Sygn. akt VIII U 136/20 UZASADNIENIE Decyzją z dnia 27 listopada 2019 roku Zakład (...) I Oddział w Ł. odmówił D. R. prawa do świadczenia uzupełniającego. W uzasadnieniu wskazano, że orzeczeniem wydanym w dniu 21 listopada 2019 roku Komisja Lekarska orzekła, że ubezpieczony nie jest niezdolny do samodzielnej egzystencji. (decyzja – k. 9-9 verte załączonych do sprawy akt organu rentowego) Odwołanie od w/w decyzji wniósł D. R. zaskarżając ją w całości i wnosząc o jej zmianę i przyznanie prawa do świadczenia uzupełniającego, zwolnienie od kosztów sądowych w całości oraz przyznanie pełnomocnika z urzędu. W ocenie skarżącego schorzenia zdrowotne, na które cierpi (schizofrenia, depresja) mają charakter przewlekły, nieodwracalny i postępujący. Przyczyniają się do pogłębienia niepełnosprawności wnioskodawcy, a w konsekwencji pozbawiają go zdolności do samodzielnej egzystencji. (odwołanie – k. 3-5) W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy wniósł o jego oddalenie podnosząc argumentację jak w zaskarżonej decyzji. (odpowiedź na odwołanie – k. 6-6 verte) Postanowieniem z dnia 11 stycznia 2021 roku tutejszy sąd ustanowił dla wnioskodawcy pełnomocnika z urzędu w osobie adwokata. (postanowienie – k. 36) W piśmie z dnia 9 marca 2021 roku pełnomocnik wnioskodawcy wniósł o zasądzenie kosztów zastępstwa procesowego z urzędu, oświadczając że udzielona pomoc prawna nie została opłacona ani w całości, ani w części. (pismo – k. 56) Sąd Okręgowy ustalił następujący stan faktyczny: D. R. urodził się w dniu (...). (okoliczność bezsporna) W dniu 10 września 2019 roku wnioskodawca złożył do ZUS wniosek o świadczenie uzupełniające dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji. (wniosek – k. 1-4 załączonych do sprawy akt organu rentowego) Orzeczeniem Lekarza Orzecznika ZUS z dnia 28 października 2019 ustalono, że skarżący nie jest niezdolny do samodzielnej egzystencji. Badaniem lekarskim rozpoznano: zaburzenia schizotypowe, zaburzenia obsesyjno – kompulsywne. (orzeczenie – k. 7-7 verte załączonych do sprawy akt organu rentowego, opinii lekarska – k. 33-34 załączonej do sprawy dokumentacji orzeczniczo - lekarskiej ) W dniu 30 października 2019 roku wnioskodawca złożył sprzeciw od w/w orzeczenia Lekarza Orzecznika ZUS. (sprzeciw – k. 35-36 załączonej do sprawy dokumentacji orzeczniczo - lekarskiej) Orzeczeniem Komisji Lekarskiej ZUS z dnia 21 listopada 2019 roku ustalono, że skarżący nie jest niezdolny do samodzielnej egzystencji. Badaniem lekarskim rozpoznano: schizofrenię paranoidalną. (orzeczenie – k. 8-8 verte załączonych do sprawy akt organu rentowego, opinia lekarska – k. 42-43 załączonej do sprawy dokumentacji orzeczniczo - lekarskiej) Z punktu widzenia psychiatrycznego u skarżącego stwierdzono schizofrenię paranoidalną. Wnioskodawca ma 39 lat, ma wykształcenie średnie oraz policealne informatyczne. Aktualnie nie pracuje, ma orzeczoną rentę socjalną do 2021 roku. Z dokumentacji medycznej wynika, że ubezpieczony leczony psychiatrycznie w trakcie nauki w szkole średniej z powodu zaburzeń lękowo-depresyjnych ambulatoryjnie oraz był pod opieką Poradni P.-Psychologicznej. Skarżący był również hospitalizowany psychiatrycznie kilkakrotnie. Pierwszy raz w 2000 roku z rozpoznaniem reakcja sytuacyjna. Później z rozpoznaniem zaburzenia schizotypowe, a od 2019 roku rozpoznano schizofrenię. Ostatni pobyt w szpitalu od 31.08 - 15.10 2020 r. Pogorszenia stanu psychicznego wymagające hospitalizacji związane z odstawieniem leków i konfliktami z matką. Ze względu na występujące objawy schizofreniczne, konieczność długotrwałego leczenia farmakologicznego wnioskodawca jest całkowicie niezdolny do pracy. Analiza dokumentacji medycznej, wywiadu od badanego, od matki nie wskazuje na niezdolność do samodzielnej egzystencji. Skarżący jest samodzielny w zaspokojeniu podstawowych czynności życiowych. Wnioskodawca samodzielnie przyjmuje posiłki, porusza się czy ubiera się. Jest samodzielny w zachowywaniu higieny osobistej i potrzeb fizjologicznych. Jest też w stanie samodzielnie komunikować się otoczeniem. Wnioskodawca nie wymaga pomocy stałej tylko okresowej. Zdarza się okresowo, a szczególnie w chwilach pogorszenia stanu psychicznego, iż trzeba wnioskodawcę motywować do realizacji podstawowych potrzeb życiowych do ubrania się, mycia, przyjmowania leków. W związku z powyższym wnioskodawca jest niezdolny do pracy całkowicie jednakże nie jest niezdolny do samodzielnej egzystencji. (pisemna podstawowa opinia biegłego z zakresu psychiatrii H. K. k. 31-34, pisemna opinia uzupełniająca – k. 59) Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił na podstawie powołanych dokumentów znajdujących się w aktach sprawy i załączonych do niej aktach rentowych oraz dokumentacji orzeczniczo - lekarskiej, na podstawie opinii biegłego właściwego z punktu widzenia schorzeń wnioskodawcy tj. z zakresu psychiatrii. Warto zauważyć, iż dowód z opinii biegłego ma szczególny charakter, a mianowicie w myśl art. 278 § 1 k.p.c. korzysta się z niego w wypadkach wymagających wiadomości specjalnych. Takich wiadomości, to jest specjalistycznej wiedzy medycznej wymaga opis rodzaju występujących schorzeń, stopnia ich zaawansowania i nasilenia, związanych z nimi dolegliwości stanowiących łącznie o zdolności do wykonywania zatrudnienia lub jej braku. Sąd, oceniając zgromadzony materiał dowodowy, w pełni uznał wartość dowodową opinii powołanego w sprawie biegłego. W ocenie Sądu złożona do sprawy opinia nie zawiera żadnych braków i wyjaśnia wszystkie okoliczności istotne dla rozstrzygnięcia sprawy. Biegły wydał opinie po przeprowadzeniu stosownych badań i analizie dostępnej dokumentacji lekarskiej wnioskodawcy, w tym w oparciu o informacje uzyskane w toku rozmowy z matką skarżącego. Biegły określił schorzenie występujące u ubezpieczonego oraz ocenił jego znaczenie przez pryzmat jego niezdolności do samodzielnej egzystencji. Zdaniem Sądu, opinia biegłego jest rzetelna, sporządzona zgodnie z wymaganiami fachowości i niezbędną wiedzą w zakresie stanowiącym jej przedmiot, a wynikające z niej wnioski są logiczne i prawidłowo uzasadnione. W uznaniu Sądu pełnomocnik wnioskodawcy nie przedstawił żadnych zasadnych argumentów w celu skutecznego podważenia wydanej w sprawie opinii. Dlatego też Sąd nie odmówił tej opinii wiarygodności i mocy dowodowej. W ocenie Sądu, wbrew zapatrywaniom pełnomocnika wnioskodawcy, brak jest podstaw by kwestionować opinię biegłego z zakresu psychiatrii. Warto ponownie podkreślić, że powołany w sprawie biegły odpowiedział na zastrzeżenia pełnomocnika odwołującej opisując w konkluzji stan zdrowia wnioskodawcy w kontekście oceny jego zdolności do samodzielnej egzystencji, konieczności stałej lub długotrwałej opieki oraz pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych jednocześnie odnosząc się do zarzutów uzasadnił ich bezzasadność. W tym kontekście odnośnie podnoszonego przez pełnomocnika wnioskodawcy, w piśmie z dnia 9 marca 2021 roku, wniosku dowodowego o dopuszczenie dowodu z opinii biegłego psychologa warto zauważyć, że taka opinia ma charakter jedynie pomocniczy i sama w sobie nie może stanowić podstawy oceny zdolności do samodzielnej egzystencji. Ocenić zdolność do samodzielnej egzystencji może jedyne biegły lekarz, którym nie jest psycholog. Opinia psychologa ma walor pomocniczy dla opinii psychiatrycznej i najczęściej dopuszczana jest na wniosek tego właśnie biegłego. W niniejszej sprawie biegła nie wskazała na potrzebę takiego wsparcia. Natomiast jeżeli chodzi o dopuszczenie i przeprowadzenie przez sąd dowodu z karty informacyjnej leczenia szpitalnego z 2021 roku złożonej przez pełnomocnika skarżącego na rozprawie w dniu 27 lipca 2021 roku, to istotny dla sądu w tym względzie jest stan sprawy mający miejsce na datę wydania zaskarżonej decyzji przez ZUS (27 listopada 2019 roku). Zatem jeżeli doszło do pogorszenia się stanu zdrowia skarżącego, ma on prawo do złożenia kolejnego wniosku świadczenie uzupełniające dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji. Jednocześnie sąd oddalił wniosek pełnomocnika wnioskodawcy o przesłuchanie w charakterze świadka matki skarżącego na podstawie art. 235 2 § 1 pkt. 3 k.p.c. jako nieprzydatny do wykazania danego faktu, ocena stanu zdrowia wymaga wiadomości specjalnych a zatem konieczna jest w tym zakresie opinia biegłego. Zeznania strony czy świadka dotyczyć mogą jedynie faktów a nie ich oceny. Sąd Okręgowy w Łodzi zważył, co następuje: Odwołanie nie jest zasadne i podlega oddaleniu. Zgodnie z art. 1 ust. 3 ustawy o świadczeniu uzupełniającym dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji z dnia 31 lipca 2019 r. (Dz.U.2020.1936 t.j.) świadczenie uzupełniające przysługuje osobom zamieszkującym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli są: 1) obywatelami Rzeczypospolitej Polskiej lub 2) posiadającymi prawo pobytu lub prawo stałego pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej obywatelami państw członkowskich Unii Europejskiej, państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej, lub 3) cudzoziemcami legalnie przebywającymi na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. W myśl art. 2 ust. 1 i 2 w/w ustawy świadczenie uzupełniające przysługuje osobom, które ukończyły 18 lat i których niezdolność do samodzielnej egzystencji została stwierdzona orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy i niezdolności do samodzielnej egzystencji albo orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji, albo orzeczeniem o całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym i niezdolności do samodzielnej egzystencji, albo orzeczeniem o całkowitej niezdolności do służby i niezdolności do samodzielnej egzystencji, zwanym dalej „osobami uprawnionymi”. Świadczenie uzupełniające przysługuje osobom uprawnionym, które nie posiadają prawa do świadczeń pieniężnych finansowanych ze środków publicznych albo suma tych świadczeń o charakterze innym niż jednorazowe, wraz z kwotą wypłacaną przez zagraniczne instytucje właściwe do spraw emerytalno-rentowych, z wyłączeniem renty rodzinnej przyznanej w okolicznościach, o których mowa w art. 68 ust.1 pkt 3 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. z 2021 r. poz.291), zasiłku pielęgnacyjnego oraz innych dodatków i świadczeń wypłacanych wraz z tymi świadczeniami na podstawie odrębnych przepisów przed dokonaniem odliczeń, potrąceń i zmniejszeń, nie przekracza kwoty 1750 zł miesięcznie. W myśl art. 4 ust. 1 -3 w/w ustawy, świadczenie uzupełniające przysługuje osobie uprawnionej w wysokości nie wyższej niż 500 zł miesięcznie, przy czym łączna kwota świadczenia uzupełniającego i świadczeń, o których mowa w art. 2 ust. 2, nie może przekroczyć 1750 zł miesięcznie, z zastrzeżeniem wyłączeń, o których mowa w art. 2 ust.
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.