← Polska

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 9 grudnia 1998 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków, preparatów diagnostycznych i s

- Dziennik Ustaw Nr 156 5873- Poz. 1027 i 1028

  1. c)Obwodu Drogowego w Zieleńcu,
  2. f)Obwodu Drogowego wSkwierzynie,
  3. d)części Zarządu Dróg w Międzyrzeczu łącznie z Ośrodkiem Wypoczynkowym w Pszczewie,
  4. g)części Zarządu Dróg w Słubicach,
  5. e)części Obwodu Drogowego w Skokach,
  6. i)Obwodu Drogowego wRzepinie.
  7. h)Obwodu Drogowego w Słubicach, 1028 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 9 grudnia 1998 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku, które ze względu na te choroby mogą być przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością· Na podstawie art. 39 ust. 2 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929) zarządza się, co następuje: 17) celiaklię i zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, § 1. 1. Leki, preparaty diagnostyczne i sprzęt jednorazowego użytku przepisuje się bezpłatnie, ia opłatą 20) wrzodziejące zapalenie jelita grubego Crohna, ryczałtową lub chorującym na 21) osteoporozę, 18) niedoczynność tarczycy, 19) moczówkę prostą u dzieci, chorobę za częściową odpłatnością osobom choroby psychiczne oraz upośledzo­ nym umysłowo, a także chorującym na następujące choroby przewlekłe, wrodzone, nabyte lub zakaźne: 22) przerost gruczołu krokowego, 1) raka prostaty, 24) jaskrę, 2) raka sutka, 25) astmę, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne, 3) inne choroby nowotworowe oraz: 26) choroby reumatyczne,
  8. a)leczenie przeciwbólowe w chorobach nowotworowych,
  9. b)leczenie przeciwwymiotne w chorobach nowotworowych, .
  10. c)przerzuty osteolityczne w chorobach nowotwo.rowych,
  11. d)neuropenię w chorobach nowotworowych, 4) padaczkę, 5) padaczkę oporną na leczenie, 6) schizofrenię oporną na leczenie, 7) chorobę i zespół Parkinsona, 8) miastenię, 23) chorobę niedokrwienną serca, stan po zawale, 27) łuszczycę, 28) przewlekłe owrzodzenia, 29) gruźlicę, 30) krytyczne niedokrwienie kończyn . 2. Leki, preparaty diagnostyczne i sprzęt jednorazowego użytku, o których mowa w ust. 1, są wydawane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłat­ nością, z uwzględnieniem limitu ceny ustalonego na podstawie odrębnych przepisów. 3. Insuliny wysoko oczyszczone pochodzenia zwierzęcego i ludzkiego mogą być przepisywane osobom chorym na cukrzycę insulinozależną, chorym na cukrzycę kobietom w ciąży oraz w innych przypadkach 9) chorobę Wilsona, stanowiących bezwzględne wskazania lekarskie. 10) chorobę Alzheimera, § 2. Wykaz leków, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatno­ ścią, ze względu na choroby wymienione w § 1, ustalają załączniki nr 1-4 do rozporządzenia. 11) stwardnieni"e zanikowe boczne, 12) akromegalię, 13) mukowiscydozę, 14) somatotropinową niedoczynność przysadki u dzieci, 15) cukrzycę, 16) fenyloketonurię, § 3. Rozporządzenie wchodzi w 1 styczn i a 1999 r. życie z dniem Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: W. Maksymowicz - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5874- Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia Społecznej ż dnia 9 grudnia 1998 r. (poz. 1028) i Opieki Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW DO PRZEPISYWANIA BEZPŁATNEGO' NA RECEPTY - Opakowanie- Posta~ j dawka Nazwa Lp CHORYM W LECZENIU: Raka prostaty B B Rp. Rp. B Rp. Goserel inum Zoladex Depot Zoladex LA Leuprorelini acetas Lucrin Depot Rp. Tript?relinllm Decapeptyl Depot I. 2. ~ 3. 4. Raka sutka Anastrozolum Arimidcx Formestanllm Lentaron Depot Goserelinllm Zoladex Depot B Rp . B Rp. B Rp. B Rp. B B Rp. Rp. B Rp. B B Rp. Rp. Letrozole Femara Vinorelbini ditartras Nave lbine Navelbine Chorób nowotworowych Aminoglutethimidum Aminoglutethimid Amsacrinul1l Al1lsacrine Amsidyl B Rp. Asparaginasum Kidrolase 5. 6. 7. S. 9. 10. II. 12. B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. B Rp. B Rp. Azathioprinlll1l Azathioprine Azamun Imuran Imuran Bleomycini hydrochloridum Bleocin Busulfan llm Myleran Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Calcii toli nas Calciumlolinat-Ebewe Calciumtolinat-Ebewe Calcillmtol inat-Ebewe Calciumtolinat-Ebewe Calcillmtolinat-Ebewe Calciumlolinat-Ebewe Leucovorin Leucovorin Leucovorin 13. 14. 15. B B B B B B B B B inj. 3.6 mg implant podskórny 10.8 mg . , 6 autostrzyk. 3.6 mg I strzyk. \0.8 mg liofdo inj. o pn:edl.dzial. 3.75 mg I tiol. subs .. lamp. rozp .. I strzyk.. 2 igły inj. 3.75 mg 2 amp. strzyk. tabl . powl. I mg 28 tabl. powl. sucha subs. do inj. 250 mg I tiol. + lamp. rozp. 2 mi inj. 3.6 mg 6 autostrzyk. 3.6 mg tabl. powl. 2.5 mg 30 tabl. powl. inj. 10 mg/mi inj. 50 mg/5 mi \Oamp. I mi 10 amp. 5 mi tabl . 0.25g lootabl. inj. doz. 75mg/15ml inj. doz. 0,05 g/ml konc. (0.085g/l.7ml) 6 amp. + 6 tiol. rozp. 6 amp. + 6 !iol. rozp. inj. 10 000 j.m. \O fiol. tabl. 0.05g tabl. powl. 0,05g tabl. 0.025g tabl. 0.05g 50tabl. 50 tabl. powl. loolabl. 100 tabl. inj. 0,015g I tiol. s. subs. tabl. 0.002g 25 tabl. inj.0.003g1ml inj. 0.03g13ml inj. 0.1gil Oml inj. 0.2g110m1 kaps. 0.015g kaps. O,lg tabl. 15 mg inj. 10 mg/I mi inj. 30 mgl3 mi \O amp. 5 amp 5 amp. 5amp. 20 kaps. 20 kaps. 10 tab\. lamp. lamp. I do wysokości ustalonego limitu , refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań . ł • f , - Dziennik Ustaw Nr 156 B Opakowanie- Postać i dawka Nazwa Lp B Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Leucovorin Leucovorin Leucovorin-Ca Leucovorin-Ca Folinate de CaJcium Folinate de Calcium Antrex inj . 50 mg/5 mi inj . 300 mg/30 mi liol. O.Olg liol. 0.025g inj . 0.0025g/1 mi inj. O,025g/IQml tab I. 0.015g lamp. I fiol. 10 liol . s. subs. 10 liol. s. subs. 5 amp. Iml 5 amp. 10ml 30 tabl. B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Carboplatinum Cycloplatin Cycloplatin Paraplatin Paraplatin Paraplatin inj . 0.05g inj . O,2g inj . 0. 15g/15ml inj . O,05g/5 mi inj . 0.45g/45ml 10fiol. 5 liol . I liol. lliol. I liol. B B Rp . Rp. Chlorambucilum Leukeran Leukeran tabl . 0.002g tab I. 0.005g 25 tab I. 25 tab I. B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp . Rp . Cispljuinum Abiplatin Abiplatin Abipl atin Abiplatin Blastoklll Blastolclll Cisplatin-Ebewe Cisplatin-Ebewe Cisp latin Ebcwe Cisplatinulll Cisplatinulll Cisplatinulll Cisplalyl Cisplatyl Cisplatyl Platidialll Platidiam Platidialll Platamine Platamine Platamine Platinex Platinol Platinol inj . 0.5mg/ml-20ml inj . 0.5mg/ml-50ml inj . 0.5mg/ml- 1OOml inj . 0.5mg/ml-200ml inj . O.Olg inj . O.05g inj . 0.0 Ig/20ml inj . 0.025g/50ml inj . 0.05g/IOOml inj .0.01g/20ml inj . O.025g/50ml inj.0.05g/100m l inj.O.Olg inj . O.025g inj . 0.05g inj . (J.O Ig inj . 0.025g inj.0.05g inj . O.Olg inj . 0.025g inj . 0.05g inj . 0.025g/50ml IIlJ O.Olg inj. 0.05g I fiol. I fiol. I liol. I liol. I liol. s.subs. + rozp. I liol. s.subs. Iliol. I liol. lliol. 10liol. I liol. I liol. 10 liol. 10liol. 5 tiol. 10liol. 5 liol. Iliol. I liol. Iliol. I !iol. I liol. I liol. Iliol. A Rp. Cladribinum Biodridin roztw. do inf dożo 10 mg/lO mi I liol. po 10 mi Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Cyclophosphamidum Cyclophosphamid Endoxan-Asla Endoxan-Asta. Endoxan Endoxan-Asla Endoxan-Asta . draż. 0.05 g inj . 0.2g inj. O.5g inj . Ig 50 draż. 50 draż . 10 Hol. s.subs. I tiol. Iliol. B B Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp . Cytarabini hydrochloridum Alexan Alexan Alexan Alexan Cytarabin Cytosar Cytosar Cytosar inj . 0.04 gI2 mi inj . 0.1 g/5ml inj . O.5g/IOml inj . Ig/20ml subst. Iiof. 0.1 g inj . O. lg inj. 0.5g inj . Ig 10liol. 10 liol. s.subs.+rozp. Iliol. Iliol. 10 liol.. amp. I fiol. s.subs. + rozp. I liol. Iiof + rozp. I tiol. liot'. A A Rp. Rp. DTIC. Deticene DTIC. Deticene inj.O.lg inj . 0.2g Iliol. Iliol. B Rp. Daunorubicini hydrochloridum Cerubidine inj . O.02g 10 liol. s.subs. + rozp. B B B B B 16. 17. 18. 19. ~O . B B B B B 21 B B B B B B n. ,. draż. 0 .05g Dac~rbazinlll1l 23 . 24. Poz. 1028 5875- Doxorubicini hydrochloridum :! refundowane są wszyslkil! zarejl!strowulll! wit::lkości opakowań - Dziennik Ustaw Nr 156 inj . O.Olg inj . 0.05g liof do inj. O.Olg inj . O.O lg inj . 0.05g inj .O.O lg I tiol. s.subst. + rozp. I tiol. s.subst. + rozp. I fiol. S. subst.+ rozp. I tiol. s. subst. + rozp. I fiol. s. subst. 10 tiol. inj . O.Olg inj. O.Olg inj. 0.05g tiol. 0,0 I gl5 mi tiol. 0.05 gl25 mi I tiol. I tiol. s.subs. + rozp. I tiol. s.subs. + rozp. I tiol. I tiol. kaps. 0.025g kaps. 0.05g kaps. O. lg inj . 0.1 gl5 ml kaps. 0.05g kaps. O. lg inj. 0.1 gl5ml kone.do przyg.roztw.do wlew. doz. i podaw.uousl. 0.05g12.5ml kone .uo przyg.roztw.uo wlew. uoż . i pouaw.uousl. O. i gl5ml kone .uo przyg.roztw.uo wlew. doż o i podaw.dousl. 0.2g/ 1Oml kone .uo przyg.roztw.do wlew. uoż . i podaw.dousl. OAg/20ml 40 kaps . 20 kaps. 10 kaps. 10amp. 20 kaps. 10kaps. 10amp. Rp. Rp . Rp. Rp . Rp. FllIorollracillll11 5-FllIorollracil Flurob lastin Fluroblastin Fluorouraei l Fluorollracil inj . 0.25g/5ml inj. O.5g/ IOm l inj . O.25g/5m l inj. 0.25g15m l inj. 0.25g/IOm l 10amp. 2 amp. 2 amp. 5 amp. 10amp . B B B Rp. Rp. Rp. Flutal11idllm Fugerel FIutacan Flutal11iu tabl. 0.25g tabl. 0.25 g tabl. 0.25g 100 tabl . 50 tabl. 100 tab I. B Rp. Hydroxycarham idum Hydroxycarbal11iu kaps. Ojg 100 kaps . B B B B B B Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Adriblastina RD Adriblastina RD Biorubina Doxokl11 Doxolem Rastoein Epirubieini hydrochloridum Bioepieyna Farmorubiein RD FamlOrllbiein RD Farmorllbicin PFS Fannorllbiein PFS B B B B B B B B Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Etoposidllm Lastet Lastet Lastet Lastet Vepesiu Vepesi u Vepesid Etoposid Ebewe B Rp. Etoposiu Ebewe B Rp. Etoposiu Ehewe B Rp . Etopos iu Ehewe B B B B B 25. 26. t;: . Opakowanie' Postae i dawka Nazwa Lp Poz. 1028 5876- 27. 28. 29. I tiol. I tiol. I tiol. I tiol. B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B Rp. Rp. ltosfal11iuul11 Holoxan Holoxan Holoxan Holoxan Maeuaten Maedat;,n Macua"'n Leval11isoli hydroehloridum Decaris Decaris B Rp . Rp. LOl11ustinum Ceeenu Lomusti nul11 kaps. 0.04g tab I. 0.04g 5 kaps. 5 tabl. Rp. Rp. Melphalanul11 Alkeran Alkeran tab I. 0.002g tab I. 0.005g 25 tab I. 25 tabl. Rp. Rp. Mereaptopurinul11 Mereaptopurinum Puri-Nethol tab I. 0.05g tabl. 0.05g 30 tabl. 25 tab I. Rp. Rp. Rp. Mesnul11 Uromitexan Uromitexan Anti-Uron inj. 0.2g12ml inj. OAgl4ml inj. 0.2g/2 1111 15 amp. 15 amp. 50 amp. 30. 3 1. 32. B 33 . B B 34. B B 35 . B B B inj . 0.2 g inj . 0.5 g inj . t g inj. 2g inj . 0.5 g/24 mi inj. I gl241111 inj . 2 g/50 mi 10 !l . 1011 . 1011. 1011. I tiol. I tiol. I tiol. tab I. 0.15 g tab I. 0.05 g I tab I. 2 tabl. 2 rt:fundowam: są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań 4 • - Dziennik Ustaw Nr 156 Nazwa Lp 36. A Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. B B B Rp. Rp. Rp. B Rp. B B Rp. Rp. B Rp. ~ A j A Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A Methotrexatum Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexat Methotrexate Methotrexate Methotrexate Methotrexate Methotrexate Methotrexat-Ebewe Methotrexat-Ebe\ve Methotrexat-Ebewe Methotrexal-Ebewe Methotrexat-Ebewe Methotrexat-Ebewe Trexan Trexan Trexan Trexan Mitomycin Mitontycin C Mitomycin C Mitontycin C Mitoxantronum Mitoxantrone Prednisoni acetas Encorton Enconon Procarbazini hydrochloridum Natulan Tamoxifeni citras Nolvadex Nolvadex D Tantoxiten 10 Hexal Tamoxifen 20 Hexal Tamoxiten 30 Hexal Tamoxiten40 Hexal 37 38. 3'1. ..lO. ..II. ~ A '" A d A .1 A j .1 A A j .1 .1 d .1 A A A A .ó A ~ A ~ A ó A ó A d A d A ó A ~ A A ..12. Tamoxifen Ebewe , Tamoxiten Ebewe Tamoxiten Ebewe Tamoxi fen Tamoten Tamoten Tamotl:!l Zemide 10 Zentide 20 Zemidc 30 Zemide 40 Zitazonillm Tamoxiten Zitazanillnt Zitazonilllll Zitazonillm Teniposidllnt :! refundowane są wszyslkie zarejestrowane wielkości opakowań Poz. 1028 5877Opakowanie- Postać i dawka inj. 0.005g/2ml inj. O,02g/2ml inj. 0.05g inj. 0.OSg/5ml inj. Ig inj. Igl20ml tabl. 2.5mg tabl. O.Olg inj. 25 mg/mi inj. 50 mg12 mi inf. 5 gl200 mi inf. 0.5 g/20 mi int: 1.0 g/40 mi fiol. 0.005g fiol. 0.02g tiol. 0.05g fiol. 0.5g tab I. 2.5mg inj. 0.005g/lml inj.O.OIg/lml inj. 0.05g/5ml inj. 0.5g/5ml inj. IgllOml inj . 5g150ml tabl. 2.5mg inj.0.005g inj. 25mg/ml-20ml inj. 0.05g 10amp. 10 amp. 10amp. 10amp. 10amp. 10amp. 100 tabl. 100 tabl. lamp. lamp. I but. a200 mi I but. a20 mi I but. a40 mi 10 fiol. 10 fiol. 10 tiol . 10 fi ol. 20 tab I. 10 amp. 10 amp. 5 amp. 5 amp. lamp. lamp. 100 tabl. 10 tiol. I tiol. 10 fial. fiol. O.002g fiol. O.Olg fiol. 0.02g 10 fiol. I tiol. I liol. inj.0.02g/lOml I fiol. tab I. O.OOlg tab I. 0.005g 20 tabl. 20 tab I. kaps.0.05g 50 kaps. tabl. powl.O.Olg tabl.powl. 0.02g tabl. pawI. 0.0 Ig tabl. powl. 0.02g tabl. powl. 0.03g tabl. pawI. 0.04g tabl. 0.01 g tab I. 0.02 g tab I. 0.03 g tabl.. tabI. pawI. O.Olg tabl. 0.01 g tabl. 0.02g tabl. 0.04g tab I. O.Olg tabl. 0.02g lab I. pawI. 0.03g tab I. 0.04g tabl. O.Olg tabl. 0.02 g tab I. 0.02 g tab I. 0.03 g tab I. 0.04 g 30 tabl. powl. 30 tab I. powl. 30 tab I. powl . 30 tab I. powl. 30 tabl. powl. 30 tab I. powl. 30 tab I. 30 tab I. 30 tabl. 30 tabl.. tabl. powl. 60 tabl. 30 tab I. 30 tab I. 30 tab I. 30 tab I. 30 tab I. pawI. 30 tabl. 30 tabl. 30 tabl. 30 tab I. 30 tabl. 30 tabl. - Dziennik Ustaw Nr 156 Lp Rp. B Rp. Vurnon Tiogllaninum Lanvis Rp. Vaccinum BCG OncoTICE 43. 44. B Postać i dawka Nazwa -' B Poz. 1028 5878Opakowanie' in';. 0.05g15ml 10 amp. tabl. O.04g 25 tabl. liot'. do inj . 500 mln CFU (żywych cz. BCG) B Rp. B B Rp. Rp. B B B Rp. Rp. Rp. Immunlls!yl11u!ant BCG ImmuCyst Vinblastini sIlIfas Vinblastin Vel b<: Vincristini sultils Vincristin Vincristin Oncovin Wata celulozowa 45. 46. 47. Rp. liot'. do inj. 81 mg prątków BCG lamp. 3 liol. + 3 liol. rozp. inj. 0.005g inj . o.olg 10 liol. s.subs.+rozp. I liol. + rozp. inj. O.OOlg inj. O.5mg inj . O.OOlg + rozp. 10 liol. s.subs .... rozp. 10 liol. s.subs. + rozp. I liol. S. subsl. + rozp. arkusze Przeciwbólowym w chorobach nowotworowych 48. 9 9 a B B B Rp. Rp. Rp. w w N N N N N N N N Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. w w w w w w w N N N N N N N N N Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. w w w w w w w w w w w w w w 49 . 9 9 9 9 9 9 9 9 w 50. 9 9 9 a 9 a 9 9 9 9 9 (J N N N N 51. ~ a a :, a u a a a ~ ~ a a a a a B B B B B B B B B B B B B B B ~ B a B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. __ ___ ~ Buprenofllhini hydrochloridum Bunondol Bunonuol Tt!mgesic Morphini hydrochloridum Vendal retard Vendal retard Vendal retard Vendal retard Vendal retard MOfllhinlll11 hydrochloricum MOfllhinul11 hydrochloricum MOfllhinul11 hydrochloricum Morphini sil ifas Doltard Doltard Doltard Doltard M.-Eslon M.-Eslon M.-Eslon M.-Eslon MST-Continus MST-Continus MST-Continus MST-Conlinus MST -C ontinus Tramadoli hydrochloridum Tramadol Tramadol Tramadol Tral11adlll Tramadol Tramai Tramai Tramai Tramai Tramai Trodon Trodon Trodon Trodon Trodon Tramai Retard 100 Tramai Retard 150 Tramai Retard 200 4"_~ _ . 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wlelkośct opakowań , tabl. podjęz. 0.2mg tabl. podjęz . OAmg tabl. podjęz. 0.2mg 60 tab I. 30tabl. 10 tabl. tabl. o przed.dział 10 mg tab I. o przed.dział 30 mg tabl. o przed. dział 60 mg tabl. o przed.dziaI.O.1 g tabl. o przed dzial. 0.2g inj.O.Olgllml inj. 0.02g11 mi lek recepturowy sporządz . z subsl. o nazwie "mofllhinum hydrochloricum " 10 tab I. 10tabl. 10 tabl. 10 tab I. 10 tabl. 10 amp. 10amp. tabl. o przed.dzial .1O mg tabl.o przed.dzial.30 mg tabl.o przed.dzial.60 mg tabl.o przed.dziaI.O. 1 g kaps.o przed.uwal.l Omg kaps.o przed.uwal.30mg kaps.o przed.uwal.60mg kaps .o przed. uwal. O. lg tabl. 10 mg tab I. 30 mg tab I. 60 mg labl. 100 mg tabl. 200 mg 20 tab I. 20 tab I. 20 tab I. 20 tab I. 14 kaps. 14 tabl. 14 tab I. 14 tabl. 60 tabl. 60 tabl. 60 tab I. 60 tab I. 60 tabl. czopek O.lg kaps. 0.05g inj. 0.05g1lml inj . 0.1 gl2ml krople 0.1 gil mi kaps. 0.05g inj.0.05g1lml inj . 0.1 gl2ml krople 0.1 gil mi czopek O.lg kaps. 0.05g inj. 0.05g11 mi inj. 0.1 gl2ml krople O.lgllml czopek O. lg tabl. o przed!. uwal. 0.1 g tabl. o przedl. uwal. 0.15 g tab I. o przedl. uwal. 0.2 g 5 czopków 20 kaps. 5 amp. 5 amp. 10ml 20 kaps. 5 amp. 5 amp. 96 mi 5 czopków 20 kaps. 5 amp. 5 amp.' 10ml 5 czopków IOtabl. lOtool. 10 tabl. - Dziennik Ustaw Nr 156 Lp 5879- Nazwa Przeciwwymiotnym w chorobach nowotworowych 52. B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 53. j B j B ol B j B j B j B j B .l j j j j j j j B B B B B B B B B B j B j B B ol B j B B B :. B j :. j j B B B B tabl. 0.2g tab!. 0.3g .tab!. 0.6g syrop 2%-1 OOml syrop 2%-250ml tabl. 0.2g labl. OAg zaw. 2% (100mgIS
  12. mi)tabl. oprzedl. dzial. 0.15 g tabl. 0.2 g zaw. doustna 0.1 giS mi tabl . oprzedl. dzial . OJ g tabl . oprzedl. dzial. 0.6 g 50 tabl. 50tabl. 50 tabl. 11l. 11l. 50 tabl. 30 tabl. 100ml. 250 mi 50 tab!. 50 tabl. 250 mi 50tabl. 50 tab!. Rp. Rp. Chlorprothixenum Chlorprolhixen Chlorprolhixen tabl . powl. 0.015g labl. powl. 0.05g 50 lab!. powl. 50 labl. powl. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Chlorpromazini hydrochloridum FenaClil Fenaclil Fenaclil FenaClil Fenaclil draż. O.Olg krople 4% inj .dom. 0.025g1;ml 30 draż. 20 draż. 30 draż . lOg 5 amp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Clomipramini hydrochloridum Analrun il Anatrunil Analranil SR 75 Analrunil Hydiphen 25 Hydiphen labl. pow!. 0.025g labl. powl. O.Olg labl. 0. 075~ inj. 0.025g12ml draż. 0.025g inj. 0.025g/2ml 30 labl. powl. 30 tabl. powl. 201abl. 10 amp. 50 draż. lOamp. Clozapinum Clocinol Clocinol Klozapol Klozapol Leponex Leponex labl. 0.025g labl. O. lg labl. 0.025g tabl. O. lg labl. 0.025g labl. O.lg 20 tabl. 20tabl. 50tabl. 50 tabl. 50tabl. 50 tabl. 58. j B j B ol B .l B 50 tab!. 5 amp. 50 tab!. 5 amp. 5 czopków 5 czopków Carbamazepinum Amizepin Neurotop retard Neurotop retard Tegretol Tegretol Tegretol CR 200. T egreto I e R 400 Conzepin Timonil 150 retard Timonil200 Timon il Timoni l 300 retard Timonil 600 retard 57. j tab!. 0.01 g inj. 0.0 I gl2 mi tab!. 0.01 g inj. 0.01 g/2 mi czopek 10 mg czopek 20 mg Chorób psychicznych lub upośleduń umyslowych Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 56. :. :. Metoclopramidi hydrochloridum Cerucal Cerucal Metoclopramidum Metoclopramidum Metoclopramidum 10 Metoclopramidum 20 Opakowanie' Amitriptilinum hydrochloridum Amitriptilinum Amitriptilinum Amitriptilinum 2.5% 55. j Postać i dawka Rp. Rp. Rp. 54. j Poz. 1028 d,aż. O.Olg draż. 0.025g inj.2.50/...'2ml . draż. 0.025g draż. O.lg 60 draż. 60 draż. 5amp. ol B ol B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B Rp. Desipral1linul1l Petylyl draż. 0.025g 50 draż. Rp. Dibenzepini hydrochloridum Noveril labl. 0.24g 20 tab!. B B Rp. Rp. FllIpenlixoli dihydrochloridum Fluanxo l FIlIanxol draż.O.5 mg draż. 0.003g 50 draż. 50 draż. c\ B B Rp. Rp. Flupelllixoli decanoas Fluunxol Depot Fluanxol Depol inj. 0.02g1 Imi inj. 0.04g12ml lOamp. lOamp. ol A Rp. Fluphenazini caprinoas Mirenil prolongatum inj. 0.025g11 mi 5amp. Rp. Fluphenuzini dihydrochloridum Mirenil draż. 0.25mg 60 draż. 59. 60. B 61. ;.\ j 62. j 63. 64. ol A 2 n:fundowane są wszystkie zarejestrowane wielkośc i opakowań - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5880 - J J A A Rp. Rp. 65. Ó ~ ~ ~ ~ J ~ ~ J :l ~ :l :l .l .l ~ J ~ Ó ~ J ~ J J Haloperidolllm Apo-Haloperidol Apo-Haloperidol Apo-Haloperidol Apo-Haloperido\ Deealdol Deealdol Haldol Haldol Haldol Haldol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Haloperidol Deeanoat inj. O.OOIg/ lml lab I. 0.0005g labl. O.OOlg labl. 0.002g plyn O.002g/1 mi ply n 0.05g/1 mi-I mi plvn 0.05g/ lml-3ml labI. 0.002g inj . 0.005g11mi krople 0.002g/ml krople 0.0 Iglml ' . labl. O.OO lg labl. 0.005 g labl. 0.0 1 g krople O.002g/1 mi inj. O.005g/ 1mi lab I. 1.5mg inj.70.5mg/ lml- lml krople 0.002g/lml inj. O.005g/ml-1 mi 60 dr3Ż. 10amp. 100 labl. 100 labl. 100labl. 15 mi 5 amp. a Iml 5 amp. a3 mi 251abl. 10amp. 15 mi 30 ml 40labl. 30 lab I. 20labl. , 10 ml 5 amp. 50 labl. 5 amp. 30 ml 5 amp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Im ipral1lini hydroehloridum Imipral1l in Imipramin Imipramin Melipral1l in Melipramin Melipramin inj . O.025g12ml 20 d r3Ż . 20 dr3Ż . 10 amp. 50 dr3Ż . 50 dr3Ż . 10 amp. lab l. powl. O.025g inj. 0.025g1l ml 50 labl. powl. 10 amp. lab I. 0.25g 60 tabl. tab I. 0.025g lab I. O. lg d r3Ż. 0.025g inj. 80.64 mg/2ml 20labl. 30 tabl. 25 dr3Ż . 10 amp. dr3Ż. 0.008g inj . 0.005g1 1mi 100 dr3Ż. 10amp. inj. O. Ig/lml 10 amp. tabl. 0.01 g 20 labl. dr3Ż . 0.025g inj. 0.1 g/2ml 60 dr3Ż. 60 dr3Ż. 60 dr3Ż. 10amp. kaps. 0.05g tab I. 0.2g inj.0. lgl2ml syrop 0.5g1 100ml kaps.0.05g tabl. 0.2g inj. 0.1g/3m l kaps. 0.05g labl .. kaps. 0.2g inj. 0.1gl2ml syrop O.Sgll OOml syrop 2.0gll OOml 30 kaps. 12tabl. lamp. 120 ml 20 kaps. 20 labl. 6 amp. 30 kaps. 12 labl .. kaps. lamp. I !l . 111. Hal ~pe ridol-Raliophann Haloperidol-Raliopharm 5 ~ B B Rp. Rp. Levomeprol1lazini hydromalcas Tisercin Tisercin ~ B Rp. Lilhii earbonas Lith illlTI carbon ieum 67. J dr3Ż. O.OO l g B B B B B B B B B B B B B B B B B B B 66. ~ Mirenil Mirenil Opakowanie- PosIać i dawka Nazwa Lp 68. dr3Ż. O.O lg dr3Ż. O.025g inj. O.025g12ml dr3Ż. O. O l g dr3Ż. 0.025g Perazini dimaleas 69. B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Taxi lan Taxilan J B B Rp. Rp. Perphenazi nllm Trilaton Trilaton ó B Rp. Perphcnazi ni cnanthas Trilaton enanthate ó ~ ó ~ 70. ~ 71. 72. Pemazi nul11 Pernazillulll ~ B Rp. J B B B B Rp . Rp . Rp . Rp. Proehlorperazini dimaleaS t hloropemazinum Prol1lazini hydroehloridum Prol1lazin Promazin Promazin Promazin Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Sulpiridlll1l Eglonyl Eglonyl torte Eglonyl Eglonyl Meresa 50 Meresa 200 Meresa SlIlpirid Sulpirid Sulpirid Sulpiryd Sul piryd 73 . ~ ~ Ó 74. Ó J Ó ó ~ ó ~ :l ó ~ ~ Ó ~ B B B B B B B B B B B B 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wIelkośC I o p akowań d r3Ż.0 .05g dr3Ż. O. lg - Dziennik Ustaw Nr 156 Lp Poz. 1028 5881 Opakow ani~ - Postae i dawka Nazwa kaps.O.05g kaps. O:lg tabl. 0.2g kaps.O.OSg tabl. 0.2g 24 kaps. 24 kaps. 12 tabI. 30 kaps. 12 tabl. Rp. Rp. Rp . Rp. Sulpiryd Sulpiryd Sulpiryd Sulpi",1 Sulpi",1 Thioridazi ni hydrochloridum Th ioriduzin Thioridazin 25mg Thioridazin Thioridazin prolongatum dra!. 0.0 Ig dra!. 0.025g dra1:.0. lg tabl. 0.2g 30 draz. 20 dra!. 20 dra!. 20 tab I. B Rp . Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Tritluoperazini dihydrochloridum Apo-Tritluoperazine Apo-Tri !1uoperazine Apo-Trilluoperazinc Apo-Tritl uopcrazine Apo-Tri łl u opcrazin c Stelazinc Tcrtluzinc tab l.powl. O.OO lg tabl. powl. 0.002g tabl. powl. 0.005g tabI. powl. 0.0 Ig tabl. powl. 0.02g draz. O.005g dra!. 0.0 I g 100 tabl . powl. 100 tabl. powl. 100 tab I. powl. 100 tabl. powl. 100 tabI. powl. 50 draz. 10 draz. B Rp. Valprolllidlllll Depalll ide d raż . OJ g 30 druz. ol B ol B Rp . Rp . Zuclopcnthixoli dihydrochluridum Clopix,,1 Clopixol wbl. O.O lg tabl. 0.025g IOOtabl. 100 tabl. .l B Rp . Zucl opel1lhixo li decJnoas Clopi xol-Dcpot Inj . 0.2 g/ml 1 amp. Rp. Wata celulozowa arkusze Rp. Rp. Rp. Rp. Aeidul1l ":llproicum Convukx COllvulcx Convukx COllvulcx ol :. a .l B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 75. a B .l B d B .l B .l B d B a B 76. .l B d B ol B ol 77. 78. 79. SD. Padaczki 81. ol B ol B :. B .l B .l B a B 82. kaps. 0. 15g kaps . 0.3g kaps.0.5g syrop O.05g1 lm l- 100ml 100 kal>S. 100 kaps. 100 kaps. 100 ml tabl. 0.2g syrop 2%-1 OOml syrop 2%-250ml tabl. O.2g tab l. (JAg 50 tabI. 100 ml 250 ml 50 tabl. 30tabl. 50 tabl. 50 tab I. 100ml. 250 mi 50 tabl. 50 tabl. 250 011 50 tab I. 50 tabI. 5 czopków 5 czopków Carham:lzcpinUIl1 Ó B .l B .l B ó B .l ol .l a ó ó Ó .I .l B B B B B B B B B Rp . Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. 83. Amizcpin Tcgretol Tcgretol Tegrett' l CR 200 Tegretol CR 400 Neurotop re tard Ncurllto p retaru COIlZCplll Tirnonil 150 retard Tirnonil 200 Timonil Til1lonil 300 retrad Ti monil 600 rctard Tegretol 125 Tcgretol 250 tabl. OJg. tabl. 0.6g zaw. 2% ( 100 mg/S
  13. mi)tahl. o przed I. dzial. 0. 15 g tahl. 0.2 g zaw. doustna 0. 1 g/S mi la bl. o przedl. dzial. 0.3 g tabl. o przedl. uzial. 0.6 g czopki doodbytn . 0.1 25 g czopk i doodbytn . 0.25 g C l on az~ pa l n ul n . ol B ~ B ~ B :.\ B d B ~ .l a B B B Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 84. a B .l B ~ B Rp. Rp. Rp. ~ B Rp. 85. C Jo n 3ZC pal1l ll lłl C lollazt!panll1l11 C l ol1 az~~n m um Antele psin Antelcpsi n Rivutri l Rivotril Rivotril tabl. O.S mg tabl. 0.OO2g inj . l mg/ lml tabl. O.25mg tabl. O.OO lg tabl. O. 5mg tab I. 0.002g inj . O.OO lg 30 tabl. 30 tab l. 10 amp. 50 tabI. 50 tabl. 50 tabI. 100 tab l. 5 amp s.subs .+ 5 rozp. Ethosllximidum Petinim id kaps. 0.25g 100 kaps. Rontl'n Suxinllt in syrop 0.25g/5g kaps. 0.25g 150g 100 kaps . Magnes ii v"lproas Dipromnl tabl.powl. O.2g 40 tabl. powl. 2 refundowane są wszystk ie zare.i estrowa n ~ wi d ko śc i opakowari - Dziennik Ustaw Nr 156 Nazwa Lp 86. :, ... B ~ B ~ B :, :, :, Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B B B 87. ... B ~ B ~ B ... Rp. Rp. Rp. Rp. B Nalrii valproas Vupral Apilepsin Depakinc Depakine Depakine Depakine Sodium valproale Nalrii valproas + Ac. valproicum Depakinc-Chrono 300 Depakine-Chrono JOD Depakine-Chrono 500 Depakine-Chrono 500 ~ B ó B Rp. Rp. B Rp. Phenobarbilalum Luminalum Luminalum Phenyloinum Phenyloinulll Rp. i'rimidonum Mizodin 88. 89. ... 'lo. :, B Poz. 1028 5882Poslae i dawka Opakowanie' plyn 20% labl.powl. O.3g labl. powl. 0.2g tabl. OJ g labl. powl. O.5g syrop 5.764 g/Ioo mi labl.powl. 0.2g 30ml 100 labl. powl. 40 labl. powl. 100 tab I. 40 tabl. powl. 150ml 100 labl. pawI. labl. powl. oprzedl. dzial. O.Jg labl.. labl. powl. 0.3 g lab I. powl. oprzedl. dzial: 0.5g labl .. tabl. powL 0,5 g JO labl. powl. 30 labl. powl.. labl. 30 labl. powl. 30 lab I.. labl. powl. czopek 0.0 15 g lab I. 0. 1 g 10 czopków 10labl. labl. O. lg 60 lab I. labl. 0.25g 60 tabl. Miastenii Rp. Ambenonii chloridum Mytelase tabl. O.Olg 100tabl. A Rp. Rp. Neosligmini Illelhylsulfas Polsliglllinulll Polsliglllinulll labl. 0.0 15g il~ . O.51llg/11ll1 20labl. 10·amp . B Rp. Pyridostigmini bromidum Mesl inon drai. 0.06g 150 drai. 20 kaps. 20 saszelek po 3 g 20 saszelek po 3 g 20 kaps. 20 tabl. 20labl. 10labl. 20 sasz. a I g 20 sasz. a I g 10labl. 60g 20 saszetek po 5 g 20 saszetek po 5 g 10 amp. 20 tabl. 5 amp . 120ml 120ml 100ml 10 amp. 150ml 150ml 10 kaps. 50ml 20 tabl. lOamp. 20 tabl. 100 mi lop. looml 100ml 50 tabl. 9 1. B 92. .... 93 . Mukowiscydozy B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Acetylocysleinulll Acctylocysleina 0. 1 ACC 100 ACC 200 ACC 200 ACC 100 ACC 200 ACC 600 Fluim ucil Fluilllucil Fluimucil Mucisol B B Rp. Rp. Tussicolll 100 granulat Tussicom 200 granulat kaps. 0.1 g granulal 100 mg granulal 200 mg kaps. 0.2 g labl. mus. 0.1 g labl. mus. 0.2 g lab I. mus. 0.6 g gran 100 mg/ sasz. gran . 200 mg/sasz. labl. mus. 0.6 g proszek do sporz. rOZlw. (4.8 g n-acetylcysleinum) granulat 100 mg/5 g granulat 200 mg/S g B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Alllbroxol i hydrochloridum Atlcgan Ambrohexal Ambrohexal Alllbrosol Ambrosol Ambrosol Ambroxol-Ratiophann 15 Ambroksol Ambroksol Detlegmin Detleglllin Detlcgmin Mucosolvan Mucosolvan Mucosolvan Mucosolvan Mukobron Mukobron Mukobron inj. 0.0 15g/2 mi tabl . 0.03g inj. 0.0 15g/2 mi syrop ISmg/5ml syrop JOmg/5ml krople 7.5 mg/ I mi inj.0.01 5g/2ml syrop 15mg/5ml syrop JOmg/5ml ka~s . relard 75mg krople 0.75% tabl. O.OJg inj. 0.0 I5g/2ml tabl. 0.03g syrop JOmg/5ml plyn do inh.0.75g/100ml .syrop 0.3g11 ooml syrop JO mg/5 mi tabl. O.OJg 94 . B B B B B B B B B B 95 . B B B B B B B B B B B B B B B B B B 2 refundowane są wszy stkie zarejestrowane wielkości opakowań J « • • Dziennik Ustaw Nr 156 - B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Bronchopront Saft Bronchopront Troplen Solvolan Solvolan syrop 15mgl5ml krople 7.5mgllml tabl. 0.03 g syrop 15 mgl5 mi 100 mi 50ml 20 tabl. 100ml Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Carbocisteinum Karbocistein Karbocistein Karbocistein Mukolina2% Mukolina5% Mucodyne Mucodyne Mucopront Pectox syrop 125mgl5ml syrop 2S0mglSml kaps. ~7Smg syrop 2% syrop 5% kaps. 0.375g syrop 5% kaps . 375 mg kaps. 0.35g 200ml 200m I 32 kaps. 120ml 120ml 100 kaps. 200 mi 20 kaps. 20 kaps. Rp. Rp. Rp. Mesnlll11 Mistabron Mistabron Mucotluid plyn do inh. 0.6g13ml aerozol do nosa 5 mgldawkę aerozol do nosa 5 gil 00 g 5 amp. 12.5 mi 12.5 mi Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Pancreatinum Kreon 15 000 Kreon Kreon 10000 Lipancrea Panzytrat 10000 Panzytrat 20000 kaps. z mikrepel. 200 mg kaps. 300 mg (8000 j. lipazy) kaps. 150 mg (10000 j. lipazy) kaps. dojelit. (16000 j. lipazy) kaps. IOooOj.lipazy kaps. 20000 j. lipazy 20 kaps. 20 kaps . . 20 kaps. 96. 97. B B B Opakowanie' Postać i dawka Nazwa Lp Poz, '1028 5883- 98. • • • • • • 30 kaps. 20 kaps. 20 kaps. Somatotropinowej niedoczynności przysadki u dzieci 99. B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Somatropinul11 Gcnotropin Genotropin Gronn Gronn Humatrope Norditropin l'enSet 12 Norditropin l'enSet 24 Saizen Saizen Genotropin 36 Humatrope inj. 4 j.m. inj. 16j.m. inj . 2j.m. inj.4 j.m. inj. 4 j.m. Iiol. 12j .m. Iiol. 24j.m. inj. 4 j.m. inj . 10j.m. inj. 36 j.m. inj. 18j .m. B Rp. HUl11atrope 36j.m. B Rp. Humatrope 72j.m. B B Rp. Rp. Zomacton 4 ZOl1lacton 12 inj. 4.86 j.m. inj. 12.96 j.m. I tiol. s.subst.+ rozp. I Iiol. s.subst. + rozp. 6 tiol. s.subst. + rozp. I liol. s.subst. + rozp. 6 tiol. s.subst. + rozp. I Iiol. s.subst.+ rozp. I liol. s.subst. + rozp. I Iiol. s.subst. + rozp. I Iiol. s.subst. + rozp. I liol. s.subst.+ rozp. I wklad do wstrzykiwacza + strzykawka z rozp. I wklad do wstrzykiwacza + strzykawka z rozp. I wklad do wstrzykiwacza + strzykawka z rozp. 5 liol. s.subst. + rozp. 5 tiol. s.subst. + rozp. Rp. Cukrzycy Glibenclamidum Euclal11in tabl. 0.005g 60 tabl. Rp. Rp Rp. Rp. Glicliazidul11 Diaprel Diabrezide Glinonnax Diabezid. Diabezidum tabl. 0.08g tabl. 0.08g tabl. 0.08g tabl . 0.08g 60 tabl. 40 tab I. 60 tabl. 60 tabl . B B B B · B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Glimepiridum Amaryli Amaryl2 Amaryl 3 Amaryl4 Amaryl6 tab I. I mg tabl. 2 mg tabl. 3 mg tab I. 4 mg tabl. 6 mg 30 tab I. 30 tabl. 30 tab I. 30 tabl. 30 tabl . B Rp. Glipolal1lidul1l Glipolmnid tabl.0.03g 60 tab I. Rp. Glipizidum Minidiab tab I. 0.005g 30 tabl. B B B B B B B 100. B 101. 102. 103. 104. B 2 n:fundowane są wszystkie zarejestrowane wie lkośc i opakowań - Dziennik Ustaw Nr 156 Nazwa Lp B Rp. Rp. Rp. Rp. B Rp. B Rp. Rp. Rp. Rp. Glibencse Glipizide BP Glibenese GITS Glibenese GITS Gliquidonum Glun:nonn Glucagoni hydrochloridum Glucagon Glucagon zestaw natychmiastowej pomocy GlucaGen I mg HypoKit GlucaGen Img Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Insuliny chromalografic=nie ocyszc=one Insulinum Maxirapid "ChO-S" Insulinum Sol. Neuualis "ChO-S" Insulinum Semilente "ChO-S" Insulinul11 Isophanicum "ChO-S" Insulinul11 Lente "ChO-S" Insulinum Ultralente "ChO-S" Insuline Semi Tardum Insuline Tardum MX N.I'H .Endopancrine I'rotamine Cristallisee Orgasuline Ordinain: Insuline Humaine Endopancrine 40 Orgasuline NI'H Humaine Insulin Minilente SI'l' Insulin Superlente SPP Inutral SI'l' B B B 105. 106. B B B 107. B B B B B B B B B B B B B B B Poz. 1028 5884Poslac i dawka Opakowanie' lab\. O,005g lab\. 0.005 g lab\. 0,005 g lab\. 0.01 g 30 lab\. 30 lab\. 30 lab\. 30 tab\. tab\. O,03g 50 tab\. inj . 0,00 Igfl mi liofO.OOlg + strzyk. z rozp. Iiot: do inj. Imgll mi liof. do inj. I mg/I mi I fio\. s.subs. + rozp. I tio\. I fio\. I mg + strzyk. z rozp. I mI I lio\. I mg + rozp. a I mi inj. 80 j .mi l mi inj.80j.m.!lml inj. 80 j.m.!1 mi inj. 80 j.m.! 1mi inj.80j.m.! lml inj . 80j.m.! lml inj.40j.m.! lml inj . 40j.m.! lml inj . 40j.m.! lml inj. 40 j.m.! 1mi inj . 40 j.m.!1 mi inj . 40j.m.! lml inj . 40j .m.! lml inj. 40j .m.! lml inj. 40 j.m.1I mi lio\. 10ml liol.lOml lio\. 10ml tio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml tio\. 10ml fio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml fio\. IOml inj . 40 j.m.1I mi inj . 80 j.m.!1 mi tio\. 10ml lio\. 10ml roztw. do inj . 40 j.m.!1mi tio\. 10ml inj. 80 j.m.! 1mi tio\. 10ml inj. 40 j.m.!1mi lio\. 10ml inj. 80 j .m.!1 mi lio\. 10ml zaw. do inj . 40 j.m.! lml lio\. 10ml inj . 80j.m.! lml zaw. do inj. 40 j.m.! 1mi inj. 80 j.m.!1mi lio\. 10ml lio\. IOml tio\. 10ml zaw. do inj. 40 j.m.!1mi lio\. 10ml inj . 80j.m.! lml tio\. 10ml inj . 40j.m.! lml lio\. IOml inj . 80 j.m.1I mi inj. 40 j.m.!1mi inj. 80 j.m.! 1mi inj . 40 j.m.! 1mi inj . 80 j.m.! 1mi inj. 40 j.m.!1mi inj. 80 j.m.1I mi inj . 40 j.m.!1 mi inj . 80 j.m.!lml inj.40j .m.! lml inj . 40 j.m.! 1mi inj . 40 j.m.! 1mi li o\. 10ml fio\. 10ml lio\. 10ml lio\. 10ml liol. 10ml tio\. 10ml lio\. 10ml tiol. 10ml lio\. IOml liol. 10ml tiol. 10ml lio\. 10ml Insulin.,' \I~'sokooc=)'s=c:one pochodzenia =wier::ęcego B Rp. Rp. Rp. B Rp. B Rp . B Rp. B Rp . B Rp. B B Rp. Rp. Rp. B Rp. B Rp. B Rp. B B Rp. Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. B B B . B B B B B B B B B Insulinum Maxirapid "WO-S" Insulinul11 Ma~irapid "WO-S" Insulinum Sa\. Neutralis "WO-S" alto depuratum Insulinum SD\. Neutralis "WO-S" alto depuralum Insulinum Semilente "WO-S" alto depuratul11 Insulinul11 Semilenle "WO-S" alto depurmum Insulinum Isophanicum "WO-S" alto depuralUm Insulinul11 Isophanicul11 "WO-S" alto depuralum Insulinul11 LenIe "WO-S" alta depuratum Insulinum Lente "WO-S" Insulinum Ultralente "WOS' alto depuratum Insulinum Ullralel1le "WO-S" alto depuratum Insulin AClrapid MC 40j.m.!ml (wieprzowa monokol11ponentna) Insulin Actrapid MC (wieprzowa monokomponentna) Insulin Semilenle MC Insulin Sem ilente MC Insulin Lente MC Insulin Lente MC Insulin Ultralente Me Insulin Ultralente MC Insulin Monolard MC Insulin Monolard MC lIetin II R (pork) lIetinll NPH (pork) lIetin II Lente (Pork) 2 refundowane są wszystkk zarejestrowane wielkości opakowań - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5885- lIetin II Protamine linc. (Pork) InsI/liny lI'ysokoocys=c::one lud::kie Insulin Actrapid HM (ludzka monokomponentna) Insulin Actrapid HM (biosyntetyczna ludzka monokomponentna) Insulin Inslllatard HM Insulin Inslllatard HM Insulin Monotard HM (biosyntetyczna ludzka z cynkiem) Insulin Monotard HM Insulin Mixtard 30 HM (ludzka biosyntetyczna. monokomponentna) Insulin Mixtard 30 HM (ludzka biosyntetyczna. monokomponentna) Insulin Ultratard HM Insulin Ultratard HM Humulin R Humulin R HumlllinN HUlllUlin N Humulin L Humlllin L Humlllin U Humlllin lJ HlImlllin MI (10/90) HlImlllin M2 (20/80) Humulin M3 (30/70) Humlllin M4 (40/60) Insuman Rapid Insuman Rapid Insuman Comb 25/75 Insuman Com b 25/75 Insuman Basal Insuman Basal B Rp. B Rp. B Rp. B B B Rp. Rp. Rp. B B Rp. Rp. B Rp. B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B Rp. Rp. B Rp. Insulinum Lisprum Humalog Humalog Metlomlini hydrochloridum Mettonnin Rp. Strzykawki jednorazowego uży tku z B B B B B B B B B B B B 108. 109. 110. Opakowanie' Postać i dawka Nazwa Lp inj . 40j.m./ lml Iiol. 10 ml inj . 40 j.m./ I mi fi ol. 10m l inj. IOOj .m./ lml inj . 40 j.m./ Imi inj . 100 j.m./ Imi fiol. 10ml tiol. 10ml tiol. 10ml inj . 40j .m./ lml inj.IOOj .m./ lml li ol. 10m l fiol. 10ml inj . 40 j.m./ I mi ' liol. 10ml inj . 100 j.m./ lml inj . 40 j.m./ I mi inj . IOOj .m./ lml inj . 40 j.m./ I mi inj. IOOj.m./ lml inj. 40 j.m./ I mi inj . IOOj.m./ lml inj . 40j.m./ lml inj . 100 j.m./ lml inj . 40 j.m./ I mi inj . IOOj .m./ lml inj . 40j .m./ lml inj. 40 j .m./ Imi inj. 40 j.m./ Imi inj. 40 j.m./ Imi rozlw. do inj . 40 j.m./ lml roztw. do inj . 100 j.m./ I mi zaw. do inj. 40j .m./ lml zaw. do inj . 100j.m./lml zaw. do inj . 40j .m./ lml zaw. do inj . 100j.m./ lml tiol. 10ml Iiol. 10ml tiol. 10ml fiol. 10ml tio l. 10ml lio l. 10ml liol. 10m l liol. 10ml liol. 10ml liol. 10ml tiol. 10ml liol. 10ml ti ol. IOm l li ol. 10m l liol. 10m l 5 fio l. 10ml 51iol. 5ml 5 Iiol. 10ml 5 1iol. 5ml 5 1iol. 10ml 51io l. 5ml inj. 40 j.m./ml inj. 100 j.m./ml I liol. 10ml I lio l. 10 mi tabl. 0.5g 30 tabl. tabl. 0.5g 40 tab I. krople do oczu 0.25% krople do oczu 0.5% 5 mi 5 mi krople do oczu 2% maść do oczu 2% krople do oczu 1% krople do oczu 2% żel 4% krople do oczu 1% krople do oczu 2% krople do oczu 3% krople do oczu 3% krople do oczu 4% 10 ml 15 mi 15 mi 5g 10 mi 10m l 10 ml 3 x 5 mi 3 x 5 mi krople do oczu 3% krople do oczu 1.5% 10 ml 15 mi wyel i minowaną przestrzenią martwą, z iglą o grubosci do 0.4 mm, przeznaczone do podawania insuliny Tolblltamidum Diabetol III. B Rp. Jaskry 112. Rp. Rp. 113. a Ó a :. :. ~ a Ó a a A A A A A A A A A A Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 114. a Ó Rp. Rp. • • • • • • • • Betaxololi hydrochloridum Betoptic S Betoptic 0.5% Pilocarpini hydrochloridum Pilocarpinum 2% Pilocarpinum ophtalmicum Isopto-Carpinc 1% Isopto-Carpinc 2% Pilogd HS Pilomann 1% Pilomann2% Pilomann 3% Sol Pilocarpini Hydrochloridi 3% Sol. Pilocarpini Hydrochloridi 4% Carbacholi chloridum Carbachol Isopto-Carbachol 1.5% 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań 3g Dziennik Ustaw Nr 156 - Lp liS. B B lsopto-Carbachol 3.0"/. Rp. Rp. Caneololi hydrochloridum Aneoptic Aneoptic Metipranololum Betamann Betamann Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Timololi maleas Cusimolol 0.2S% Cusimolol 0.50"10 Oftan-Timolol Oftan-Timolol Oftensin Oftensin Timohexal 0.1 % Timohexal 0.25% Timohexal 0.5% Timoptic 0.25% Timoptic 0. 5% Timoptic XE Rp. Timoptic XE Rp. Rp. 116. 117. Opakowanie- Postać· i dawka Nazwa Rp. ~ Poz. 1028 5886- krople dO oczu 3% 15ml krople do oczu 1% krople do oczu 2% 5ml 5ml krople do oczu 0.1% krople do oczu 0.3% 5ml 5ml krople do oczu 0.2S% krople do oczu 0.5% krople do oczu 0.25% krople do oczu 0.5% krople do oczu 0.25% krople do oczu 0.5% krople do oczu 0.1% krople do oczu 0.25% krople do oczu 0.5% krople do oczu 0.25% krople do oczu 0.5% krople do oczu tworzące tel 0.25% krople do oczu tworzące żel 0.5% I tlak. S mi lilak. 5 mI I tlak. 5 mI lilak. 5 mI lilak. 5 mI lilak. 5 mI lilak. 5 mI lilak. 5 mI I tlak. S mI I tlak. 5 mI I tlak. 5 mI I tlak. 2.5 mi I tlak. 2.5 mi Gruźlicy 118. B Rp . Capreomycini sulfas Capastat inj. Ig I tiol. s.subs. Rp. Ethambutoli dihydrochloridum Ethamhutol kaps. 0.25g 250 kaps. Rp. Isoniazidum Isoniazidum rabI. 0.05g 100tabl. Rp. Pyrazinamidum Pyrazinamid rabI. O.5g 250 rabI. kaps. 0.15g kaps. O.3g 100 kaps. 100 kaps. kaps . O.lSg kaps. OJg 100 kaps . 100 kaps . 119. B 120. t. B 121. B B Rp. Rp. B B Rp . Rp . Rifampicinum + Isoniazidum Ritamazid Ritamazid Rifampicinum Rifampicin Rifampicin B B Rp. Rp. Ritamycinum Ritocin Ritogal inj.dom. 0.25g13ml inj.dom. 0.2Sgl3ml 10 amp. 5 amp. B Rp. Srrepromycini sultas Srreptomycinum inj. Ig I tiol. z suchą subs. 122. 123. 124. 125. 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane w ielkości opakowań .. - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5887- Załącznik nr 2 WYKAZ LEKÓW ORAZ TESTÓW DIAGNOSTYCZNYCH DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ3- CHORYM W LECZENIU Lp. Po sIać i dawka Nazwa Opakowan ie. na które ustalono ryczałt ' Przeciwbólowym w chorobach nowotworowych 126. B Rp. Fentanyl TTS Durogesic B Rp . Durogesic B Rp. Durogesic B Rp. Durogt! sic Rp. Granisetroni hydrochloridum Kytril pl aster transderm. 2.5 mg, uwal. 25 mcg/godz. plaster transderm. 5 mg, uwal. 50 mcg/godz. plaster transderm. 7.5 mg, uwal. 50 mcg/godz. pl aster transderm. 10 mg, uwal. 50 mcg/godz. 5 pl astrów 5 plastrów 5 pl astrów 5 pl astrów Przeciwwymiolnym w chorobach nowotworowych 127. B 128. B B B B Rp . Rp. Rp. Rp. 129. .l .\ tabl. powI. 0.001 g 10 tabl. powl. A tossa tabl. powL O.004g tabl. powl. 0.008g tab1:' powl. 0.004 g tab I. powl. 0.008 g 10 tabL powl. 10 tab I. powl. 10 tab l. pow I. 10 tab I. pow l. tabl. powI. 6.5 mg czopek 6. 5 mg 50 tabl. 6 czopków kaps. 0.005g 5 kaps. Ondansetron hydrochl oride dihydrate Zo lran Zofran Atossa B B Rp. Rp. Thiety lperazini dimaleas Torecan Torecan B Rp. Trop isetron hydrochloridum Navoban 130. Przerzulów oSIeolitycznych w chorobach nowolworowych 13 1. B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Natrii clodronas Bondos Bonetos Lodronat Lodronat B B B Rp. Rp . Rp. Natrii pamidronas Aredi a Ared ia Aredia B Rp. A redi a 132. - kaps. 400 mg konc. do wlewów 60 mg/mi kaps. 400 mg inj. 300 mg 100 kaps. 5 amp. 5 mi 120 kaps. 5 amp. 10 mi sucha subs. do inj . 30 mg sucha subsl. do inj . 15 mg lior do sporz. roZlw. do wlewów doż . 60 mg lior do sporz. rozlw. do wlewów doi. 90 mg 2 1iol. +2 amp. rozp. 10 mi 41iol. z sucha subsl. +4 amp. rozp. 5ml inj . 30M .U. inj: 48 M.U. 51iol. I mi 5 fio l. 1.6 ml lior do inj . podsk. i in r doż. 33.6 I liol. + I amp. strzyk z rozp. + 2 ig ł y I liol. + l amp. rozp. 10ml I fio l. + l amp. rozp. 10ml :"/eulropenii w chorobach nowotworowych Filigrastil11l1ll1 133 . B B Rp . Rp. B Rp. 134. Neupogen Neupogen Lenogrestimulll Granocyte 34 MłU 135. Molgrampstilluln B B B Rp. Rp. Rp. LeucomClx Leucomax Leucoma\ inj . 150 mcg inj . 300 mcg inj . 400 mcg I liol. s. subsl. + lamp. rozp. I fio l. s. subsl. + l amp. rozp . I liol. s. subsl. + l amp. rozp. Padaczki 136. .l B Rp. Diazepamum Diazepam RecTubes roZlW . do wlewu doodbyl. :'> B Rp. Diazepam RecTubes 5mg/2.5 mi roztw. do wlewu doodbyl. IOmg/2.5 mi 5 wlewe k 2.5 mi .l B Rp. Relanium tab!.. tab!. powl. 2 mg 20 tabl. . tabI. powl. .l 3 do w\'so kosci ustalonego limitu :2 refundowane s ą wszystkie zarejestrowane wi d ko śc i o p ako wań 5 wlewek 2.5 mi - Dziennik Ustaw Nr 156 Posta': i dawka Nazwa Lp. B B .l ~ a Rp. Rp. Rp. 137. B B a Rp. Rp. Rp. 138. .l a ..\ B t> B .l a a ..\ B Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp. ..\ a a a Rp . Rp. Rp. B Rp. Rp. Rp. ..\ Poz. 1028 5888- Relanium Relanium Valium Roche Padaczki opornej na lecunie Gabapentinum Neurontin 100 . Neurontin 300 Neurontin 400 Lamotriginum Lamictal Lamictal Lamictal Lamictal S Lamictal S Lamicwl S tabl.. tabl. powl. 5 mg zaw. 2 mg/S mi tabl . 5 mg Opakowanie. na które ustalono l)'czalt' 20 tabl.. tabl. powl. 100g 25 tabl . ,. ..... kaps. 100 mg kaps. 300 mg kaps. 400 mg 100 kaps. 100 kaps. 100 kaps. tabl. 25 mg tabl. 50 mg •. tabl. 100 mg tabl. do sporz. zaw. dous!. 5 mg tabl. do sporz. zaW. dous!. 25 mg tabl. do sporz. zaw.doust: 100l)1g 30 tabl. 30 tabl. 30 tabl. 30 tabl . 30 tabl. 30 tabl. zaw. 6% (300 mg/5
  14. mi)tabl. podzielne 300 mg tabl . podzielne 600 mg 250ml 50 tabl. 50 tabl. tabl. powl. 5 mg tabl. powl. 10 mg tabl. powl. 15 mg 50 tabl. powl. 50 tabl. powl. 50 tabl. powl. tab I. powl. 25 mg mbl. powl. 50mg tab I. powl. 100 mg tab I. powl. 200 mg 28 tabl . powl. 28 tabl . pow I. 28 tabl . powl. 28 tabl. pow I. tabl. 0.5 g 100 tabl. tab I. powl. 5 mg tab I. powl 7.5 mg tabl. powl. 10 mg 14 tabl. powl. 10 tabl. powl. 7 tabl. powl. tabl. powl. I mg tabl. powl. 2 mg tab I. pow!. 3 mg tabl. powl. 4 mg 20 tabl . pawI. 20 tabl. po~vl. 20 tabl. powl. 20tabl. powl. -. Oxcarbaz~pinum 139. .l .l 140. a B 141. ..\ B .l B ..\ B ..\ B Rp. Rp. Rp. Rp. ..\ a Rp. .l B .l a a Rp . Rp. Rp. I·n . 143. ..\ 144. ~ B .l B ..\ B ó a Rp. Rp. Rp . Rp. 145 . Tril~ptal 6% Trileptal 300 Trileptal 600 Tiagabinum Gabitril Gabitril Gabitril Topiramatum Topamax Topamax Topamax Topamux Vigabmrinum Sabril Schizofrenii opornej na leczenie Olanzepinum Zyprexa Zypr~x a Zyprexa Risperidonum Rispolept Rispolept Rispolept Rispolept Choroby i zespólu ParkinsonM kaps .. tab I. rozp. 0.0625 g kaps ., tabl. rozp. 0.125g kaps .. tabl. 0.250 g kaps. 0.125g 100 kaps .. labl. 100 kaps.. tabl. 100 kaps.. tab I. 100 kaps. B B B B Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp . Rp. Levodopum + Benserazidi hydrochloridum Madopar 62.5 Madopar 125 Madopar. Madopar 250 Madopar HaS Levodopum + Carbidopum Isicom Nakom Mite Nakom Poldomet 100 Poldomet 250 Pardopa Sinemet Sinemel eR 50/200 Sinemet CR 100125 tabl. 250 mg/25 mg tabl. 125 mg tabl. 275 mg tab I. 100 mgl25 mg tabl. 250 mgl25 mg tabl. 250 mg/25 mg tabl. 275.mg tabl. 250 mg tabl. o kontr. uwaln . 100mg/25mg 100 tab I. 100 tab I. 100 tab I. 100 tabl. 100 tab I. 100labl. 100 tabl. 100 tab I. 100 tab I. B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Selegilini hydrochloridum Jumex Segan Selerin Selenor Selenor lab I. 0.005 g lab I. 0.005 g labl. 0,005 g tab I. 0.005 g tabl. 0.01 g 50 tabl. 60 tabl. 50 tabl. 60 tabl. 30 tabl. d B ó B ó B 6 B Rp. Rp. Rp . Rp . 146. B B a a a 147. Choroby Wilson. 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań .- - Dziennik Ustaw Nr 156 lp. Nazwa 148. B Rp. Penicillaminum Cuprenil Poz. 1028 5889 Postac i dawka Opllkowanie. na klóre uSlalono ryc:załt' tabl. powi. 0.25 g 100 tabl. powl. inj. 0.05 mg/mi inj. 0.1 mg/mi inj. 0.2 mg/mi S_p. po I mi 5 ~mp. po I mi I fiol poS mi roztw. do inh. I mg/mi - 2.5 mi 30 arop. Akromegalii 149. B B B Rp. Rp. Rp. Octreotidi acetas Sandostatin Sandostatin Sandostatin Mukowiscydozy 150. Domasum alfa Rp. Pulmozym~ Cukrzycy 151. B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp: Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Insulin Actrapid HM PenliII Insulin Actrapid HM PenliII Insul in Insulatard HM Penlill Insulin Insulatard HM PenliII Insulin M i~lard 10 HM PenliII Insulin Mixtard 10 HM PenliII Insul in Mixtard 30 HM PenliII Insulin Mixlard 30 HM PenliII Insulin Mixtard 20 HM PenliII Insulin Mixtard 20 HM PenliII Insulin Mixtard 40 HM PenliII Insulin Mixtard 40 HM PenliII Insulin Mixtard 50 HM PenliII Insulin Mixtard 50 PenliII Insulin Mixtard 10 NovoLet Insulin Mixtard 20 NovoLet Insulin Mixtard 40 NovoLet Insulin Mixtard 50 NovoLet Insulin AClrapid NovoLel Insulin Actrapid NovoLet Insulin Mixtard 30 NovoLcl Insulin Mixtard 30 NovoLd Insulin Inslllatard NovoLet Insul in Insulalard NovoLel Humulin R Hunnll in R Humulin N Humulin N Humulin MI (10/90) Humulin MI

(10190)Humulin M2 (20/80) Humulill M2 (20/80) Humulin M3 (30/70) Humulill M3
(30170)Humulin M4 (40/60) Humul in M4 (40/60) Insuman Rapid Insuman Comb 25/75 Insuman !'lasal Humaject M I
(10190)Humaject M2 (20/80) Humąject M3 (30/70) Humąje ct M4 (40/60) Humaject MS (50/50) HumajeclN Humaject R inj. '100 j .mJI mi inj. IOOj.m./lml inj. IOOj.mJlml inj. IOOj.m./ lml zaw.do inj.IOOj.m.1Imi zaw.do inj. IOO j.m./lml inj. IOOj.mJ lml il1j·IOOj.m./iml zaw.do inj .IOO j.m./ lml zaw.do inj .1 00 j.m.1I mi zaw.do inj. 100 j.mJ Imi zaw.do inj. IOO j.m.llml zaw.do inj. IOOj.m.ll ml zaw.do inj. IOO j .mJ lml zaw.do inj . łOOj .m J lml zaw.do inj.I OOj.m./lml zaw.do inj.IOOj.m.ll ml zaw.do inj.IOOj.m./lml inj. IOO j.m.llml inj.IOOj.mJlml zaw.do inj.IOO j .m.l l mł zaw.do inj.IOOj.m.llml inj. IOOj .m./lml inj. IOOj.m.llml inj.IOOj.m./lml inj. IOO j.m.l lml inj.IOOj.m./lml inj. IOOj.m./ lml inj. IOOj.m.llml inj.IOOj.m.llml inj. IOOj.mJlml inj. IOOj.m.llml inj.I OO j.mJlml inj.IOO j.m.llml inj.IOOj.m.ll ml inj. IOOj.m.llml roztw.do inj .IOO j.mJ lml zaw. do inj. IOOj.m.ll ml zaw. do inj. 100 j.mJ I mi zaw.doinj. IOOj.mJlml zaw. do inj. IOOj.mJlml zaw. do inj. 100j.mJlml zaw. do inj. 100j . mJ lmł zaw. do inj. 100 j.mJI mi zaw. doinj. IOOj.mJ l ml zaw. do inj. IOOj.m.llml 5 łiol.3ml
  1. 1.5 mi 5 liol. 3ml \O tiol. 1.5 mi 5 liol. 3ml 10 liol. 1.5 mi 51iol. 3ml 10 liol. 1.5 ml- cartńdge 5 liol. 3ml- canridge 10 liol. 1.5 ml- canridge 5 liol. 3ml- canridge 10 tiol. 1.5 ml- caruidge 5 liol. 3ml- cartridge 10 liol. 1.5 ml- caruidge 5 tiol. 3ml- caltridge 10 t
  2. 1.5 ml- caruidge 5 liol. 3ml- canridge 10
  3. 1.5 ml- canridge 5 fiol. 3ml- canridge 5 ",klllldów do Oplipen 5 wkładów do Oplipen 5 wkładów do Optipen 5 fio!.3 mi
  4. 3 mi 5 liol.3 mi 51iol. 3ml 5 tiol.3ml 5 tio!.3m! Stiol. 3 mI B B Rp. Rp. Insulinum Lispmm Humalog Humlllog inj. 100j.mJI mi inj. 100j.mJ I mi 10 wkładów po 1.5 mi 5 wkładów po 3 mi B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B
  6. .. InsI/liny lI )'sokooc=ys::c=one luclzkie Testy diagnostyczne - do oznaczenia glukozy w moc.zu 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań 10tiol.l .Sml 5 tiol.3ml 10 110i. I.Sml Slioł .3ml 10 liol. 1.5ml
  7. 3ml 10 liol. I.Sml 51101.3ml 10 lio!. I5ml 5liol.3ml 10 liol. Uml Sliol. 3ml 10 liol. !.Sml 5 tiol.3ml S lloł . 3ml 5 tiol.3ml Slioł . 3ml - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5890 Postae i dawka Nazwa Lp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
  8. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 155 . B B B B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp . Rp. Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Opakowanie. na które ustalono ryczalt' Diabur T~st 5000 t~st .paskowy S·G IlI kot~st test paskowy test paskowy 50 pasków 50 pasków 500znaczen test paskowy test paskowy test paskowy 50 pasków 50 pasków 50 pasków test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy test paskowy 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków 50 pasków proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek proszek 454 g 350g ó50g .JOOg 400g 350g TEST·TAPE - do oznaczenia glukozy i acetonu w moczu Keto·Diastix Connay Uritest- I Keto-Diabur-Test 5000 : do oznaczenia glukozy we krwi Dextrostix Glucocard Glucostix BM Test- I-44RF/Haemo-Glukotest20-800RF ExacTeeh Diasem, Aeeu-Chek Glueose Aceutrend GIlIeose Glucócard II El ite Sensors Thl Medisense Blood Glueose Sensor Elektrodes One TOllch Test Strips Glucotrend Selfcare Bloud GIlIcose Strip I Fcnylokcton urii oraz celiaki i i zes połów wrodzonych defe któw metabolicznych Protein hydroli sat <:ompositum Phenyl-Frce Humanaz MeT Humana SL Isomil Notelan S Notemix Notemix FT Notemix ILW Nutramigen Lotenalac Pregestim il ProSobee I. ProSobee ProSobee 2 Mixam in Bebi lon Sojowy Bebilon Pepti MCT Bebilon Pepti Niedoczynnosci tarczycy Levothyroxinllm natricum. Eferox 25 Herox 50 Herox 75 Herox 100 Eterox 125 Eferox 150 Eltroxin Eltroxi n Euthyrox 25 Ellthyrox 50 Euthyrox 75 Euthyrox 100 EUlhy rox 125 Euthyrox 150 Ellthyrox 175 Euthyrox 200 Letrox 25 Letrox 50 L~t rox 100 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań proszeł: 2 ł 85kJ/J 00 g proszek 2155kJ/ 100 g proszek 2 I 56kJ/ I00 g tab I. powl. 25 ~lg tab I. powl. 50 ~ g tab I. pow I. 75 ~g tabl. powl. 100 flg tabl. powl. 125 flg tabl. powl. 150 flg tabl. 50 Jlg tabl. 100 flg tab I. 25 flg tab I. 50 fl g tabl. 75 Jlg tabl. 100 flg tabl. 125 flg tabU 50 Jlg tabl. 175 Jlg tabl. 200 flg tab I. 25 flg tabl. 50 flg tabl. 100 flg 350g 350g 425g 450g 450g 400g 400 g 600g 400g 450g 450 g 50 tabl. pawI. 50 tabl. powl.. 50 tabl. powl. 50 tab I. pow I. 50 tabl. powl. 50 tab l. pow I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tab I. 50 tabl. 50 tab I. 50 tabl. 50 tabl. 50 tabl. - Dziennik Ustaw Nr 156 Lp. Nazwa B B B B B Rp . Rp . Rp . Rp. Rp. Thyrax Duolab Thyrax Duolab Thyrax Duolab Vobenol Rp . Rp. Rp. Desmopressini acelas Adiuretin SD Minirin
  9. 1 Minirin 0.2 Lcvoroxin Poz. 1028 5891 POSlae i dawka labl. '100 Ilg labl. podzielne 25 Ilg labl. podzielne 100 J.lg labl. podzielne 150 J.lg lab I. 100 J.lg Opakowanie. na które uSlalono ryczalI' 30 lab I. 50 lab I. 50labl. 50 lab I. 50 labl. krople do nosa labl.
  10. 1 mg labl. 0.2 mg 5 mi 30labl. 30 lab I. :\.oczÓwki prostej u dzieci
  11. B B B B B B Rp . Rp . Rp. B B B B B B B B B Rp . Rp . Rp . Rp . Rp . Rp . Rp . Rp. Rp. B B B Rp . Rp . Rp . B B Rp . Rp. Astmy i przewleklych zespolów oskrzelowo- plucnych Aminophyl lillum Aminophyl linum inj . doż o 2.5% , Aminophyl lillllm inj . dom . 25% Aminophyllinum krople 4.8 g/20 mi Beclomelasoni dipropionas Aldecin inhaler aerozol 0.05 mg/dawkę Becloeort mile aerozo l 0.05 mg/dawkę Becl ueurt forte aerozol 0.25 mg/dawkę Becolide aerozo l 11.7-14.5 mg/ID mi Becolide Inhaler aerozol 50 mcg/dawkę Beclomel 250 ae rozo l 0.25 m g/d awkę Beclomel ae rozol 0.05 mg/dawkę Becodisks krqżki do inh. 100 mcg/d3\vkę Becodisks krqzki do inh . 200 m cg/dawkę Budesoni dum Budesonid mile aerozol 0.05 mg/daw kę Budesonid forte aerozo l 0.2 m g/dawkę Horacort aerozo l dozowany 0.16 mg/dawkę Pulmicort Turbuhaler proszek zmikr. do inh .1OOmcg Pulm icort Turbuhaler proszek zmikr. do inh .200mcg B B Rp. Rp. Fenoleroli hydrobromidum Berolee aerozol dozowany Berolee 100 aerozo l dozowany 200 mcg/dawkę 10 mi (14 g) (200 dawek) aerozol 100 mcg/dawkę 10 mi (200 dawek) Rp . Formeleroii fumaras Foradi l prosz. do inh. w kaps . 12 mcg 30 kaps . B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp . Rp . Nalrii eromoglicas Cromogen Inhaler Cromogen EB Cromohexal Cro molyn Cropoz. Cropoz Plus Imal Imal Inlal 200 dawek 2 pojemniki po 112 dawek 50 amp. 100 kaps. .15 mi (1 50 dawek) 90 kaps. 112 dawek B Rp. Taleum aerozol 5 mg/dawkę aerozol 5mg/daw kę rozlw .do inh. 20 mg/2 mi kaps. do inhal acj i 0.02 g aerozo l 0.005 g/dawkę kaps . 0.02 g aerozol 5 mg/dawkę roZ!w. do rozpylania 20 mg/2 mi aerozol I m g/dawkę B B Rp. Rp . aerozo l 2mg/dawkę aerozo l 2mg/dawkę 11 2 dawek 112 dawek B B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp . 157
  18. Nedocromilum nalri cum Tilade Tilade mil1l Salbulamoli sui fas Salbulamol Salb ulamol Salbulamol Salbulamol Salb ulamol prolongatum Salamo l Salbllvent Sleri-Neb Salamol Sleri -Neb Salamol 2 n:fundowam: są wszystkie zarejestrowane widkości opakowmi 10 amp . 10 mi 10 amp . 2 mi 20 mi 10 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 20 g (200 dawek 12.5 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 15 x 8 krqżków ( 120 dawek I 15 x 8 krqżków ( 120 dawek) 10 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 10 mi (200 dawek) 200 dawek 100 dawek 48 amp. 2 mi 10 mi (250 dawek) tabl. 0.002 g 25labl. lab I. 0.004 g 25 tab I. syrop 0.04 g/ I00 mI 100m l aerozol 0.1 m g/dawk ę 20 nil (400 dawek) lab I. 0.008 g 30 labl. ae rozo l 0.1 m g/dawkę 10 mi (200 dawek) ae rozo l 0.1 m g/dawkę 10 mi (200 dawek) rozlw.do nebulizacji 2.5 mg/2.5ml 20 amp. rozlw .do nebulizacji 5 mg/2 .5ml 20 amp. - Dziennik Ustaw Nr 156 B B B Rp. Rp. Rp. 165 . B B Rp. Rp.
  19. B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B Rp. B Rp. Rp. Rp. B B .' PostaC i dawka aerozol 0.1 mg/dawkę krążki do inh. 200 mcg/dawkę krążki do inh. 400 mcg/dawkę Opakowanie. na które ustalono ryczałt' 20 mi (200 dawek) 120 dawek 120 dawek aerozol 0.025 mg/dawkę proszek 0.05 mg/dawkę 60 dawek 60 dawek kaps. 0.25 g kaps. 0.375 g tab\.pow\. 0.25 g tab\. retard 0.2 g tab\. 0.1 g tabl. OJ g tab\. 0.25 g czopek 0.35 g czopek
  20. 1 g czopek 0.175 g tabl. retard
  21. 1 g tab\. prolon.
  22. 1 g tab\. retard 0.3 g tab I. prolon. 0.3 g tab\. pow\. o przedl dział ,
  23. 15 g tab\. 0.3 g kaps. retard 0.2 g kaps. retard 0.35 g kaps. retard 0.5 g kaps. o przed\. dzia\. 0.1 g kaps. o przed\. dzia\. 0.2 g kaps. o przed\. dzia\. 0.3 g 20 kaps. 20 kaps. 50 tab\. pow\. 50 tab\. 30 tabl. 50 tabl. 20 tab I. 10 czopków \O czopków 10 czopków 30 tab I. 30 tab\. 30 tab\. 30 tab\. 50 tab\. pow\. 50 tab\. 40 kaps . 40 kaps. 40 kaps . 20 kaps. 20 kaps. 20 kaps. zawiesina 50 mg/mi IOml kaps. 25 mg kaps. 50 mg kaps. 100 mg 50 kaps. 50 kaps. 50 kaps. inj. 0.0 I glO.5 mi inj . 0.02 glO.5 mi 10amp. 10amp. tab\. pow\. 0.125 g tab\. pow\. 0.25 g 100 tab\. pow\. 100 tab\. pow\. kaps. 25 mg kaps. 50 mg kaps. 100 mg 50 kaps. 50 kaps. 50 kaps. maSć 0.1% 40 g 40 g 40 g 40 g I szt 30 g Nazwa Lp. B B B B B B B B B B B B ' B B B B B B B 167 ,
  24. B B
  25. B B Rp. Rp.
  26. B B Rp. Rp. Ventolin Ventodisks Ventodisks Salmcleroli xinalos Serevent Inhaler Scrcvenl Rotadisks Theophyllinum Afonilum rctard Afonilum retard lone Euphyllin CR retard Theo· Dur Theophyllinunl 100 Theophyllinum 300 prolongatum Theophyllinum prolongatum Theophyllinum Theophyllinum Theophyll inul11 Theoplus Theoplus 100 mg Theopl us Theoplus 300 mg Theospircx retard Theospirex relard Teotard ~OO Teotard 350 Teotard 500 Theophyllinum Theophyllinum Theophyll inum Choroby reumatyczllej Aurothioglucosum Solganal Ciclosporinum Sandimmun Neoral Sandil1ll1lun Neoral Sandinllnun Neoral Natrii aurothiomalas Tauredon Tauredon Pcnicil/mninuOl Cuprenil Cuprenil Poz. 1028 5892- Luszczy",-
  27. B B B Rp. Rp. Rp. In. B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
  28. B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Ciclosporinum Sandimmun Ncoral Sandimmun Neoral Sandimmun Neoral Dithranolum Cignoderm Cignoderm Cignodenn Cignodenn Cignoderm Cignodemlin Dithranolunl + Acidum salicylicum Cignodemlisal Dithranol A Oithranol A Oithranol A Oithranol A 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowUli maść 0.5% maSć 1% maść 2% sztytl 2% maSć 0.5% maSć O.3% maSć 0.2% maSćO . 5% maSć 1% maSć 2% 30 g 40 g . 40 g 40 g 40 g l "'_:', Dziennik Ustaw Nr 156 - Poz. 1028 5893- Załącznik nr 3 WYKAZ LEKÓW ORAZ SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO UŻVTKU DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY ZA CZĘŚCIOWĄ ODPŁATNOŚCIĄ 30% CENy4 - CHORYM W LECZENIU: Opakowanie" Postać i dawka Nazwa Lp. Chorób nowohvorowych
  29. B Rp. B Rp. Cyproteroni acetas Androcur Nilutamidum Anandron
  30. tabl. 0.05 g 20 tabl . tabl. 0.05g 90 tabl. tabl. 0.005 g tabl. 0.01 g tabl. 5 mg tabl. 10 mg tabl. 5 mg tabl. 10 mg 30tabl. 30 tabl. 30 tab I. 30 tabl. 20 tabl. 20 tabl. kaps. 0.02g kaps.0.02g tabl.powl. O.Olg tabl. 0.02g kaps.0.02g kaps. 0.02 g tabl. 0.01 g tab I. 0.Q2 g syrop 20 mg/S mi kaps. 0.Q2 g 28 kaps. 30 kaps. 30 tabl. powl. 30 tabl. 14 kaps . 30 kaps . 20 tab I. 20 tab I. 120 mi 30 kaps. Chorób pS~'chirznych lub upośledzeń umyslowych
  31. '-" ó '-" <\ .l .l B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B B B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp . Rp . Rp. Rp. Rp. Rp. Buspironi hydrochloridum Spamilan Spamilan Mabuson Mabuson Buspiron ~ Buspiron~ Fluoxetin~ hydroch,loride
  32. .l '" '" .l .l .l .l .l .l '-" Prozac Seronil Seronil Bioxctin Fluxin Deprex~tin Fluoks~ly na Fluoksetyna Flueks~tyna Fluoxelin Fłuvoxamilli malc:as
  33. .l .l B B Rp . Rp . Fevarin Fevarin tabl. pow,"- 50 mg tabl . powl. 100 mg 60 tab I. powl. 30 tab I. powl. B B B B B B B B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Mianserini hydrochloridum Lerivon Lerivon Lerivon Miansan Miansan Mianserin Norserin Norserin Norserin tabl . powl. O.Olg tabl. 0.03g tabl. powl. 0.06g tabl . powl. O.Olg tabl. 0.03g tabl . po~vl. 10 mg tabl . powl. O.Olg tabl. powl. 0.02 g tabl . powl. 0.03 g 30 tabl. powl. 20 tabl. 30 tabl. powl. 30 tabl. powl . 14 tab I. 30 tabl. powl . 100 tab I. powl. 60 tabl. powl. 20 labl. powl. B Rp. Moclobemidum Aurorix Roche tabl . pawI. 0.15 g 30 tab I. powl. B B Rp. Rp. Paroxetini hydrochloridum Seroxat Seroxat tabl. powl. 20 mg tabl. powl. 30 mg 30 tabl. powl. 30 tabl. pawI. B B Rp. Rp . Sertralinull1 loloft loloft tabl. 0.05 g tabl.
  34. 1 g 28tabl. 28tabl. Rp . Amantadini hydrochloridum Viregyt K kaps. 0.1 g 50 kaps . Rp. Amantadi ni sultils Amantix tabl. powl. 0.1 g 30 tabl. powl. Rp. Biperideni hydrochloridum Akineton tabl. 2 mg 50 tab I. Pergolidi mesilas Pennax Penna.x tabl. 0.05 mg tabl. 0.25 mg 100 tabl. 30 tabl.
  35. ó .l .l '" .l .l .l '-" ..\
  37. 182 . . Choroby i zespólu Parkinsona
  38. B ó
  39. B 185 . B
  40. ..\ '-" B B Rp. Rp. , ..\ 4 do wysokości ustalonego limitu 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań - Dziennik Ustaw Nr 156 Poz. 1028 5894- S Rp. S S Rp. Rp. Opakowan i~- Postać i dawka Nazwa Lp. Pennax tabl. I' mg 30 tab I. tabl . 0.002g tabI. 0.005g 100 tabI. 100 tabl. tabl. powl. 5 mg tabl. powl. 10 mg 28 tabl. powl. 28 tabI. powl. kaps. 1.5 mg kaps. 3 mg kaps. 4.5 mg kaps. 6 mg 28 kaps. 28 kaps. 28 kaps. 28 kaps . tab l. powl. 50 111 g 56 tabl. powl. Trihexyph~ n idyl i hydrochloridum
  41. J ::. w w Parkopan 2 Parkopan 5 Choroby Alzheimera
  42. S S Rp. Rp. S S S S Rp. Rp. Rp. Rp.
  43. Donepezili hydrochloridum Aricept Aricept Ri vastigmillt! Exelon Exelon Exe lon Exelon Stwardnienia za nikowego bocznego
  44. S Rp. Riluzolul11 Rilutek Wrzodzi eją cego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna
  45. 50 tab l. powl. 50 tab I. pow l. 10 czopków 100 tabl. 28 czopków Rp . Pcntasa Mesalaz)' na Rp . Rp . Su lfasalazi nu m Sul fasa lazi n Sul fasa lazi n EN tab I. 0.5 g tah l. pow l. 0.5 g 50 tahl. 50 tahl. powl. inj . 50j .m.lml inj . 100j .m.lml inj . 100j .m.lml 5 "mp. 5 amp. Rp . Rp . Rp. Rp. 192 . S S Mesalazinum Juco lon Salozinal (Sll lotitlk) Salofalk tabl. pow I. 0.25 g tabl. powl. 0.25g czopek 0.25 g tab I. o powoln . uwal. 0.5g czopek 1 g czopek 0.25 g Rp . Pentasa 30 czo pków Osteoporozy
  46. S S S S S S Rp . Rp . Rp . Rp . Rp . Rp . Calci toninum salmon is Calcih~xal 50 Calcihexal 100 Calsynar Miacalcic 50 MRC -U Miacalcic IDO MRC-U Miacalcic Nasal 200 inj. 50j .m.lml inj . 100j .m,iml aerozol dozowany 200 j . m .ld ozę 5 amp . 5 amp . 5 amp . 2 mi ( 14 dawek) S Rp . Natrii alendronas Fosamax tabI. lO mg 28 tab l.
  47. Przerostu gruczolu krokowego 195 . Rp. Alfuzosin um Dal faz tahl. pow I. 2.5 mg 30 tah l. powl. S B Rp . Rp . Rp . Rp. Doxazosini mesy las Cardura Cardura Cardura Cardura tab I. I mg tabl. 2 mg tabl. 4 mg tab l. 8 mg 30 tab l. 30 tab I. 30 tab l. 30 tab I. S Rp . Finasteridum Proscar tabl. 5 mg 28 tab I. Rp . TalllS ulosin i hydrochloridum Om ni c 0.4 kaps. o prze dl. dzialani u 0.4 mg 30 kaps. Rp. Rp. Rp . Terazos in i hydrochloridum Hytrin Hytri n Hytri n tab I. I mg+2 mg tab I. 2 mg tabl. 5 mg 7 tab I. + 7 tab I. 28 tab I. Rp . Hytrin tab l. 10 mg S
  48. S B
  50. B
  51. S S S S 28 tab I. 28 tab l. C horóby niedokrwiennej se rca i stanu po zawale
  52. Atorvastminul11 Rp. Sonis 10 tab I. powl. 10 mg Rp. Rp. Son is 20 Son is 40 tab I. powl. 20 mg tabI. powl. 40 mg S Rp. Rp . Ce ri vastati nul11 Lipobay Lipobay tab I. powl.
  53. 1 mg tabI. powl. 0.2 mg 28 tabl. pow I. 28 tab I. powl. S Rp. Lipobay tab I. pow I. OJ mg 28 tab I. powl.
  54. B 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane w i elkośc i o pakowań 30 tab I. powl. 30tabl. powl. 30 tabl. powl. - Dziennik Ustaw Nr 156 B Rp. Rp. B Rp. Fluvastatinum Lescol Lescol Lovastatinum Mevacor Lovastin Pravastatinllm Lipostat Rp. Rp. Rp. Simvastatinllm Zocor Zocor Zocor Rp. Rp. 203 . B
  56. B B B
  57. ..l B Rp . 207 . B B B B B B B B B 28 kaps. 28 kaps. tab I. 20 mg tabl. 20 mg 28 tabl . 28 tabl. tab I. 20mg 30 tabl. tab I. 10mg tab I. 20mg tab I. powl. 40 mg 28 tab I. 28 tab I. 14 tabl. powl. Jaskry Dorzolamidi hydrochloridum krople do oczu 2% Trusopt Astmy i przewleklych zespoi ów oskrzelowo-plucnych 5 mi , aerozol 25 mcg/dawkę aerozol 50 mcg/dawkę aerozol 125 mcgldawkę aerozol 250 mcg/dawkę proszek do inh . 50 mcg/dawkę proszek do inh . 100 mcg/dawkę proszek do inh . 250 mcgldawkę proszek do inh . 500 mcg/dawkę 60 dawek 60 dawek 60 dawek 60 dawek 60 dawek (15 krążków po 4 dawki) 60 dawek ( 15 krążk ó w po 4 dawki ) 60 dawek ( 15 krążków po 4 dawki) 60 dawek (15 krążków po 4 dawki ) Rp. Rp . aerozol 0.02 mg/dawkę roztw . do inh . 25 mg/IDO mi 15 mi (300 dawek) 20 mi Rp . Rp. MontellIkast sodillm Singulair 5 Singlllair 10 tabl. do ż ucia 5 I11g tahl. powl. 10 mg 14 tabl. 14 tabl. powl. Rp. Zalirlukastul11 Accolate tabl. powl. 20 mg 28 tabl. powI. kaps. 0.01 g kaps . 0.025 g 100 kaps. 100 kaps. kaps . 0.02 g tab\. 0.01 g tab\.. kaps. 0.0 I g roztw. l% tabl. 0.015 g 50 kaps. 30 tabl. 50 tab\.. kaps. 50 mi 50 tabl. masć I j .. 666 j . 25 g maść 1.2 j.lg 20 g rozm . IOxlOcm rozm . 15xl5 cm rozm. 20x20 cm rozm. IDx IOcm rozm. 15x I 5 cm rozm. 20x20 cm srednica 10 cm średnica 15 cm rozm 5 x 7 cm rozm. 9x 14 cm rozm. 15x20 cm rozm. 10xl0 cm rozl1l.15xl5cm rozm . 15x20 cm rozm. 20x20 cm I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!. I sz!.
  59. B kaps: 20 mg kaps . 40 mg Fluticasoni propionas Flixotide 25 FI ixotide 50 Flixotide 125 Flixotide 250 Flixotide Rotadisk 50 Flixotide Rotadisk 100 Flixotide Rotadisk 250 Flixotide Rotadisk 500 Ipratropii hromidllm Atroven!. Atrllvent aerozol Atrovent Rp . Rp . Rp . Rp . Rp. Rp . Rp. Rp .
  60. B Opakowanie· Postać i dawka Nazwa Lp.
  61. Poz. 1028 5895- '\ Łuszczycy
  62. B B Rp. Rp.
  63. B B B B B Rp . Rp . Rp . Rp. Rp . 213 . Rp . 214 . Rp.
  64. Acitretinum Neotigason Neotigason Methoxsaknlll11 Geralen Meladininc Oxsoralen Oxsoralen Puvalen przewleklych owrzodzeń Fibronolisinllm. Deoxyrybonucleosum Fibrolan Kolagenazu Irllxol Mono Opatrunki hydro koloidowe Algoplaque Algoplaque Algoplaque Comleel Comleel Comteel Comleel Comteel Comleel Comleel Comlcel Granullex Granullex Granullex Granullex - retundowane są wszystkte zareJestrowanI:! wlelkllSCt opakowan - Dzie nnik Ustaw N r 156 Lp. 21
  66. Nazwa 5896- Poz. 1028 PosIać i dawka Opakowanie:- Granutlex Bordered Granutlex Bordered Granutlex Bordered Granullex Extra TIlin Granutkx EXlra Thin Granullex EXlra Thin Opatrunki alginiano\ve KalIosIal KalIosIal Kal IosIal Fibracol Sorbalgon Sorbalgon rozm. IOxlOcm rozm . 15xl5 cm rozm IOxl3 cm rozll
  67. 7.5x7.5 cm rozm. IOxlOcm rozm . 15xl5 cm I sz\. I sz\. I S2\. I sz\. I S2\. I sz\. rozm . 5x5 cm rozm. 7.5x 12 cm rozm . IOx20 cm rozm. 9.5x9.5 cm rozm. 5x5 cm rozm. IOxlOcm I sz\. I sz!. I SZ\. I sz\. I sz\. I sz\. Opalrunki hydropolimerowe Allevyn All evyn All evyn Tid lc Tielle Tielle rozm . Sx5 cm rozm. IOxlO cm roZIl
  68. 20x20 cm rozm. Il x ll cm roZIll . 18xl8 cm rozm. 15x20 cm I sz\. I sz\. I sz\. I sz\. I sz\. I sz\. 2 refund olVane są IVszy stkie zarejestrowane lVielkości opak olVań - Dziennik Ustaw Nr 156 5897- Poz. 1028 Załącznik nr 4 WYKAZ LEKÓW ORAZ SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO UŻVTKU DO PRZEPISYWANIA NA RECEPTY ZA CZĘŚCIOWĄ ODPŁATNOŚCIĄ 50% CENy5 - CHORYM W LECZENIU: Postać i dawka Nazwa Opakowanie- Chorób nowotworowych 218 . Estramustini phosphas B B Rp. Estracyt kaps.
  69. 14g 100 kaps. Rp. Estracyt inj. O.3g 10 liol. s.subs.+rozp. tabl. powl. 12.5 mg 30 tabl . powl. tabl. 3"7.5 mg 28 tab I. Chorób psychicznych lub upośledzeń umyslowych
  70. Tianeptinum Rp. 220 . Coaxil Venlafaxinlllll -" -" -" B B B Rp. Etectin Rp. Electin tabl. 50 mg 42 tab I. Rp. Electin tabl. 75 mg 28 tabl. . Cukrzycy
  71. Acarboslllll Rp . Glucobay 50 tabl. 0.05g 30 tab I. Rp. Glucobay 100 tabl. O. lg 30 tabl.
  72. Chlorpropalllidllm B B B Rp. Apo-Chlorpropamid tab l. 0.25g 100 tab l. Rp. Chlorpropamid tabl . O.2,5g 60 tabl. Diabin~sc tab I. O.25g 20 tabl. inj . 20 mcg 10amp. Rp . Krytycznc!!:!) nicdnknvienia kończyn
  73. Alprostadi llllll B Rp. Prostavasin 20 Objaśnienie oznaczeń: Rp. Rp.w. N Rp .• A B e - lek wydawany z apteki na recepty; -lek wydawany z apteki na podstawie recepty z kopią, wypisywanej na blankietach receptowych wzoru MZ!Pom-33; - lek zaliczany do leków odurzających z grupy I (wydawanie z apteki - patrz Rp. w.); - lek dopuszczony do wydawania również bez recept w ilości jednego najmniejszego opakowania; -lek bardzo silnie działający; - lek silnie działający; - środek farmaceutyczny silnie upośledzający sprawność psychofizyczną; bezwzględny zakaz prowadzenia pojazdów i obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu przez 24 h po zastosowaniu; - środek farmaceutyczny, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyrażne upośledzenie sprawności psychofizycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądż uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności (w tekście - z przyczyn technicznych - w trójkącie nie umieszczono pionowej kreski, jak przy znaku ostrzegawczym na opakowaniach leków); 1 do wysokości ustalonego limitu; 2 refundowane są wszystkie zarejestrowane wielkości opakowań; 3 do wysokości ustalonego limitu; 4 do wysokości ustalonego limitu; 5 do wysokości ustalonego limitu.

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.