Rozporządzenie Ministra Gospodarki z dnia 12 października 2001 r. w sprawie wniosku o wszczęcie postępowania ochronnego przed nadmiernym przywozem tow

Dziennik Ustaw Nr 131 — 10281 — Poz. 1461 1461 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 12 paêdziernika 2001 r. w sprawie wniosku o wszcz´cie post´powania ochronnego przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny. Na podstawie art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 11 kwietnia 2001 r. o ochronie przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny (Dz. U. Nr 43, poz. 477 i Nr 123, poz. 1352) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1.1. Rozporzàdzenie okreÊla wzór wniosku o wszcz´cie post´powania ochronnego przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny, zwanego dalej „wnioskiem”, i sposób jego z∏o˝enia. 2. Wzór wniosku stanowi za∏àcznik do rozporzàdzenia. § 2.1. Wniosek sk∏ada si´ w formie pisemnej. 2. Dane i informacje zawarte we wniosku powinny pochodziç z co najmniej trzech pe∏nych lat kalendarzowych poprzedzajàcych rok, w którym sk∏ada si´ wniosek, oraz dost´pnych danych z roku bie˝àcego. § 3.1. Wnioskodawca mo˝e wskazaç we wniosku, które zawarte w nim dane lub informacje stanowià tajemnic´ przedsi´biorstwa lub innà tajemnic´ prawnie chronionà. Do wniosku powinno byç do∏àczone uzasadnienie takiego ich traktowania. 2. Wnioskodawca przekazujàcy dane lub informacje, o których mowa w ust. 1, przedstawia ich streszczenie w wersji jawnej wniosku. Streszczenie powinno umo˝liwiaç zrozumienie istoty informacji, w szczególnoÊci okreÊlaç ogólnie lub procentowo kierunki zmian czynników majàcych znaczenie dla post´powania ochronnego. Je˝eli wnioskodawca nie mo˝e przygotowaç streszczenia tych danych lub informacji, do∏àcza do jawnej wersji wniosku wyjaÊnienie przyczyn nie- przedstawienia streszczenia, wraz z uzasadnieniem przyczyn. 3. Materia∏y zawierajàce dane lub informacje, o których mowa w ust. 1, inne ni˝ stanowiàce informacje niejawne w rozumieniu ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 12, poz. 136 i Nr 39, poz. 462 oraz z 2001 r. Nr 22, poz. 247, Nr 27, poz. 298, Nr 56, poz. 580, Nr 110, poz. 1189 i Nr 123, poz. 1353), nale˝y oznaczyç tak, aby w sposób niebudzàcy wàtpliwoÊci mo˝na by∏o stwierdziç, ˝e zawierajà informacje stanowiàce tajemnic´ przedsi´biorstwa lub innà tajemnic´ prawnie chronionà. § 4. W przypadku gdy wnioskodawca przekazuje dane lub informacje, o których mowa w § 3 ust. 1, jest obowiàzany do∏àczyç do wniosku zgod´ na udost´pnienie niejawnej wersji wniosku Urz´dowi Ochrony Konkurencji i Konsumentów w celu wyra˝enia opinii, o której mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 11 kwietnia 2001 r. o ochronie przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny (Dz. U. Nr 43, poz. 477 i Nr 123, poz. 1352). § 5. Wniosek sk∏ada si´ w dwóch egzemplarzach. W przypadku przekazywania danych lub informacji, o których mowa w § 3 ust. 1, nale˝y przekazaç dwa egzemplarze wersji jawnej wniosku i dwa egzemplarze wersji niejawnej wniosku. § 6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Gospodarki: J. Steinhoff Dziennik Ustaw Nr 131 — 10282 — Poz. 1461 Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Gospodarki z dnia 12 paêdziernika 2001 r. (poz. 1461) WZÓR WNIOSEK O WSZCZ¢CIE POST¢POWANIA OCHRONNEGO PRZED NADMIERNYM PRZYWOZEM TOWARÓW NA POLSKI OBSZAR CELNY 1. '$1('27<&=&(:1,26.2'$:&< 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 ,PL LQD]ZLVNROXEQD]ZDZQLRVNRGDZF\ ....................................................................................................................................... )RUPD SUDZQD G]LDáDOQR FL ZQLRVNRGDZF\ ZUD] ] LQIRUPDFM R ZSLVLH GR .UDMRZHJR 5HMHVWUX6GRZHJR ....................................................................................................................................... 'DWDUR]SRF] FLDG]LDáDOQR FLJRVSRGDUF]HM ....................................................................................................................................... Numer identyfikacyjny REGON ....................................................................................................................................... =DNUHV SURZDG]RQHM G]LDáDOQR FL JRVSRGDUF]HM  QDOH*\ Z\PLHQLü URG]DMH G]LDáDOQR FL L RNUH OLü LFK ]QDF]HQLH Z RJyOQHM G]LDáDOQR FL QS SURFHQWRZ\ XG]LDá Z REURWDFK OXE zysku) ...................................................................................................................................... 2SLVVWUXNWXU\RUJDQL]DF\MQHMSU]HGVL ELRUVWZDZQLRVNRGDZF\ ....................................................................................................................................... Adres zamieszkania lub siedziba wnioskodawcy ....................................................................................................................................... Adres do korespondencji ....................................................................................................................................... 2VREDXSRZD*QLRQDGRUHSUH]HQWRZDQLDZQLRVNRGDZF\ZSRVW SRZDQLX LPL LQD]ZLVNRVWDQRZLVNRQXPHUWHOHIRQXIDNVXLHZHQWXDOQLHDGUHVHOHNWURQLF]Q\ ....................................................................................................................................... 1.10 2VREDXSRZD*QLRQDGRURERF]HMZVSyáSUDF\ZVSUDZLHZQLRVNX LPL LQD]ZLVNRVWDQRZLVNRQXPHUWHOHIRQXIDNVXLHZHQWXDOQLHDGUHVHOHNWURQLF]Q\ ....................................................................................................................................... 1.11 ,QIRUPDFMDF]\ZQLRVNRGDZFDZRNUHVLHRVWDWQLFKPLHVL F\Z\VW SRZDá]ZQLRVNLHP R SRGM FLH LQQ\FK G]LDáD SR]D ZV]F] FLHP SRVW SRZDQLD RFKURQQHJR  PDMF\FK QD FHOX RJUDQLF]HQLH SU]\ZR]X WRZDUX R NWyU\P PRZD ZH ZQLRVNX -H*HOL WDN QDOH*\ SRGDüV]F]HJyá\GRW\F]FHSRGM W\FKG]LDáD ....................................................................................................................................... 1.12 ,]EDJRVSRGDUF]D]ZL]HNLWSNWyUHJRF]áRQNLHPMHVWZQLRVNRGDZFD(adres) ....................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 131 — 10283 — Poz. 1461 2. ,1)250$&-('27<&=&(72:$58:2%(&.7Ï5(*2-(67:1,26.2:$1( 3267 32:$1,(2&+5211( TOWAR IMPORTOWANY 2.1 1D]ZDWRZDUXSU]\ZR*RQHJRQDSROVNLREV]DUFHOQ\ ....................................................................................................................................... 2.2 .RG\3&1WRZDUX ]JRGQH]RERZL]XMFWDU\IFHOQ RUD]NRG\]WU]HFKSRSU]HGQLFK ODWMH*HOLE\á\]PLHQLDQH ....................................................................................................................................... 2.3 :L*FDLQIRUPDFMDWDU\IRZDMH*HOLWDND]RVWDáDZ\GDQDZVSUDZLHNODV\ILNDFMLWRZDUX ZREHFNWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH QDOH*\GRáF]\üNRSL  2.4 6áRZQD QD]ZD NRGX 3&1 WRZDUX ZREHF NWyUHJR MHVW ZQLRVNRZDQH SRVW SRZDQLH RFKURQQH ZHGáXJWDU\I\FHOQHM RUD]VáRZQHQD]Z\NRGyZ]ODWSRSU]HGQLFKMH*HOLE\á\ zmieniane ....................................................................................................................................... 2.5 =DNUHV WRZDUyZ NODV\ILNRZDQ\FK ZHGáXJ NRGX ZVND]DQHJR ZH ZQLRVNX : V]F]HJyOQR FL QDOH*\ RNUH OLü F]\ NRG REHMPXMH WH* LQQH WRZDU\ QL* WRZDU ZREHF NWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH ....................................................................................................................................... 2.6 -HGQRVWNDPLDU\]JRGQD]RERZL]XMFWDU\IFHOQ ....................................................................................................................................... 2.7 6]F]HJyáRZ\ RSLV WRZDUX LPSRUWRZDQHJR ZREHF NWyUHJR MHVW ZQLRVNRZDQH SRVW SRZDQLH RFKURQQH  RSLV SURFHVX WHFKQRORJLF]QHJR Z\WZDU]DQLD WRZDUX z XZ]JO GQLHQLHPZ\NRU]\VW\ZDQ\FKVXURZFyZSDUDPHWU\WHFKQLF]QHVSRVyEGDOV]HJR Z\NRU]\VWDQLDWRZDUXFHUW\ILNDW\L ZLDGHFWZDMDNR FLMDNLHSRVLDGDWRZDU ....................................................................................................................................... TOWAR PRODUKCJI KRAJOWEJ 2.8 6]F]HJyáRZ\ RSLV WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM RSLV SURFHVX WHFKQRORJLF]QHJR wytwarzania towaru, z XZ]JO GQLHQLHP Z\NRU]\VW\ZDQ\FK VXURZFyZ Z\ND] F] FL L HOHPHQWyZ VNáDGRZ\FK ZUD] ] RNUH OHQLHP (UyGáD LFK SRFKRG]HQLD SDUDPHWU\ WHFKQLF]QH VSRVyE GDOV]HJR Z\NRU]\VWDQLD WRZDUX FHUW\ILNDW\ L ZLDGHFWZD MDNR FL jakie posiada towar) ....................................................................................................................................... 2.9 .RG WRZDUX NUDMRZHJR Z QRPHQNODWXU]H SU]HP\VáRZHM 6:: RUD] ZJ 3ROVNLHM .ODV\ILNDFML:\UREyZL8VáXJ 3.:L8 ....................................................................................................................................... 5Ï)1,&(  5y*QLFH L SRGRELHVWZD SRPL G]\ WRZDUHP SU]\ZR*RQ\P QD SROVNL REV]DU FHOQ\ D WRZDUHPZ\WZDU]DQ\PSU]H]SU]HP\VáNUDMRZ\ 3RGRELHVWZD Dane techniczne Cechy X*\WNRZH Proces technologiczny 5y*QLFH Dziennik Ustaw Nr 131 — 10284 — Poz. 1461  8]DVDGQLHQLH GODF]HJR SRGDQH Z SRZ\*V]HM WDEHOL Uy*QLFH QLH VWDQRZL SU]HV]NRG\ Z X]QDQLX WRZDUX SURGXNRZDQHJR Z NUDMX ]D WRZDU SRGREQ\ OXE EH]SR UHGQLR NRQNXUHQF\MQ\ZREHFWRZDUXSU]\ZR*RQHJRQDSROVNLREV]DUFHOQ\1DOH*\WH*RNUH OLü czy towar importowany jest w odniesieniu do towaru krajowego towarem podobnym czy EH]SR UHGQLR NRQNXUHQF\MQ\P 'R ZQLRVNX PR*H E\ü GRáF]RQD RSLQLD LQVW\WXWX EDGDZF]HJR OXE SRGREQHM Z\VSHFMDOL]RZDQHM LQVW\WXFML  QD WHPDW Uy*QLF L SRGRELHVWZ SRPL G]\WRZDUHPLPSRUWRZDQ\PDWRZDUHPSURGXNFMLNUDMRZHM ...................................................................................................................................... 3. 635=('$)72:$58352'8.&-,.5$-2:(,QIRUPDFMDF]\SRS\WQDWRZDUMHVWVWDá\ZFLJXURNXTAK / NIE........... -H OL SRS\W XOHJD ]PLDQRP QDOH*\ SU]HGVWDZLü VWUXNWXU  ]DSRWU]HERZDQLD L HZHQWXDOQLH ]PRG\ILNRZDüZV]\VWNLH]HVWDZLHQLDXPLHV]F]RQHZHZQLRVNX RERNGDQ\FKURF]Q\FKSRGDü informacje sezonowe, np. kwartalne). 6FKHPDWSRGDZDQLDGDQ\FKZSU]\SDGNXJG\VSU]HGD*WRZDUXPDFKDUDNWHUVH]RQRZ\ ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR ü 3RG]LDáQD okresy (np. NZDUWDá\ I kw. rok t-3 * LOR üZ ........... rok t-2 * XG]LDá % LOR üZ .......... rok t-1 * XG]LDá % LOR üZ .......... XG]LDá % od 1.01 do ........... rok t-1 * rok t* LOR üZ XG]LDá LOR üZ XG]LDá .......... % .......... % II kw. III kw. IV kw. Razem 100 100 100 100 100 REMD QLHQLD t URNELH*F\ URNZNWyU\PVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN t-1 URNSRSU]HG]DMF\URNELH*F\ t-2 URNSRSU]HG]DMF\URNW t-3 ±URNSRSU]HG]DMF\URNW 'DQHGRW\F]FHVSU]HGD*\WRZDUX D ZLHONR üVSU]HGD*\WRZDUXSURGXNFMLNUDMRZHMEH]SR UHGQLRSU]H]SURGXFHQWD E ZLHONR üVSU]HGD*\WRZDUXSURGXNFMLNUDMRZHMSU]H] SRGPLRW\ SR UHGQLF]FH ZVSU]HGD*\ lub dystrybucji....................................................................................................................... 1D]Z\LDGUHV\SRGPLRWyZSR UHGQLF]F\FKZVSU]HGD*\OXEG\VWU\EXFML ....................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 131 — 10285 — Poz. 1461 5y*QLFHZVSRVRELHSDNRZDQLDWRZDUXVSU]HGDZDQHJREH]SR UHGQLRSU]H]SURGXFHQWDLSU]H] SRGPLRW\SR UHGQLF]FHZVSU]HGD*\OXEG\VWU\EXFML .......................................................................................................................................  &HQ\ VSU]HGD*\ WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM VWRVRZDQH SU]H] SURGXFHQWyZ NUDMRZ\FK UHSUH]HQWRZDQ\FKZSRVW SRZDQLX GRVWRVRZDQHGRED]\H[ZRUNVZUR]XPLHQLX,QFRWHUPV D Z\ND]VWRVRZDQ\FKFHQ GODND*GHJRURNXSRZLQQDE\üRSUDFRZDQDRVREQDWDEHOD ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü :LHONR üURF]QHMVSU]HGD*\ Nazwa SU]HGVL biorstwa LOR ü w ............. Cena ZDUWR ü w................. :LHONR üSDUWLL 8G]LDáWHMSDUWLL sprzedanej po tej cenie w rocznej LOR üZ VSU]HGD*\ LOR ü  1. 2. 3. E  UHGQLHFHQ\ SRGDüPHWRG REOLF]DQLD Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD Rodzaj ceny rok t-3 rok t-2 rok t-1 Od 1.01 do ........ roku t-1 roku t np. zbytu 1. np. hurtowa np. detaliczna np. zbytu 2. np. hurtowa np. detaliczna np. zbytu 3. np. hurtowa np. detaliczna :\VRNR üSRGDWNXMDNLPREM WDMHVWVSU]HGD*WRZDUX1DOH*\]D]QDF]\üF]\FHQ\SRGDQHZpkt 3.5. XZ]JO GQLDMSRGDWHN :\ND] RGELRUFyZ SU]HWZyUFyZ  Z\NRU]\VWXMF\FK Z SURGXNFML WRZDU ZREHF NWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH RFKURQQH LFK RUJDQL]DFMH  OXE RUJDQL]DFMH NRQVXPHQFNLH (adresy, numery telefonów i faksów) .................................................................... Dziennik Ustaw Nr 131 — 10286 — Poz. 1461 4. 35=(0<6à.5$-2:<  1D]Z\ SURGXFHQWyZ UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX  RSLV URG]DMyZ SURZDG]RQHM SU]H] QLFK G]LDáDOQR FL JRVSRGDUF]HM Z V]F]HJyOQR FL DVRUW\PHQW SURGXNFML L ]QDF]HQLH SRV]F]HJyOQ\FK URG]DMyZ G]LDáDOQR FL GOD ]DNáDGX QS SURFHQWRZ\ XG]LDá Z REURWDFK OXE zysku): 3URZDG]RQDG]LDáDOQR ü Nazwa 1. 2. 3. 8G]LDáZQLRVNRGDZF\ZSURGXNFMLNUDMRZHMWRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR ü Produkcja towaru rok t-3 LOR üZ ........... rok t-2 XG]LDá % 3U]HP\VáRJyáHP Wnioskodawca Pozostali producenci LOR üZ .......... rok t-1 XG]LDá % 100 LOR üZ .......... XG]LDá % 100 100 od 1.01 do ................. roku t-1 roku t LOR üZ XG]LDá LOR üZ XG]LDá ........... % ........... % 100 100  :DUWR ü RJyOQHM SURGXNFML ZV]\VWNLH URG]DMH G]LDáDOQR FL  L RJyOQHM VSU]HGD*\ SURGXFHQWyZ UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX GDQH GRW\F]FH SURGXNFML SRZLQQ\ E\ü SRGDZDQH ]]DVWRVRZDQLHPWDNLFKVDP\FKMHGQRVWHNMDNVWRVRZDQHGRRNUH OHQLDLPSRUWX D ZDUWR üRJyOQHMSURGXNFML Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t rok t-1 1. 2. 3. RAZEM E ZDUWR üRJyOQHMVSU]HGD*\ Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. RAZEM rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10287 — Poz. 1461 ,OR üLZDUWR üSURGXNFMLLVSU]HGD*\WRZDUXZREHFNWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH RFKURQQH Z\WZRU]RQHJR SU]H] SURGXFHQWyZ UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX GDQH GRW\F]FH SURGXNFML SRZLQQ\ E\ü SRGDZDQH ] ]DVWRVRZDQLHP WDNLFK VDP\FK MHGQRVWHN MDN VWRVRZDQHGRRNUH OHQLDLPSRUWX D LOR üLZDUWR üSURGXNFMLWRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. RAZEM rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. E LOR üLZDUWR üVSU]HGD*\WRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. RAZEM LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10288 — Poz. 1461 .UDMRZLSURGXFHQFLWRZDUXNWyU]\QLHVUHSUH]HQWRZDQLZSRVW SRZDQLXRFKURQQ\P

1. a)LOR üLZDUWR üSURGXNFMLWRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZDDGUHV telefon, fax 1. 2. 3. RAZEM rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w........ LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w..............
2. b)LOR üLZDUWR üVSU]HGD*\WRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. 1. 2. 3. RAZEM ZDUWR ü w..............  ,QIRUPDFMD F]\ ZQLRVNRGDZFD ZVSyáSUDFXMH ] SURGXFHQWDPL NWyU]\ QLH V UHSUH]HQWRZDQL ZSRVW SRZDQLXTAK / NIE............................................................................ Dziennik Ustaw Nr 131 — 10289 — Poz. 1461 : SU]\SDGNX EUDNX SRSDUFLD GOD ZQLRVNX ]H VWURQ\ LQQ\FK SURGXFHQWyZ QDOH*\ SRGDü SUDZGRSRGREQSU]\F]\Q   àF]QD SURGXNFMD L VSU]HGD* NUDMRZD  WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM Z\WZRU]RQD SU]H] wszystkich polskich producentów ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü rok t-3 Produkcja 6SU]HGD* rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............  3URFHQWRZ\ XG]LDá SRV]F]HJyOQ\FK NUDMRZ\FK SURGXFHQWyZ Z NRQVXPSFML NUDMRZHM RNUH ORQHM Z SNW  ZQLRVNX  WRZDUX ZREHF NWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH ochronne 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10290 — Poz. 1461 5. KRAJ EKSPORTU ,OR üLZDUWR üRJyOQHJRHNVSRUWXQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH GDQHZJNUDMXSRFKRG]HQLDWRZDUX ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü Kraj pochodzenia 1. 2. 3. RAZEM rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. ,OR üLZDUWR üRJyOQHJRHNVSRUWXQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH GDQHZJNUDMXHNVSRUWXZUR]XPLHQLXXVWDZ\ ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü Kraj eksportu rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. 1. 2. 3. RAZEM ZDUWR ü w............. UWAGA: 7DEHO  QDOH*\ Z\SHáQLü W\ONR Z SU]\SDGNX JG\ QLH PR*QD XVWDOLü NUDMX SRFKRG]HQLD ]JRGQLH z art. 4 ust.1 pkt 6 ustawy). Dziennik Ustaw Nr 131 — 10291 — Poz. 1461 6. '$1('27<&=&(,03257(5Ï: 6.1. Polski importer, jego nazwa, adres, nr telefonu, IDNVX RUD] LOR ü L ZLHONR ü LPSRUWX WRZDUX ZREHFNWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü rok t-3 Nazwa importera i adres rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. 1. 2. RAZEM  2SLV SRZL]D KDQGORZ\FK ZQLRVNRGDZF\ OXE RVyE SU]H] QLHJR UHSUH]HQWRZDQ\FK IRUPD ZVSyáSUDF\XPRZ\URG]DMHNRQWUDNWyZLWS ]LPSRUWHUDPLZ\PLHQLRQ\PLZpkt 6.1: .......................................................................................................................................................  1D]Z\ XU] GyZ FHOQ\FK JG]LH REM WR WRZDU SURFHGXU GRSXV]F]HQLD GR REURWX MH*HOL wnioskodawca posiada takie informacje)..................................................................................... 7. &(1$ 72:$58 35=<:2)21(*2 1$ 32/6., 2%6=$5 &(/1< 25$= -(:3à<:1$&(1 72:$58.5$-2:(*2  UHGQLH NUDMRZHFHQ\VSU]HGD*\ WRZDUX NUDMRZHJR VWRVRZDQH SU]H] SU]HGVL ELRUFyZ NWyU]\ QLHVUHSUH]HQWRZDQLZSRVW SRZDQLX Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. Stosowana cena np. zbytu np. hurtowa np. detaliczna np. zbytu 2. np. hurtowa np. detaliczna 3. np. zbytu np. hurtowa np. detaliczna rok t-3 rok t-2 rok t-1 Od 1.01 do ........ roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10292 — Poz. 1461  UHGQLHNUDMRZHFHQ\VSU]HGD*\WRZDUXLPSRUWRZDQHJR Nazwa importera Stosowana cena rok t-3 rok t-2 Od 1.01 do ........ roku t-1 roku t rok t-1 np. zbytu np. hurtowa 1. np. detaliczna np. zbytu np. hurtowa 2. np. detaliczna np. zbytu 3. np. hurtowa np. detaliczna 2EMD QLHQLD :LHONR FL UHGQLHFHQQDOH*\SRGDüZPLDU PR*OLZR FLZFHQDFK UHGQLFKZD*RQ\FK : SU]\SDGNX JG\ VSU]HGD* WRZDUX SRGOHJD VH]RQRZ\P ZDKDQLRP QDOH*\ SRGDü FHQ\ VWRVRZDQH Z PQLHMV]\FKSU]HG]LDáDFKF]DVRZ\FK QSZND*G\PPLHVLFX  -H*HOLWRZDUZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQHMHVWZV]F] FLHSRVW SRZDQLDRFKURQQHJRMHVWVSU]HGDZDQ\Z Uy*QLF\FK VL  FHQ ZHUVMDFK PRGHODFK LWS DQDOL]\ QDOH*\ SU]\JRWRZDü RGU EQLH GOD ND*GHJRURG]DMX towaru. 1DOH*\SRGDüZ\VRNR üSRGDWNXL]D]QDF]\üF]\SRGDQHFHQ\XZ]JO GQLDMWHQSRGDWHN .  2SLV ZSá\ZX FHQ WRZDUX SU]\ZR*RQHJR QD FHQ\ WRZDUX NUDMRZHJR WDN*H HZHQWXDOQH wykresy)........................................................................................................................................   'R ZQLRVNX QDOH*\ GRáF]\ü NRSLH RIHUW NDWDORJyZ ] FHQDPL IDNWXU RJáRV]H SUDVRZ\FK Z\QLNyZHZHQWXDOQHJREDGDQLDU\QNXLWS1DOH*\WH*SRGDüLQIRUPDFMHRSR]LRPLHFHQMDNLH E\á\VWRVRZDQHZRNUHVLHSRSU]HG]DMF\PSRMDZLHQLHVL QDGPLHUQHJRLPSRUWX 8. 6=.2'$:<5='=21$35=(0<6à2:,.5$-2:(08 ,OR üLZDUWR üRJyOQHJRSU]\ZR]XQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü rok t-3 LOR ü w ............. ZDUWR ü w.............. rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10293 — Poz. 1461  .RQVXPSFMD NUDMRZD WRZDUX ZREHF NWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH RFKURQQH ± VSU]HGD*ZV]\VWNLFKNUDMRZ\FKSURGXFHQWyZQDU\QHNNUDMRZ\ EH]VSU]HGD*\HNVSRUWRZHM  LPSRUWRJyáHP ]HZV]\VWNLFKNUDMyZ D LOR ü rok t-3 rok t-2 rok t-1 rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 6SU]HGD*QDHNVSRUW 6SU]HGD*QDU\QHNNUDMRZ\ =DSDV\]ELH*FHJRURNX 4. Produkcja krajowa (1+2+3) 5. Import 6. Konsumpcja (2+5) E ZDUWR ü od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 6SU]HGD*QDHNVSRUW 6SU]HGD*QDU\QHNNUDMRZ\ =DSDV\]ELH*FHJRURNX 4. Produkcja krajowa (1+2+3) 5. Import 6. Konsumpcja (2+5) :QLRVNRGDZFD PR*H ]DSURSRQRZDü LQQ\ VSRVyE REOLF]DQLD ZLHONR FL NRQVXPSFML NUDMRZHM ± Z WDNLP SU]\SDGNXQDOH*\SRGDüRSLVPHWRG\RUD]X]DVDGQLüMHM]DVWRVRZDQLH =GROQR FLSURGXNF\MQHSU]HP\VáXNUDMRZHJRZ]DNUHVLHWRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH 1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. RAZEM =GROQR FLSURGXNF\MQHZ Uwagi Dziennik Ustaw Nr 131 — 10294 — Poz. 1461 'DQHGRW\F]FHSURGXNFMLSRWHQFMDOQHMSURGXNFMLVSU]HGD*\L]DSDVyZWRZDUXSURGXNRZDQHJR SU]H]SU]HP\VáNUDMRZ\ D LOR ü Nazwa SU]HGVL biorstwa 1. 2. produkcja 3. RAZEM potencjalna produkcja 1. 2. 3. RAZEM 1. 2. wykorzystanie mocy produkcyjnych (%) 3. 5('1,2 krajowa 1. 2. 3. VSU]HGD* RAZEM eksportowa 1. 2. 3. RAZEM 635=('$)à&=1,( z roku poprzedniego 1. 2. 3. zapasy RAZEM wytworzone w roku ELH*F\P 1. 2. 3. RAZEM STAN ZAPASÓW NA KONIEC OKRESU rok t-3 rok t-2 rok t-1 Od 1.01 do ..... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10295 — Poz. 1461 E ZDUWR ü Nazwa SU]HGVL biorstwa 1. rok t-3 rok t-2 2. produkcja 3. RAZEM 1. potencjalna produkcja 2. 3. RAZEM 1. potencjalna produkcja 2. 3. 5('1,2 krajowa 1. 2. 3. VSU]HGD* RAZEM eksportowa 1. 2. 3. RAZEM 635=('$)à&=1,( z roku poprzedniego 1. 2. 3. zapasy RAZEM wytworzone w roku ELH*F\P 1. 2. 3. RAZEM STAN ZAPASÓW NA KONIEC OKRESU UWAGA±QDOH*\RNUH OLüPHWRG REOLF]DQLDZDUWR FL]DSDVyZ rok t-1 Od 1.01 do ..... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10296 — Poz. 1461 2SLVVSRVREyZG\VWU\EXFML SURFHQWRZ\XG]LDáSRV]F]HJyOQ\FKURG]DMyZZRJyOQHMVSU]HGD*\ QD]Z\SRGPLRWyZSR UHGQLF]F\FKZVSU]HGD*\  ......................................................................................................................................................... -HGQRVWNRZHNRV]W\Z\WZRU]HQLDWRZDUXNUDMRZHJRZXNáDG]LHURG]DMRZ\P Od 1.01 do..... Rodzaj kosztów rok t-3 rok t-2 rok t-1 roku t-1 roku t :LHONR üVWRS\]\VNX
3. a)stopa zysku netto ogólnej produkcji wnioskodawców: Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. rok t-3 rok t-2 rok t-1 Od 1.01 do ........ roku t-1 roku t rok t-1 Od 1.01 do ........ roku t-1 roku t 2. 3. 5('1,2
4. b)stopa zysku netto produkcji towaru krajowego: Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. 5('1,2 rok t-3 rok t-2 Dziennik Ustaw Nr 131 — 10297 — Poz. 1461 3U]HSá\Z\SLHQL *QHLVWRSD]ZURWX]]DDQJD*RZDQHJRNDSLWDáX rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01. do .......... roku t-1 roku t $ URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL operacyjnej % URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL inwestycyjnej & URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL finansowej '6WDQ URGNyZSLHQL *Q\FKQHWWR $%& ( URGNLSLHQL *QHQDSRF]WHNRNUHVX sprawozdawczego ) URGNLSLHQL *QHQDNRQLHFRNUHVX sprawozdawczego (D+E) *6WRSD]ZURWX]]DDQJD*RZDQHJRNDSLWDáX ]\VNNDSLWDáZáDVQ\ UWAGA:7DEHO QDOH*\X]XSHáQLüZ\MD QLHQLDPLGRW\F]F\PLGDQ\FKZQLHM]DZDUW\FK  :LHONR ü]DWUXGQLHQLDZSU]HGVL ELRUVWZDFKNWyUHVNáDGDMZQLRVHN
5. a)ogólne zatrudnienie: Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 1. 2. 3. RAZEM
6. b)]DWUXGQLHQLHEH]SR UHGQLR]ZL]DQH]SURGXNFMWRZDUXNUDMRZHJR Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. RAZEM rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10298 — Poz. 1461
7. c)Z\GDMQR üQDMHGQHJRSUDFRZQLND Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 1. 2. 3. 5('1,2 UWAGA 1DOH*\SRGDüPHWRG REOLF]DQLDZ\GDMQR FL  UHGQLHSáDFHZSU]HGVL ELRUVWZDFKVNáDGDMF\FKZQLRVHN
8. a)UHGQLHZ\QDJURG]HQLHSU]\SDGDMFHQD]DWUXGQLRQHJR Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 1. 2. 3. 5('1,2
9. b)UHGQLHZ\QDJURG]HQLHSUDFRZQLNyZEH]SR UHGQLR]ZL]DQ\FK]SURGXNFMWRZDUX Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t 1. 2. 3. 5('1,2
10. c)VWRVXQHN UHGQLHM SáDF\ Z SU]HP\ OH NUDMRZ\P GR UHGQLHM SáDF\ Z SL FLX SRGVWDZRZ\FK G]LDáDFKJRVSRGDUNLQDURGRZHM ZSURFHQWDFK Nazwa SU]HGVL ELRUVWZD 1. 2. 3. 5('1,2 rok t-3 rok t-2 rok t-1 od 1.01 do ............... roku t-1 roku t Dziennik Ustaw Nr 131 — 10299 — Poz. 1461 9. =:,=(.35=<&=<12:< 8]DVDGQLHQLH ]ZL]NX SU]\F]\QRZHJR ]DFKRG]FHJR PL G]\ SRZD*Q V]NRG OXE JUR(E SRZVWDQLD SRZD*QHM V]NRG\ GOD SU]HP\VáX NUDMRZHJR D QDGPLHUQ\P SU]\ZR]HP WRZDUyZ QD SROVNLREV]DUFHOQ\QDSRGVWDZLHDQDOL]\GDQ\FKXM W\FKZHZQLRVNX :V]F]HJyOQR FLQDOH*\SRGGDüDQDOL]LHQDVW SXMFH]DJDGQLHQLD
11. a)wzrost importu w stosunku do lat poprzednich,
12. b)GDQH GRW\F]FH áF]QHM SURGXNFML ]DJUDQLF]Q\FK SURGXFHQWyZ RUD] PR*OLZR FL HNVSRUWRZH NUDMXHNVSRUWX QSQDSRGVWDZLHSXEOLNDFMLEUDQ*RZ\FK 
13. c)VSDGHN]GROQR FLSURGXNF\MQ\FKSU]HP\VáXNUDMRZHJR ....................................................................................................................................... 10. 352*5$0'267262:$:&=<35=(0<6à8.5$-2:(*20$-&<1$&(/8 =$3(:1,(1,(.21.85(1&<-12 &,7(*235=(0<6à8 Omówienie programu 2 ZLDGF]DP *H GDQH L LQIRUPDFMH ]DZDUWH ZH ZQLRVNX RUD] Z ]DáF]RQ\FK GR QLHJR GRNXPHQWDFKVSUDZG]LZH ................................................................................ podpis wnioskodawcy ................................................................................. SRGSLVRVRE\QDU]HF]NWyUHMVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN ................................................................................. SRGSLVRVRE\QDU]HF]NWyUHMVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN  2VRE\ QD U]HF] NWyU\FK MHVW VNáDGDQ\ ZQLRVHN PRJ GRVWDUF]\ü SRZ\*V]H R ZLDGF]HQLD RGU EQLH]DáF]DMFGDQHNWyUHSU]HND]Dá\ZQLRVNRGDZF\ZFHOXZ\NRU]\VWDQLDZHZQLRVNX