Sygn. akt: X U 117/16 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 20 września 2016 r. Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia we Wrocławiu X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych we Wrocławiu w składzie: Przewodniczący: SSR Anna Garncarz Protokolant: Dorota Wabnitz po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 września 2016 r. we W. sprawy z odwołania D. Z. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. z dnia 05 lutego 2016 r. znak: (...) w sprawie D. Z. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. o zasiłek chorobowy I. oddala odwołanie; II. nie obciąża wnioskodawczyni kosztami postępowania. UZASADNIENIE Decyzją z dnia 5 lutego 2016 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. odmówił wnioskodawczyni D. Z. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 30 stycznia 2016 r do 12 lutego 2016 r. W uzasadnieniu swojej decyzji strona pozwana wskazała, że prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli. Kontrolę wykonują lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Jeżeli po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania ubezpieczonego lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych określi wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż orzeczona w zaświadczeniu lekarskim, za okres od tej daty zaświadczenie lekarskie traci ważność. W takim przypadku lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych wystawia zaświadczenie (na druku ZUS ZLA/K), które jest traktowane na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku, wydanym w myśl art. 229 § 4 Kodeksu pracy. Z posiadanej dokumentacji wynika, że lekarz leczący w zaświadczeniu lekarskim seria (...) orzekł, że jest wnioskodawczyni niezdolna do pracy w okresie od dnia 12-01-2016 r. do dnia 12-02-2016 r. W dniu 29-01-2016 lekarz orzecznik ZUS po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania orzekł, że niezdolność do pracy ustała z dniem 29-01-2016. Zatem strona pozwana odmówiła wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego za wskazany okres. W odwołaniu od powyższej decyzji wnioskodawczyni wskazała, że nie zgadza się z decyzją, gdyż ta decyzja strony pozwanej pozbawia wnioskodawczynię środków do życia, zagraża jej niemożnością korzystania z bezpłatnej rehabilitacji i korzystania z porad specjalistów, ubiegania się o przysługujące jej świadczenia. W odpowiedzi na odwołanie pozwany organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania z uwagi na brak podstaw prawnych do jego uwzględnienia, wobec okoliczności wskazanych w uzasadnieniu decyzji, tj. faktu, że lekarz leczący w zaświadczeniu lekarskim seria (...) orzekł, że jest wnioskodawczyni niezdolna do pracy w okresie od dnia 12-01-2016 do dnia 12-02-2016. W dniu 29-01-2016 lekarz orzecznik ZUS po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania orzekł, że niezdolność do pracy ustała z dniem 29-01-2016. Zatem strona pozwana odmówiła wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego za wskazany okres. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: Wnioskodawczyni D. Z. otrzymała od lekarza medycyny lekarza specjalisty medycyny rodzinnej w Przychodni na (...) spółka z o.o. we W. zwolnienie lekarskie w związku ze stwierdzeniem niezdolności do pracy z powodu choroby (...) na okres od 12 stycznia 2016 r. do 12 lutego 2016 r. Wnioskodawczyni leczyła się w Przychodni od 7 września 2015 r. do 4 maja 2016 r. Dowód: - akta rentowe strony pozwanej w szczególności druk zwolnienia lekarskiego (...) -dokumentacja medyczna wnioskodawczyni - opinia biegłego sądowego kardiologa k. 59-60 W dniu 29 stycznia 2016 r. lekarz orzecznik ZUS przeprowadził kontrolę zwolnienia lekarskiego wnioskodawczyni. W dniu 29 stycznia 2016 r. lekarz orzecznik ZUS po przeprowadzonym badaniu określił wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy wnioskodawczyni i wystawił zaświadczenie lekarskie wydane w wyniku kontroli lekarza orzecznika tj. druk ZUS ZLA/K, które traktowane jest na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwskazań do pracy na określonym stanowisku wydanym w trybie art. 229 par. 4 kodeksu pracy. Jako datę ustania niezdolności do pracy wskazano 29 stycznia 216 r. Dowód: - akta rentowe strony pozwanej w szczególności druk zaświadczenia lekarskiego wydane w wyniku kontroli lekarza orzecznika ZUS Wnioskodawczyni ma lat 56, obecnie nie jest zatrudniona. Wnioskodawczyni zgłasza skargi na uczucie duszności o charakterze napadowym, niemożność nabrania powietrza pełną piersią, w godzinach nocnych niepokój, uczucie ściskania w lewej połowie klatki piersiowej, bóle neuralgiczne okolicy lewego łuku żebrowego, przy zwyżkach ciśnienia wnioskodawczyni stosuje doraźnie lek obniżający wartość ciśnienia ( captopril). Wnioskodawczyni waży 79 kg, ma 177cm wzrostu , skóra prawidłowo ucieplona, elastyczna , tkanka podskórna rozwinięta prawidłowo. Wnioskodawczyni ma tarczycę niepowiększoną, nos drożny, uszy bez wydzieliny patologicznej, głowa kształtu prawidłowego, klatka piersiowa prawidłowo wysklepiona, ruchomość oddechowa zachowana. Nad płucami wypuk jawny, osłuchowo szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa, częstość 80/min, tony czyste, akcentacja prawidłowa. Ciśnienie tętnicze: 140/90mmHg. Wnioskodawczyni ma brzuch miękki bez oporów patologicznych. Wątroba prawidłowa, śledziona niemacalna. Bez obrzęków obwodowych. U wnioskodawczyni rozpoznano nadciśnienie tętnicze i żylaki kończyn dolnych. Dowód: - opinia biegłego sądowego kardiologa k. 12, 59-60 W dniu 11.01.2016 roku lekarz POZ odnotował w karcie wnioskodawczyni: „ skargi na przeziębienie od około tygodnia, ból gardła, złe samopoczucie, kaszel męczący, temp. 37.7°C. Badanie fizykalne RR 110/70 . Gardło zaczerwienione. A.s. miarowa, tony czyste. Płuca szmer fizjologiczny ZLA od 12.01.2016 do 12.02.2016 r. Może chodzić. (…) Wnioskodawczyni chorowała od 11.01.2016 do 28.01.2016". Kolejna wizyta miała miejsce w dniu 15.02.2016 roku i -jak wynika z treści wpisu lekarza POZ - była spowodowana dolegliwościami bólowymi stawów i kręgosłupa. Powodem wystawienia w dniu 11 stycznia 2016 r. zwolnienia lekarskiego była infekcja górnych dróg oddechowych. Lekarz leczący odnotował stwierdzane u powódki objawy kliniczne infekcji, zaordynował leki oraz wystawił zwolnienie lekarskie. Konieczność wystawienia zwolnienia lekarskiego w początkowym okresie infekcji była oczywista, tak więc od dnia 12 stycznia 2016 roku powódka była niezdolna do pracy, a uzasadnieniem dla wystawienia zwolnienia lekarskiego były stwierdzane objawy chorobowe. Oczywiste wątpliwości budzi natomiast długość wystawionego zwolnienia: od dnia 12.01.2016 r do 12 lutego 2016 r. Objawy niepowikłanej infekcji górnych dróg oddechowych ustępują zwykle w ciągu kilku, kilkunastu dni. W dniu 11.01.2012 roku nie było podstaw aby zakładać, że u wnioskodawczyni wystąpią powikłania i w związku z tym niezdolność do pracy wywołana infekcją będzie trwała aż miesiąc tj. do dnia 12.02.2016 roku. W dokumentacji nie odnotowano, aby u wnioskodawczyni wystąpiły jakiekolwiek powikłania infekcji uzasadniające pozostawanie na zwolnieniu lekarskim aż przez miesiąc. Analiza dokumentacji medycznej nakazuje przyjąć, że decyzja ZUS o skróceniu okresu zwolnienia lekarskiego była zasadna. W dniu 11 stycznia 2016 r. podczas wizyty lekarz leczący dokonał też pomiaru ciśnienia tętniczego u wnioskodawczyni i wartość ciśnienia była w tym dniu prawidłowa i wynosiła 110/70 [mmHg] ( podobnie zresztą jak i w czasie kolejnej wizyty, którą powódka odbyła w dniu 15.0.2016 r. kiedy to pomiar ciśnienia wskazał: 125/80 mmHg). W dniu 11.01.2016 roku lekarz leczący nie odnotował aby u powódki występowały jakiekolwiek nieprawidłowości układu krążenia, w szczególności zaś związane z nadciśnieniem tętniczym . Lekarz nie przepisał powódce w tym dniu leków przeciw - nadciśnieniowych, nie skierował powódki na konsultacje specjalistyczne ani na żadne badania w związku z chorobą nadciśnieniową. Z dokumentacji medycznej nie wynika aby w spornym czasie nadciśnienie miało u powódki ciężki przebieg. Dane z dokumentacji medycznej nie dają żadnych podstaw aby przyjąć, że przebieg choroby nadciśnieniowej, w szczególności w dniu 11.01.2016 roku i okresie wystawionego w tym dniu zwolnienia, uzasadniał wystawienie zwolnienia lekarskiego: stwierdzono bowiem u powódki w tym dniu w pełni prawidłową wartość ciśnienia, równocześnie nie odnotowano aby u wnioskodawczyni występowały długotrwale jakiekolwiek problemy spowodowane chorobą nadciśnieniową. Dowód: - opinia biegłego sądowego kardiologa k. 12, 59-60, 116-117 - dokumentacja medyczna wnioskodawczyni W dniu 5 lutego 2016 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. wydał decyzję, w której odmówił wnioskodawczyni D. Z. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 30 stycznia 2016 r do 12 lutego 2016 r. W uzasadnieniu swojej decyzji strona pozwana wskazała, że prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli. Kontrolę wykonują lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Jeżeli po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania ubezpieczonego lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych określi wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż orzeczona w zaświadczeniu lekarskim, za okres od tej daty zaświadczenie lekarskie traci ważność. W takim przypadku lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych wystawia zaświadczenie (na druku ZUS ZLA/K), które jest traktowane na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku, wydanym w myśl art. 229 § 4 Kodeksu pracy. Zaświadczenie to lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych wręcza w dniu badania ubezpieczonemu informując go równocześnie o konieczności doręczenia zaświadczenia pracodawcy. Z posiadanej dokumentacji wynika, że lekarz leczący w zaświadczeniu lekarskim seria (...) orzekł, że jest wnioskodawczyni niezdolna do pracy w okresie od dnia 12-01-2016 do dnia 12-02-2016. W dniu 29-01-2016 lekarz orzecznik ZUS po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania orzekł, że niezdolność do pracy ustała z dniem 29-01-2016. Zatem strona pozwana odmówiła wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego za wskazany okres. Dowód: - akta rentowe strony pozwanej Sąd zważył, co następuje: Odwołanie wnioskodawczyni nie zasługuje na uwzględnienie. Zgodnie z art. 59 ust 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa z dnia 25 czerwca 1999 r. prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli. Zgodnie z ust 2 w/w artykułu, kontrolę wykonują lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Jak stanowi ust 3 tego artykułu, w celu kontroli lekarz orzecznik Zakładu Ubezpieczeń Społecznych może: 1) przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.