I C 976/16

Sygn. akt: I C 976/16 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 15 maja 2018 r. Sąd Rejonowy w Krośnie I Wydział Cywilny w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Halina Sekuła Protokolant: Oktawia Ginalska po rozpoznaniu w dniu 15 maja 2018 r. w Krośnie na rozprawie sprawy z powództwa B. S. przeciwko (...) Zakładowi (...) na (...) Spółka Akcyjna w W. o zapłatę kwoty 5.100 zł I. zasądza od pozwanego (...) Zakładu (...) na (...) Spółka Akcyjna w W. na rzecz powoda B. S. kwotę 3.600,00 zł (trzy tysiące sześćset złotych) z ustawowymi odsetkami od dnia 17 grudnia 2014 roku do dnia zapłaty, II. w pozostałej części powództwo oddala, III. nakazuje ściągnąć od pozwanego (...) Zakładu (...) na (...) Spółka Akcyjna w W. na rzecz Skarbu Państwa – Sądu Rejonowego w Krośnie kwotę 412,58 zł (czterysta dwanaście złotych 58/100) tytułem brakującej zaliczki na poczet wynagrodzenia biegłego, IV. zasądza od pozwanego (...) Zakładu (...) na (...) Spółka Akcyjna na rzecz powoda B. S. kwotę 1.033,99 zł (jeden tysiąc trzydzieści trzy złote 99/100) tytułem częściowego zwrotu kosztów postępowania. Sygn. akt I C 976/16 UZASADNIENIE Wyroku Sądu Rejonowego w Krośnie z dnia 15 maja 2018 r. Powód B. S. domagał się zasądzenia od pozwanego (...) S.A. z siedzibą w W. kwoty 5.100 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 17.12.2014 r. do dnia zapłaty oraz zasądzenia na swoją rzecz kosztów procesu, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych oraz dopuszczenie zawnioskowanych dowodów. W uzasadnieniu powód podał, że w dniu 13.09.2013 r. uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i doznał obrażeń ciała w postaci złamania kości piętowej od strony podeszwowej. Powód posiadał u strony pozwanej polisę ubezpieczenia na życie, więc zwrócił się o wypłatę należnego mu świadczenia z tytułu odniesionego uszczerbku na zdrowiu. Strona pozwana przyjęła, że poszkodowany doznał jedynie 8 % uszczerbku na zdrowiu i wypłaciła mu kwotę umowę 2.400 zł. Zdaniem powoda doznane przez niego obrażenia ciała powodują, że doznał on, co najmniej 25 % uszczerbku na zdrowiu, za co należy mu się kwota 7.500 zł. W niniejszym postępowaniu dochodzi, więc różnicy między kwotą należną a wypłaconą, tj. 5.100 zł. Nakazem zapłaty wydanym w postępowaniu upominawczym w dniu 17.02.2016 r., sygn. I Nc 74/16 Sąd zasądził od strony pozwanej na rzecz powoda całość kwoty dochodzonej pozwem. W sprzeciwie od nakazu zapłaty strona pozwana wniosła o oddalenie powództwa w całości, zasądzenie od powoda na swoja rzecz kosztów procesu, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych oraz dopuszczenie zawnioskowanych dowodów. W uzasadnieniu strona pozwana, nie kwestionując swojej odpowiedzialności, co do zasady, wskazała, że przedmiotowe roszczenie jest bezzasadne. Przedstawiona dokumentacja medyczna z leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku pozwoliła lekarzowi orzecznikowi (...) S.A. na ocenę uszczerbku na zdrowiu – w wyniku analizy dokumentacji stwierdzono u powoda 8 % uszczerbku na zdrowiu (300 zł za 1%), co dało kwotę do wypłaty świadczenia w wysokości 2.400 zł. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: Powód B. S. w dniu 13.09.2013 r. w B., we W. uległ nieszczęśliwemu wypadkowi rowerowemu. W miejscowym szpitalu udzielono mu niezbędnej pomocy lekarskiej. W wyniku zdarzenia poszkodowany doznał obrażeń ciała w postaci złamania kości pięty strony podeszwowej. Po powrocie do Polski powód poddany został leczeniu operacyjnemu w Wojewódzkim Szpitalu w K., po czym konieczna była rehabilitacja. Po wypadku powód przez przebywał na zwolnieniu lekarskim przez okres zabiegu i rehabilitacji oraz kolejnych 12 miesięcy. W dacie zdarzenia powód miał zawartą ze stroną pozwaną umowę indywidualnie kontynuowanego grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P, nr polisy (...). Do umowy zastosowanie mają ogólne warunki grupowego ubezpieczenia pracowniczego typ P zatwierdzone uchwałą zarządu (...) S.A. (...) z dnia 03.03.2004 r. z późn. zm. Przedmiotem ubezpieczenia objęte były następstwa nieszczęśliwych wypadków, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego. Za trwały uszczerbek na zdrowiu, w rozumieniu w/w umowy ubezpieczenia, oznacza trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzenia jego funkcji (§ 4 OWU). Prawo do świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje ubezpieczonemu (§ 15). Zgodnie z przyjętą praktyką, lekarze orzecznicy współpracujący z (...) S.A. ustalali wysokość powypadkowego uszczerbku na zdrowiu w oparciu o zgromadzoną dokumentację, ewentualnie wyniki przeprowadzonego badania oraz obowiązującą w (...) S.A. „Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu”. Zgodnie z warunkami ubezpieczenia za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu należy się powodowi 4% sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia w przypadku powoda została ustalona na kwotę 7.500 zł. Tak, więc za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczyciel winien wypłacić powodowi kwotę 300 zł. Powód wystąpił do strony pozwanej o wypłatę należnego mu świadczenia. Lekarz orzecznik strony pozwanej, po zapoznaniu się z dokumentacją przedłożoną przez poszkodowanego stwierdził, że B. S. w wyniku zdarzenia z dnia 13.09.2013 roku doznał 8% trwałego uszczerbku na zdrowiu, w związku z czym przyznał mu kwotę 2.400 zł. Powód został o tym fakcie poinformowany pismem z dnia 17.12.2014 roku. Biegły ortopeda i traumatolog M. B.