Dziennik Ustaw Nr 82 — 4828 — Poz. 923 923 ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 29 wrzeÊnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzoru wniosku o ustalenie prawa do jednorazowego dodatku rodzinnego w 2000 r. Na podstawie art. 3 ust. 4 ustawy z dnia 8 wrzeÊnia 2000 r. o jednorazowym dodatku rodzinnym w 2000 r. (Dz. U. Nr 76, poz. 867) zarzàdza si´, co nast´puje: §
- Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia. §
- OkreÊla si´ wzór wniosku o ustalenie prawa do jednorazowego dodatku rodzinnego w 2000 r., stanowiàcy za∏àcznik do rozporzàdzenia. Prezes Rady Ministrów: J. Buzek Za∏àcznik do rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 wrzeÊnia 2000 r. (poz. 923) WZÓR Nazwa i adres pracodawcy lub innej jednostki organizacyjnej zobowiàzanej do wyp∏aty jednorazowego dodatku rodzinnego: nr NIP i nr REGON wy˝ej wymienionych podmiotów:1) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEGO DODATKU RODZINNEGO Cz´Êç I Imi´ i nazwisko ................................................................................................................................................................. nr PESEL .............................................................................. nr NIP2) .............................................................................. nr emerytury/renty ......................................................... nr konta w KRUS3) ................................................................ Data urodzenia ................................................................................................................................................................. Miejsce zamieszkania ...................................................................................................................................................... Prosz´ o wyp∏at´ jednorazowego dodatku rodzinnego na ni˝ej wymienione dzieci:4)
- ...................................................,
- ...................................................,
- ..................................................., ................................................... Dziennik Ustaw Nr 82 — 4829 — Poz. 923 OÊwiadczam, ˝e jestem rodzicem/opiekunem prawnym5) dzieci wymienionych w poni˝szym wykazie i ˝e do dnia z∏o˝enia wniosku zamieszkiwa∏y one ze mnà i by∏y na moim utrzymaniu:4) Lp. Wype∏nia osoba sk∏adajàca wniosek Wype∏nia ustalajàcy uprawnienia Dzieci pozostajàce na utrzymaniu osoby wnioskujàcej Potwierdzono na podstawie przed∏o˝onych dokumentów Imi´ i nazwisko Nr PESEL Data urodzenia Stan cywilny Nazwa i numer dokumentu Data i podpis ................................................. (podpis sk∏adajàcego wniosek) ——————— 1) W razie braku nr NIP i nr REGON lub jednego z nich — wpisaç nr PESEL albo seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 2) W razie braku nr PESEL i nr NIP lub jednego z nich — wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 3) Dotyczy odpowiednio emerytów/rencistów lub osób ubezpieczonych w KRUS. 4) Patrz pouczenie. 5) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 82 — 4830 — Poz. 923 Cz´Êç II Dodatkowe informacje o dzieciach wymienionych we wniosku w celu ustalenia uprawnieƒ do jednorazowego dodatku rodzinnego OÊwiadczenie osoby sk∏adajàcej wniosek
- Czy któreÊ z dzieci wymienionych w wykazie w cz´Êci I jest uprawnione do zasi∏ku piel´gnacyjnego?*) ............ JeÊli tak, podaç które .............................. oraz przed∏o˝yç odpowiedni dokument potwierdzajàcy uprawnienie. Dokument nie jest wymagany, je˝eli instytucja zobowiàzana do wyp∏aty jednorazowego dodatku rodzinnego wyp∏aca tak˝e zasi∏ek piel´gnacyjny.
- Czy któreÊ z dzieci wymienionych w wykazie w cz´Êci I przebywa w domu pomocy spo∏ecznej, placówce opiekuƒczo-wychowawczej lub oÊrodku szkolno-wychowawczym?*) JeÊli tak, podaç które ..................................................................................................................................................
- Czy za pobyt w placówkach, o których mowa w ust. 2, jest ponoszona odp∏atnoÊç?*) ..........................................
- Czy któreÊ z dzieci wymienionych w wykazie w cz´Êci I przebywa w zak∏adzie karnym lub poprawczym?*) ....................................................................................................................................................................................... JeÊli tak, podaç które ..................................................................................................................................................
- Czy któreÊ z dzieci wymienionych w wykazie w cz´Êci I kszta∏ci si´ w szkole wojskowej lub innej szkole zapewniajàcej pe∏ne utrzymanie?*) ....................................................................................................................................... JeÊli tak, podaç które ...................................................................................................................................................
- JeÊli któreÊ z dzieci wymienionych w wykazie w cz´Êci I pozostaje w zwiàzku ma∏˝eƒskim, nale˝y podaç, czy wspó∏ma∏˝onek jest uczniem lub studentem.*) ....................................................................................................... JeÊli tak, to podaç nazw´ szko∏y ................................................................................................................................ PrawdziwoÊç powy˝szych danych stwierdzam w∏asnor´cznym podpisem. .................., dnia .......................... .......................................... (podpis sk∏adajàcego wniosek) *) Wpisaç „tak” lub „nie”. Dziennik Ustaw Nr 82 — 4831 — Poz. 923 Cz´Êç III OÊwiadczenie osoby wyst´pujàcej z wnioskiem o ustalenie uprawnieƒ do jednorazowego dodatku rodzinnego o ucz´szczaniu do szko∏y dziecka (dzieci) w wieku powy˝ej 16 lat Ja, ni˝ej podpisany(a) ............................................................................................................................................... nr PESEL ................................. nr NIP1) ..................................., oÊwiadczam, ˝e dziecko (dzieci) wymienione w poni˝szym wykazie w roku szkolnym/akademickim2) .............../................ ucz´szcza(jà) do: Lp. Imi´ i nazwisko dziecka Data urodzenia Nr PESEL Pe∏na nazwa szko∏y lub szko∏y wy˝szej Czas trwania nauki i rok nauki 1 2 3 4 5 6 ......................................................... (data i podpis sk∏adajàcego oÊwiadczenie) ————————— 1) W razie braku nr PESEL i nr NIP lub jednego z nich — wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 2) Niepotrzebne skreÊliç. Pouczenie
- Jednorazowy dodatek rodzinny przys∏uguje na trzecie i dalsze dziecko spoÊród dzieci pozostajàcych na utrzymaniu uprawnionego. Dzieci, na które przys∏uguje dodatek, wymienia uprawniony w cz´Êci I wniosku.
- Tak˝e w cz´Êci I wniosku, w wykazie sporzàdzonym w formie tabeli, uprawniony wymienia wszystkie dzieci pozostajàce na jego utrzymaniu, a wi´c odpowiadajàce warunkom podanym w ust. 5 i
- Wype∏niajàc II cz´Êç wniosku, uprawniony dokonuje stosownych adnotacji i sk∏ada oÊwiadczenie dotyczàce sytuacji dzieci pozostajàcych na utrzymaniu uprawnionego.
- W cz´Êci III wniosku uprawniony sk∏ada szczegó∏owe oÊwiadczenie o ucz´szczaniu do szko∏y dzieci w wieku powy˝ej 16 lat.
- Za dzieci pozostajàce na utrzymaniu uprawnionego uwa˝a si´ dzieci, które: Dziennik Ustaw Nr 82 — 4832 — — nie ukoƒczy∏y 16 roku ˝ycia, — kszta∏cà si´ w szkole lub w szkole wy˝szej i nie ukoƒczy∏y 20 roku ˝ycia, — kszta∏cà si´ w szkole lub w szkole wy˝szej i ukoƒczy∏y 20 rok ˝ycia, ale ukoƒczenie tego wieku przypada∏o na ostatni lub przedostatni rok nauki, odpowiednio w poprzednim albo bie˝àcym roku szkolnym lub akademickim, — bez wzgl´du na wiek, je˝eli sà uprawnione do zasi∏ku piel´gnacyjnego.
- Przez dzieci, o których mowa w ust. 5, rozumie si´: — dzieci w∏asne uprawnionego, dzieci jego ma∏˝onka i dzieci przysposobione, — wnuki, rodzeƒstwo, inne dzieci — których opiekunem prawnym zosta∏ ustanowiony uprawniony lub jego ma∏˝onek, — dzieci przyj´te na wychowanie w ramach rodziny zast´pczej.
- Nie jest na utrzymaniu uprawnionego dziecko: — b´dàce w zwiàzku ma∏˝eƒskim, chyba ˝e zarówno ono, jak i jego ma∏˝onek kszta∏cà si´ w szkole lub w szkole wy˝szej, — przebywajàce w domu pomocy spo∏ecznej, placówce opiekuƒczo-wychowawczej (w rozumieniu ustawy z dnia 29 listopada 1990 r. o pomocy spo∏ecznej — Dz. U. z 1998 r. Nr 64, poz. 414 z póêniejszymi zmianami) lub oÊrodku szkolno-wychowawczym, je˝eli jest to pobyt ca∏odobowy, za który rodzice lub opiekunowie prawni nie ponoszà odp∏atnoÊci, — kszta∏càce si´ w szkole wojskowej lub innej szkole zapewniajàcej nieodp∏atnie pe∏ne utrzymanie (wy˝ywienie, zakwaterowanie, umundurowanie), — przebywajàce w zak∏adzie karnym lub poprawczym.
- Jednorazowy dodatek rodzinny na dzieci uprawnione do zasi∏ku rodzinnego wyp∏aca si´ w terminie wyp∏aty zasi∏ków rodzinnych za paêdziernik 2000 r. Wyp∏ata jednorazowego dodatku rodzinnego na wniosek, czyli na dzieci nieuprawnione do zasi∏ku rodzinnego, nast´puje nie póêniej ni˝ do dnia 15 grudnia 2000 r. Na jedno dziecko wyp∏aca si´ tylko jeden dodatek rodzinny. Poz. 923 i 924
- Uprawniony, który pobra∏ nienale˝ny dodatek rodzinny, jest obowiàzany do jego zwrotu wraz z odsetkami. Mo˝e byç ponadto pociàgni´ty do odpowiedzialnoÊci karnej za wy∏udzenie w przypadku umyÊlnego podania okolicznoÊci nieprawdziwych albo zatajenia okolicznoÊci wykluczajàcych prawo do dodatku rodzinnego.
- Uprawnienia do jednorazowego dodatku rodzinnego ustalajà oraz dodatki te wyp∏acajà: 1) pracodawcy zatrudniajàcy co najmniej 5 pracowników — swoim pracownikom, 2) w∏aÊciwe jednostki organizacyjne podleg∏e ministrowi w∏aÊciwemu do spraw obrony narodowej, ministrowi w∏aÊciwemu do spraw wewn´trznych, Szefowi Urz´du Ochrony Paƒstwa oraz ministrowi w∏aÊciwemu do spraw sprawiedliwoÊci — ˝o∏nierzom lub funkcjonariuszom tych s∏u˝b, 3) Prezes Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Spo∏ecznego — osobom podlegajàcym ubezpieczeniu spo∏ecznemu rolników, 4) jednostki, które zawar∏y umow´ agencyjnà lub umow´ zlecenia — osobom ubezpieczonym z tytu∏u wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia, 5) rolnicze spó∏dzielnie produkcyjne — swoim cz∏onkom, 6) powiatowe urz´dy pracy — bezrobotnym oraz osobom pobierajàcym zasi∏ki przedemerytalne i Êwiadczenia przedemerytalne, 7) oddzia∏y Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych — ubezpieczonym innym ni˝ wymienieni w pkt 1, 3—6, 8) w∏aÊciwe organy rentowe — osobom, którym wyp∏acajà Êwiadczenia emerytalno-rentowe, 9) w∏aÊciwe powiatowe jednostki organizacyjne, dzia∏ajàce na podstawie odr´bnych przepisów, powiatowe centra pomocy rodzinie — bezdomnym, którym jednostki te udzielajà pomocy, 10) w∏aÊciwe jednostki organizacyjne gminy — oÊrodki pomocy spo∏ecznej — w pozosta∏ych przypadkach. Podstawa prawna: ustawa z dnia 8 wrzeÊnia 2000 r. o jednorazowym dodatku rodzinnym w 2000 r. (Dz. U. Nr 76, poz. 867). 924 ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 2 paêdziernika 2000 r. w sprawie wyborów przedterminowych do Rady Miejskiej w Moràgu. Na podstawie art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. — Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. Nr 95, poz. 602 i Nr 160, poz. 1060) zarzàdza si´, co nast´puje: §
- Dni, w których up∏ywajà terminy wykonania czynnoÊci przewidzianych w Ordynacji wyborczej, okreÊla kalendarz wyborczy, stanowiàcy za∏àcznik do rozporzàdzenia. §
- Zarzàdza si´ przeprowadzenie wyborów przedterminowych do Rady Miejskiej w Moràgu. §
- Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia. §
- Dat´ wyborów wyznacza si´ na niedziel´ 5 listopada 2000 r. Prezes Rady Ministrów: J. Buzek Za∏àcznik do rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 2 paêdziernika 2000 r. (poz. 924) KALENDARZ WYBORCZY Dzieƒ, w którym up∏ywa termin wykonania czynnoÊci wyborczych 1 do 11 paêdziernika 2000 r. TreÊç czynnoÊci 2 — podanie do publicznej wiadomoÊci, w formie obwieszczenia Wojewody, rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie wyborów przedterminowych do Rady Miejskiej w Moràgu