 roku. W uzasadnieniu swego stanowiska organ rentowy wskazał, że z posiadanej dokumentacji wynika, że odwołująca została wezwana na badanie przez lekarza orzecznika ZUS na dzień 19 października 2014 roku. Mimo odbioru wezwania, odwołująca nie stawiła się na badanie w wyznaczonym dniu. Zatem zaświadczenie lekarskie seria (...) wydane na okres od 1 października 2014 roku do 30 listopada 2014 roku utraciło ważność z dniem 29 października 2014 roku. Odwołująca E. S. w dniu 5 grudnia 2014 roku wniosła odwołanie od powyższej decyzji, wnosząc o jej zmianę poprzez przyznanie jej prawa do zasiłku chorobowego za sporny okres. W uzasadnieniu wskazała, iż na otrzymane wezwanie na badanie lekarskie odpowiedziała na piśmie wyjaśniając, iż nie może się stawić z powodu złego stanu zdrowia. Na skutek powikłań po operacji kręgosłupa ma bowiem problemy z chodzeniem oraz z dłuższym siedzeniem. Około godzinna jazda samochodem na badanie byłaby dla odwołującej zbyt dużym obciążeniem. Ze względu na problemy z chodzeniem, musiałaby wypożyczyć wózek inwalidzki, na co nie miała środków finansowych. Organ rentowy nie uwzględnił możliwości przeprowadzenia badania lekarskiego w miejscu zamieszkania odwołującej. Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. wniósł o oddalenie odwołania na podstawie art. 477 14 k.p.c. W uzasadnieniu powołał się na argumentację zawartą w uzasadnieniu decyzji. Zainteresowany w sprawie S. S. w dniu 17 czerwca 2015 roku przychylił się do stanowiska reprezentowanego przez E. S.. E. S. w związku z chorobą otrzymała zaświadczenie lekarskie seria (...) o czasowej niezdolności do pracy w okresie od dnia 1 października 2014 roku do dnia 30 listopada 2014 roku. Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. powziął decyzję o kontroli zasadności zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonej za okres od dnia 1 października 2014 roku do dnia 30 listopada 2014 roku. W celu przeprowadzenia kontroli, badanie przez lekarza orzecznika ZUS zostało wyznaczone na dzień 29 października 2014 roku. Odwołująca skontaktowała się telefonicznie z pracownikiem organu rentowego E. K., informując o niemożności stawiennictwa na wyznaczonym terminie badania. Pracownik ZUS poinformował ją, iż konieczne jest sporządzenie wyjaśnień na piśmie i przesłanie ich wraz z zaświadczeniem lekarskim, potwierdzającym, że odwołująca nie może odbyć podróży do organu rentowego. Wobec czego w dniu 20 października 2014 roku za pośrednictwem poczty mailowej odwołująca wysłała do organu rentowego pismo, w którym poinformowała, że nie może stawić się na wyznaczony termin badania z uwagi na zły stan zdrowia. Wskazała, iż w grudniu 2013 roku miała operację na kręgosłup i na skutek powikłań pooperacyjnych ma problemy z chodzeniem. Wyjaśniła także, że ma także problemy z dłuższym siedzeniem, dlatego godzinna jazda samochodem na badanie byłaby dla niej zbyt dużym obciążeniem. Do pisma odwołująca załączyła wyniki badania rezonansem magnetycznym z czerwca i sierpnia 2014 roku. Po wysłaniu wiadomości mailowej odwołująca ponownie zatelefonowała do E. K., upewniając się czy pismo do niej dotarło. Uzyskała odpowiedź twierdzącą, E. K. wskazała, że „ maile doszły i są czytelne”. E. K. nie analizowała przesłanych wyników badań, nie należy to bowiem do zakresu jej obowiązków. Nie mogła wiedzieć, czy przesłane dokumenty są wystarczające do przeprowadzenia badania w miejscu zamieszkania odwołującej. Pismo odwołującej wraz z wynikami badań przedłożono lekarzowi orzecznikowi - J. K., która w opinii lekarskiej z dnia 18 listopada 2014 roku wskazała, iż na podstawie nadesłanej dokumentacji nie można stwierdzić, że ubezpieczona była niezdolna do podróży do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Z zaświadczenia wystawionego przez lekarza leczącego wynika bowiem, że ubezpieczona może chodzić. Zaś z załączonych do wniosku wyników badań (z czerwca i sierpnia 2014 roku) wynika jedynie, że u odwołującej wystąpiły wielopoziomowe zmiany dyskopatyczne, co nie oznacza, że powodują one niemożliwość dotarcia do organu rentowego. Z przedstawionej dokumentacji nie wynika, aby odwołująca była osobą niechodzącą. W oparciu o opinię lekarską wydaną przez lekarza orzecznika ZUS, organ rentowy w dniu 25 listopada 2014 roku wydał decyzję, odmawiającą E. S. prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 30 października 2014 roku do dnia 30 listopada 2014 roku. W dniu 28 listopada 2014 roku odwołująca otrzymała kolejne zwolnienie lekarskie na okres od dnia 1 grudnia 2014 roku do dnia 31 stycznia 2014 roku. Organ rentowy podjął decyzję o kontroli zasadności wystawionego zaświadczenia lekarskiego, wzywając odwołującą na termin badania wyznaczony na dzień 2 stycznia 2015 roku. Po otrzymaniu wezwania E. S. wysłała do organu rentowego pismo, w którym wyjaśniła, iż z powodu złego stanu zdrowia nie może stawić się na wyznaczonym terminie badania, jednocześnie wnosząc o przeprowadzenie badania w miejscu zamieszkania. Odwołująca do wniosku załączyła aktualną dokumentację medyczną (nie tylko wyniki badań z czerwca i sierpnia, ale także z listopada 2014 roku). Dodatkowo na wyznaczonym terminie badania w dniu 2 stycznia 2014 roku stawił się S. S., który wyjaśnił w jakiej sytuacji zdrowotnej znajduje się odwołująca i dlaczego nie może stawić się na wezwanie. Organ rentowy podjął decyzję o przeprowadzeniu badania w miejscu zamieszkania odwołującej. Po jego przeprowadzeniu uznał, iż odwołująca była niezdolna do pracy w okresie od dnia 1 grudnia 2014 roku do dnia 31 stycznia 2014 roku i przyznał jej z tego tytułu zasiek chorobowy. Sąd Rejonowy dopuścił dowód z opinii biegłego sądowego neurochirurga, celem ustalenia czy stan zdrowia odwołującej umożliwiał stawiennictwo na badaniu przez lekarza orzecznika w dniu 29 października 2014 roku oraz celem ustalenia czy odwołująca była niezdolna do pracy w okresie od dnia 30 października 2014 roku do dnia 30 listopada 2014 roku. Biegły sądowy z zakresu neurochirurgii w opinii z dnia 14 lipca 2015 roku wydanej po przeprowadzeniu badania odwołującej, zapoznaniu się z aktami sprawy i dokumentacją lekarską stwierdził, iż na podstawie obecnego badania neurologicznego nie można wyciągnąć wniosków o stanie zdrowia E. S. w dniu 29 października 2014 roku. Argument, że odwołująca przebyła odległy w czasie zabieg operacyjny nie świadczy o tym, że miała ona dolegliwości bólowe, uniemożliwiające stawienie się w ZUS na badanie przez lekarza orzecznika i po tym dniu była nadal niezdolna do pracy. Istnienie cech choroby zwyrodnieniowej w obrazie (...) nie jest żadnym dowodem na istnienie lub brak niezdolności do pracy. Decydujący jest bowiem stan kliniczny. Lekarz orzecznik ZUS wskazał, iż zaświadczenie lekarskie wystawione przez neurochirurga w okresie ponad dwóch miesięcy później od zakwestionowanego zwolnienia lekarskiego nie może być brane pod uwagę ze względu na odległy okres od dnia 29 października 2014 roku. Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa charakteryzuje się bowiem zmiennym przebiegiem klinicznym, z okresami zaostrzeń i zmniejszeniem dolegliwości. Taki przebieg choroby dotyczy zarówno pacjentów, którzy byli operowani oraz tych, którzy nie zostali poddani leczeniu operacyjnemu. Zdarzają się sytuacje, że nasilenie bólu jest bardzo duże, pacjent ma silnie wyrażony zespół korzeniowy, uniemożliwiający poruszenie się. Pacjenci wówczas szukają pomocy lekarskiej i są w stanie okazać odpowiednią dokumentację. Biegła sądowa wskazała, iż odwołująca otrzymała zwolnienie lekarskie z adnotacją, że „może chodzić” i nie dostarczyła żadnej dokumentacji medycznej potwierdzającej zły stan kliniczny, uniemożliwiający zgłoszenie się do orzecznika ZUS w dniu 29 października 2014 roku lub też z okresu sprzed kilku dni, bądź po tej dacie. Wobec czego zdaniem biegłej brak jest podstaw do stwierdzenia, że odwołująca w dniu 29 października 2014 roku była niezdolna do stawienia się na badanie przez lekarza orzecznika oraz, że w okresie od dnia 30 października 2014 roku do dnia 30 listopada 2014 roku była niezdolna do pracy. Powyższy stan faktyczny w sprawie Sąd Rejonowy ustalił na podstawie zeznań odwołującej E. S., zainteresowanego S. S., świadków E. K., J. K., a także na podstawie dokumentów złożonych przez strony do akt przedmiotowej sprawy, wydanej w sprawie opinii biegłego oraz oświadczeń stron co do okoliczności bezspornych. Zgodnie z uzasadnieniem Sądu I Instancji, zeznania świadka J. K. były całkowicie wiarygodne. Natomiast zeznania świadka E. K. posłużyły Sądowi Rejonowemu za podstawę ustaleń faktycznych jedynie w zakresie, w jakim znalazły potwierdzenie w pozostałym zgromadzonym w sprawie materiale dowodowym. Świadek w ocenie Sądu Rejonowego nie była bowiem zorientowana w sprawie i nie kojarzyła sprawy odwołującej. Mogła się odnieść jedynie ogólnie do kwestii usprawiedliwiania nieobecności na wyznaczonych terminach badań i w tym zakresie jej zeznania były dla Sądu I Instancji wiarygodne. Sąd Rejonowy nie dał wiary zeznaniom odwołującej E. S. w zakresie w jakim wskazywała, iż pisma, które składała w organie rentowym odnośnie niemożności stawiennictwa na badaniu w dniu 29 października 2014 roku oraz na badaniu w dniu 2 stycznia 2015 roku były identyczne. Z analizy powołanych pism, zdaniem Sądu Rejonowego, wynika bowiem jednoznacznie, iż do pisma dotyczącego badania z dnia 29 października 2014 roku odwołująca dołączyła jedynie wyniki badań z czerwca i sierpnia 2014 roku, zaś pismo dotyczące badania z dnia 2 stycznia 2015 roku zostało dodatkowo uzupełnione o wyniki badań z listopada 2014 roku. Zatem w zasadniczym zakresie pisma różnią się od siebie. Z zeznań świadka J. Z. Głównego lekarza orzecznika ZUS wynika, że każdy przypadek kontroli zasadności zaświadczenia lekarskiego analizowany jest odrębnie. Nie bierze się pod uwagę dokumentacji medycznej zawartej w aktach rentowych ubezpieczonego, a jedynie dokumentację załączoną do wniosku oraz wyniki badania lekarza orzecznika. Sąd I Instancji swoje rozstrzygnięcie oparł dodatkowo na rzetelnych i przekonywujących opiniach biegłego sądowego specjalisty z zakresu neurochirurgii A. M.. Sąd ocenił opinie jako jasne, spójne i logiczne. Zdaniem Sądu Rejonowego, biegły sądowy przekonywująco i szczegółowo uzasadnił swoje stanowisko zawarte w opiniach, jak również odniósł się do przedłożonej dokumentacji medycznej, a zatem brak jest jakichkolwiek podstaw, by opiniom odmówić mocy dowodowej. W trakcie postępowania przed Sądem Rejonowym odwołująca zgłaszała zastrzeżenia do opinii biegłego, powołując się na swój zły stan zdrowia, a także wnosząc o dopuszczenie dowodu z opinii kolejnych biegłych z zakresu neurochirurgii. Sąd Rejonowy oddalił wniosek o innego biegłego albowiem istotne okoliczności sprawy, zdaniem tegoż Sądu, zostały już wyjaśnione. Nie można bowiem skutecznie wnioskować o dopuszczenie dowodu z opinii innego biegłego jedynie na tej podstawie, że dotychczasowa opinia jest niekorzystna dla strony. Stanowisko to jest uzasadnione utrwalonym już orzecznictwem sądowym. Sąd Rejonowy wskazał przykładowo wyrok Sądu Apelacyjnego w Lublinie z dnia 25 sierpnia 2011 roku (I ACa 316/11 LEX nr 1095795) zgodnie z którym, niedopuszczenie dowodu z kolejnej opinii biegłego jest prawidłowe w sytuacji, jeżeli opinia nie odpowiada oczekiwaniom strony i nie zgłasza ona żadnych merytorycznych uwag do opinii. Samo stwierdzenie strony, że się z nią nie zgadza, nie oznacza, że opinia jest wadliwa. Sąd Rejonowy powołał się również na tezę 2 wyroku Sądu Apelacyjnego w Katowicach z dnia 25 czerwca 2009 roku (V ACa 139/09 LEX nr 551993) zgodnie z którą, o ewentualnym dopuszczeniu dowodu z opinii innego biegłego tej samej specjalności nie może decydować wyłącznie wniosek strony, lecz zawarte w tym wniosku konkretne uwagi i argumenty podważające miarodajność dotychczasowej opinii lub co najmniej miarodajność tę poddające w wątpliwość. W przeciwnym wypadku wniosek taki musi być uznany za zmierzający wyłącznie do nieuzasadnionej zwłoki w postępowaniu, co winno skutkować jego pominięciem. W przedmiotowej sprawie przekonanie odwołującej o słuszności swoich racji wynika jedynie z jej subiektywnego przekonania nie popartego żadnymi dowodami. Sąd Rejonowy uznał, iż opiniom złożonym w przedmiotowej sprawie przez biegłego sądowego nie można niczego zarzucić, dlatego oceniając je jako prawidłowe i wiarygodne, Sąd I Instancji na ich podstawie dokonał ustaleń faktycznych. Zgromadzone w niniejszej sprawie dowody z dokumentów Sąd Rejonowy ocenił jako w pełni wiarygodne. Na żadnym etapie rozpoznawania sprawy w pierwszej instancji strony postępowania nie zakwestionowały jakiegokolwiek dowodu, nie podniosły jego nieautentyczności lub niezgodności ze stanem rzeczywistym. Sąd Rejonowy uznał zatem, że były one nie tylko spójne wewnętrznie, ale i korespondowały ze sobą, tworząc logiczną całość, dlatego też stanowiły podstawę ustalonego przez Sąd I Instancji stanu faktycznego w niniejszej sprawie. Zainteresowany w sprawie S. S. w dniu 17 czerwca 2015 roku przychylił się do stanowiska reprezentowanego przez E. S.. Sąd Rejonowy w dniu 25 listopada 2015 roku wydał wyrok oddalający odwołanie. Apelację od powyższego orzeczenia wniosła odwołująca E. S., zaskarżając powyższy wyrok w całości i zarzucając:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.