Sygn. akt III AUa 279/18 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 2 stycznia 2019 r. Sąd Apelacyjny w Szczecinie - Wydział III Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSA Barbara Białecka (spr.) Sędziowie: SSA Urszula Iwanowska SSO del. Gabriela Horodnicka-Stelmaszczuk Protokolant: St. sekr. sąd. Elżbieta Kamińska po rozpoznaniu w dniu 19 grudnia 2018 r. w Szczecinie sprawy E. S. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w G. o ustalenie podlegania ubezpieczeniu społecznemu na skutek apelacji organu rentowego od wyroku Sądu Okręgowego w Gorzowie Wlkp. VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych z dnia 20 kwietnia 2018 r. sygn. akt VI U 718/17 oddala apelację. SSA Urszula Iwanowska SSA Barbara Białecka SSO del. Gabriela Horodnicka- Stelmaszczuk Sygn. akt III AUa 279/18 UZASADNIENIE E. S. odwołała się od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w G. z dnia 20 października 2017 roku, znak: (...)/ (...)- (...), którą organ rentowy stwierdził, że E. S. jako osoba prowadząca działalność gospodarczą podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od dnia 1.07.2016 roku do 3.03.2017 roku oraz od dnia 1.04.2017 roku. Tym samym ZUS stwierdził, że ubezpieczona nie podlega ubezpieczeniu chorobowemu w okresie od 4.03.2017 roku do 31.03.2017 roku. Skarżąca wniosła o zmianę decyzji i ustalenie, że w okresie od 4.03.2017 roku do 31.03.2017 roku podlegała ubezpieczeniu chorobowemu; wypłatę zasiłku chorobowego za okres od 7.03.2017 roku do 12.03.2017 roku; przeliczenie podstawy zasiłku wypłaconego za okres od marca do listopada 2017 roku z uwzględnieniem miesiąca marca 2017 roku. Pozwany Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w G. wniósł o oddalenie odwołania i zasądzenie kosztów zastępstwa procesowego. Wyrokiem z dnia 20 kwietnia 2018 roku Sąd Okręgowy w Gorzowie Wielkopolskim - Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych zmienił zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w G. z dnia 20 października 2017 roku nr (...) w ten sposób, że ustalił, iż ubezpieczona E. S. podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu dodatkowo w okresie od 04 marca 2017 roku do 31 marca 2017 roku. Sąd Okręgowy ustalił, że E. S. urodziła się (...) roku. Od dnia 17.09.2007 roku do dnia 21.02.2011 roku i od 1.12.2011 roku do nadal prowadzi własną działalność gospodarczą (...). Do dnia 4.07.2016 roku ubezpieczona przebywała na zasiłku chorobowym. Do dnia 4.07.2016 roku skarżąca wykorzystała okres zasiłkowy trwający 182 dni. Do dnia 6.07.2017 roku skarżąca była niezdolna do pracy. W dniu 19.09.2016 roku E. S. złożyła wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego za okres od 6.09.2016 roku do 19.09.2016 roku. Następnie złożyła wnioski o wypłatę zasiłku chorobowego za okres od 6.09.2016 roku do 3.10.2016 roku, o 1.11.2016 roku do 14.11.2016 roku, od 15.11.2016 roku do 28.11.2016 roku. ZUS odmówił ubezpieczonej wypłaty zasiłków chorobowych za okresy: - decyzją z dnia 20.10.2016 roku – za okres od 6.09.2016 roku do 3.10.2016 roku; - decyzją z dnia 2.11.2016 roku – za okres od 4.10.2016 roku do 31.10.2016 roku; - decyzją z dnia 25.11.2016 roku – za okres od 1.11.2016 roku do 14.11.2016 roku; - decyzją z dnia 2.12.2016 roku – za okres od 15.11.2016 roku do 28.11.2016 roku. Pismem z dnia 18.04.2017 roku organ rentowy zobowiązał ubezpieczoną do dostarczenia w terminie 7 dni dokumentów rozliczeniowych za marzec 2017 roku. Jednocześnie poinformował, że najniższa obowiązująca podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne za miesiąc marzec 2017 roku wynosi 1 815,21 zł. Pismem z dnia 24.04.2017 roku ZUS poinformował skarżącą, iż z analizy dokumentów wynika, że nie pozostawała ona faktycznie w dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym za miesiąc wrzesień 2016 roku oraz za marzec 2017 roku. Jednocześnie poinformował ubezpieczoną, iż ma ona prawo zwrócić się z wnioskiem o wyrażenie zgody na opłacenie ww. składek po terminie. Pisma ZUS z dnia 18.04.2017 roku i z dnia 24.04.2017 roku zostały wysłane na adres: E. S., ul. (...), G. Wróciły z adnotacją: „zwrot – adresat nie mieszka.” Decyzją z dnia 26.04.2017 roku ZUS odmówił skarżącej prawa do zasiłku opiekuńczego za okres od 7.03.2017 roku do 12.03.2017 roku. Pismem z dnia 15.05.2017 roku ZUS zobowiązał ubezpieczoną do dostarczenia w terminie 7 dni brakujących dokumentów rozliczeniowych ZUS DRA za kwiecień 2017 roku. Pismo zostało wysłane na adres: E. S., ul. (...), S.. Brak dowodu doręczenia tego pisma. Wyrokiem z dnia 17.05.2017 roku w sprawie IV U 298/16 Sąd Rejonowy w Gorzowie Wlkp. zmienił decyzje z dnia: 20.10.2016 roku, 2.11.2016 roku, 25.11.2016 roku, 2.12.2016 roku i przyznał ubezpieczonej prawo do zasiłku chorobowego za okresy: od 6.09.2016 roku do 3.10.2016 roku, od 4.10.2016 roku do 31.10.2016 roku, od 111.2016 roku do 14.11.2016 roku, od 15.11.2016 roku do 28.11.2016 roku. Wyrok uprawomocnił się w dniu 26.06.2017 roku. W dniu 22.05.2017 roku E. S. złożyła wniosek o wyrażenie zgody na opłacenie składek po terminie na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. W uzasadnieniu podała, że błędnie wypełniła deklarację (...) i w związku z tym, że zadeklarowała wyższą podstawę wynagrodzenia nie mogła dokonać korekty „w dół”. Opłaciła składkę prawidłowo i w terminie lecz niestety popełniła błąd w deklaracji. We wniosku wskazała adres zamieszkania: ul. (...), S.. W dniu 20.07.2017 roku ubezpieczona złożyła korekty deklaracji rozliczeniowych za miesiące: wrzesień 2016 roku, październik 2016 roku i listopad 2016 roku. W korekcie (...) za listopad 2016 roku wykazała podstawę na kwotę 466,67 zł. ZUS wypłacił zasiłek opiekuńczy za okres od dnia 2.01.2017 roku do 8.01.2017 roku do którego wyliczenia została przyjęta podstawa wymiaru składki za listopad 2016 roku w 2 433,00 zł z deklaracji 2/11/2016 roku. Pismem z dnia 24.07.2017 roku organ rentowy odmówił ubezpieczonej zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2017 roku (art. 14 ust. 2 pkt 2 ustawy z dn. 13.10.1998 roku o systemie ubezpieczeń społecznych). Jednocześnie pozwany stwierdził, że w okresie od 4.03.2017 roku do 31.03.2017 roku skarżąca nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Pismem z dnia 27.07.2017 roku ZUS poinformował ubezpieczoną, że nie zapłaciła składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2017 roku i pouczył o możliwości zwrócenia się do ZUS o zgodę na opłacenie składki po terminie. Pismo zostało wysłane na adres: E. S., ul. (...), G. Brak dowodu doręczenia pisma. Pismem z dnia 3.08.2017 roku organ rentowy zawiadomił skarżącą, iż w związku z wyrokiem w sprawie IV U 298/16 – na dzień 3.08.2017 roku konto ubezpieczonej wykazuje nadpłatę w wysokości 2 536,98 zł. Nadpłata została zwrócona na konto ubezpieczonej. W dniu 6.09.2017 roku E. S. złożyła kolejny wniosek o wyrażenie zgody na opłacenie składek po terminie na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. W odpowiedzi na wniosek z dnia 6.09.2017 roku organ rentowy poinformował ubezpieczoną, że nie wyraził zgodny na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2017 roku. Pismem z dnia 29.09.2017 roku E. S. wniosła o uchylenie decyzji o okresach podlegania dowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu za okres od 1.07.2016 roku do1.08.2017 roku. Pismem z dnia 6.10.2017 roku ZUS zawiadomił skarżącą o wszczęciu i zakończeniu postępowania w sprawie wniosku z dnia 29.09.2017 roku. Decyzją z dnia 20.10.2017 roku, numer: (...), organ rentowy stwierdził, że E. S. jako osoba prowadząca pozarolniczą działalność gospodarczą podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowego: - od 1.07.2016 roku do 3.03.2017 roku; - od 1.04.2017 roku. Po dokonaniu powyższych ustaleń Sąd Okręgowy uznał, że odwołanie zasługiwało na uwzględnienie. Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia Sąd I instancji przyjął art. 14 ust. 1 oraz ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13.10.1998 roku o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. z 2017 roku, poz. 1778), zgodnie z którym objęcie dobrowolnie ubezpieczeniami emerytalnym, rentowymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony, z zastrzeżeniem ust. 1a; ubezpieczenia emerytalne i rentowe oraz chorobowe, o których mowa w ust. 1, ustają: od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie - w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność i osób z nimi współpracujących, duchownych oraz osób wymienionych w art. 7; w uzasadnionych przypadkach Zakład, na wniosek ubezpieczonego, może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie, z zastrzeżeniem ust. 2a. Sąd orzekający wyjaśnił, że zgoda na uiszczenie składki po terminie nie wiążę się z koniecznością wystąpienia szczególnie uzasadnionego i wyjątkowego przypadku, czy szczególnie uzasadnionych okoliczności. Przepis ten nie uzależnia też udzielania zgody na opłacenie składek po terminie od braku winy po stronie ubezpieczonego. Ustawa wymaga jedynie aby zaistniał przypadek „uzasadniony”, czyli taki, który obiektywnie uzasadnia opóźnienie i tłumaczy z jakich powodów składka nie została uiszczona w terminie. Przepis ten nie powinien być interpretowany z nadmiernym rygoryzmem, tak aby każde uchybienie terminowi opłacenia składki prowadziło niejako automatycznie do wyłączenia z ubezpieczenia, bez względu na zaistniałe okoliczności (por. wyrok Sądu Apelacyjnego w Białymstoku z dn. 5.12.2017 roku, III AUa 623/17, Legalis). Sąd Okręgowy dostrzegł, że ubezpieczona podnosiła, iż w deklaracji za miesiąc marzec 2017 roku popełniła błąd i zapłaciła składkę od kwoty innej niż kwota należna. Oran rentowy odmówił jej jednak przyjęcia korekty i zobowiązał do uiszczenia brakującej kwoty, co też ubezpieczona uczyniła. Tymczasem tylko zaniechanie zapłaty składki w terminie wyraża chęć woli zaprzestania podlegania ubezpieczeniom, opłacenie zaś składki wiąże się zawsze z wolą jego kontynuowania, dlatego opłaceniu składki w niższej od należnej wysokości nie należy nadawać znaczenia powodującego ustanie ubezpieczenia, wbrew woli ubezpieczonego (por. wyrok Sądu Apelacyjnego w Gdańsku z dn. 10.06.2016 roku, III AUa 196/16, Legalis). Skoro ubezpieczenie chorobowe osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą ma dobrowolny charakter i jego powstanie uzależnione jest od woli samego ubezpieczonego, a warunkiem trwania tego ubezpieczenia jest terminowe opłacanie należnych z tego tytułu składek, to dotychczasowy sposób wywiązywania się płatnika z tego obowiązku nie pozostaje bez wpływu na ocenę zasadności uwzględnienia wniosku o przywrócenie uchybionego terminu. Brak celowości w nieprawidłowym ustaleniu wysokości należnych składek przemawiać może za pozytywnym rozpatrzeniem wniosku o wyrażenie zgody na opłacenie składek na ubezpieczenie chorobowe po terminie (por. wyrok Sądu Apelacyjnego w Gdańsku z dn. 8.06.2016 roku, III AUa 141/16, Legalis). Dotychczas ubezpieczona opłacała składki w terminie. Ta okoliczność nie była w sprawie sporna. Zdaniem Sądu I instancji, skoro więc skarżąca dotychczas w sposób prawidłowy wywiązywała się z obowiązku opłacania składek i uiszczała je w należytej wysokości, to nie można jej przypisać celowości w nieprawidłowym uiszczeniu składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2017 roku. Konsekwencje nieuwzględnienia wniosku o wyrażenie zgody na opłacenie składki po terminie są szczególnie dotkliwe, gdyż często oznaczają ustanie dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, czy też utratę prawa do zasiłku chorobowego (pośrednio także zasiłku macierzyńskiego) w oczekiwanych wysokościach. W tym miejscu Sąd Okręgowy podkreślił, że organ rentowy w pismach kierowanych do skarżącej (z dnia 18.04.2017 roku i z dnia 24.04.2017 roku), w którym zobowiązywał ubezpieczoną do dostarczenia w terminie 7 dni dokumentów rozliczeniowych za marzec 2017 roku oraz informował ją o nieprawidłowościach w dokumentacji za sporny okres, pouczając jednocześnie o możliwości zwrócenia się z wnioskiem o wyrażenie zgody na opłacenie składki za sporny okres po terminie, pisma te kierował pod błędny adres, tj. ul. (...), G. Tym samym pozwany organ rentowy również popełnił błąd, skutkujący tym iż skarżąca nie została w sposób prawidłowy poinformowana o skutkach nieopłacenia składek i możliwości naprawienia tych nieprawidłowości. Sąd I instancji podkreślił także, iż nadpłata na koncie ubezpieczonej na dzień 10.04.2017 roku nie wynosiła 454,48 zł – jak twierdzi ZUS, lecz 2 536,98 zł, co wynikało ze skutków prawomocnego wyroku Sądu w sprawie IV U 298/
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.