Sygn. akt IV U 145/17 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 21 lutego 2019 r. Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia we Wrocławiu IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w następującym składzie: Przewodniczący: SSR Agnieszka Werocy Protokolant: Karol Pawełek po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 21 lutego 2019r. we W. odwołania M. C. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. z dnia 25.01.2017r. Znak: 470000/601/CO/24931/2017-ZAS w sprawie M. C. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. o zasiłek chorobowy I. odwołanie oddala; II. koszty sądowe zalicza na rachunek Skarbu Państwa. UZASADNIENIE Ubezpieczona (wnioskodawczyni) M. C. wniosła odwołanie od decyzji organu rentowego – Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. z dnia 25.01.2017r. znak: 470000/601/CO/24931/2017-ZAS, odmawiającej jej prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 19.04.2016r. do dnia 23.06.2016r. wnosząc – jak należy przyjąć z treści odwołania – o jej zmianę poprzez przyznanie jej zasiłku chorobowego za w/w okres. W uzasadnieniu żądania podała, iż organ rentowy zaskarżoną decyzją odmówił jej prawa do zasiłku chorobowego, wskazując, że pomimo, iż przedłożone przez nią zwolnienia lekarskie za okres od 17.03.2016r. do 23.06.2016r. dotyczyły innej jednostki chorobowej niż okres poprzedniego zachorowania a ponadto pomiędzy otwarciem nowego okresu chorobowego a zakończeniem poprzedniej choroby nastąpiła przerwa, to nie przedłożyła ona zaświadczenia o odzyskaniu zdolności do pracy od lekarza medycyny pracy a przerwa w niezdolności wynosiła 1 dzień. Podała, iż skoro zgodnie z art. 9 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa do okresu zasiłkowego zalicza się okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, to nawet najkrótsza przerwa, w tym jednodniowa, nie daje podstaw, aby taki przerwany okres traktować jako okres „nieprzerwanej niezdolności”. Zarzuciła, że taką możliwość stwarza art. 9 ust. 2 w/w ustawy wyłącznie w przypadku tej samej jednostki chorobowej, co jednak w jej przypadku nie miało miejsca. Nadto podała, że nie została skierowana do lekarza medycyny pracy a także, że przepisy ustawy nie wymagają, aby dla ustalenia nowego okresu zasiłkowego po zakończeniu okresu poprzedniej choroby pracownik uzyskał zaświadczenie od lekarza medycyny pracy. W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy – Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. wniósł o oddalenie odwołania z uwagi na brak podstaw prawnych do jego uwzględnienia. W uzasadnieniu stanowiska organ rentowy powołując się na treść art. 1 ust. 1, art. 8 i art. 9 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t. jedn. Dz. U. z 2016 roku, poz. 372 ze zm.) oraz art. 83 ust. 1 pkt 1, 2 i 4 ustawy z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (t. jedn. Dz. U. z 2016 roku, poz. 963) podał, że z dokumentów będących w posiadaniu organu rentowego wynika że ubezpieczona w okresie od 06.02.2007r. do 28.06.2016r. była zatrudniona w firmie (...) Sp. z o.o. w I., w której to firmie przedłożyła zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy m.in. za okresy od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. i od 17.03.2016r. do 23.06.2016r. Wskazał, że przerwa pomiędzy okresami niezdolności do pracy trwała 1 dzień, przy czym wnioskodawczyni po dniu 15.03.2016r. nie przedłożyła zaświadczenia o odzyskaniu zdolności do pracy od lekarza medycyny pracy. Podniósł kolejno, iż lekarz orzecznik ZUS wydając opinię z dnia 18.08.2016r. ustalił, że niezdolność do pracy, która powstała od 17.03.2016r. współistniała w okresie wcześniej orzekanej niezdolności do pracy tj. do 15.03.2016r. w związku z czym brak jest podstaw do otwarcia nowego okresu zasiłkowego od 17.03.2016r., co potwierdza również dokumentacja medyczna (karta informacyjna leczenia szpitalnego z dnia 15.04.2016r.), z której wynika, że choroba z powodu której orzeczono niezdolność do pracy od 17.03.2016r. występowała od 6 miesięcy. Wskazując na powyższe organ rentowy argumentował, iż wnioskodawczyni w okresie od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. wykorzystała pełny okres zasiłkowy w wymiarze 182 dni, w związku z czym nie przysługuje jej prawo do zasiłku chorobowego za okres od 19.04.2016r. do 23.06.2016r. Na rozprawie w dniu 27.11.2018r. ubezpieczona podtrzymując dotychczasowe stanowisko w sprawie wniosła dodatkowo o zasądzenie od organu rentowego kosztów zastępstwa procesowego. Sąd ustalił stan faktyczny: Ubezpieczona M. C. w okresie od 06.02.2007r. do 28.09.2016r. była zatrudniona, na podstawie umowy o pracę, w (...) Sp. z o.o. z siedzibą w I.. Z tego tytułu podlegała ubezpieczeniu chorobowemu. Dowód: - dokumentacja ubezpieczeniowa, w aktach ZUS-u - decyzja ZUS z dnia 25.01.2017r., w aktach ZUS-u W okresie od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. ubezpieczona była nieprzerwanie niezdolna do pracy z powodu choroby. Powodem orzekania o niezdolności do pracy była: - w okresie od 16.09.2015r. do 30.09.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 43; - w okresie od 01.10.2015r. do 14.10.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 15.10.2015r. do 28.10.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 29.10.2015r. do 11.11.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 12.11.2015r. do 25.11.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 26.11.2015r. do 09.12.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 10.12.2015r. do 30.12.2015r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 31.12.2015r. do 13.01.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 14.01.2016r. do 27.01.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 28.01.2016r. do 10.02.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 11.02.2016r. do 24.02.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 25.02.2016r. do 09.03.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41; - w okresie od 10.03.2016r. do 15.03.2016r.– choroba o numerze statystycznym: F 41. W wyżej wymienionym okresie ubezpieczona pozostawała pod opieką lekarza psychiatry, który wystawiał jej zaświadczenia o niezdolności do pracy. Z dniem 15.03.2016r. ubezpieczona wykorzystała okres zasiłkowy wynoszący 182 dni. Dowód: - zestawienie zaświadczeń wybranego ubezpieczonego z dnia 19.01.2017r., w aktach ZUS-u - pismo płatnika z dnia 09.05.2016r., w aktach ZUS-u - zaświadczenia (...), w aktach ZUS-u - zestawienia zaświadczeń (...), w aktach ZUS-u W dniu 15.03.2016r. ubezpieczona poinformowała pracodawcę (płatnika) o chęci powrotu do pracy w konsekwencji czego została poinformowana, aby kolejnego dnia rano stawiła się w kadrach po skierowanie na badania kontrolne do lekarza medycy pracy. Ubezpieczona nie przedłożyła jednak zaświadczenia od lekarza medycyny pracy a jedynie w dniu 16.03.2016r. skierowała do pracodawcy e-maila informującego o urlopie na żądanie. Dowód: - pismo płatnika z dnia 09.05.2016r., w aktach ZUS-u Począwszy od dnia 17.03.2016r. ubezpieczona ponownie stała się niezdolna do pracy. Powodem orzekania o niezdolności do pracy w okresie od 17.03.2016r. do 23.06.2016r. była: - w okresie od 17.03.2016r. do 03.04.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50; - w okresie od 04.04.2016r. do 11.04.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50; - w okresie od 12.04.2016r. do 22.04.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50; - w okresie od 23.04.2016r. do 13.05.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50; - w okresie od 14.05.2016r. do 03.06.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50; - w okresie od 04.06.2016r. do 23.06.2016r.– choroba o numerze statystycznym: L 50. Dowód: - zestawienie zaświadczeń wybranego ubezpieczonego z dnia 19.01.2017r., w aktach ZUS-u - zestawienie zaświadczeń wybranego ubezpieczonego z dnia 06.10.2017r., w aktach ZUS-u - zaświadczenia (...), w aktach ZUS-u - zestawienia zaświadczeń (...), w aktach ZUS-u Za okres od 17.03.2016r. do 18.04.2016r. pracodawca (płatnik) wypłacił ubezpieczonej wynagrodzenie za czas choroby. Jednocześnie pismem z dnia 09.05.2016r. zwrócił się do organu rentowego o ustalenie zasadności kontynuacji zasiłku dla ubezpieczonej i ustalenie okresu zasiłkowego. Dowód: - dokumentacja ubezpieczeniowa, w aktach ZUS-u - pismo płatnika z dnia 09.05.2016r., w aktach ZUS-u Lekarz orzecznik ZUS w opinii lekarskiej z dnia 18.08.2016r. wskazał m.in., że schorzenie L 50 współistniało ze schorzeniem F 41 w związku z czym brak jest podstaw do otwarcia nowego okresu zasiłkowego. Dowód: - opinia lekarska z dnia 18.08.2016r., w aktach ZUS-u Decyzją z dnia 25.01.2017r. znak: 470000/601/CO/24931/2017-ZAS, Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. odmówił ubezpieczonej prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 19.04.2016r. do dnia 23.06.2016r. W uzasadnieniu decyzji organ rentowy podał, że z akt sprawy wynika że ubezpieczona w okresie od 06.02.2007r. do 28.09.2016r. była zatrudniona w firmie (...) Sp. z o.o. w I., w którym to zakładzie przedłożyła zaświadczenia lekarskie o czasowej niezdolności do pracy m.in. za okresy od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. i od 17.03.2016r. do 23.06.2016r. nie przedkładając jednak zaświadczenia o odzyskaniu zdolności do pracy od lekarza medycyny pracy po dniu 15.03.2016r., przy czym przerwa w niezdolnościach wynosiła 1 dzień. Zaznaczył nadto, że lekarz orzecznik ZUS opinią z dnia 18.08.2016r. stwierdził, że niezdolność do pracy od 17.03.2016r. współistniała w okresie wcześniej orzekanej niezdolności do pracy tj. do 15.03.2016r. w związku z czym brak jest podstaw do otwarcia nowego okresu zasiłkowego od 17.03.2016r. a jednocześnie wskazał, że wnioskodawczyni w okresie od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. wykorzystała pełny okres zasiłkowy w wymiarze 182 dni, w związku z czym nie przysługuje jej prawo do zasiłku chorobowego za okres od 19.04.2016r. do 23.06.2016r. Dowód: - decyzja ZUS z dnia 25.01.2017r., w aktach ZUS-u Biegły sądowy z zakresu psychiatrii wskazał, że w dniu 16.09.2015r. lekarz psychiatra orzekł niezdolność do pracy ubezpieczonej z powodu zaburzeń adaptacyjnych (F 43) a od 01.10.2015r. stwierdził niezdolność do pracy z powodu zaburzeń depresyjno i lękowych mieszanych, zaznaczając, że powyższe zaburzenia są zaburzeniami nerwicowymi związanymi ze stresem. Podał, że niezdolność do pracy z powodów psychiatrycznych trwała do 15.03.2016r. zaś w okresie od 17.03.2016r. do 23.06.2016r. została stwierdzona niezdolność ubezpieczonej do pracy z powodu pokrzywki (L 50). Biegły sądowy z zakresu psychiatrii zaznaczył, że w marcu 2016 roku stan psychiczny wnioskodawczyni uległ poprawie po półrocznym leczeniu, w tym farmakoterapii i oddziaływaniach psychoterapeutycznych, zaś schorzenia z powodu których wnioskodawczyni była niezdolna do pracy od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. uległy poprawie w stopniu pozwalającym na powrót do pracy po 16.03.2016r. Jednocześnie podkreślił, iż nie ma żadnych podstaw do kwestionowania, pod względem psychiatrycznym, zdolności ubezpieczonej do pracy w okresie od 16.03.2016r. do 27.06.2016r., kiedy to ponownie pojawiły się zaburzenia stanu psychicznego. Dowód: - dokumentacja medyczna, k. 111 oraz w aktach ZUS-u - opinia biegłego sądowego z zakresu psychiatrii, k. 18-23 Biegły sądowy w zakresu dermatologii (dr n. med. J. G.) rozpoznał u ubezpieczonej pokrzywkę przewlekłą (stan po leczeniu), lambliozę (z eozynofilią i IgE) – stan po wyleczeniu oraz zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną (somatoform F 40-48). Biegły sądowy zaznaczył, że stan zdrowia ubezpieczonej wymagał nadal tj. w dniu 16.03.2016r. zwolnienie lekarskie z pracy, bowiem choroba tj. pokrzywka występowała już wcześniej, manifestując się wysiewami bąbli pokrzywkowych, a współistniejące dolegliwości w postaci okresowych biegunek, jeszcze się zaostrzały. Podał, że ubezpieczona pozostawała niezdolna do pracy ciągle, tj. od 16.09.2015r. do 15.03.2016r. i od 15.03.2016r. do 23.06.2016r. w tym w dniu 16.03.2016r. Dowód: - dokumentacja medyczna, k. 111 oraz w aktach ZUS-u - opinia biegłego sądowego z zakresu dermatologii, k. 107-109 Sąd zważył, co następuje: Odwołanie ubezpieczonej nie zasługuje na uwzględnienie. Dokonując oceny zasadności wniesionego odwołania podkreślenia w pierwszej kolejności wymaga, iż zgodnie z przepisem art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2017 r. poz. 1368) świadczenia pieniężne na warunkach i w wysokości określonych ustawą przysługują osobom objętym ubezpieczeniem społecznym w razie choroby i macierzyństwa określonym w ustawie z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 963 ze zm.). Jak wynika dalej z treści art. 6 ust. 1 powołanej ustawy zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Z brzmienia art. 8 powołanej ustawy wynika natomiast, że zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 nie dłużej jednak niż przez okres 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży - nie dłużej niż przez 270 dni. Stosownie do treści art. 6 ust. 2 ustawy z dnia 25.06.1999r. na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania pracy: 1) w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot na podstawie przepisów o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi; 2) z powodu przebywania w:
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.