Obsah (4)

§ 1§ 2§ 3§ 10

Dziennik Ustaw Nr 150 — 9792 — Poz. 1245 i 1246 7) miejscowoÊç i dat´ wystawienia zaÊwiadczenia oraz podpis osoby upowa˝nionej do wystawienia zaÊwiadczenia. 2) informacje umo˝liwiajàce identyfikacj´ d

ust. 1, zaÊwiadczenie dla:

1. b)sposób oznakowania jaj, je˝eli sà znakowane, 1) nasienia zawiera, w przypadku buhajów, tryków, koz∏ów i ogierów — wynik badania grup krwi lub innych markerów genetycznych potwierdzajàcy pochodzenie dawcy, a dodatkowo w przypadku buhajów — równie˝ okreÊlenie terminu dopuszczenia do rozrodu; 2) komórek jajowych zawiera:
2. a)w przypadku byd∏a — wynik badania grup krwi lub innych markerów genetycznych dawczyni,
3. b)informacj´ o liczbie komórek jajowych znajdujàcych si´ w opakowaniu; w opakowaniu mogà znajdowaç si´ jedynie komórki jajowe pochodzàce od tej samej dawczyni; 3) zarodków zawiera:
4. a)nazw´ gatunku drobiu, od którego pochodzà jaja,
5. c)nazw´ linii drobiu w obr´bie gatunku albo nazw´ mieszaƒca, od którego pochodzà jaja,
6. d)tydzieƒ nieÊnoÊci stada i dat´ zniesienia jaj; 3) informacje o stadzie, z którego pochodzà jaja, a w szczególnoÊci numery w ksi´dze albo rejestrze samców i samic w stadzie; 4) wyniki oceny wartoÊci u˝ytkowej i hodowlanej stada, z którego pochodzà jaja, je˝eli zosta∏a przeprowadzona; 5) firm´ lub nazw´ podmiotu, który przeprowadzi∏ ocen´ wartoÊci hodowlanej, jego siedzib´ i adres oraz oznaczenie formy prawnej wykonywanej dzia∏alnoÊci, a w przypadku osoby fizycznej — jej imi´ i nazwisko oraz miejsce zamieszkania i adres; 6) informacje o poziomie reprodukcji stada;
7. a)dat´ unasiennienia,
8. b)w przypadku byd∏a, owiec i kóz — wynik badania grup krwi lub innych markerów genetycznych dawcy nasienia, a dodatkowo w przypadku byd∏a — równie˝ wynik badania grup krwi lub innych markerów genetycznych dawczyni komórki jajowej,
9. c)informacj´ o liczbie zarodków znajdujàcych si´ w opakowaniu; w opakowaniu mogà si´ znajdowaç jedynie zarodki pochodzàce po jednej parze rodzicielskiej. § 8. ZaÊwiadczenie dla jaj wyl´gowych zawiera: 1) nazw´ podmiotu prowadzàcego ksi´g´ albo rejestr dla danej linii drobiu w danym gatunku, od którego pochodzà jaja, oraz nazw´ ksi´gi albo rejestru; 7) firm´ lub nazw´ producenta, jego siedzib´ i adres oraz oznaczenie formy prawnej wykonywanej dzia∏alnoÊci, a w przypadku osoby fizycznej — jej imi´ i nazwisko oraz miejsce zamieszkania i adres; 8) firm´ lub nazw´ odbiorcy, jego siedzib´ i adres oraz oznaczenie formy prawnej wykonywanej dzia∏alnoÊci, a w przypadku osoby fizycznej — jej imi´ i nazwisko oraz miejsce zamieszkania i adres; 9) miejscowoÊç i dat´ wystawienia zaÊwiadczenia oraz podpis osoby upowa˝nionej do wystawienia zaÊwiadczenia. § 9. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: J. Kalinowski 1246 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych prawo do wykonywania lub kierowania dzia∏alnoÊcià gospodarczà albo bezpoÊrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym. Na podstawie art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 22 czerwca 2001 r. o wykonywaniu dzia∏alnoÊci gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. Nr 67, poz. 679 oraz z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 117, poz. 1007) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) zakres badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych, którym obowiàzane sà poddaç si´ osoby,

art. 8 ust. 1 oraz art. 22 i 28 ustawy z dnia 22 czerwca 2001 r. o wykonywaniu dzia∏alnoÊci gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu mate- Dziennik Ustaw Nr 150 — 9793 — ria∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, zwanej dalej „ustawà”, a tak˝e zakres badaƒ osób posiadajàcych koncesj´ i osób pozostajàcych w stosunku pracy; 2) kwalifikacje lekarzy i psychologów, upowa˝nionych do przeprowadzania badaƒ lekarskich i psychologicznych; 3) warunki i tryb:

1. a)odwo∏ywania si´ od orzeczeƒ lekarskich i psychologicznych,
2. b)uzyskiwania i utraty uprawnieƒ do przeprowadzania badaƒ przez lekarzy i psychologów,
3. c)wydawania orzeczeƒ lekarskich i psychologicznych; 4) sposób post´powania z dokumentacjà zwiàzanà z badaniami oraz wzory stosowanych dokumentów; 5) maksymalne stawki op∏at za badania. § 2. Badanie psychiatryczne osób,

§ 1pkt 1, obejmuje ocen´ stanu psychicznego, z uwzgl´dnieniem art.

8 ust. 1 pkt 1 lit. f ustawy. § 3. Badanie psychologiczne osób,

§ 1pkt 1, obejmuje okre

Êlenie poziomu intelektualnego i opis cech osobowoÊci, a tak˝e okreÊlenie poziomu dojrza∏oÊci spo∏ecznej. § 4. Do przeprowadzania badaƒ,

§ 2

, jest uprawniony lekarz, który ∏àcznie spe∏nia nast´pujàce wymagania: 1) posiada prawo wykonywania zawodu; 2) posiada drugi stopieƒ specjalizacji w zakresie psychiatrii lub tytu∏ specjalisty w dziedzinie psychiatrii; 3) nie zosta∏ pozbawiony praw publicznych prawomocnym orzeczeniem sàdu — zwany dalej „lekarzem upowa˝nionym”. § 5. 1. Do przeprowadzania badaƒ,

§ 3, jest uprawniony psycholog, zwany dalej „psychologiem upowa˝nionym”.

1. W zakresie uzyskiwania i utraty uprawnieƒ do przeprowadzania badaƒ przez psychologa, o którym mowa w ust. 1, stosuje si´ rozporzàdzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 wrzeÊnia 2000 r. w sprawie badaƒ lekarskich i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych pozwolenie na broƒ (Dz. U. Nr 79, poz. 898, z 2001 r. Nr 22, poz. 261 i z 2002 r. Nr 68, poz. 630). §
2. Lekarz upowa˝niony traci swoje uprawnienia w razie: 1) pozbawienia prawa wykonywania zawodu; Poz. 1246 2) zawieszenia prawa wykonywania zawodu; 3) ograniczenia w wykonywaniu ÊciÊle okreÊlonych czynnoÊci medycznych; 4) zaprzestania wykonywania zawodu przez okres d∏u˝szy ni˝ 5 lat — w razie niedope∏nienia obowiàzku wynikajàcego z art. 10 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza (Dz. U. z 2002 r. Nr 21, poz. 204 i Nr 76, poz. 691); 5) orzeczenia prawomocnego Êrodka karnego pozbawienia praw publicznych. §
4. Lekarz upowa˝niony na podstawie wyniku badania, o którym mowa w § 2, wydaje orzeczenie lekarskie.
5. Lekarz upowa˝niony wystawia orzeczenie lekarskie z kopià; orygina∏ orzeczenia otrzymuje osoba, o której mowa w § 1 pkt 1, kopi´ pozostawia si´ w dokumentacji badaƒ. W przypadku orzeczenia negatywnego sporzàdza si´ drugà kopi´, którà przekazuje si´: 1) organowi koncesyjnemu — w przypadku osób,

art. 8 ust. 1 ustawy; 2) pracodawcy — w przypadku osób,

art. 22 ust. 1 i art. 28 ust. 1 ustawy. 3. Lekarz upowa˝niony przeprowadza badania osób,

art. 22 ust. 1 i art. 28 ust. 1 ustawy, po przedstawieniu przez te osoby zaÊwiadczenia o braku przeciwskazaƒ do pracy przy wytwarzaniu lub obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà albo wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, wystawionego przez lekarza sprawujàcego profilaktycznà opiek´ nad pracownikami na podstawie odr´bnych przepisów. 4. Lekarz upowa˝niony, przeprowadzajàc badanie osób,

art. 8 ust. 1 ustawy, mo˝e zleciç przeprowadzenie badania ogólnolekarskiego lekarzowi posiadajàcemu kwalifikacje do sprawowania opieki profilaktycznej nad pracownikami na podstawie odr´bnych przepisów.

1. Wzór orzeczenia lekarskiego stanowi za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. §
3. Psycholog upowa˝niony, na podstawie badania, o którym mowa w § 3, wydaje orzeczenie psychologiczne.
4. Przepis § 7 ust. 2 stosuje si´ odpowiednio.
5. Wzór orzeczenia psychologicznego stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. §
6. Orzeczenie lekarskie, o którym mowa w § 7 ust. 1, oraz orzeczenie psychologiczne, o którym mowa w § 8 ust. 1, wystawione w celu ubiegania si´ o koncesj´ na wykonywanie dzia∏alnoÊci gospodarczej, o której mowa w art. 2 ustawy, kierowania tà dzia∏alnoÊcià lub dopuszczenia do rozpocz´cia pracy przy produkcji lub obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amu- Dziennik Ustaw Nr 150 — 9794 — nicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym, jest wa˝ne 3 miesiàce od daty wystawienia. §
8. Od orzeczenia lekarskiego i orzeczenia psychologicznego przys∏uguje odwo∏anie.
9. Odwo∏anie, o którym mowa w ust. 1, przys∏uguje osobie, o której mowa w § 1 pkt 1, oraz organowi koncesyjnemu.
10. Podmioty,

ust. 2, wnoszà odwo∏anie wraz z jego uzasadnieniem w terminie 30 dni od dnia otrzymania orzeczenia.

1. Odwo∏anie wnosi si´ na piÊmie za poÊrednictwem lekarza lub psychologa, którzy wydali orzeczenia, do: 1) konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii — w przypadku odwo∏ania od orzeczenia lekarskiego; 2) psychologa wyznaczonego przez wojewod´ — w przypadku odwo∏ania od orzeczenia psychologicznego — zwanych dalej „podmiotami odwo∏awczymi”.
2. Lekarz lub psycholog, za którego poÊrednictwem wnoszone jest odwo∏anie, przekazuje je, wraz z dokumentacjà badaƒ, do podmiotu odwo∏awczego w terminie 7 dni od dnia otrzymania odwo∏ania.
3. Powtórne badanie przeprowadza konsultant wojewódzki w dziedzinie psychiatrii lub wyznaczony przez niego specjalista psychiatra i odpowiednio psycholog, o którym mowa w ust. 4 pkt 2, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 30 dni — liczàc od dnia otrzymania odwo∏ania przez podmiot odwo∏awczy.
4. Lekarz lub psycholog,

ust. 6, muszà posiadaç kwalifikacje okreÊlone dla lekarzy i psychologów przeprowadzajàcych badania zgodnie z przepisami rozporzàdzenia. Poz. 1246 §

2. Dokumentacj´ dotyczàcà badaƒ lekarskich i psychologicznych oraz wydawanych orzeczeƒ przechowuje si´ przez okres 10 lat.
3. W sprawach dotyczàcych sposobu post´powania z dokumentacjà, o której mowa w ust. 1, w zakresie nieuregulowanym rozporzàdzeniem stosuje si´ odpowiednio przepisy w sprawie rodzajów indywidualnej dokumentacji medycznej, sposobu jej prowadzenia, szczegó∏owych warunków jej udost´pniania oraz w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zak∏adach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegó∏owych warunków jej udost´pniania wydane na podstawie ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zak∏adach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i Nr 158, poz. 1041, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115, z 1999 r. Nr 28, poz. 255 i 256 i Nr 84, poz. 935, z 2000 r. Nr 3, poz. 28, Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 489, Nr 84, poz. 948, Nr 114, poz. 1193 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 45, Nr 88, poz. 961, Nr 100, poz. 1083, Nr 111, poz. 1193, Nr 113, poz. 1207, Nr 126, poz. 1382, 1383 i 1384 i Nr 128, poz. 1407 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984) oraz ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza. §
4. Ustala si´ nast´pujàce maksymalne stawki op∏at za badania lekarskie i psychologiczne: 1) op∏ata za badanie psychiatryczne i psychologiczne,

§ 2

i 3:

1. a)badanie psychiatryczne 15%,
2. b)badanie psychologiczne 15%; 2) op∏ata za badania w trybie odwo∏awczym,

§ 10: a) badanie lekarskie 25%, b) badanie psychologiczne 25% 8.

Do badaƒ przeprowadzanych w trybie odwo∏ania stosuje si´ przepisy rozporzàdzenia. najni˝szego miesi´cznego wynagrodzenia pracowników, okreÊlonego przez ministra w∏aÊciwego do spraw pracy na podstawie art. 774 pkt 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy.

1. Orzeczenie lekarskie lub psychologiczne wydane w trybie odwo∏ania jest ostateczne. §
2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia.
3. Wzory orzeczeƒ,

ust. 9, stanowià za∏àczniki nr 3 i 4 do rozporzàdzenia. Minister Zdrowia: M. ¸apiƒski Dziennik Ustaw Nr 150 — 9795 — Poz. 1246 (Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. (poz. 1246) Za∏àcznik nr 1 WZÓR (piecz´ç wydajàcego orzeczenie) ORZECZENIE LEKARSKIE ................/................. (numer) (rok) Zgodnie z § 2 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych prawo do wykonywania lub kierowania dzia∏alnoÊcià gospodarczà albo bezpoÊrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. Nr 150, poz. 1246) po przeprowadzeniu badania lekarskiego stwierdzam: Pani/Pan ........................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko) nr PESEL ............................................................. adres zamieszkania ......................................................................................................................................................... (miejscowoÊç, ulica, nr domu) ❑ nie wykazuje zaburzeƒ psychicznych,

ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdro- wia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z póên. zm.), które stanowi∏yby przeszkod´ w wykonywaniu dzia∏alnoÊci w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaniu tà dzia∏alnoÊcià lub do zatrudnienia bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ❑ wykazuje zaburzenia psychiczne,

ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z póên. zm.), a tym samym nie posiada zdolnoÊci psychicznej do wykonywania dzia∏alnoÊci w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowania tà dzia∏alnoÊcià lub do zatrudnienia bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ....................................................... ....................................................... (miejscowoÊç, data) (podpis i piecz´ç lekarza) Od niniejszego orzeczenia s∏u˝y prawo odwo∏ania si´ do ........................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (nazwa podmiotu odwo∏awczego) w terminie ................................................................................................... ————————— *) W∏aÊciwe zakreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 150 — 9796 — Poz. 1246 Za∏àcznik nr 2 WZÓR (piecz´ç wydajàcego orzeczenie) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE ..................../.................. (numer) (rok) Zgodnie z § 3 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych prawo do wykonywania lub kierowania dzia∏alnoÊcià gospodarczà albo bezpoÊrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. Nr 150, poz. 1246), po przeprowadzeniu badania psychologicznego stwierdzam: Pani/Pan ........................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko) nr PESEL ............................................................. adres zamieszkania ......................................................................................................................................................... (miejscowoÊç, ulica, nr domu) ❑ nie wykazuje zaburzeƒ funkcjonowania psychologicznego, a tym samym mo˝e wykonywaç dzia∏alnoÊç go- spodarczà w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaç tà dzia∏alnoÊcià lub mo˝e byç zatrudniony bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ❑ wykazuje istotne zaburzenia funkcjonowania psychologicznego, a tym samym nie mo˝e wykonywaç dzia- ∏alnoÊci gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaç tà dzia∏alnoÊcià i nie mo˝e byç zatrudniony bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ....................................................... ....................................................... (miejscowoÊç, data) (podpis i piecz´ç psychologa) Od niniejszego orzeczenia s∏u˝y prawo odwo∏ania si´ do ........................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (nazwa podmiotu odwo∏awczego) w terminie ................................................................................................... ————————— *) W∏aÊciwe zakreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 150 — 9797 — Poz. 1246 Za∏àcznik nr 3 WZÓR (piecz´ç podmiotu odwo∏awczego wydajàcego orzeczenie) ORZECZENIE LEKARSKIE ...................../................. (numer) (rok) Zgodnie z § 10 ust. 6 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych prawo do wykonywania lub kierowania dzia∏alnoÊcià gospodarczà albo bezpoÊrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. Nr 150, poz. 1246), po przeprowadzeniu badania lekarskiego stwierdzam: Pani/Pan ........................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko) nr PESEL ............................................................. adres zamieszkania ......................................................................................................................................................... (miejscowoÊç, ulica, nr domu) ❑ nie wykazuje zaburzeƒ psychicznych,

ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdro- wia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z póên. zm.), które stanowi∏yby przeszkod´ w wykonywaniu dzia∏alnoÊci w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaniu tà dzia∏alnoÊcià lub do zatrudnienia bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ❑ wykazuje zaburzenia psychiczne,

ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z póên. zm.), a tym samym nie posiada zdolnoÊci psychicznej do wykonywania dzia∏alnoÊci w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowania tà dzia∏alnoÊcià lub do zatrudnienia bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ....................................................... ....................................................... (miejscowoÊç, data) (podpis i piecz´ç lekarza) Niniejsze orzeczenie jest ostateczne. ————————— *) W∏aÊciwe zakreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 150 — 9798 — Poz. 1246 Za∏àcznik nr 4 WZÓR (piecz´ç podmiotu odwo∏awczego wydajàcego orzeczenie) ORZECZENIE PSYCHOLOGICZNE .........................../................... (numer) (rok) Zgodnie z § 10 ust. 6 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 sierpnia 2002 r. w sprawie badaƒ psychiatrycznych i psychologicznych osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych prawo do wykonywania lub kierowania dzia∏alnoÊcià gospodarczà albo bezpoÊrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. Nr 150, poz. 1246), po przeprowadzeniu badania psychologicznego stwierdzam: Pani/Pan ........................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko) nr PESEL ............................................................. adres zamieszkania ......................................................................................................................................................... (miejscowoÊç, ulica, nr domu) ❑ nie wykazuje zaburzeƒ funkcjonowania psychologicznego, a tym samym mo˝e wykonywaç dzia∏alnoÊç gospodarczà w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaç tà dzia∏alnoÊcià lub mo˝e byç zatrudniony bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ❑ wykazuje istotne zaburzenia funkcjonowania psychologicznego, a tym samym nie mo˝e wykonywaç dzia∏alnoÊci gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami i technologià o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym, kierowaç tà dzia∏alnoÊcià i nie mo˝e byç zatrudniony bezpoÊrednio przy produkcji i obrocie materia∏ami wybuchowymi, bronià, amunicjà oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym.*) ....................................................... ....................................................... (miejscowoÊç, data) (podpis i piecz´ç psychologa) Niniejsze orzeczenie jest ostateczne. ————————— *) W∏aÊciwe zakreÊliç.