Dziennik Ustaw Nr 64 — 4659 — Poz. 653 653 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO¸ECZNEJ z dnia 30 maja 2001 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie okreÊlenia dowodów stanowiàcych podstaw´ przyznania i wyp∏aty zasi∏ków z ubezpieczenia spo∏ecznego w razie choroby i macierzyƒstwa. Na podstawie art. 59 ust. 15 i art. 61 ust. 3 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o Êwiadczeniach pieni´˝nych z ubezpieczenia spo∏ecznego w razie choroby i macierzyƒstwa (Dz. U. Nr 60, poz. 636 i Nr 110, poz. 1256 oraz z 2000 r. Nr 53, poz. 633) zarzàdza si´, co nast´puje: — o przyj´cie dziecka na wychowanie w ramach rodziny zast´pczej zawierajàcego informacj´ o dacie urodzenia dziecka, 2) oÊwiadczenia, o którym mowa w § 8.”; § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 27 lipca 1999 r. w sprawie okreÊlenia dowodów stanowiàcych podstaw´ przyznania i wyp∏aty zasi∏ków z ubezpieczenia spo∏ecznego w razie choroby i macierzyƒstwa (Dz. U. Nr 65, poz. 742) wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: 4) w § 11 wyrazy „wyciàg z aktu zgonu” zast´puje si´ wyrazami „skrócony odpis aktu zgonu”; 1) w § 1 w ust. 2 po wyrazach „zasi∏ku macierzyƒskiego” dodaje si´ przecinek oraz wyrazy „zasi∏ku w wysokoÊci zasi∏ku macierzyƒskiego”; 2) § 8 otrzymuje brzmienie: „§ 8. Dowodem stanowiàcym podstaw´ przyznania i wyp∏aty zasi∏ku porodowego ubezpieczonej lub matce dziecka, która nie spe∏nia warunków do otrzymania zasi∏ku porodowego, je˝eli warunki te spe∏nia ojciec dziecka, jest skrócony odpis aktu urodzenia dziecka oraz oÊwiadczenie o nieotrzymaniu zasi∏ku z innego tytu∏u. W oÊwiadczeniu tym nale˝y tak˝e podaç dane identyfikacyjne ubezpieczonej (matki dziecka): numer ewidencyjny PESEL nadany przez ministra w∏aÊciwego do spraw administracji publicznej, numer identyfikacji podatkowej NIP. W razie gdy ubezpieczona (matka dziecka) nie posiada numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, w oÊwiadczeniu nale˝y podaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu.”; 3) § 10 otrzymuje brzmienie: „§ 10. Przyznanie i wyp∏ata zasi∏ku porodowego z tytu∏u przyj´cia dziecka na wychowanie nast´puje na podstawie: 1) zaÊwiadczenia sàdu opiekuƒczego o wystàpieniu do sàdu: — o przysposobienie dziecka, — o przyj´cie dziecka na wychowanie, 5) § 16 otrzymuje brzmienie: „§ 16. Przyznanie i wyp∏ata zasi∏ku macierzyƒskiego z tytu∏u przyj´cia dziecka na wychowanie nast´puje na podstawie dowodów okreÊlonych w § 10. W razie wyp∏aty zasi∏ku macierzyƒskiego przez Zak∏ad Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych wymagane jest dodatkowo zaÊwiadczenie pracodawcy o okresie udzielonego urlopu na warunkach urlopu macierzyƒskiego.”; 6) w § 17 skreÊla si´ wyrazy „i § 12 ust. 1 pkt 1” i dodaje zdanie drugie w brzmieniu: „Dat´ urodzenia dziecka dokumentuje si´ skróconym odpisem aktu urodzenia dziecka.”; 7) § 18 otrzymuje brzmienie: „§ 18. Przyznanie i wyp∏ata zasi∏ku opiekuƒczego nast´puje po z∏o˝eniu przez ubezpieczonego wniosku wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia.”; 8) w § 20 w pkt 3 w lit.
- a)wyraz „pracownika” zast´puje si´ wyrazem „ubezpieczonego”; 9) w § 21 wyraz „pracownik” zast´puje si´ wyrazem „ubezpieczony”; 10) za∏àczniki nr 1—5 do rozporzàdzenia otrzymujà brzmienie okreÊlone w za∏àcznikach nr 1—5 do niniejszego rozporzàdzenia. § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Pracy i Polityki Spo∏ecznej: L. Komo∏owski Dziennik Ustaw Nr 64 — 4660 — Poz. 653 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej z dnia 30 maja 2001 r. (poz. 653) Za∏àcznik nr 1 WZÓR (piecz´ç p∏atnika sk∏adek) Numer NUSP1) NIP p∏atnika sk∏adek1) REGON p∏atnika sk∏adek X PESEL p∏atnika sk∏adek Seria i numer dowodu osobistego lub paszportu X Przed wype∏nieniem prosimy zapoznaç si´ z pouczeniem. ZAÂWIADCZENIE P¸ATNIKA SK¸ADEK 1. Pan(
- i)............................................................................................................................................................................ (nazwisko i imi´ ubezpieczonego) zamieszka∏y(
- a)............................................................................................................................................................. (adres zamieszkania) NIP 2) PESEL X Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu
- a)jest zatrudniony(
- a)od dnia ................................................................................... w wymiarze czasu pracy ............................
- b)zatrudnienie usta∏o z dniem ........................................................................................................................................................
- c)posiada 30-dniowy okres nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, je˝eli nie, prosimy podaç okres(
- y)poprzedniego ubezpieczenia chorobowego (patrz: pouczenie) .................................................................................................................. 2. NiezdolnoÊç do pracy powsta∏a z powodu choroby zawodowej — wypadku przy pracy — wypadku w drodze do pracy lub z pracy3). Decyzja — protokó∏ — karta wypadku3) nr ..................... z dnia ........................................................................... 3. W okresie choroby, sprawowania opieki lub urlopu macierzyƒskiego korzysta z urlopu bezp∏atnego, wychowawczego, przebywa w areszcie tymczasowym lub odbywa kar´ pozbawienia wolnoÊci — je˝eli tak, to podaç okres(
- y)....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 4. Wyp∏acono wynagrodzenie za okres choroby w danym roku kalendarzowym4): od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. (podaç dzieƒ, miesiàc i rok) 5. Wyp∏acono zasi∏ek chorobowy (podaç okresy zliczane do jednego okresu zasi∏kowego)5): od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. od .......................................................... do ............................................................. kod literowy .................................................. (podaç dzieƒ, miesiàc i rok) 6. ZaÊwiadczenie lekarskie .................................................................................................. wp∏yn´∏o do p∏atnika sk∏adek w dniu (seria i numer zaÊwiadczenia) ........................................................................................................................................................................................ (podaç dzieƒ, miesiàc i rok) 7. Liczba ubezpieczonych zg∏aszanych przez p∏atnika sk∏adek do ubezpieczenia chorobowego6) .............................................. —————— 1) Nale˝y wpisaç numery NUSP i NIP. W razie braku numeru NUSP nale˝y wpisaç numery NIP i REGON, a je˝eli p∏atnikowi sk∏adek nie nadano tych numerów albo jednego z nich, nale˝y wpisaç numer PESEL lub seri´ i numer dowodu osobistego albo paszportu. 2) W razie gdy ubezpieczonemu nie nadano numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, nale˝y wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 3) Niepotrzebne skreÊliç. 4) Je˝eli w poprzednim roku kalendarzowym wyp∏acone by∏o wynagrodzenie za okres wliczany do jednego okresu zasi∏kowego, nale˝y podaç równie˝ okresy wyp∏aty wynagrodzenia z poprzedniego roku. 5) W przypadku przekazywania do ZUS wyp∏aty Êwiadczenia rehabilitacyjnego lub zasi∏ku macierzyƒskiego nale˝y podaç okresy wyp∏aty odpowiednio Êwiadczenia rehabilitacyjnego lub zasi∏ku macierzyƒskiego. 6) Podaje si´ liczb´ ubezpieczonych wed∏ug stanu na dzieƒ 30 listopada poprzedniego roku, a je˝eli p∏atnik sk∏adek nie zg∏asza∏ na ten dzieƒ nikogo do ubezpieczenia chorobowego — wed∏ug stanu na pierwszy miesiàc, w którym dokona∏ takiego zg∏oszenia. ZUS Z-3 Dziennik Ustaw Nr 64 — 4661 — Poz. 653 Informacja o podstawie wymiaru zasi∏ku Uwaga: W tabeli w cz´Êci dotyczàcej kwot stanowiàcych podstaw´ wymiaru nale˝y podaç kwoty przychodu stanowiàcego podstaw´ wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne, bez pomniejszania o kwoty potràconych sk∏adek. Pomniejszenia tego dokona ZUS, obliczajàc podstaw´ wymiaru zasi∏ku. W poni˝szych tabelach nale˝y wykazaç wy∏àcznie sk∏adniki wynagrodzenia uwzgl´dniane przy obliczaniu podstawy wymiaru zasi∏ku. W tabeli zamieszczonej w pkt 8 nale˝y wykazywaç wynagrodzenie za okres 6 lub 12 miesi´cy kalendarzowych poprzedzajàcych miesiàc, w którym powsta∏a niezdolnoÊç do pracy. Przypadki, w których podstaw´ wymiaru ustala si´ z 12 miesi´cy, okreÊla rozporzàdzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 sierpnia 1999 r. w sprawie okreÊlenia przypadków, w których za podstaw´ wymiaru zasi∏ku chorobowego przyjmuje si´ wynagrodzenie z 12 miesi´cy kalendarzowych (Dz. U. Nr 70, poz. 790). Nie nale˝y wykazywaç sk∏adników, które zgodnie z przepisami p∏acowymi nie ulegajà pomniejszeniu za okres pobierania zasi∏ku. 8. Informacja o sk∏adnikach za okresy miesi´czne: WynagrodzeWynagrodzenie miesi´czne nie zasadnicze zmienne brutto i inne sk∏adniki Przyczyna nie- sta∏e miesi´cz% sk∏adki przepracowane w pe∏nej potràconia ca∏ego zasadnicze i in- premie i inne wysokoÊci nej3) 1) miesiàca by∏ obowiàne sk∏adniki sk∏adniki przyjokreÊlonej przepraco- zany przeprapomniejszane mowane w umowie wa∏ cowaç o prac´ brutto proporcjonal- w kwocie faknie tycznej Dni, które pracownik: Rok m-c 1 2 3 4 5 6 7 8 9. Premie i sk∏adniki za okresy kwartalne2): Dni, które pracownik: Lp. 1 2 3 4 Rok Kwarta∏ Kwota przepracowa∏ by∏ obowiàzany przepracowaç % sk∏adki potràconej3) 9 Dziennik Ustaw Nr 64 — 4662 — Poz. 653 10. Sk∏adniki roczne2): Dni, które pracownik: Rok Kwota przepracowa∏ by∏ obowiàzany przepracowaç % sk∏adki potràconej3) 11. Sk∏adniki wynagrodzenia za inne okresy2): Dni, które pracownik: Okres Kwota przepracowa∏ by∏ obowiàzany przepracowaç % sk∏adki potràconej3) 12. Czy zawarta jest z pracownikiem po dniu 13 stycznia 2000 r. umowa zlecenia, o dzie∏o lub inna umowa (patrz: pouczenie), czy przys∏uguje pracownikowi sk∏adnik wynagrodzenia przyznany do okreÊlonego terminu? Je˝eli tak, nale˝y podaç dat´, do której sk∏adnik przys∏uguje, albo dat´, do której zawarta jest umowa zlecenia (lub inna), oraz kwot´ wynagrodzenia za poszczególne miesiàce: .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 13. Uwagi: ............................................................................................................... (data, podpis, pieczàtka i nr telefonu upowa˝nionego pracownika) 1) W przypadku gdy pracownik korzysta z urlopu wypoczynkowego, nie nale˝y traktowaç tego okresu jako usprawiedliwionej nieobecnoÊci powodujàcej koniecznoÊç uzupe∏niania wynagrodzenia. 2) W tabelach zamieszczonych w pkt 9, 10 i 11 kolumny dotyczàce liczby dni, które pracownik przepracowa∏ /by∏ obowiàzany przepracowaç, nale˝y wype∏niaç tylko wówczas, gdy sk∏adnik wynagrodzenia odpowiednio kwartalny, roczny lub za inne okresy jest sk∏adnikiem pomniejszanym proporcjonalnie za okresy pobierania zasi∏ku. 3) % sk∏adki wpisaç tylko wtedy, gdy miesiàc, w którym sk∏adnik zosta∏ wyp∏acony, nie jest wykazywany w tabeli zamieszczonej w pkt 8. POUCZENIE Podstawa prawna: ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o Êwiadczeniach pieni´˝nych z ubezpieczenia spo∏ecznego w razie choroby i macierzyƒstwa (Dz. U. Nr 60, poz. 636 i Nr 110, poz. 1256 oraz z 2000 r. Nr 53, poz. 633). Do 30-dniowego okresu nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, o którym mowa w pkt 1 lit. c), wlicza si´ poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, je˝eli przerwa mi´dzy nimi nie przekroczy∏a 30 dni lub by∏a spowodowana urlopem bezp∏atnym, urlopem wychowawczym albo odbywaniem czynnej s∏u˝by wojskowej przez ˝o∏nierza niezawodowego. 30-dniowy okres wyczekiwania na prawo do zasi∏ku chorobowego nie obowiàzuje: — absolwentów szkó∏ oraz studiów wy˝szych, którzy zostali obj´ci ubezpieczeniem chorobowym w ciàgu 90 kolejnych dni od dnia ukoƒczenia szko∏y lub uzyskania dyplomu ukoƒczenia studiów wy˝szych, — osób, których niezdolnoÊç do pracy zosta∏a spowodowana chorobà zawodowà, wypadkiem przy pracy, w drodze do pracy lub z pracy, — ubezpieczonych obowiàzkowo, którzy majà wczeÊniejszy co najmniej 10-letni okres obowiàzkowego ubezpieczenia chorobowego (równie˝ ubezpieczenia spo∏ecznego przed 1.01.1999 r.), — pos∏ów i senatorów, którzy przystàpili do ubezpieczenia chorobowego w ciàgu 90 dni od ukoƒczenia kadencji. Dziennik Ustaw Nr 64 — 4663 — Poz. 653 Je˝eli przekazywana jest do realizacji przez ZUS wyp∏ata zasi∏ku macierzyƒskiego za okres po ustaniu ubezpieczenia, w pkt 5 nale˝y podaç okres, za który dokonano wyp∏aty tego zasi∏ku przed ustaniem ubezpieczenia. W przypadku gdy na podstawie art. 177 § 3 Kodeksu pracy umowa o prac´ zosta∏a przed∏u˝ona do dnia porodu, a p∏atnik sk∏adek zobowiàzany by∏by do wyp∏aty zasi∏ku macierzyƒskiego tylko za 1 dzieƒ, wyp∏aty zasi∏ku za ca∏y okres dokonuje ZUS. Je˝eli pracownik otrzymuje wynagrodzenie zasadnicze lub inne sk∏adniki miesi´czne w sta∏ej wysokoÊci, w rubryce 6 tabeli zamieszczonej w pkt 8 nale˝y wykazaç je w pe∏nej kwocie okreÊlonej w umowie o prac´ lub innym akcie nawiàzujàcym stosunek pracy, bez pomniejszania o kwoty potràconych sk∏adek. Je˝eli w miesiàcu, z którego wynagrodzenie jest uwzgl´dniane przy ustalaniu podstawy wymiaru zasi∏ku, przychód pracownika przekroczy∏ rocznà podstaw´ wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, nale˝y obliczyç Êredni wskaênik potràconej pracownikowi za ten miesiàc sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne w nast´pujàcy sposób: kwota potràconej sk∏adki x 100 przychód stanowiàcy podstaw´ wymiaru sk∏adek Je˝eli pracownik otrzymuje wynagrodzenie zmienne: — w rubryce 7 tabeli zamieszczonej w pkt 8 nale˝y podaç wynagrodzenie zasadnicze i inne sk∏adniki wynagrodzenia, które sà pomniejszane proporcjonalnie za okres pobierania zasi∏ku i w zwiàzku z tym w podstawie wymiaru zasi∏ku uwzgl´dniane b´dà po uprzednim uzupe∏nieniu przez ZUS, — w rubryce 8 tabeli zamieszczonej w pkt 8 nale˝y podaç sk∏adniki wynagrodzenia, które sà zmniejszane za okres pobierania zasi∏ku w inny sposób ni˝ proporcjonalnie i w zwiàzku z tym w podstawie wymiaru zasi∏ku uwzgl´dniane sà w kwocie faktycznie wyp∏aconej bez uzupe∏niania, np. wynagrodzenie za prac´ w godzinach nadliczbowych wraz z dop∏atami. Sk∏adniki wynagrodzenia przys∏ugujàce do okreÊlonego terminu uwzgl´dnia si´ w podstawie wymiaru zasi∏ku przys∏ugujàcego tylko do tego terminu. W zwiàzku z tym w tabeli nie nale˝y wykazywaç sk∏adników przyznanych do okreÊlonego terminu, je˝eli zasi∏ek przys∏uguje za okres po up∏ywie tego terminu. Je˝eli okres, do którego sk∏adnik jest przyznany, nie up∏ynà∏ przed rozpocz´ciem niezdolnoÊci do pracy, w pkt 12 nale˝y podaç okres, do którego sk∏adnik przys∏uguje, oraz jego kwot´. Wynagrodzenie z tytu∏u wykonywania umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub innej umowy o Êwiadczenie us∏ug, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje si´ przepisy dotyczàce zlecenia albo umowy o dzie∏o, zawartej po dniu 13 stycznia 2000 r. z pracodawcà, z którym osoba ta pozostaje w stosunku pracy lub je˝eli w ramach takiej umowy wykonuje prac´ na rzecz pracodawcy, nale˝y wykazaç jako sk∏adnik przys∏ugujàcy do okreÊlonego terminu. Je˝eli z pracownikiem zawarta jest taka umowa, a okres, na który jest zawarta, nie up∏ynà∏ przed rozpocz´ciem niezdolnoÊci do pracy, w pkt 12 nale˝y podaç okres, na jaki umowa zosta∏a zawarta, oraz przychód osiàgni´ty z tytu∏u wykonywania tej umowy, w rozbiciu na poszczególne miesiàce, z których wynagrodzenie przyjmowane jest do ustalenia podstawy wymiaru zasi∏ku. Je˝eli przerwa mi´dzy okresami pobierania tego samego rodzaju zasi∏ku nie przekracza∏a 3 miesi´cy kalendarzowych i w zwiàzku z tym w tabeli podane zosta∏o wynagrodzenie z innego okresu ni˝ 6 lub 12 miesi´cy kalendarzowych poprzedzajàcych powstanie niezdolnoÊci do pracy, w pkt 13 — Uwagi — nale˝y podaç poprzedni(
- e)okres(
- y)pobierania zasi∏ku. W razie zmiany wymiaru czasu pracy, w pkt 13 — Uwagi — nale˝y podaç, od kiedy nastàpi∏a zmiana wymiaru czasu pracy, a w tabeli nale˝y podaç wynagrodzenie ustalone dla nowego wymiaru czasu pracy. Wynagrodzenie okreÊlone dla nowego wymiaru czasu pracy nale˝y podawaç równie˝ w przypadku, gdy pomi´dzy okresami pobierania tego samego rodzaju zasi∏ku wystàpi przerwa krótsza ni˝ 3 miesiàce kalendarzowe. W przypadku przesy∏ania do oddzia∏u ZUS kolejnych zaÊwiadczeƒ lekarskich, bez koniecznoÊci sk∏adania niniejszego druku, nale˝y podawaç dat´ dostarczenia zaÊwiadczenia przez ubezpieczonego do pracodawcy oraz informacj´, czy stosunek pracy trwa nadal, poÊwiadczajàc te okolicznoÊci pieczàtkà i podpisem. Je˝eli pracownik ma prawo do rocznego okresu zasi∏kowego, nale˝y t´ informacj´ podaç w pkt 13 — Uwagi. Dziennik Ustaw Nr 64 — 4664 — Poz. 653 Za∏àcznik nr 2 WZÓR (piecz´ç p∏atnika sk∏adek) Numer NUSP1) NIP p∏atnika sk∏adek1) REGON p∏atnika sk∏adek X PESEL p∏atnika sk∏adek Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu X Przed wype∏nieniem prosimy zapoznaç si´ z pouczeniem. ZAÂWIADCZENIE P¸ATNIKA SK¸ADEK Pan(
- i).................................................................. zamieszka∏y(
- a)....................................................................................................... (nazwisko i imi´ ubezpieczonego) (adres zamieszkania) NIP2) PESEL X Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu 1) jest obj´ty(
- a)ubezpieczeniem w razie choroby i macierzyƒstwa (ubezpieczeniem chorobowym) z tytu∏u3):
- a)wykonywania pozarolniczej dzia∏alnoÊci lub wspó∏pracy
- b)cz∏onkostwa w rolniczej spó∏dzielni produkcyjnej lub spó∏dzielni kó∏ek rolniczych
- c)wykonywania umowy agencyjnej albo zlecenia, albo innej umowy o Êwiadczenie us∏ug, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje si´ przepisy dotyczàce zlecenia lub wspó∏pracy
- d)pozostawania duchownym
- e)wykonywania umowy o prac´ nak∏adczà
- f)wykonywania odp∏atnie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolnoÊci lub tymczasowego aresztowania od dnia ..................................... 2) ubezpieczenie chorobowe usta∏o z dniem ...................................................... 3) ubezpieczony posiada 30- lub odpowiednio 180-dniowy okres nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego — je˝eli nie, prosimy podaç okres(
- y)poprzedniego ubezpieczenia chorobowego (patrz: pouczenie) ........................................................................................................................................................................................................... 4) niezdolnoÊç do pracy powsta∏a z powodu choroby zawodowej — wypadku przy pracy — wypadku w drodze do pracy lub z pracy3) Decyzja — protokó∏ — karta wypadku3) nr ........................... z dnia ....................... 5) w okresie pobierania zasi∏ku chorobowego lub macierzyƒskiego korzysta z urlopu bezp∏atnego, wychowawczego, przebywa w areszcie tymczasowym lub odbywa kar´ pozbawienia wolnoÊci3) — je˝eli tak, podaç okres(y): ........................................................................................................................................................................................................... 6) wyp∏acono wynagrodzenie za okres choroby w danym roku kalendarzowym4) (dotyczy osoby wykonujàcej prac´ nak∏adczà) od ........................................ do ....................................... kod literowy ......................... 7) wyp∏acono zasi∏ek chorobowy (podaç okresy zliczane do jednego okresu zasi∏kowego)5) od ........................................ do ....................................... kod literowy ......................... 8) zaÊwiadczenie lekarskie wp∏yn´∏o do p∏atnika sk∏adek w dniu ....................................................... 9) liczba ubezpieczonych zg∏aszanych do ubezpieczenia chorobowego6) ....................................................... 10) uwagi Podstawa wymiaru liczba dni, które ww.: Rok m-c przepracowa∏ by∏ obowiàzany przepracowaç wynagrodzenie miesi´czne z∏ gr ............................................................................................................... (data, podpis i pieczàtka upowa˝nionego pracownika) Dziennik Ustaw Nr 64 — 4665 — Poz. 653 1) Nale˝y wpisaç numery NUSP i NIP. W razie braku numeru NUSP nale˝y wpisaç numery NIP i REGON, a je˝eli p∏atnikowi sk∏adek nie nadano tych numerów albo jednego z nich, nale˝y wpisaç numer PESEL lub seri´ i numer dowodu osobistego albo paszportu. 2) W razie gdy ubezpieczonemu nie nadano numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, nale˝y wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 3) Niepotrzebne skreÊliç. 4) Je˝eli w poprzednim roku kalendarzowym wyp∏acone by∏o wynagrodzenie za okres wliczany do jednego okresu zasi∏kowego, nale˝y podaç równie˝ okresy wyp∏aty wynagrodzenia z poprzedniego roku. 5) W przypadku przekazywania do ZUS wyp∏aty Êwiadczenia rehabilitacyjnego lub zasi∏ku macierzyƒskiego nale˝y podaç okresy wyp∏aty odpowiednio Êwiadczenia rehabilitacyjnego lub zasi∏ku macierzyƒskiego. 6) Podaje si´ liczb´ ubezpieczonych wed∏ug stanu na 30 listopada poprzedniego roku, a je˝eli p∏atnik sk∏adek nie zg∏asza∏ na ten dzieƒ nikogo do ubezpieczenia chorobowego — wed∏ug stanu na pierwszy miesiàc, w którym dokona∏ takiego zg∏oszenia. POUCZENIE Podstawa prawna: ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o Êwiadczeniach pieni´˝nych z ubezpieczenia spo∏ecznego w razie choroby i macierzyƒstwa (Dz. U. Nr 60, poz. 636 i Nr 110, poz. 1256 oraz z 2000 r. Nr 53, poz. 633). Do 30- i 180-dniowego okresu ubezpieczenia chorobowego, o którym mowa w pkt 3, wlicza si´ poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, je˝eli przerwa mi´dzy nimi nie przekroczy∏a 30 dni lub by∏a spowodowana urlopem bezp∏atnym, urlopem wychowawczym albo odbywaniem czynnej s∏u˝by wojskowej przez ˝o∏nierza niezawodowego. Do okresu ubezpieczenia chorobowego wlicza si´ równie˝ okresy ubezpieczenia spo∏ecznego przed dniem 1 stycznia 1999 r., je˝eli przerwa mi´dzy nimi, a tak˝e mi´dzy ubezpieczeniem spo∏ecznym przed dniem 1 stycznia 1999 r. a ubezpieczeniem chorobowym nie przekracza∏a 30 dni. Okres wyczekiwania na prawo do zasi∏ku chorobowego nie obowiàzuje: — absolwentów szkó∏ oraz studiów wy˝szych, którzy zostali obj´ci ubezpieczeniem chorobowym w ciàgu 90 kolejnych dni od dnia ukoƒczenia szko∏y lub uzyskania dyplomu ukoƒczenia studiów wy˝szych, — osób, których niezdolnoÊç do pracy zosta∏a spowodowana chorobà zawodowà, wypadkiem przy pracy, w drodze do pracy lub z pracy, — ubezpieczonych obowiàzkowo, którzy majà wczeÊniejszy co najmniej 10-letni okres obowiàzkowego ubezpieczenia chorobowego (równie˝ ubezpieczenia spo∏ecznego przed 1.01.1999 r.) — dotyczy to wy∏àcznie cz∏onków rsp i skr, — pos∏ów i senatorów, którzy przystàpili do ubezpieczenia chorobowego w ciàgu 90 dni od ukoƒczenia kadencji. W przypadku przekazywania do realizacji przez ZUS wyp∏aty zasi∏ku chorobowego lub Êwiadczenia rehabilitacyjnego za okres po ustaniu ubezpieczenia w pkt 7 nale˝y wpisaç okresy, za które dokonano wyp∏aty zasi∏ku chorobowego zliczane do okresu zasi∏kowego lub wyp∏aty Êwiadczenia rehabilitacyjnego. Je˝eli przekazywana jest do realizacji przez ZUS wyp∏ata zasi∏ku macierzyƒskiego, w tym punkcie nale˝y tak˝e podaç okres, za który dokonano wyp∏aty tego zasi∏ku przed ustaniem ubezpieczenia. Podstaw´ wymiaru zasi∏ku stanowi przychód przyj´ty do podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenie chorobowe, po odliczeniu kwoty odpowiadajàcej 18,71% podstawy wymiaru sk∏adki na to ubezpieczenie. UWAGA: W tabeli w cz´Êci dotyczàcej kwoty stanowiàcej podstaw´ wymiaru nale˝y podaç kwot´ niepomniejszonà o sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne. Pomniejszenia tego dokona ZUS, obliczajàc podstaw´ wymiaru zasi∏ku. Je˝eli p∏atnik sk∏adek wyp∏aci∏ premie lub inne sk∏adniki za okresy d∏u˝sze ni˝ miesiàc (np. za okresy kwartalne, roczne lub inne), w pkt 10 — uwagi nale˝y podaç poszczególne kwoty i okres, za który zosta∏y wyp∏acone. W przypadku gdy ubezpieczony nie przepracowa∏ cz´Êci miesiàca, za który przychód wykazany jest w tabeli w pkt 10 — uwagi, nale˝y podaç przyczyn´ nieprzepracowania ca∏ego miesiàca. Je˝eli przerwa mi´dzy okresami pobierania tego samego rodzaju zasi∏ku nie przekracza∏a 3 miesi´cy kalendarzowych i w zwiàzku z tym w tabeli podane zosta∏o wynagrodzenie z innego okresu ni˝ 12 miesi´cy kalendarzowych poprzedzajàcych powstanie niezdolnoÊci do pracy, w uwagach nale˝y podaç poprzedni(
- e)okres(
- y)pobierania zasi∏ku. W przypadku przesy∏ania do oddzia∏u ZUS kolejnych zaÊwiadczeƒ lekarskich, bez koniecznoÊci sk∏adania niniejszego druku, nale˝y podawaç dat´ dostarczenia zaÊwiadczenia przez ubezpieczonego oraz informacj´, czy tytu∏ ubezpieczenia i ubezpieczenie chorobowe trwa nadal, poÊwiadczajàc te okolicznoÊci pieczàtkà i podpisem. W przypadku osoby wspó∏pracujàcej zaÊwiadczenie wype∏nia p∏atnik sk∏adek. ZUS Z-3a ZUS Z-3a Dziennik Ustaw Nr 64 — 4666 — Poz. 653 Za∏àcznik nr 3 WZÓR ....................................................................... (nazwisko i imi´ ubezpieczonego) ....................................................................... (adres zamieszkania) NIP1) PESEL X Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu WNIOSEK w sprawie przed∏u˝enia okresu wyp∏aty zasi∏ku chorobowego Zwracam si´ o dalszà wyp∏at´ zasi∏ku chorobowego ponad 6–92) miesi´cy. Informuj´, ˝e jestem — nie jestem2) uprawniony do emerytury2) — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy — z tytu∏u inwalidztwa2), je˝eli tak, podaç stopieƒ niezdolnoÊci do pracy — grup´ inwalidztwa2) i nr akt ..................2). W dniu .............. zg∏osi∏em wniosek o przyznanie emerytury2) — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2), nie zg∏asza∏em wniosku o przyznanie emerytury2) — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2). Przed∏u˝enie okresu zasi∏kowego nie przys∏uguje osobie uprawnionej do renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy. .......................................................... ......................................................... (miejscowoÊç i data) (podpis ubezpieczonego) Cz´Êç I. Informacja o okresie niezdolnoÊci do pracy Numer NUSP3) NIP p∏atnika sk∏adek3) REGON p∏atnika sk∏adek X PESEL p∏atnika sk∏adek Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu X Pan(
- i)................................................................................. urodzony(
- a)............................................................................................. zatrudniony(
- a)— obj´ty(
- a)ubezpieczeniem chorobowym (ubezpieczony inny ni˝ pracownik)2) od dnia ............................... do dnia ..................................... jest niezdolny(
- a)do pracy od dnia ..................................... z powodu choroby i w okresie niezdolnoÊci do pracy otrzyma∏(a): — wynagrodzenie za okres niezdolnoÊci do pracy od dnia ..................................... do dnia ..................................... — zasi∏ek chorobowy od dnia .................... do dnia............ W zwiàzku z tym, ˝e 6—92)-miesi´czny okres zasi∏kowy skoƒczy si´ z dniem ....................................., zwracamy si´ o wydanie orzeczenia w sprawie ewentualnego przed∏u˝enia wyp∏aty zasi∏ku chorobowego. ............................................................................................................. (piecz´ç p∏atnika sk∏adek lub Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych) ............................................................................................................. (data, podpis i pieczàtka upowa˝nionego pracownika) Pouczenie: Druk wniosku p∏atnik zasi∏ku dor´cza ubezpieczonemu najpóêniej na 60 dni przed zakoƒczeniem okresu zasi∏kowego. 1) W razie gdy ubezpieczonemu nie nadano numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, nale˝y wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 2) Niepotrzebne skreÊliç. 3) Nale˝y wpisaç numery NUSP i NIP. W razie braku numeru NUSP nale˝y wpisaç numery NIP i REGON, a je˝eli p∏atnikowi sk∏adek nie nadano tych numerów albo jednego z nich, nale˝y wpisaç numer PESEL lub seri´ i numer dowodu osobistego albo paszportu. Dziennik Ustaw Nr 64 — 4667 — Poz. 653 Cz´Êç II. Wniosek lekarza leczàcego ............................................................................................ (piecz´ç zak∏adu opieki zdrowotnej lub gabinetu prywatnego) ......................................................, dnia ....................................... 1. Rozpoznanie (w j´zyku polskim) Choroba podstawowa Choroby wspó∏istniejàce 2. Opis przebiegu choroby, stosowanego leczenia i rehabilitacji 3. Wyniki badaƒ dodatkowych 4. Badany(
- a)jest nadal niezdolny(
- a)do pracy z powodu choroby, lecz dalsze leczenie lub rehabilitacja rokujà odzyskanie(
- a)zdolnoÊci do pracy po wykorzystaniu przed∏u˝onego okresu zasi∏kowego: — tak — nie1) 5. Uzasadnienie wniosku 6. Ubezpieczony jest: zdolny(
- a)— niezdolny(a)1) do odbycia podró˝y na badanie przez lekarza orzecznika (konsultanta) ZUS z powodu ............................................................ ...................................................................... (miejscowoÊç i data) (podpis i piecz´ç lekarza leczàcego) (nr identyfikacyjny nadany przez ZUS) Lekarz wyst´pujàcy z wnioskiem zobowiàzany jest do do∏àczenia do wniosku dokumentacji leczenia oraz wyników badaƒ pomocniczych uzasadniajàcych celowoÊç przed∏u˝enia okresu zasi∏kowego. Cz´Êç III. Orzeczenie lekarza orzecznika Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych Stwierdzam, ˝e przed∏u˝enie okresu zasi∏kowego: — jest — nie jest1) celowe. —————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. ....................................................., dnia ...................................... ........................................................ (podpis i piecz´ç lekarza orzecznika) ZUS Z-21 Dziennik Ustaw Nr 64 — 4668 — Poz. 653 Za∏àcznik nr 4 WZÓR ....................................................................... (nazwisko i imi´ ubezpieczonego) ....................................................................... (adres zamieszkania) NIP1) PESEL X Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu WNIOSEK o Êwiadczenie rehabilitacyjne Cz´Êç I (wype∏nia osoba ubiegajàca si´ o Êwiadczenie) Sk∏adam wniosek o przyznanie mi Êwiadczenia rehabilitacyjnego w zwiàzku z niezdolnoÊcià do pracy spowodowanà (w∏aÊciwe podkreÊliç): 1) ogólnym stanem zdrowia, 2) wypadkiem przy pracy, 3) wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy, 4) wypadkiem w czasie pe∏nienia s∏u˝by wojskowej, 5) chorobà zawodowà, 6) chorobà zwiàzanà ze s∏u˝bà wojskowà. Informuj´, ˝e: 1. Mam ustalone prawo — nie mam ustalonego prawa2) do emerytury — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2), je˝eli tak, podaç symbol i nr Êwiadczenia ............................................ z Oddzia∏u ZUS w ........................................................................ W dniu .............................................. zg∏osi∏em wniosek o przyznanie emerytury — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2) — nie zg∏asza∏em wniosku o przyznanie emerytury — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2). 2. By∏em(
- am)— nie by∏em(am)2) badany(
- a)przez komisj´ lekarskà ds. inwalidztwa i zatrudnienia przed 1 wrzeÊnia 1997 r. — lekarza orzecznika ZUS2), je˝eli tak, podaç oddzia∏ ZUS, dat´ badania i numer sprawy ............................................................................................................................................................................................................. 3. Jestem — nie jestem zaliczony(a)2) do jednej z grup inwalidów, jestem — nie jestem uznany(a)2) za osob´ niezdolnà do pracy, je˝eli tak, podaç grup´ lub stopieƒ niezdolnoÊci do pracy i nr akt .................................................................................. 4. Mam ustalone prawo — nie mam ustalonego prawa2) do zasi∏ku dla bezrobotnych — Êwiadczenia przedemerytalnego — zasi∏ku przedemerytalnego2), je˝eli tak, podaç, od kiedy ............................................................................................................ 5. Z∏o˝y∏em wniosek o przyznanie emerytury — renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy2) w dniu .................................................... 6. Odby∏em(
- am)rehabilitacj´ leczniczà — nie odby∏em(
- am)rehabilitacji leczniczej2) (dot. tylko skierowaƒ na wczesnà rehabilitacj´ leczniczà wydanych w ramach systemu prewencji rentowej ZUS). Je˝eli tak, podaç okres, oddzia∏ ZUS kierujàcy na rehabilitacj´ oraz nazw´ i adres oÊrodka, w którym przeprowadzono rehabilitacj´ ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................ Zobowiàzuj´ si´ poinformowaç podmiot wyp∏acajàcy Êwiadczenie o wszelkich zmianach, jakie zasz∏y w stosunku do wy˝ej podanych danych. Âwiadczenie rehabilitacyjne nie przys∏uguje osobie uprawnionej do emerytury lub renty z tytu∏u niezdolnoÊci do pracy, zasi∏ku dla bezrobotnych, zasi∏ku przedemerytalnego lub Êwiadczenia przedemerytalnego. Za okres po ustaniu tytu∏u ubezpieczenia Êwiadczenie rehabilitacyjne nie przys∏uguje tak˝e w razie podj´cia lub kontynuowania dzia∏alnoÊci zarobkowej. ......................................................................... (miejscowoÊç i data) .................................................................... (podpis ubezpieczonego) —————— 1) W razie gdy ubezpieczonemu nie nadano numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, nale˝y wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 2) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 64 — 4669 — Poz. 653 Cz´Êç II. Informacja o niezdolnoÊci do pracy (wype∏nia p∏atnik sk∏adek) Numer NUSP1) NIP p∏atnika sk∏adek1) REGON p∏atnika sk∏adek X PESEL p∏atnika sk∏adek Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu X Symbol EKD/PKD Stwierdza si´, ˝e Pan(
- i)...................................................................................................................................................................... urodzony(
- a)................................................................................................ kod zawodu ................................................................... jest niezdolny(
- a)do pracy od dnia ........................................ z powodu choroby i w okresie niezdolnoÊci do pracy otrzyma∏(a): — wynagrodzenie za okres niezdolnoÊci do pracy od dnia ................................................. do dnia ........................................... — zasi∏ek chorobowy od dnia ........................................ do dnia ........................................ Okres zasi∏kowy zakoƒczy si´ z dniem .........................., tj. po 180, 270, 360, 365 lub 366 dniach2). ................................................................................................. ............................................................................... (piecz´ç p∏atnika sk∏adek lub Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych) (data, pieczàtka i podpis upowa˝nionego pracownika) UWAGA: Wniosek z kompletnà dokumentacjà nale˝y z∏o˝yç w oddziale ZUS co najmniej na 4 tygodnie przed zakoƒczeniem pe∏nego (180-, 270-, 360-, 365- lub 366-dniowego) okresu zasi∏kowego. Do wniosku nale˝y za∏àczyç: 1) zaÊwiadczenie o stanie zdrowia (druk ZUS N-9) wype∏nione przez lekarza leczàcego, 2) wywiad zawodowy z miejsca pracy (druk ZUS N-10) — druk ten nie jest wymagany, je˝eli wniosek sk∏ada ubezpieczony, którego niezdolnoÊç do pracy powsta∏a po ustaniu ubezpieczenia, albo osoba prowadzàca pozarolniczà dzia∏alnoÊç, 3) protokó∏ powypadkowy — w przypadku niezdolnoÊci do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy, 4) kart´ wypadku w drodze do pracy lub z pracy — w przypadku niezdolnoÊci do pracy spowodowanej wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy, 5) protokó∏ wypadkowy w zwiàzku z pe∏nieniem czynnej s∏u˝by wojskowej — sporzàdzony przez komisj´ lekarskà, 6) decyzj´ o stwierdzeniu choroby zawodowej — wydanà przez inspektora sanitarnego w przypadku choroby zawodowej, 7) zaÊwiadczenie o chorobie zwiàzanej z pe∏nieniem s∏u˝by wojskowej — wydane przez wojskowà s∏u˝b´ zdrowia. —————————— 1) Nale˝y wpisaç numery NUSP i NIP. W razie braku numeru NUSP nale˝y wpisaç numery NIP i REGON, a je˝eli p∏atnikowi sk∏adek nie nadano tych numerów albo jednego z nich, nale˝y wpisaç numer PESEL lub seri´ i numer dowodu osobistego albo paszportu. 2) Niepotrzebne skreÊliç. ZUS Np-7 Dziennik Ustaw Nr 64 — 4670 — Poz. 653 Za∏àcznik nr 5 WZÓR ....................................................................... (nazwisko i imi´ ubezpieczonego) ....................................................................... (adres zamieszkania) NIP1) PESEL X Seria i numer dowodu osobistego albo paszportu WNIOSEK do uzyskania zasi∏ku opiekuƒczego Zwracam si´ o wyp∏at´ zasi∏ku opiekuƒczego z tytu∏u sprawowania opieki nad: ......................................................................................... ......................................................................................... (imi´ i nazwisko dziecka — cz∏onka rodziny) (PESEL dziecka — cz∏onka rodziny) ......................................................................................... ......................................................................................... (stopieƒ pokrewieƒstwa) (data urodzenia dziecka) OÊwiadczam, ˝e: 1. Jest — nie ma domownik(
- a)mogàcy(ego) zapewniç opiek´2), je˝eli tak, podaç okres .......................................................... 2. Jestem — nie jestem zatrudniony(
- a)w systemie pracy zmianowej2), je˝eli tak, podaç godziny pracy ...............................3) 3. Wspó∏ma∏˝onek pracuje — nie pracuje w systemie pracy zmianowej2), je˝eli tak, podaç godziny pracy ............................ 4. W danym roku kalendarzowym wyp∏acono mi zasi∏ek opiekuƒczy z tytu∏u poprzedniego ubezpieczenia: — z tytu∏u opieki nad dzieçmi w wieku do 14 lat dni .......................................................... — z tytu∏u opieki nad chorymi dzieçmi w wieku powy˝ej 14 lat lub chorym cz∏onkiem rodziny dni ........................................ ............................................................................................................................................................................................................... (nazwa i adres p∏atnika sk∏adek) 5. W danym roku kalendarzowym wspó∏ma∏˝onek: ..................................................................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko wspó∏ma∏˝onka, PESEL i NIP wspó∏ma∏˝onka)1) pobra∏ zasi∏ek opiekuƒczy: — z tytu∏u opieki nad dzieçmi w wieku do lat 14 dni .................................... — z tytu∏u opieki nad chorymi dzieçmi w wieku powy˝ej 14 lat lub chorym cz∏onkiem rodziny dni .................................... ............................................................................................................................................................................................................... (nazwa i adres p∏atnika sk∏adek) 6. Pozostaj´ — nie pozostaj´ we wspólnym gospodarstwie domowym2) z wymienionym wy˝ej dzieckiem w wieku powy˝ej 14 lat lub z innym chorym cz∏onkiem rodziny. —————— 1) W razie gdy ubezpieczonemu nie nadano numeru PESEL i NIP albo jednego z nich, nale˝y wpisaç seri´ i numer dowodu osobistego lub paszportu. 2) Niepotrzebne skreÊliç. 3) Wype∏nia tylko osoba, której zasi∏ek opiekuƒczy wyp∏aca ZUS. ......................................................................................... (miejscowoÊç i data) ......................................................................................... (podpis ubezpieczonego) Dziennik Ustaw Nr 64 — 4671 — Poz. 653 i 654 POUCZENIE Zasi∏ek opiekuƒczy przys∏uguje ubezpieczonemu podlegajàcemu obowiàzkowo ubezpieczeniu chorobowemu z tytu∏u sprawowania opieki nad zdrowym dzieckiem w wieku do lat 8, chorym dzieckiem w wieku do lat 14 oraz innym chorym cz∏onkiem rodziny. Za cz∏onków rodziny uwa˝a si´ ma∏˝onka, rodziców, teÊciów, dziadków, wnuki, rodzeƒstwo oraz dzieci w wieku powy˝ej 14 lat, pod warunkiem ˝e pozostajà we wspólnym gospodarstwie domowym z ubezpieczonym w okresie sprawowania opieki. Zasi∏ek opiekuƒczy z tytu∏u opieki nad dzieçmi i innymi cz∏onkami rodziny przys∏uguje ∏àcznie przez okres do 60 dni w roku kalendarzowym. Z tytu∏u opieki nad innymi chorymi cz∏onkami rodziny, w tym chorym dzieckiem w wieku powy˝ej 14 lat, zasi∏ek opiekuƒczy przys∏uguje przez okres 14 dni w ramach przys∏ugujàcych w roku kalendarzowym 60 dni. Zasi∏ek opiekuƒczy przys∏uguje pod warunkiem, ˝e nie ma innych domowników mogàcych zapewniç opiek´ dziecku lub innemu choremu cz∏onkowi rodziny. Warunek ten nie dotyczy opieki sprawowanej nad chorym dzieckiem w wieku do 2 lat. W przypadku sprawowania opieki na dzieckiem w wieku do lat 8 rodzice dziecka niepozostajàcy w formalnym zwiàzku ma∏˝eƒskim, lecz pozostajàcy we wspólnym gospodarstwie domowym, traktowani sà jak ma∏˝onkowie. Je˝eli zasi∏ek opiekuƒczy z tytu∏u sprawowania opieki na innym ni˝ dziecko chorym cz∏onkiem rodziny zosta∏ pobrany przez innà osob´ ni˝ ma∏˝onek, w pkt 5 nale˝y wpisaç dane tej osoby oraz liczb´ dni, za które zasi∏ek zosta∏ pobrany. ZUS Z-15 654 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI z dnia 18 maja 2001 r. w sprawie utworzenia sàdów apelacyjnych, sàdów okr´gowych i sàdów rejonowych oraz ustalenia ich siedzib i obszarów w∏aÊciwoÊci. Na podstawie art. 15 § 2 i § 3, art. 16 § 3 i § 4 oraz art. 18 ustawy z dnia 20 czerwca 1985 r. — Prawo o ustroju sàdów powszechnych (Dz. U. z 1994 r. Nr 7, poz. 25, Nr 77, poz. 355, Nr 91, poz. 421 i Nr 105, poz. 509, z 1995 r. Nr 34, poz. 163 i Nr 81, poz. 406, z 1996 r. Nr 77, poz. 367, z 1997 r. Nr 75, poz. 471, Nr 98, poz. 604, Nr 106, poz. 679, Nr 117, poz. 751—753, Nr 121, poz. 769, Nr 124, poz. 782 i Nr 133, poz. 882, z 1998 r. Nr 98, poz. 607, Nr 160, poz. 1064 i Nr 162, poz. 1118 i 1125, z 1999 r. Nr 20, poz. 180, Nr 60, poz. 636, Nr 75, poz. 853, Nr 83, poz. 931 i Nr 110, poz. 1255 oraz z 2000 r. Nr 48, poz. 551, Nr 50, poz. 580, Nr 56, poz. 678, Nr 114, poz. 1193, Nr 120, poz. 1268 i Nr 122, poz. 1314 i 1319), art. 53 ust. 2 ustawy z dnia 26 stycznia 1984 r. — Prawo prasowe (Dz. U. Nr 5, poz. 24, z 1988 r. Nr 41, poz. 324, z 1989 r. Nr 34, poz. 187, z 1990 r. Nr 29, poz. 173, z 1991 r. Nr 100, poz. 442, z 1996 r. Nr 114, poz. 542, z 1997 r. Nr 88, poz. 554 i Nr 121, poz. 770 oraz z 1999 r. Nr 90, poz. 999) oraz art. 123 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 904) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Przedmiotem rozporzàdzenia jest: 1) utworzenie sàdów apelacyjnych, okr´gowych i rejonowych oraz ustalenie ich siedzib i obszarów w∏aÊciwoÊci, 2) utworzenie poza siedzibà sàdu oÊrodków zamiejscowych albo wydzia∏ów zamiejscowych sàdów okr´gowych oraz wydzia∏ów zamiejscowych sàdów rejonowych, 3) utworzenie w sàdach rejonowych wydzia∏ów rodzinnych i nieletnich (sàdów rodzinnych), 4) wyznaczenie sàdów rejonowych w∏aÊciwych do rozpoznawania spraw o przest´pstwa, o których mowa w art. 45—49a ustawy z dnia 26 stycznia 1984 r. — Prawo prasowe, 5) wyznaczenie sàdów rejonowych w∏aÊciwych do rozpoznawania spraw o przest´pstwa, o których mowa w art. 115—119 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych. § 2. Tworzy si´ nast´pujàce sàdy apelacyjne oraz ustala ich siedziby i obszary w∏aÊciwoÊci: 1) Sàd Apelacyjny w Bia∏ymstoku — obejmujàcy obszar w∏aÊciwoÊci Sàdów Okr´gowych w: Bia∏ymstoku, ¸om˝y, Olsztynie i Suwa∏kach, 2) Sàd Apelacyjny w Gdaƒsku — obejmujàcy obszar w∏aÊciwoÊci Sàdów Okr´gowych w: Bydgoszczy, Elblàgu, Gdaƒsku, Koszalinie, S∏upsku i Toruniu, 3) Sàd Apelacyjny w Katowicach — obejmujàcy obszar w∏aÊciwoÊci Sàdów Okr´gowych w: Bielsku-Bia∏ej, Cz´stochowie, Gliwicach i Katowicach,