Obsah (5)

§ 7§ 13§ 3§ 2§ 17

Dziennik Ustaw Nr 82 — 4837 — Poz. 928 i 929 928 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 14 wrzeÊnia 2000 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie s∏u˝by wojskowej kandydatów na ˝o∏nierzy zawod

ust. 1, dom organizuje zespo∏y terapeutyczno-opiekuƒcze sk∏adajàce si´ w szczególnoÊci z pracowników domu. 3. Do zadaƒ zespo∏ów,

ust. 2, nale˝y w szczególnoÊci opracowanie indywidualnych planów wspierania mieszkaƒców oraz wspólna z mieszkaƒcem domu ich realizacja. §

1. Dom mo˝e Êwiadczyç us∏ugi piel´gnacyjne na rzecz spo∏ecznoÊci lokalnej, szczególnie dla osób oczekujàcych na miejsce w tym domu, gdy jest to mo˝liwe ze wzgl´du na jego usytuowanie. §
3. Przed przyj´ciem osoby do domu pracownik socjalny tego domu ustala aktualnà sytuacj´ socjalno-bytowà tej osoby w jej miejscu zamieszkania lub pobytu.
4. Osobie, o której mowa w ust. 1, pracownik socjalny udziela informacji o zasadach pobytu i sposobie funkcjonowania domu. §
6. Ustalenia,

§ 7ust.

1, stanowià podstaw´ planu dzia∏aƒ zmierzajàcych do adaptacji mieszkaƒca do warunków domu.

1. Mieszkaniec domu korzysta z us∏ug, których zakres i rodzaj wynika z indywidualnego planu wspiera- 2) realizacji programu naprawczego, o którym mowa w art. 20 ust. 2 ustawy, 3) wykonania zaleceƒ pokontrolnych.
2. O terminie kontroli i jej zakresie zawiadamia si´ zarzàd jednostki samorzàdu terytorialnego lub podmiot prowadzàcy dom na 15 dni przed terminem kontroli. Obowiàzek zawiadomienia o kontroli nie dotyczy kontroli przeprowadzanych doraênie. §
4. Kontrola standardu us∏ug Êwiadczonych przez dom, o której mowa w § 10 ust. 1 pkt 1, dotyczy w szczególnoÊci: 1) zakresu i jakoÊci us∏ug, 2) przestrzegania praw mieszkaƒców oraz dost´pnoÊci mieszkaƒców do informacji o swoich prawach, 3) wspó∏dzia∏ania pracowników domu z rodzinà lub opiekunem prawnym mieszkaƒca, 4) poziomu wykszta∏cenia i kwalifikacji zatrudnionych w domu pracowników, 5) sposobu za∏atwiania skarg i wniosków.
5. Kontrola zakresu i jakoÊci us∏ug, o której mowa w ust. 1 pkt 1, polega na: 1) ocenie warunków ˝ycia mieszkaƒców oraz stopnia i efektów realizacji indywidualnych planów wspierania mieszkaƒców, Dziennik Ustaw Nr 82 — 4839 — Poz. 929 2) badaniu i ocenie poziomu oraz struktury zatrudnienia, kwalifikacji zatrudnionych pracowników oraz sposobów podnoszenia przez pracowników kwalifikacji zawodowych,
6. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, nale˝y do∏àczyç: 3) ocenie organizacji dzia∏ania domu przy uwzgl´dnieniu typu domu i uzasadnionych potrzeb mieszkaƒców oraz ocenie efektywnoÊci zarzàdzania zasobami domu. 2) poÊwiadczony odpis (kopi´) statutu lub innego dokumentu stanowiàcego podstaw´ dzia∏ania, a tak˝e wypis z w∏aÊciwego rejestru oraz informacje zawierajàce dane personalne osoby, która b´dzie kierowa∏a domem, oraz jej kwalifikacje zawodowe, je˝eli z wnioskiem wyst´puje osoba prawna,
7. Kontrola us∏ug Êwiadczonych przez dom dokonywana jest przez: 1) analiz´ dokumentacji dotyczàcej domu, jego mieszkaƒców oraz pracowników w zakresie posiadanych kwalifikacji i przygotowania zawodowego, 2) przeprowadzanie wizji lokalnych w celu zapoznania si´ z warunkami ˝ycia mieszkaƒców, 3) zasi´ganie opinii mieszkaƒców, ich rodzin oraz pracowników domu, dotyczàcych warunków ˝ycia w domu oraz zakresu i jakoÊci us∏ug Êwiadczonych mieszkaƒcom, 4) sprawdzanie kwalifikacji zawodowych pracowników domu. §
9. Po przeprowadzeniu kontroli, o której mowa w § 10 ust. 1 pkt 1 i 2, sporzàdza si´ protokó∏ zawierajàcy okreÊlenie zakresu kontroli, wyniki kontroli oraz zalecenia pokontrolne i termin ich realizacji, a tak˝e ocen´ wykonania zaleceƒ pokontrolnych wynikajàcych z poprzedniej kontroli.
10. Protokó∏ kontroli otrzymuje dyrektor domu oraz zarzàd jednostki samorzàdu terytorialnego lub podmiot prowadzàcy dom.
11. W przypadku gdy dyrektor domu, zarzàd jednostki samorzàdu terytorialnego lub podmiot prowadzàcy dom nie zgadzajà si´ z ustaleniami i zaleceniami pokontrolnymi zawartymi w protokole, mogà z∏o˝yç do wojewody w terminie 14 dni od daty jego otrzymania pisemne wyjaÊnienia.
12. Je˝eli z∏o˝one wyjaÊnienia nie zosta∏y uwzgl´dnione w ca∏oÊci lub w cz´Êci, protokó∏ zatwierdza wojewoda i ∏àcznie z wyjaÊnieniami,

ust. 3, przekazuje dyrektorowi domu, zarzàdowi jednostki samorzàdu terytorialnego lub podmiotowi prowadzàcemu dom. 1) regulamin organizacyjny domu lub jego projekt, 3) aktualny dokument potwierdzajàcy dane personalne, dane o miejscu zamieszkania oraz o kwalifikacjach zawodowych, je˝eli z wnioskiem wyst´puje osoba fizyczna, 4) zobowiàzanie do utrzymania domu i zapewnienia zatrudnienia odpowiedniej liczby wykwalifikowanych pracowników zale˝nie od typu domu i rodzaju niepe∏nosprawnoÊci mieszkaƒców oraz warunków organizacyjnych niezb´dnych do realizacji zadaƒ, 5) dokumenty stwierdzajàce stan prawny nieruchomoÊci, wyciàg z planu zagospodarowania przestrzennego, dokumenty dopuszczajàce obiekt do u˝ytkowania lub pozwolenie na budow´, 6) projekt programu naprawczego, w przypadku ubiegania si´ o wydanie zezwolenia warunkowego. § 14. Po przeprowadzonej kontroli i dokonanej ocenie dokumentów,

§ 13, w zakresie zgodno

Êci ich z przepisami prawa oraz po stwierdzeniu, ˝e wyst´pujà warunki umo˝liwiajàce Êwiadczenie us∏ug w tym domu na poziomie standardu us∏ug lub istniejà warunki realizacji programu naprawczego, wojewoda wydaje zezwolenie lub warunkowe zezwolenie na prowadzenie domu. §

1. Zezwolenie lub warunkowe zezwolenie na prowadzenie domu cofa si´, je˝eli dwukrotnie przeprowadzona kontrola domu stwierdzi, ˝e nie zosta∏y wykonane zalecenia pokontrolne, których niewykonania nie mo˝na uzasadniç przyczynami obiektywnymi. §
2. Wydanie zezwolenia lub warunkowego zezwolenia na prowadzenie domu, odmowa ich wydania, cofni´cie zezwolenia lub warunkowego zezwolenia nast´puje w drodze decyzji administracyjnej. Rozdzia∏ 4 Rozdzia∏ 5 Szczegó∏owe zasady, sposób i tryb post´powania w sprawach dotyczàcych wydawania i cofania zezwoleƒ, w tym warunkowych, na prowadzenie domów pomocy spo∏ecznej, dokumenty wymagane do uzyskania zezwolenia oraz wzory tych dokumentów Tryb kierowania i przyjmowania osób ubiegajàcych si´ o przyj´cie do domu §
4. Wniosek o wydanie zezwolenia lub warunkowego zezwolenia na prowadzenie domu sk∏ada podmiot, o którym mowa w art. 19a ustawy, do wojewody w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ domu. Wzór wniosku o wydanie zezwolenia lub zezwolenia warunkowego na prowadzenie domu okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. 1) pisemnego wniosku osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu, zwanej dalej „osobà ubiegajàcà si´”, z∏o˝onego do oÊrodka pomocy spo∏ecznej w∏aÊciwego ze wzgl´du na jej miejsce zamieszkania lub pobytu, z wyjàtkiem osób,

§ 3ust.

2; za zgodà osoby ubiegajàcej si´ lub jej przedstawiciela ustawowego wniosek mo˝e zg∏o- §

2. Do domu kieruje si´ na podstawie: Dziennik Ustaw Nr 82 — 4840 — siç inna osoby fizyczna lub prawna, powiatowe centrum pomocy rodzinie lub oÊrodek pomocy spo∏ecznej, 2) wywiadu Êrodowiskowego (rodzinnego) przeprowadzonego przez pracownika socjalnego oÊrodka pomocy spo∏ecznej w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce zamieszkania osoby ubiegajàcej si´, zawierajàcego w szczególnoÊci pisemne stwierdzenie braku mo˝liwoÊci zapewnienia us∏ug opiekuƒczych w miejscu zamieszkania przez rodzin´ i gmin´, z wyjàtkiem osób,

§ 3ust. 2, 3) opinii o

Êrodka pomocy spo∏ecznej dotyczàcej stopnia sprawnoÊci osoby ubiegajàcej si´, z wyjàtkiem osób,

§ 2pkt 7 i § 3 ust. 2; wzór opinii okre

Êla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia, 4) opinii w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce zamieszkania lub pobytu osoby ubiegajàcej si´ powiatowego zespo∏u do spraw orzekania o stopniu niepe∏nosprawnoÊci, zwanego dalej „zespo∏em do spraw orzekania”, stwierdzajàcej wystàpienie przes∏anek wymienionych w art. 19 ust. 1 ustawy oraz okreÊlajàcej typ domu, do którego osoba ubiegajàca si´ powinna zostaç skierowana, z wyjàtkiem osób,

§ 2pkt 7 i § 3 ust.

2, 5) wniosku osoby niepe∏nosprawnej intelektualnie przebywajàcej w domu, która ukoƒczy∏a 30 lat, lub jej opiekuna prawnego, 6) decyzji o przyznaniu zasi∏ku sta∏ego wyrównawczego lub renty socjalnej; do decyzji do∏àcza si´ zgod´ osoby ubiegajàcej si´, jej przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego na ponoszenie op∏aty za pobyt w domu oraz zgod´ na potràcanie op∏aty przez oÊrodek pomocy spo∏ecznej z zasi∏ku sta∏ego, zasi∏ku wyrównawczego lub renty socjalnej, w przypadku skierowania do domu ponadlokalnego, 7) decyzji organu emerytalno-rentowego ustalajàcego wysokoÊç renty lub emerytury; do decyzji za∏àcza si´ zgod´ osoby ubiegajàcej si´ na ponoszenie op∏aty oraz na jej potràcanie przez w∏aÊciwy organ emerytalno-rentowy ze Êwiadczenia emerytalnego lub rentowego, zgodnie z odr´bnymi przepisami, 8) oÊwiadczenia o wysokoÊci dochodu osoby ubiegajàcej si´, rodziny zobowiàzanej do ponoszenia op∏aty, dochodu dziecka, w przypadku gdy op∏at´ ponosiç b´dzie opiekun prawny, 9) zaÊwiadczenia, o którym mowa w art. 22 ustawy z dnia 24 stycznia 1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach b´dàcych ofiarami represji wojennych i okresu powojennego (Dz. U. z 1997 r. Nr 142, poz. 950, z 1998 r. Nr 37, poz. 204, Nr 106, poz. 668 i Nr 162, poz. 1118, z 1999 r. Nr 38, poz. 360 i Nr 77, poz. 862 oraz z 2000 r. Nr 12, poz. 136). 2. W przypadku gdy do domu kieruje si´ osob´ na podstawie orzeczenia sàdu, wydanie decyzji o skierowaniu do domu nie wymaga przed∏o˝enia dokumentów,

ust. 1 pkt 2—

1. Dokumenty te powinny zostaç skompletowane w terminie trzech miesi´cy od daty wydania decyzji o skierowaniu do domu. Poz. 929
2. Dokumenty,

ust. 1 i 2, kompletuje oÊrodek pomocy spo∏ecznej, o którym mowa w ust. 1 pkt

1. W przypadku gdy osob´ ubiegajàcà si´ kieruje si´ do domu o zasi´gu ponadgminnym, dokumenty te oÊrodek przekazuje do w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ domu powiatowego centrum pomocy rodzinie.
2. Decyzj´ o skierowaniu lub odmowie skierowania do domu: 1) prowadzonego przez powiat lub na jego zlecenie — wydaje starosta lub z jego upowa˝nienia kierownik powiatowego centrum pomocy rodzinie, 2) prowadzonego przez gmin´ lub na jej zlecenie — wydaje prezydent, burmistrz, wójt lub z upowa˝nienia rady gminy — kierownik oÊrodka pomocy spo∏ecznej, w∏aÊciwy ze wzgl´du na miejsce zamieszkania lub pobytu osoby ubiegajàcej si´. §
4. Dyrektor domu zawiadamia pisemnie osob´ ubiegajàcà si´ o terminie przyj´cia do domu.
5. O przyj´ciu do domu osoby skierowanej dyrektor domu zawiadamia niezw∏ocznie zarzàd jednostki samorzàdu terytorialnego lub podmiot prowadzàcy dom. §
6. Osoba ubiegajàca si´ jest kierowana do domu na czas nieokreÊlony, chyba ˝e wystàpi ona lub jej przedstawiciel ustawowy, opiekun prawny z wnioskiem o pobyt w domu na czas okreÊlony. §
7. Decyzj´ o skierowaniu do domu, o którym mowa w § 2 pkt 7, wydaje si´ po pisemnym uzgodnieniu dyrektora tego domu z osobà ubiegajàcà si´ warunków pobytu w domu, w szczególnoÊci zakresu us∏ug Êwiadczonych przez dom oraz obowiàzków osoby ubiegajàcej si´. Uzgodnienie to stanowi podstaw´ do ustalenia wysokoÊci op∏aty za pobyt. §
8. Okres pobytu w domu, o którym mowa w § 2 pkt 7, ustala si´ w zale˝noÊci od potrzeb, nie mo˝e byç jednak d∏u˝szy ni˝ jeden rok. W uzasadnionych przypadkach, w szczególnoÊci w razie kontynuowania nauki, zdobywania kwalifikacji zawodowych lub z powodu zdarzeƒ losowych, okres pobytu w domu mo˝e byç przed∏u˝ony nie d∏u˝ej ni˝ o 1 rok. §
9. W nag∏ych przypadkach, wynikajàcych ze zdarzeƒ losowych, skierowanie do domu mo˝e nastàpiç poza kolejnoÊcià oraz bez przed∏o˝enia dokumentów,

§ 17ust. 1. Dokumenty te powinny zostaç skompletowane przez o

Êrodek pomocy spo∏ecznej w terminie trzech miesi´cy od dnia przyj´cia tej osoby do domu. Rozdzia∏ 6 Przepis koƒcowy § 23. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 7 dni od dnia og∏oszenia. Minister Pracy i Polityki Spo∏ecznej: w z. J. Star´ga-Piasek Dziennik Ustaw Nr 82 — 4841 — Poz. 929 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej z dnia 15 wrzeÊnia 2000 r. (poz. 929) Za∏àcznik nr 1 STANDARD OBOWIÑZUJÑCYCH PODSTAWOWYCH US¸UG ÂWIADCZONYCH PRZEZ DOMY POMOCY SPO¸ECZNEJ Dom Êwiadczy us∏ugi: 1) w zakresie potrzeb bytowych, zapewniajàc: a) miejsce zamieszkania, b) wy˝ywienie, Zakres i rodzaj us∏ug,

pkt 4, regulujà przepisy rozporzàdzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 30 stycznia 1997 r. w sprawie zasad organizowania zaj´ç rewalidacyjno-wychowawczych dla dzieci i m∏odzie˝y upoÊledzonych umys∏owo w stopniu g∏´bokim (Dz. U. Nr 14, poz. 76).

1. c)odzie˝ i obuwie,
2. d)utrzymanie czystoÊci; I. Us∏ugi zaspokajajàce potrzeby bytowe 2) opiekuƒcze, polegajàce na: 1. Dom powinien spe∏niaç nast´pujàce warunki:
3. a)udzielaniu pomocy w podstawowych czynnoÊciach ˝yciowych, 1) budynek i jego otoczenie powinny byç bez barier architektonicznych,
4. b)piel´gnacji, 2) w budynkach wielokondygnacyjnych powinna byç winda dostosowana do potrzeb osób niepe∏nosprawnych,
5. c)niezb´dnej pomocy w za∏atwianiu spraw osobistych; 3) wspomagajàce, polegajàce na:
6. a)umo˝liwieniu udzia∏u w terapii zaj´ciowej,
7. b)podnoszeniu sprawnoÊci mieszkaƒców, i aktywizowaniu
8. c)umo˝liwieniu zaspokojenia potrzeb religijnych i kulturalnych,
9. d)zapewnieniu warunków do rozwoju samorzàdnoÊci mieszkaƒców, 3) budynek powinien byç wyposa˝ony w system przyzywowo-alarmowy i system alarmowo-przeciwpo˝arowy, 4) liczba miejsc w nowo projektowanych domach nie powinna byç wi´ksza ni˝ 100. 2. W domu powinny znajdowaç si´ nast´pujàce pomieszczenia: 1) pokoje mieszkalne jednoosobowe i wieloosobowe,
10. e)stymulowaniu nawiàzywania, utrzymywania i rozwijania kontaktu z rodzinà i Êrodowiskiem, 2) pokoje dziennego pobytu,
11. f)dzia∏aniu zmierzajàcym do usamodzielnienia mieszkaƒca, w miar´ jego mo˝liwoÊci, 4) gabinet zabiegowo-piel´gniarski, 3) jadalnia,
12. g)pomocy usamodzielniajàcemu si´ mieszkaƒcowi w umo˝liwieniu podj´cia pracy, szczególnie majàcej charakter terapeutyczny, 5) pomieszczenia do terapii i rehabilitacji,
13. h)zapewnieniu bezpiecznego przechowywania Êrodków pieni´˝nych i przedmiotów wartoÊciowych, 7) pomieszczenie pomocnicze do prania i suszenia,
14. i)pokryciu, w miar´ mo˝liwoÊci, mieszkaƒcowi nie posiadajàcemu w∏asnego dochodu, wydatków na niezb´dne przedmioty osobistego u˝ytku, w kwocie nie przekraczajàcej 30% zasi∏ku sta∏ego, o którym mowa w art. 27 ust. 5 ustawy,
15. j)zapewnieniu przestrzegania praw mieszkaƒców oraz dost´pnoÊci do informacji o tych prawach,
16. k)sprawnym za∏atwianiu skarg i wniosków mieszkaƒców; 4) w zakresie potrzeb edukacyjnych, zapewniajàce dzieciom:
17. a)pobieranie nauki,
18. b)uczestnictwo w zaj´ciach rewalidacyjnych,
19. c)uczenie i wychowanie przez doÊwiadczenie ˝yciowe. 6) kuchenka pomocnicza, 8) palarnia, 9) pokój goÊcinny, 10) kaplica. 3. Pokój mieszkalny powinien spe∏niaç nast´pujàce warunki: 1) jednoosobowy powinien mieç powierzchni´ nie mniejszà ni˝ 9 m2, 2) wieloosobowy powinien mieç powierzchni´ nie mniejszà ni˝ 6 m2 na osob´:
20. a)w przypadku osób poruszajàcych si´ samodzielnie — powinien byç przeznaczony dla nie wi´cej ni˝ trzech osób,
21. b)w przypadku osób nie opuszczajàcych ∏ó˝ka — powinien byç przeznaczony dla nie wi´cej ni˝ czterech osób, Dziennik Ustaw Nr 82 — 4842 — 3) powinien byç wyposa˝ony w ∏ó˝ko lub tapczan, szaf´, stó∏, krzes∏a, szafk´ nocnà dla ka˝dego mieszkaƒca oraz odpowiednià liczb´ wyprowadzeƒ elektrycznych. 4. Dom powinien zapewniaç nast´pujàce warunki sanitarne: 1) liczba ∏azienek powinna zapewniç mo˝liwoÊç korzystania z nich przez nie wi´cej ni˝ pi´ç osób, a w przypadku toalet — przez nie wi´cej ni˝ cztery osoby, 2) pomieszczenia,

pkt 1, powinny byç przystosowane do potrzeb osób niepe∏nosprawnych, 3) w nowo projektowanych domach na pokój powinna przypadaç jedna toaleta oraz ∏azienka zapewniajàca mo˝liwoÊç korzystania z wanny lub prysznica.

1. Wy˝ywienie i organizacja posi∏ków powinny spe∏niaç nast´pujàce warunki: Poz. 929 2) r´czniki (dwie sztuki), zmieniane w miar´ potrzeby, nie rzadziej ni˝ raz na dwa tygodnie, 3) poÊciel, zmieniana w miar´ potrzeby, nie rzadziej ni˝ raz na dwa tygodnie.
2. Pomieszczenia mieszkalne domu powinny byç sprzàtane w miar´ potrzeby, nie rzadziej ni˝ raz dziennie. II. Us∏ugi opiekuƒcze i wspomagajàce
3. Dom zapewnia: 1) organizacj´ terapii zaj´ciowej w warsztatach terapii zaj´ciowej lub w pracowniach terapii, 2) mo˝liwoÊç korzystania przez mieszkaƒców z biblioteki lub punktu bibliotecznego oraz prasy codziennej, a tak˝e mo˝liwoÊç zapoznania si´ z przepisami prawnymi dotyczàcymi domów pomocy spo∏ecznej, 1) osobom doros∏ym zapewnia si´ 3 posi∏ki dziennie, a dzieciom i m∏odzie˝y — 4 posi∏ki, 3) organizacj´ Êwiàt, uroczystoÊci okazjonalnych oraz umo˝liwia udzia∏ w imprezach kulturalnych i turystycznych, 2) mo˝liwoÊç wyboru zestawu posi∏ków lub otrzymania posi∏ku dodatkowego oraz dietetycznego, zgodnie ze wskazaniem lekarza, 4) mo˝liwoÊç kontaktu z kap∏anem i udzia∏ w praktykach religijnych zgodnie z wyznaniem mieszkaƒca, 3) dla ka˝dego z posi∏ków czas wydawania wynosi 2 godziny, z tym ˝e ostatni posi∏ek nie powinien byç podany wczeÊniej ni˝ o godz. 1800, 5) regularny kontakt z dyrektorem domu w okreÊlonych dniach tygodnia i godzinach, podanych do wiadomoÊci w dost´pnym miejscu, 4) podstawowe produkty ˝ywnoÊciowe oraz napoje powinny byç dost´pne przez ca∏à dob´, 6) sprawienie pogrzebu zgodnie z wyznaniem zmar∏ego mieszkaƒca domu. 5) mieszkaniec mo˝e spo˝ywaç posi∏ki w pokoju mieszkalnym,
4. Warunki realizacji us∏ug opiekuƒczych i wspomagajàcych sà nast´pujàce: 6) w razie potrzeby mieszkaniec powinien byç karmiony. 1) na stu mieszkaƒców domu powinno byç zatrudnionych w pe∏nym wymiarze czasu pracy nie mniej ni˝ dwóch pracowników socjalnych, jeden psycholog i jeden pracownik kulturalno-oÊwiatowy,
5. Mieszkaniec powinien mieç stale zapewnione odzie˝ i obuwie odpowiedniego rozmiaru, dostosowane do pory roku, utrzymane w czystoÊci i wymieniane w razie potrzeby: 1) odzie˝ ca∏odziennà — co najmniej dwa zestawy, 2) odzie˝ zewn´trznà (p∏aszcze, kurtki) — co najmniej jeden zestaw, 3) bielizn´ dziennà — co najmniej 4 komplety, 2) w domu, o którym mowa w § 2 pkt 7, powinien byç zatrudniony psycholog, a wielkoÊç faktycznego zatrudnienia ustala podmiot prowadzàcy dom w zale˝noÊci od zakresu Êwiadczonych us∏ug, 3) wskaênik zatrudnienia pracowników zespo∏u terapeutyczno-opiekuƒczego, zatrudnionych w pe∏nym wymiarze czasu pracy, na jednego mieszkaƒca domu zale˝ny jest od typu domu i wynosi: 4) bielizn´ nocnà — co najmniej 2 komplety, a) nie mniej ni˝ 0,7 w domach,

§ 2pkt 2—5, 5) co najmniej jednà par´ obuwia oraz pantofle domowe.

b) od 0,4 do 0,7 w domach,

§ 2pkt 1 i 6, 7.

Mieszkaniec powinien otrzymaç pomoc w utrzymaniu higieny osobistej oraz mieç zapewnione osobiste Êrodki czystoÊci, przybory toaletowe i inne przedmioty niezb´dne do higieny osobistej: 1) w miar´ potrzeby: myd∏o, past´ i szczoteczk´ do mycia z´bów oraz Êrodki pioràce, dla m´˝czyzny — przybory do golenia, 4) liczba pracowników domu zatrudnionych w poszczególnych porach doby dostosowana jest do potrzeb mieszkaƒców, 5) pracownicy zespo∏u terapeutyczno-opiekuƒczego uczestniczà co najmniej raz na dwa lata w organizowanych przez dyrektora domu szkoleniach na temat praw mieszkaƒca oraz kierunków prowadzonej terapii, a tak˝e metod pracy z mieszkaƒcami. Dziennik Ustaw Nr 82 — 4843 — Poz. 929 Za∏àcznik nr 2 Wzór WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA* — ZEZWOLENIA WARUNKOWEGO* NA PROWADZENIE DOMU POMOCY SPO¸ECZNEJ 1. Nazwa domu .............................................................................................................................................................. 2. Adres ........................................................................................................................................................................... 3. Typ domu ................................................................................................................................................................... 4. Liczba miejsc przeznaczonych dla mieszkaƒców: 1) ogó∏em .............................................................. 2) dla doros∏ych .................................................... 3) dla dzieci ............................................................ 5. Struktura zatrudnienia i zakres us∏ug Êwiadczonych przez poszczególne grupy personelu ............................... ...................................................................................................................................................................................... 6. Dane o osobie sk∏adajàcej wniosek: 1) w przypadku osoby prawnej:

1. a)nazwa osoby prawnej ......................................................................................................................................
2. b)siedziba, adres i numer telefonu ..................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................
3. c)wyciàg z w∏aÊciwego rejestru .......................................................................................................................... 2) w przypadku osoby fizycznej:
4. a)imi´ i nazwisko .................................................................................................................................................
5. b)adres i numer telefonu ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................. 3) w przypadku podmiotu nie posiadajàcego osobowoÊci prawnej:
6. a)nazwa podmiotu ...............................................................................................................................................
7. b)siedziba, adres i numer telefonu ..................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................
8. c)rekomendacje dwu cieszàcych si´ zaufaniem osób fizycznych lub osób prawnych. ............................................................... ............................................................... (miejscowoÊç, data) (podpis osoby sk∏adajàcej wniosek) Za∏àczniki: 1) .................................................................. 2) .................................................................. 3) .................................................................. 4)................................................................... 5) .................................................................. 6) .................................................................. —————— * Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 82 — 4844 — Poz. 929 Za∏àcznik nr 3 Wzór ............................................................ (nazwa i adres oÊrodka pomocy spo∏ecznej) OPINIA DOTYCZÑCA STOPNIA SPRAWNOÂCI OSOBY UBIEGAJÑCEJ SI¢ O SKIEROWANIE DO DOMU POMOCY SPO¸ECZNEJ (wype∏nia pracownik socjalny oÊrodka pomocy spo∏ecznej) Cz´Êç ogólna 1. Imi´ i nazwisko osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu (w przypadku dzieci lub osób ubezw∏asnowolnionych — równie˝ imi´ i nazwisko osoby sk∏adajàcej wniosek, stopieƒ pokrewieƒstwa z osobà kierowanà, a tak˝e imi´ i nazwisko opiekuna prawnego) .......................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 2. Data urodzenia ........................................................................................................................................................... 3. Miejsce zamieszkania:* zameldowanie na pobyt sta∏y ................................................................................................................................. zameldowanie na pobyt czasowy ............................................................................................................................. aktualne miejsce pobytu ........................................................................................................................................... —————— * Niepotrzebne skreÊliç. Cz´Êç szczegó∏owa A. Ogólna ocena stanu psychofizycznego osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu pomocy spo∏ecznej, a w szczególnoÊci: 1. Ocena sprawnoÊci ruchowej (chodzi samodzielnie*, z pomocà innych osób*, z pomocà sprz´tu rehabilitacyjnego — podaç jakiego*, nie chodzi samodzielnie*) ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 2. Ocena mo˝liwoÊci zaspokajania niezb´dnych potrzeb ˝yciowych (samodzielny*, wymaga cz´Êciowej pomocy*, wymaga sta∏ej pomocy*, zupe∏nie niesamodzielny*) ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 3. Ocena zdolnoÊci porozumiewania si´ (ewentualne dysfunkcje w zakresie: mowy, s∏uchu i wzroku) ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 4. Preferowane formy sp´dzania wolnego czasu (zainteresowania i zami∏owania) .................................................. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 82 — 4845 — Poz. 929 5. Oczekiwania osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu i osoby wyst´pujàcej w jej imieniu co do warunków i zakresu us∏ug Êwiadczonych przez dom ........................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 6. Cechy zachowaƒ mogàce wp∏ynàç na funkcjonowanie w domu pomocy spo∏ecznej (zarówno pozytywne, jak i negatywne) ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... B. Inne informacje dotyczàce osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu pomocy spo∏ecznej: 1. Opinia oÊrodka pomocy spo∏ecznej w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce zamieszkania na temat mo˝liwoÊci funkcjonowania osoby w jej dotychczasowym Êrodowisku spo∏ecznym (podaç, co uniemo˝liwia pozostanie jej w dotychczasowym Êrodowisku zamieszkania) ................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 2. Podaç, jaki jest zakres i rodzaj oferowanej pomocy przez gmin´ osobie ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu pomocy spo∏ecznej ............................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 3. Czy zakres oferowanych przez gmin´ us∏ug jest wystarczajàcy, jeÊli nie — opisaç dlaczego ............................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 4. Opinia oÊrodka pomocy spo∏ecznej dotyczàca umieszczenia osoby w domu pomocy spo∏ecznej (nie wymaga skierowania, wymaga skierowania na pobyt okresowy lub na pobyt sta∏
9. y)..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .................................................................... .................................................................... (podpis osoby ubiegajàcej si´ o skierowanie do domu pomocy spo∏ecznej lub jej opiekuna prawnego) (podpis pracownika socjalnego) .................................................................... .................................................................... (miejscowoÊç i data) (podpis kierownika oÊrodka pomocy spo∏ecznej) —————— * Niepotrzebne skreÊliç.