Sad powszechny, V C 131/13

Sygn. akt V C 131/13 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 5 marca 2014 r. Sąd Rejonowy w Trzebnicy V Zamiejscowy Wydział Cywilny z siedzibą w Miliczu w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Grażyna Wójcik Protokolant: Justyna Kądzioła po rozpoznaniu w dniu 5 marca 2014 r. w Miliczu sprawy z powództwa P. O. przeciwko Towarzystwu (...) S.A. z siedzibą w W. o zapłatę I. zasądza od strony pozwanej Towarzystwa (...) S.A. z siedzibą w W. na rzecz powoda P. O. kwotę 600,00 (sześćset) zł; II. zasądza od strony pozwanej na rzecz powoda kwotę 197,00 zł tytułem zwrotu kosztów postępowania; III. nakazuje stronie pozwanej, aby uiściła na rzecz Skarbu Państwa – Sądu Rejonowego w Trzebnicy kwotę 445,61 zł tytułem kosztów sądowych, od uiszczenia których powód był zwolniony. Zarządzenia:

1. odnotować i zakreślić w rep. C;
2. kal. 21;
3. po prawomocności: - skierować do windykacji koszty z pkt III wyroku; - akta odłożyć do archiwum. M. , dnia 5 marca 2014 r. Sygn. akt V C 131/13 UZASADNIENIE Powód P. O. , działając przez pełnomocnika będącego radcą prawnym, wniósł o zasądzenie od strony pozwanej Towarzystwa (...) S.A. w W. kwoty 600,00 zł oraz kosztów postępowania według norm przepisanych. W uzasadnieniu wskazał, że przystąpił do grupowego ubezpieczenia pracowników zakładu pracy w Polisa – Życie nr polisy (...) . W dniu 16 grudnia 2011 r. uległ nieszczęśliwemu wypadkowi na siłowni i zgłosił szkodę ubezpieczycielowi, w związku z doznanym uszczerbkiem na zdrowiu – zerwaniem mięśnia dwugłowego. Strona pozwana pismem z dnia 16 października 2012 r. przyznała powodowi odszkodowanie w wysokości 900,00 zł, przyjmując 3% trwały uszczerbek na zdrowiu powoda. Powód nie zgadzając się z decyzją ubezpieczyciela w zakresie ustalonego uszczerbku na zdrowiu, wskazał, że nadal odczuwa skutki urazu i wniósł o powołanie biegłego sądowego z zakresu chirurgii lub ortopedii, celem oceny stopnia doznanego uszczerbku. Jednocześnie podała, że samodzielnie wstępnie ustalił 5% trwały uszczerbek na zdrowiu. W odpowiedzi na pozew strona pozwana Towarzystwa (...) S.A. w W. , działając przez pełnomocnika będącego radcą prawnym, wniosła o oddalenie powództwa w całości oraz o zasądzenie od powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych. W uzasadnieniu ubezpieczyciel przyznał, że od 1 września 2004 r. strony łączyła umowa ubezpieczenia na życie, potwierdzona certyfikatem 049-12- (...) . Suma ubezpieczenia wynosiła 7.500 zł. Wskazał, ze w dniu 19 września 2012 r. powód zgłosił pozwanemu swoje roszczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce 16 grudnia 2011 r. W toku postępowania likwidacyjnego ubezpieczyciel decyzją z dnia 16 października 2012 r. przyznał powodowi świadczenie w wysokości 900,00 zł, tj. za 3% trwałego uszczerbku na zdrowiu, co stanowi 12% sumy ubezpieczenia. Wskazał, że dokumentacja medyczna dostarczona przez powoda nie daje podstaw do zmiany decyzji o wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu. Dodatkowo – nie oponując co do zasady przeprowadzeniu dowodu z opinii biegłego sądowego – wniósł o zmodyfikowanie tezy dowodowej wskazanej w pozwie poprzez zlecenie biegłemu wskazania stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu zgodnie z § 1 pkt 11 OWU. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: Od dnia 1 września 2004 r. powód P. O. był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach (...) z opcją Funduszy (...) na warunkach określonych certyfikatem nr (...) Suma ubezpieczenia została ustalona na kwotę 7.500,00 zł. Do wyżej wskazanej umowy ubezpieczenia zastosowanie znajdują Ogólnych Warunków Otwartego (...) Na (...) z Opcją Funduszy (...) , obowiązujące od dnia 1 marca 2004 r. Powód w dniu 16 grudnia 2011 r., podczas pobytu na siłowni, podnosił na sztandze ciężar o wadze 60 kg i podczas odkładania go na stojak o wysokości 1 m doznał urazu prawej ręki. (fakty bezsporne) W wyniku powyższego zdarzenia doszło u powoda do zerwania mięśnia dwugłowego ramienia prawego. Zalecono powodowi odciążenie ramienia na temblaku. Zakończenie leczenia nastąpiło z dniem 2 kwietnia 2012 r. W związku z doznanym przez powoda uszkodzeniem mięśnia, nastąpiło zniekształcenie obrysów oraz wyszczuplenie masy mięśniowej ramienia prawego. Trwały uszczerbek na zdrowiu powoda wynosi 5%. (dowód: historia choroby k. 40; opinia z dnia 15.10.2012 r. k. 41; zaświadczenia lekarskiego z dnia 21.09.2012 r. k. 42; pisemna opinia biegłego S. L. z 23.07.2013 r. k. 111-113) Po zgłoszeniu ubezpieczycielowi wypadku ubezpieczeniowego, decyzją z dnia 16 października 2012 r. przyznano powodowi tytułem świadczenia ubezpieczeniowego kwotę 900,00 zł, przyjmując 3% trwały uszczerbek na zdrowiu. (fakt bezsporny) Sąd zważył, co następuje: Powództwo zasługuje na uwzględnienie w całości. Okoliczności faktyczne wypadku ubezpieczeniowego oraz kwestia odpowiedzialności strony pozwanej nie budziły w niniejszej sprawie sporu. Spór dotyczył wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu doznanego przez powoda na skutek nieszczęśliwego wypadku z 16 grudnia 2011 r., a w konsekwencji wysokości należnego odszkodowania. Stosownie do treści art. 805 § 1 i 2 pkt 2 k.c. przez umowę ubezpieczenia osobowego ubezpieczyciel zobowiązuje się, w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, spełnić świadczenie, polegające na zapłacie umówionej sumy pieniężnej, renty lub innego świadczenia w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku w życiu osoby ubezpieczonej, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę. Według § 1 pkt 11 Ogólnych Warunków Otwartego (...) Na (...) z Opcją Funduszy (...) (zwanych dalej OWU) przez trwały uszczerbek na zdrowiu rozumie się zaburzenie czynności uszkodzonego układu, narządu organu, powodującego jego trwałą dysfunkcję, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie trwania odpowiedzialności (...) S.A. W myśl § 2 ust. 2 pkt 8 z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (...) S.A. wypłaca uprawnionemu za każdy 1% uszczerbku na zdrowiu 4% sumy ubezpieczenia określonej w umowie. Zgodnie z § 17 ust. 7 OWU stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się po całkowitym zakończeniu leczenia, nie później jednak niż po upływie 24 miesięcy od dnia wypadku. W związku z kwestionowaniem przez powoda wysokości trwałego uszczerbku na jego zdrowiu, ustalonego przez ubezpieczyciela, Sąd - na wniosek powoda - zlecił biegłemu sądowemu z zakresu chirurgii urazowej i ortopedii porządzenie pisemnej opinii na tę okoliczność. Biegły sądowy S. L.