Sygn. akt VIII C 565/12 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 27 marca 2013 r. Sąd Rejonowy dla Wrocławia – Śródmieścia Wydział VIII Cywilny w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Anna Martyniec Protokolant: Małgorzata Pluskota po rozpoznaniu w dniu 20 marca 2013 roku we Wrocławiu sprawy z powództwa A. J. przeciwko (...) S.A. w W. i (...) S.A. w W. o zapłatę I. zasądza od strony pozwanej (...) S.A. w W. na rzecz powoda A. J. kwotę 2.600 zł ( dwa tysiące sześćset złotych) z ustawowymi odsetkami liczonymi od dnia 27 lutego 2011 r. do dnia zapłaty; II. umarza postępowanie przeciwko (...) S.A. w W. w zakresie kwoty 130 zł; III. oddala dalej idące powództwo przeciwko (...) S.A. w W.; IV. zasądza od strony pozwanej (...) S.A. w W. na rzecz powoda A. J. kwotę 10.800 zł ( dziesięć tysięcy osiemset złotych) z ustawowymi odsetkami liczonymi od dnia 19 lipca 2011 r. do dnia zapłaty; V. umarza postępowanie przeciwko (...) Zakładowi (...) życie S.A. w W. w zakresie kwoty 1.200 zł; VI. zasądza od strony pozwanej (...) S.A. w W. na rzecz powoda A. J. kwotę 358,88 zł tytułem zwrotu kosztów procesu; VII. zasądza od strony pozwanej (...) S.A. w W. na rzecz powoda A. J. kwotę 1.852,73 zł tytułem zwrotu kosztów procesu; VIII. nakazuje stronie pozwanej (...) S.A. w W. uiścić na rzecz Skarbu Państwa (kasa Sądu Rejonowego dla Wrocławia-Śródmieścia) kwotę 53,62 zł tytułem zwrotu wydatków poniesionych tymczasowo przez Skarb Państwa. UZASADNIENIE Pozwem wniesionym w dniu 9 marca 2012 r. powód A. J. domagał się zasądzenia od strony pozwanej (...) Spółki Akcyjnej z siedzibą w W. kwoty 9.000 zł wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia 19 lipca 2011 r. do dnia zapłaty oraz kosztów procesu wg norm przepisanych. Pozwem wniesionym w dniu 9 marca 2012 r. powód domagał się zasądzenia od strony pozwanej (...) Spółki Akcyjnej z siedzibą w W. kwoty 5.000 zł wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia 15 lutego 2011 r. do dnia zapłaty oraz kosztów procesu wg norm przepisanych. W uzasadnieniu pozwów podał, że związany był ze stroną pozwaną (...) Spółką Akcyjną z siedzibą w W. umową ubezpieczenia pracowniczego w ramach Programu Ubezpieczeniowego dla Funkcjonariuszy i (...) Policji, (...) Gospodarstw (...), zaś ze stroną pozwaną (...) Spółką Akcyjną z siedzibą w W.- umową obowiązkowego ubezpieczenia posiadaczy pojazdów mechanicznych przy sumie z tytułu (...) w wysokości 13.000 zł. Wskazał, że w dniu 7 sierpnia 2010 r. uległ wypadkowi komunikacyjnemu, w wyniku którego doznał urazów w postaci wieloodłamowego złamania kości biodrowej i stłuczenia płuca lewego. W dniu 11 stycznia 2011 r. powód zgłosił szkodę stronie pozwanej (...) S.A. W wyniku przeprowadzonego postępowania likwidacyjnego z tytułu umowy ubezpieczenia pracowniczego otrzymał kwotę 7200 zł tytułem odszkodowania, zaś z tytułu umowy (...) kwotę 1430 zł. Zdaniem powoda ustalony przez stronę pozwaną uszczerbek na zdrowiu był zaniżony, a w związku z tym- wysokość odszkodowania nie była adekwatna. Podał, że w jego ocenie uszczerbek na zdrowiu wynosił przynajmniej 25%, nie zaś 12%, jak to ustalił ubezpieczyciel. Skoro zaś za 1% uszczerbku należne odszkodowanie z tytułu umowy ubezpieczenia pracowniczego wynosiło 600 zł, powodowi przysługiwała dodatkowo jeszcze kwota 7800 zł. Nadto powód wskazał, że ubezpieczyciel nie uwzględnił kwoty należnej z tytułu pobytu przez 5 dni w szpitalu w wysokości 2% sumy ubezpieczenia, tj. po 240 zł za każdy dzień. Podał, że z tytułu ubezpieczenia (...) należna mu kwota odszkodowania wynosiła 5000 zł. Mimo wezwania do dopłaty odszkodowania, strona pozwana nie spełniła świadczenia. Powód podał, że odsetki naliczał od dnia płatności określonego w wezwaniu do zapłaty. W odpowiedzi na pozwy strona pozwana wniosła o oddalenie powództw i zasądzenie na jej rzecz kosztów procesu wg norm przepisanych. W uzasadnieniu przyznała, że łączyła ją z powodem umowa ubezpieczenia w ramach grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P (...) z dnia 31 października 2008 r. oraz umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków z dnia 29 kwietnia 2010 r. Nie kwestionowała również faktu zajścia ryzyka ubezpieczeniowego, zgłoszenia szkody, ustalenia 12% uszczerbku na zdrowiu powoda oraz faktu wypłaty kwot 7200 zł i 1430 zł. Podała, iż dopłaciła powodowi kwotę 130 zł z tytułu ubezpieczenia nieszczęśliwych wypadków, nie uiszczoną poprzednio wskutek błędu rachunkowego. Zaprzeczyła jednak, ażeby powód doznał uszczerbku większego, aniżeli przez nią ustalony, a tym samym, jakoby wypłacone odszkodowania były zaniżone. Odnosząc się do żądania wypłaty odszkodowania za pobyt w szpitalu, strona pozwana podniosła, iż powód nie zgłaszał go w toku postępowania likwidacyjnego, a zatem zostanie ono rozpatrzone w terminie 30 dni od dnia doręczenia odpisu pozwu. Odnosząc się do roszczenia odsetkowego strona pozwana podniosła, iż roszczenie z tytułu odszkodowania następstw nieszczęśliwych wypadków zostało zgłoszone w dniu 27 stycznia 2011 r., a zatem odsetek powód mógłby dochodzić najwcześniej od dnia 26 lutego 2011 r. Postanowieniem z dnia 20 czerwca 2012 r. sprawy zostały połączone do wspólnego rozpoznania i rozstrzygnięcia. Pismem procesowym z dnia 20 czerwca 2012 r. powód cofnął pozew w zakresie kwoty 130 zł tytułem należności głównej z umowy ubezpieczenia (...) ze zrzeczeniem się roszczenia. Podtrzymał jednocześnie wniosek o zasądzenie kosztów procesu w całości wskazując, iż strona pozwana spełniła roszczenie po wytoczeniu powództwa. Na rozprawie w dniu 14 września 2012 r. powód cofnął pozew w zakresie kwoty 1200 zł z tytułu pobytu w szpitalu ze zrzeczeniem się roszczenia wskazując, że kwota ta została przez stronę pozwaną zapłacona. W piśmie procesowym z dnia 12 lutego 2013 r. powód wniósł o zasądzenie dodatkowo od strony pozwanej (...) S.A. kwoty 3.000 zł z ustawowymi odsetkami liczonymi od dnia 19 lipca 2011 r. do dnia zapłaty oraz kosztów zastępstwa wg norm przepisanych. W odpowiedzi strona pozwana wniosła o oddalenie rozszerzonego powództwa. Podniosła, iż w zakresie kwoty 1200 zł to powód winien zostać potraktowany jako przegrywający sprawę, albowiem roszczenie to po raz pierwszy zostało zgłoszone w toku procesu. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: W dniu 31 października 2008 r. Komenda Wojewódzka Policji we W. zawarła ze stroną pozwaną ad. 1. (...) Spółką Akcyjną z siedzibą w W. umowę grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P (...) stwierdzonego polisą nr (...) z sumą ubezpieczenia wynoszącą 12.000 zł. Świadczenie za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem wynosiło 5% sumy ubezpieczenia. Zgodnie z Ogólnymi warunkami dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przedmiotem ubezpieczenia było zdrowie ubezpieczonego, zaś zakres ubezpieczenia obejmował wystąpienie trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie odpowiedzialności strony pozwanej (p 3 i § 4). Przez trwały uszczerbek na zdrowiu strony określiły trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji (§ 2 ust. 1). Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu zastosowanie miała Tabela norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiąca załącznik do ogólnych warunków ubezpieczenia (§ 18 ust. 5). Powód A. J., jako funkcjonariusz Policji, przystąpił do przedmiotowej umowy ubezpieczenia. W dniu 29 kwietnia 2010 r. powód zawarł ze stroną pozwaną ad. 2. (...) Spółką Akcyjną z siedzibą w W. umowę ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego z sumą ubezpieczenia wynoszącą 13.000 zł. Zgodnie z Ogólnymi warunkami ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego przedmiotem ubezpieczenia były trwałe następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w okresie objętym ubezpieczeniem w związku z ruchem pojazdu (§ 6). Przez nieszczęśliwy wypadek strony rozumiały nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną pozostające w związku z ruchem pojazdu mechanicznego, w następstwie którego ubezpieczony, niezależnie od swej woli doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł (§ 5 ust. 4). Ubezpieczenie obejmowało m.in. świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia, przy czym, jeżeli ubezpieczony doznał 100% uszczerbku, (...) S.A. wypłacało świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia, a w razie częściowego uszczerbku, taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku (§ 12 ust 1 pkt 1). Wysokość uszczerbku na zdrowiu ustalali lekarze orzekający (...) S.A. na podstawie badania lub dokumentacji lekarskiej w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu (...) S.A. (§ 27). Strona pozwana zobowiązana była spełnić świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku albo zdarzeniu objętym umową ubezpieczenia (§ 36 ust. 1). Dowód: - Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego, k. 32-33; - akta szkody (...)- w załączeniu; - umowa grupowego ubezpieczenia pracowniczego, k. 33 w aktach sprawy VIII C 566/12- w załączeniu; - Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, k. 34-35 w aktach sprawy VIII C 566/12- w załączeniu; - akta szkody (...), k. 42-68 w aktach sprawy VIII C 566/12- w załączeniu. W dniu 7 sierpnia 2010 r. we W. na skrzyżowaniu ulic (...), na moście D. powód kierujący motocyklem marki Y. (...) o nr rej. (...) stracił panowanie nad pojazdem, zjechał na prawy chodnik i uderzył w pionowy znak drogowy U-4b. Prowadzone przeciwko powodowi postępowanie karne w przedmiocie nieumyślnego naruszenia zasad bezpieczeństwa w ruchu drogowym, w wyniku którego podróżująca z nim pasażerka J. W. doznała obrażeń ciała, które naruszyły funkcję narządów poniżej 7 dni, tj. o przestępstwo z art. 177 § 1 k.c., wobec niestwierdzenia przestępstwa, zostało postanowieniem z dnia 20 grudnia 2010 r. umorzone. Dowód: - akta szkody (...)- w załączeniu; - akta szkody (...), k. 42-68 w aktach sprawy VIII C 566/12- w załączeniu; - przesłuchanie powoda A. J., k. 60. Powód stracił przytomność. Karetką pogotowia został przewieziony do Wojewódzkiego Szpitala (...) we W., gdzie przebywał przez pięć dni - do dnia 12 sierpnia 2010 r. W wyniku wypadku powód doznał wieloodłamowego złamania lewego talerza biodrowego, stłuczenia płuca lewego z niewielką odmą opłucnową, stłuczenia płuca prawego oraz złamania żeber 5,6,7 po stronie lewej oraz złamania trzonu V kości śródstopia lewego. Powód wypisał się ze szpitala na własną prośbę uznając, iż opieka ortopedyczna była niewystarczająca. Po wyjściu ze szpitala zalecono mu leżenie przez okres 5 tygodni, wdrożenie rehabilitacji czynnościowej i ogólnousprawniającej, a także dalszą diagnostykę ortopedyczną. Powód odczuwał ból pośrodku klatki piersiowej z wrażeniem „przeskakiwania żeber przy oddechach”. Ból ustąpił po upływie około roku. Powód diagnozował się u lekarza chirurga oraz ortopedy-traumatologa, który poza urazami wymienionymi w karcie szpitalnej, tj. wieloodłamowym złamaniem kości biodrowej i stłuczeniem płuca lewego, stwierdził złamanie V kości śródstopia lewego. Dowód: - karta informacyjna, k. 8-10; - akta szkody (...)- w załączeniu; - opinia pisemna sporządzona przez biegłego sądowego z zakresu chorób płuc i chorób wewnętrznych M. M., k. 64-68; - opinia pisemna sporządzona przez biegłego sądowego z zakresu chirurgii urazowo- ortopedycznej K. C., k. 72-77; - przesłuchanie powoda A. J., k. 60. W dniu 11 stycznia 2011 r. powód zgłosił szkodę z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia pracowniczego. Strona pozwana ad. 1 wszczęła postępowanie likwidacyjne. Lekarze orzecznicy ustalili 12% uszczerbek na zdrowiu: 6% z tytułu złamania kości miednicy ze zniekształceniem i zaburzeniami funkcji, 3% z tytułu złamania żeber bez zniekształceń i zmniejszenia wydolności oddechowej, 1% z tytułu uszkodzenia płuc i opłucnej bez cech niewydolności oddechowej oraz 2% z tytułu złamania jednej kości śródstopia. Pismem z dnia 25 stycznia 2011 r. strona pozwana ad. 1 poinformowała o wypłacie kwoty 7200 zł z tytułem 12% uszczerbku na zdrowiu ustalając wysokość odszkodowania za 1% na zdrowiu na 5% sumy ubezpieczenia wynoszącej 12.000 zł. Pismem z dnia 9 lipca 2011 r., doręczonym w dniu 12 lipca 2011 r., powód wniósł o wypłatę kwoty 30.000 zł wraz z ustawowymi odsetkami od dnia 12 lutego 2011 r. do dnia zapłaty podnosząc, iż wysokość ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu była zaniżona. W odpowiedzi strona pozwana ad. 1 odmówiła wypłaty dalszego odszkodowania. Dowód: - akta szkody (...), k. 42-68 w aktach sprawy VIII C 566/12- w załączeniu; - pismo z dnia 25.01.2011 r., k. 11; - pismo z dnia 9.07.2011 r. wraz z dowodem doręczenia, k. 12-14; - pismo z dnia 18.08.2011 r., k. 15-16 W dniu 27 stycznia 2011 r. powód zgłosił szkodę z tytułu ubezpieczenia (...). W dniu 14 lutego 2011 r. strona pozwana ad. 2 wypłaciła powodowi kwotę 1430 zł za 11% trwałego uszczerbku na zdrowiu proporcjonalnie do sumy ubezpieczenia wynoszącej 13.000 zł. Pismem z dnia 9 lipca 2011 r., doręczonym w dniu 14 lipca 2011 r., powód wniósł o wypłatę kwoty 5000 zł podnosząc, iż wysokość ustalonego trwałego uszczerbku na zdrowiu była zaniżona. W dniu 6 czerwca 2012 r. strona pozwana ad. 2 wypłaciła powodowi dodatkowo kwotę 130 zł tytułem 1% uszczerbku na zdrowiu odmawiając wypłaty świadczenia w wyższej wysokości. Dowód: - akta szkody (...)- w załączeniu; - pismo z dnia 14.02.2011 r., k. 11; - pismo z dnia 9.07.2011 r. wraz z dowodem doręczenia, k. 12-15. Strona pozwana (...) Spółka Akcyjna z siedzibą w W. wypłaciła powodowi kwotę 1200 zł tytułem odszkodowania należnego za pobyt przez 5 dni w szpitalu po doręczeniu jej odpisu pozwu. Bezsporne. Obecnie powód jest wydolny oddechowo, funkcja wentylacyjna płuc jest prawidłowa w zakresie przyjętych norm dla określonej płci, wieku i wzrostu. Uszkodzenie płuc i opłucnej bez cech niewydolności oddechowej wywołało u powoda 2% uszczerbek na zdrowiu, zgodnie z pkt 61a Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stron pozwanych. Złamanie żeber u powoda wystąpiło ze zniekształceniem w pobliżu mostka. Zniekształcenia te są wyczuwalne palpacyjnie. Złamanie żeber zawsze objawia się przemieszczeniem odłamów - mniejszym lub większym. W przypadku powoda przemieszczenie było większe, albowiem doszło do uszkodzenia płuca oraz wywołania krwiaka. Skutkowało również długotrwałymi dolegliwościami bólowymi. Mogło nastąpić cofnięcie tego przemieszczenia, jednakże zniekształcenie nadal było wyczuwalne. Trwały uszczerbek na zdrowiu z tego tytułu wynosił 10%, zgodnie z pkt 58c Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stosowanej u stron pozwanych. W. złamanie talerza biodrowego wygoiło się z deformacją miednicy, spowodowało jednocześnie uszkodzenie wiązadeł stawu krzyżowo- biodrowego lewego oraz zespół bólowy i ograniczenie ruchomości tułowia. Uszkodzenie wiązadeł stawu krzyżowo- biodrowego skutkuje niestabilnością stawu, nadto wywołuje dużą bolesność, upośledza ruchomość kończyny oraz tułowia. Przy takim urazie nie można się zgiąć, zrobić ukłonu, przysiadu, czy wykroku. Trwały uszczerbek na zdrowiu z tego tytułu wynosi 15%, zgodnie z pkt 99d Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stosowanej u stron pozwanych. Złamanie trzonu V kości śródstopia lewego wygoiło się ze zniekształceniem - pogrubieniem kości, bólami przy ucisku miejscowym oraz bólami przeciążeniowymi utrudniającymi dłuższe chodzenie i uprawianie wielu dyscyplin sportowych. Nawet wygojone złamanie V kości śródstopia może powodować w późniejszym okresie bolesność. Trwały uszczerbek na zdrowiu z tego tytułu wynosi 5%, zgodnie z pkt 168 Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stron pozwanych. Dowód: - opinia pisemna sporządzona przez biegłego sądowego z zakresu chorób płuc i chorób wewnętrznych M. M., k. 64-68; - opinia pisemna sporządzona przez biegłego sądowego z zakresu chirurgii urazowo- ortopedycznej K. C., k. 72-77; - opinia ustna sporządzona przez biegłego sądowego z zakresu chirurgii urazowo- ortopedycznej K. C., k. 121. Zgodnie z Tabelą norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenie tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.) bez cech niewydolności oddechowej skutkuje trwałym uszczerbkiem na zdrowiu w zakresie od 1 do 5% (pkt 61a). Zgodnie z pkt 58 Tabeli złamanie żeber skutkuje wystąpieniem trwałego uszczerbku na zdrowiu:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.