Sygn. akt I C 1816/18 UZASADNIENIE Pozwem z 5 grudnia 2018 r. powódka wniosła o zasądzenie od pozwanego Towarzystwa (...) S.A. na jej rzecz kwoty 88.773,38 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie liczonymi od dnia 22 lutego 2018 r. do dnia zapłaty, na którą składają się: 80.000 zł tytułem zadośćuczynienia za szkodę niemajątkową na podstawie art. 445 §1 w zw. z art. 415 k.c. i 822 §1 k.c. oraz kwoty 8.773,38 zł tytułem odszkodowania za szkodę majątkową na podstawie art. 444 §1 w zw. z art. 415 k.c. i art. 822 §1 k.c. W uzasadnieniu powódka wskazała, że do zdarzenia szkodowego doszło w dniu 19 stycznia 2016 r., kiedy to powódka, w związku z rozpoznaniem kamicy wewnątrzpęcherzykowej zgłosiła się na zabieg w technice laparoskopowej – wycięcie pęcherzyka żółciowego do Centrum medycznego (...) w Ł.. W wyniku nieprawidłowego i niedbałego postępowania operującego laparoskopisty doszło do trwałego ciężkiego kalectwa dróg żółciowych poprzez wytworzenie ubytku dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych. W wyniku późniejszej laparotomii zwiadowczej wykonanej tego samego dnia w wyniku niedbalstwa diagnostycznego śródoperacyjnego, popełniony został błąd rozpoznawczy polegający na zaniechaniu kontroli przebiegu przewodów wątrobowych wskutek czego nie rozpoznano wcześniejszego uszkodzenia dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych. W trakcie zabiegu doszło również do rozerwania fragmentu wątroby. Leczenie powódki kontynuowano następnie w Szpitalu im. (...) w Ł. oraz w Szpitalu (...) w W. celem zapobieżenia powiększenia się uszczerbku wywołanego zabiegami z dnia 19 stycznia 2016 r. Powódka zgłosiła przysługujące jej roszczenie do ubezpieczonego. W związku z faktem, że podmiot odpowiedzialny w dniu zdarzenia miał zawartą umowę OC z pozwanym, sprawa została przekazana do pozwanego celem przeprowadzenia postępowania likwidacyjnego. Decyzją z dnia 21 lutego 2018 r. pozwany przyznał powódce zadośćuczynienie w kwocie 25.000 zł oraz kwotę 1.233,07 zł tytułem odszkodowania za szkodę majątkową. (pozew k. 4-7) W odpowiedzi na pozew z 15 marca 2019 r. pozwany wniósł o oddalenie powództwa w całości i zasądzenie od powódki na rzecz pozwanego kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych. Pozwany wskazał, że mając na względzie czasochłonność i kosztowność postępowania sądowego widzi możliwość ugodowego zakończenia sprawy poprzez zapłatę na rzecz powódki dodatkowej kwoty 20.000 zł. W uzasadnieniu pozwany nie zakwestionował swojej odpowiedzialności co do zasady, bowiem w toku postępowania likwidacyjnego pozwany ustalił, że w toku leczenia powódki w ubezpieczonej placówce doszło o popełnienia błędu medycznego polegającego na niestaranności, której dopuścił się lekarz W. D.. Pozwany podniósł jednak, że powództwo ponad kwoty przyznane w postępowaniu likwidacyjnym w jego ocenie jest niezasadne i nieudowodnione, a żądana przez powódkę kwota zadośćuczynienia wespół z kwotą już przyznaną jest rażąco wygórowana. Wskazał, że zadośćuczynienie zostało przyznane po uwzględnieniu przez pozwanego całokształtu okoliczności niniejszej sprawy, rozmiaru doznanych przesz poszkodowaną cierpień fizycznych i psychicznych, jak również czasu ich trwania i okresu leczenia. (odpowiedź na pozew k. 53-55) Na rozprawie bezpośrednio poprzedzającej wyrokowanie pełnomocnik powódki poparł powództwo, wniósł o zasądzenie kosztów procesu, w tym kosztów zastępstwa procesowego, a pozwany wniósł o oddalenie powództwa i zasądzenie kosztów procesu. (głosy stron, e-protokół rozprawy z 16.10.2020 r. czas nagrania: 00:16:32-00:17:27 płyta k. 176, protokół skrócony k. 174-175) Sąd ustalił następujący stan faktyczny: Powódka została zakwalifikowana do leczenia operacyjnego z powodu kamicy żółciowej i/lub polipowatości pęcherzyka żółciowego. Powódkę zakwalifikowano do operacji cholecystektomii laparoskopowej. Zabieg ten przeprowadzony był w dniu 19.01.2016 r. w Centrum Medycznym (...) w Ł., został powikłany krwawieniem z naczynia tętniczego okolicy wnęki wątroby oraz z uszkodzonego tylnego brzegu wątroby. Dokonano konwersji do cholecystektomii otwartej, jednak krwawienie nie ustało. Pacjentkę przeniesiono do Oddziału Chirurgicznego M. im. D. J. i poddano relaparotomii w dniu 20 stycznia 2016 r. Podczas reoperacji stwierdzono krwawienie i wyciek żółci do jamy otrzewnej. Stwierdzono również uszkodzenie przewodu wątrobowego wspólnego. Ze względu na trudności w identyfikacji dróg żółciowych zdrenowano na zewnątrz kikut przewodu wątrobowego wspólnego, podwiązano obwodowy kikut głównej drogi żółciowej, zszyto rozerwany miąższ wątroby, przeprowadzono toaletę jamy otrzewnej, zdrenowano jamę otrzewną. Wdrożono żywienie pozajelitowe. Dla powódki ustalono miejsce i termin przyjęcia do Kliniki (...), Transplantacji i Ogólnej w W.. W dniu 11 lutego 2016 r. u powódki przeprowadzono kolejny zabieg operacyjny: relaparotomia, zespolenie przewodowo-jelitowe na pętli R.-en-Y. Ten zabieg został powikłany zakażeniem miejsca operowanego. Po wypisaniu powódki z Kliniki i powrocie do domu u powódki wystąpiło rozejście brzegów rany. Ponownie hospitalizowana w M. im. dra J. w Ł.. W dniu 4 marca dokonano wtórnego zeszycia rany operacyjnej. Rana brzuszna goiła się około pół roku. (dokumentacja medyczna k. 14-29, opinia uzupełniająca biegłego chirurga ogólnego k. 115-116, zeznania świadka A. G. protokół rozprawy z 15.05.2019 r. czas nagrania: 00:03:56-00:29:00 k. 70-71) Powódka ma poprzecinane mięśnie brzucha, bo brzuch był przecinany poprzecznie i podłużnie w trakcie przeprowadzanych operacji. Musi stosować dietę, a lekarze mówią, że powikłania po tych operacjach będą z biegiem czasu postępować. Powódka jest dużo bardziej nerwowa, stresuje się, często bywa poddenerwowana. Nie ma zaufania do służby zdrowia. Często martwi się o swoje zdrowie. Powódka przed operacją była osobą aktywną fizycznie, chodziła na basen, jeździła na nartach, teraz jakikolwiek sport jest dla powódki niewskazany. Powódka prowadziła i prowadzi firmę zajmującą się obróbką tworzyw sztucznych. W momencie kiedy była poddawana operacji firma była 3-4 osobowa. Przez długą nieobecność powódki w pracy część klientów zrezygnowała z jej usług. Powódka miała też problemy z wdrożeniem się i powrotem do pracy. Początkowo powódka wymagała pomocy osób najbliższych. Pomagała jej córka, mama, mąż oraz teściowa. Wymiar potrzebnej pomocy zmniejszał się z czasem. Do placówek medycznych powódka dojeżdżała zwykle samochodem marki S., a kiedy powódka była w szpitalu w W., jej córka mieszkała w mieszkaniu oddalonym od szpitala i dojeżdżała do niego taksówkami albo U.. Mąż powódki jeździł do W. pociąganiem. Na zmianę opatrunków powódka jeździła sama i wówczas jeździła taksówkami (zeznania świadka A. G. protokół rozprawy z 15.05.2019 r. czas nagrania: 00:03:56-00:29:00 k. 70-71, zeznania świadka W. G. protokół rozprawy z 15.05.2019 r. czas nagrania: 00:30:07-00:45:00 k. 71) Pismem z dnia 18 lipca 2017 r. powódka zgłosiła roszczenie wraz z wezwaniem do spełnienia świadczenia do Centrum Medycznego (...) w Ł.. Wniosła wówczas o naprawienie szkody na osobie poprzez zapłatę 170.000 zł. (pismo k. 30) W odpowiedzi na zgłoszenie szkody Centrum Medyczne (...) Sp. z o.o. z siedzibą w K. wskazała, że nie uznaje zgłoszonych roszczeń i traktuje je jako bezpodstawne. Jednocześnie wskazał, że posiada ubezpieczenie w zakresie OC w Towarzystwie (...) S.A. i podał numer polisy ubezpieczeniowej (...) nr (...). (pismo k. 31) Powódka w dniu 14 września 2017 r. złożyła do pozwanego pismo w postępowaniu likwidacyjnym wnosząc o naprawienie szkody na osobie poprzez zapłatę kwoty 170.000 zł tytułem zadośćuczynienia za poniesioną szkodę niemajątkową oraz 10.216,54 zł tytułem odszkodowania za szkodę majątkową. (pismo k. 32-33) Decyzją z dnia 21 lutego 2018 r. pozwany przyznał powódce zadośćuczynienie w kwocie 25.000 zł oraz kwotę 1.233,07 zł tytułem odszkodowania za szkodę majątkową, w tym 967,20 zł tytułem kosztów opieki osób trzecich. Pismem z dnia 23 kwietnia 2018 r. pozwany podtrzymał swoje stanowisko. (pismo k. 34-36, pismo k. 37-38, pismo k. 39-40) W związku z następstwami leczenia podjętego 19 stycznia 2016 r. u powódki rozwinęła się adekwatna, prawidłowa reakcja afektywna, która nie spowodowała przekroczenia zdolności adaptacyjnych ustroju, a co za tym idzie nie przyczyniła się do powstania u powódki żadnych, symptomatycznych zaburzeń psychopatologicznych (brak jest w dokumentacji jakichkolwiek obiektywizujących danych potwierdzających inny wymiar zaburzeń). Cierpienia psychiczne związane z następstwami leczenia podjętego 19.01.2016 r. powódka ocenia jako znaczne przez pierwszy miesiąc, umiarkowane przez kolejne 4 miesiące i stopniowo malejące. U powódki nie stwierdzono zaburzeń nerwicowych pozostających w związku przyczynowo skutkowym z następstwami leczenia podjętego 19.01.2016 r., uszczerbek na zdrowiu 0%. Powódka jest obecnie osobą prawidłowo zaadaptowaną psychicznie. Nie ujawnia objawów zaburzeń ani choroby psychicznej, jednakże rokowanie na przyszłość co do stanu zdrowia psychicznego powódki zależne jest od jej stanu zdrowia somatycznego. Powódka nie spełnia ani kryteriów czasowych, ani nie ujawnia też objawów psychopatologicznych będących następstwem przedmiotowego wypadku w nasileniu umożliwiającym przyznanie jej długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Nie stwierdza się u powódki (...) (zespołu stresu pourazowego). U badanej w związku z przedmiotowym zdarzeniem nie rozwinęły się objawy psychopatologiczne spełniające kryteria diagnostyczne (...). (opinia sądowo-psychiatryczna k. 92-107, uzupełniająca opinia sądowo-psychiatryczna k. 156-157) U powódki występuje kalectwo żółciowe, stan po jatrogennym uszkodzeniu dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych typu S. E.. Zakażenie miejsca operowanego. Rozejście rany operacyjnej wymagające wtórnego zszycia rany. Wskutek nieprawidłowego wykonania zabiegu z dnia 19.01.2016 r. u powódki doszło do uszkodzenia dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych oraz krwawienia śródoperacyjnego. W wyniku uszkodzeń dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych oraz konieczności przeprowadzenia operacji rekonstrukcyjnej u powódki obecnie występuje tzw. kalectwo żółciowe, które utrzyma się dożywotnio. Istota tzw. „kalectwa żółciowego” polega na następujących nieprawidłowościach: braku własnych dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych, sztucznym połączeniu kikutów przewodów żółciowych i miąższu wątroby ze światłem przewodu pokarmowego, mieszaniu żółci z treścią pokarmową w niefizjologicznym miejscu (zamiast w dwunastnicy, żółć miesza się z treścią jelitową dopiero w pierwszej pętli jelita cienkiego, za więzadłem T.), istnieje stała możliwość zarzucania treści pokarmowej do dróg żółciowych, brak fizjologicznych mechanizmów zwieraczowych, w warunkach prawidłowych hamujących swobodną komunikację pomiędzy drogami żółciowymi, a przewodem pokarmowym i zapobiegających zarzucaniu treści jelitowej do dróg żółciowych (fizjologiczny spływ żółci w warunkach prawidłowych odbywa się tylko w kierunku od wątroby do dwunastnicy), utrzymują się zaburzenia trawienia wskutek możliwości występowania okresowego deficytu żółci w jelitach wskutek dysproporcji pomiędzy wydzielaniem a zapotrzebowaniem, utrzymuje się negatywny wpływ zaburzeń w odpływie żółci na miąższ wątrobowy, ciągle aktualna jest możliwość zarastania wytworzonych połączeń żółciowo-jelitowych. Zakres cierpień fizycznych powódki był bardzo duży, zwłaszcza w pierwszych 3-4 miesiącach choroby. Rany operacyjne po operacjach brzusznych u powódki uległy wygojeniu po upływie ponad pół roku. Niektóre dolegliwości u powódki trwają do dziś. U powódki wystąpiły dodatkowe choroby, skutkujące znacznym przedłużeniem okresu leczenia, koniecznością poddawania się dodatkowym zabiegom operacyjnym i badaniom diagnostycznym. Na ponad pół roku powódka została wyłączona z pracy zawodowej, obecnie powróciła do prowadzenia działalności gospodarczej. Należy rozumieć, że oprócz kamicy żółciowej i/lub polipowatości pęcherzyka żółciowego u powódki wystąpiło: krwawienie z naczynia tętniczego okolicy wnęki wątroby i uszkodzenie tylnego brzegu wątroby, uszkodzenie przewodu wątrobowego wspólnego skutkujące kalectwem żółciowym i koniecznością przeprowadzenia operacji rekonstrukcyjnej dróg żółciowych, zakażenie miejsca operowanego i rozejście się brzegów rany brzusznej. Wystąpienie dodatkowych chorób było związane z zabiegiem z dnia 19 stycznia 2016 r., bowiem gdyby zabieg był przeprowadzony prawidłowo te choroby by nie wystąpiły. Zgodnie z pkt 72 tabeli uszczerbkowej u powódki występuje stały uszczerbek na zdrowiu wskutek uszkodzenia dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych, obecnie bez nasilonych zaburzeń ich czynności, a wysokość tego uszczerbku wynosi obecnie 30%. Rokowania co do życia powódki są dobre, co do wyleczenia powódki są niepewne. Przeprowadzonymi zabiegami operacyjnymi u powódki dokonano wyleczenia z kamicy żółciowej. Zatrzymano również krwawienie do jamy otrzewnej i wstrzymano wyciek żółci z uszkodzonych przewodów żółciowych. Natomiast uszkodzenie dróg żółciowych zewnątrz wątrobowych jest chorobą nieuleczalną, gdyż występuje deficyt ciągłości tych struktur. U powódki przeprowadzono rozległą operację brzuszną mającą na celu wytworzenie protezy z pętli jelita cienkiego i zaprotezowanie ubytku dróg żółciowych sztucznym, nieanatomicznym połączeniem układu dróg żółciowych z przewodem pokarmowym. Ten stan pozostanie u powódki dożywotnio. Zakażenie miejsca operowanego i rozejście brzegów rany brzusznej wyleczono w drodze dalszych etapów leczenia chirurgicznego. Bóle w prawym podżebrzu mogą być związane z przebytymi zabiegami operacyjnymi, tak samo bóle brzucha u powódki mogą pozostawać w związku z zabiegiem z dnia 19.01.2016 r. i/lub stanowić jego konsekwencje. (opinia biegłego chirurga ogólnego k.75-83, opinia uzupełniająca biegłego chirurga ogólnego k.115-116) W wyniku nieprawidłowo przeprowadzonego zabiegu operacyjnego u powódki konieczne było wykonanie kilku kolejnych operacji naprawczych. W ich wyniku doszło do powstania rozległych blizn w obrębie przedniej ściany brzucha. Istniejące u powódki blizny powodują trwałe, duże oszpecenie. Nie jest możliwe całkowite usunięcie istniejących blizn ani w drodze operacji plastycznej ani poprzez leczenie zachowawcze. Możliwości korekty chirurgicznej są również bardzo ograniczone. Dlatego orzeczony uszczerbek na zdrowiu jest stały. Stały uszczerbek na zdrowiu będący wynikiem istniejących zniekształceń bliznowatych brzucha oceniono na 7% - pkt.
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.