Dziennik Ustaw Nr 80 — 5930 — Poz. 869 869 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI z dnia 11 lipca 2001 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie wzoru poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa oraz wzoru odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa. Na podstawie art. 36 ust. 3 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 12, poz. 136 i Nr 39, poz. 462 oraz z 2001 r. Nr 22, poz. 247, Nr 27, poz. 298 i Nr 56, poz. 580) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 23 lutego 1999 r. w sprawie wzoru poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa oraz wzoru odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa (Dz. U. Nr 18, poz. 165) wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: 1) w § 1 pkt 2 otrzymuje brzmienie:
- b)wydawanej przez s∏u˝by ochrony paƒstwa albo podmioty przeprowadzajàce samodzielne post´powania sprawdzajàce, na podstawie art. 30 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych, stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia.”; 2) za∏àcznik nr 2 otrzymuje brzmienie ustalone w za∏àczniku nr 1 do niniejszego rozporzàdzenia; 3) dodaje si´ za∏àcznik nr 3 w brzmieniu ustalonym w za∏àczniku nr 2 do niniejszego rozporzàdzenia. „2) odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa: § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 od dnia og∏oszenia.
- a)wydawanej przez pe∏nomocnika ochrony, stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia, Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: M. Biernacki Dziennik Ustaw Nr 80 — 5931 — Poz. 869 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 11 lipca 2001 r. (poz. 869) Za∏àcznik nr 1 WZÓR ODMOWY WYDANIA POÂWIADCZENIA BEZPIECZE¡STWA WYDAWANEJ PRZEZ PE¸NOMOCNIKA OCHRONY r (piecz´ç nag∏ówkowa jednostki organizacyjnej z adresem i nr telefonu) ODMOWA WYDANIA POÂWIADCZENIA BEZPIECZE¡STWA ó Nr .............................. Na podstawie art. 37 ust. 8/art. 37 ust. 9* ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 12, poz. 136 i Nr 39, poz. 462 oraz z 2001 r. Nr 22, poz. 247, Nr 27, poz. 298 i Nr 56, poz. 580) po przeprowadzeniu na polecenie/wniosek* ........................................................................................................................................................................................... z (imi´, nazwisko i stanowisko osoby wydajàcej polecenie albo wyst´pujàcej z wnioskiem na podstawie art. 74a ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych) przez ................................................................................................................................................................................. (imi´ i nazwisko pe∏nomocnika ochrony) zwyk∏ego post´powania sprawdzajàcego stwierdzam, ˝e Panu(
- i)w ........................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko, data urodzenia) odmówiono wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa w zakresie dost´pu do informacji niejawnych stanowiàcych tajemnic´ s∏u˝bowà oznaczonych klauzulà „zastrze˝one”/„poufne”*. .................................................................. (miejscowoÊç i data) m.p. .................................................................... (imienna piecz´ç i podpis pe∏nomocnika ochrony) Pouczenie: Na odmow´ wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa przys∏uguje prawo wniesienia odwo∏ania do Szefa Urz´du Ochrony Paƒstwa/Szefa Wojskowych S∏u˝b Informacyjnych/Komendanta G∏ównego Policji/Komendanta G∏ównego Stra˝y Granicznej/Dyrektora Generalnego S∏u˝by Wi´ziennej*. Odwo∏anie wnosi si´ w terminie 14 (czternastu) dni od dnia dor´czenia odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa, za poÊrednictwem pe∏nomocnika ochrony. Od orzeczenia organu rozpatrujàcego odwo∏anie od odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa, w przypadku okreÊlonym w art. 48j pkt 3 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych, przys∏uguje skarga do Naczelnego Sàdu Administracyjnego w terminie 30 dni od dnia otrzymania orzeczenia. * Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 80 — 5932 — Poz. 869 Za∏àcznik nr 2 WZÓR ODMOWY WYDANIA POÂWIADCZENIA BEZPIECZE¡STWA WYDAWANEJ PRZEZ S¸U˚BY OCHRONY PA¡STWA ALBO PODMIOTY PRZEPROWADZAJÑCE SAMODZIELNE POST¢POWANIA SPRAWDZAJÑCE (piecz´ç nag∏ówkowa s∏u˝by ochrony paƒstwa z adresem i nr telefonu) r ODMOWA WYDANIA POÂWIADCZENIA BEZPIECZE¡STWA Nr .............................. ó Na podstawie art. 40 ust. 3/art. 40 ust. 4* ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 12, poz. 136 i Nr 39, poz. 462 oraz z 2001 r. Nr 22, poz. 247, Nr 27, poz. 298 i Nr 56, poz. 580) po przeprowadzeniu na wniosek ........................................................................................................................................................................................... (wnioskodawca) przez .................................................................................................................................................................................. z (okreÊlenie s∏u˝by ochrony paƒstwa albo podmiotu wymienionego w art. 30 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych) zwyk∏ego/poszerzonego/specjalnego* post´powania sprawdzajàcego stwierdzam, ˝e Panu(
- i)........................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko, data urodzenia) w odmówiono wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa w zakresie dost´pu do informacji niejawnych stanowiàcych: • tajemnic´ s∏u˝bowà oznaczonych klauzulà „poufne” albo • tajemnic´ paƒstwowà oznaczonych klauzulà „tajne”/„ÊciÊle tajne”*. .................................................................. (miejscowoÊç i data) m.p. .............................................................................. (imienna piecz´ç i podpis upowa˝nionego funkcjonariusza lub ˝o∏nierza s∏u˝by ochrony paƒstwa albo podmiotu wymienionego w art. 30 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych) Pouczenie: Na odmow´ wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa przys∏uguje prawo wniesienia odwo∏ania do Prezesa Rady Ministrów. Odwo∏anie wnosi si´ w terminie 14 (czternastu) dni od dnia dor´czenia odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa, za poÊrednictwem Szefa Urz´du Ochrony Paƒstwa/Szefa Wojskowych S∏u˝b Informacyjnych/Komendanta G∏ównego Policji/Komendanta G∏ównego Stra˝y Granicznej/Dyrektora Generalnego S∏u˝by Wi´ziennej*. Od orzeczenia organu rozpatrujàcego odwo∏anie od odmowy wydania poÊwiadczenia bezpieczeƒstwa, w przypadku okreÊlonym w art. 48j pkt 1 ustawy z dnia 22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych, przys∏uguje skarga do Naczelnego Sàdu Administracyjnego w terminie 30 dni od dnia otrzymania orzeczenia. * Niepotrzebne skreÊliç.