Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 1 października 2002 r. w sprawie dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotne

Dziennik Ustaw Nr 176 — 11233 — Poz. 1450 1450 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI z dnia 1 paêdziernika 2002 r. w sprawie dokumentacji medycznej w zak∏adach opieki zdrowotnej utworzonych przez ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych. Na podstawie art. 18 ust. 7 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zak∏adach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 1991 r. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i Nr 158, poz. 1041, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115, z 1999 r. Nr 28, poz. 255 i 256 i Nr 84, poz. 935, z 2000 r. Nr 3, poz. 28, Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 489, Nr 84, poz. 948, Nr 114, poz. 1193 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 45, Nr 88, poz. 961, Nr 100, poz. 1083, Nr 111, poz. 1193, Nr 113, poz. 1207, Nr 126, poz. 1382, 1383 i 1384 i Nr 128, poz. 1407 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Rozporzàdzenie okreÊla rodzaje dokumentacji medycznej, zwanej dalej „dokumentacjà”, oraz sposób jej prowadzenia i udost´pniania w zak∏adach opieki zdrowotnej utworzonych przez ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych, zwanych dalej „zak∏adami opieki zdrowotnej”. § 2. 1. Dokumentacj´ stanowià zbiory dokumentów medycznych zawierajàcych dane i informacje medyczne, zwiàzane ze stanem zdrowia pacjentów oraz z udzielonymi im Êwiadczeniami zdrowotnymi. 2. Dokumentem medycznym, o którym mowa w ust. 1, jest ka˝dy fizycznie wyodr´bniony noÊnik informacji, który zawiera co najmniej: 1) oznaczenie pacjenta, którego stanu zdrowia dotyczy dokument, pozwalajàce na ustalenie jego to˝samoÊci, z zastrze˝eniem § 4 ust. 3; 2) oznaczenie zak∏adu opieki zdrowotnej oraz komórki organizacyjnej, w której sporzàdzono dokument; 3) dane dotyczàce stanu zdrowia pacjenta lub udzielonych mu Êwiadczeƒ zdrowotnych; 4) dat´ sporzàdzenia. 3. Dokumentacj´ dzieli si´ na: 1) dokumentacj´ indywidualnà — odnoszàcà si´ do poszczególnych pacjentów korzystajàcych ze Êwiadczeƒ zdrowotnych zak∏adów opieki zdrowotnej, w sk∏ad której wchodzi dokumentacja wewn´trzna i zewn´trzna; 2) dokumentacj´ zbiorczà — odnoszàcà si´ do ogó∏u pacjentów korzystajàcych ze Êwiadczeƒ zak∏adów opieki zdrowotnej. § 3. 1. Dokumentacja jest prowadzona w postaci formularzy, druków, ksiàg, ksià˝eczek zdrowia, skorowidzów, raportów, kart oraz w innej formie pisemnej, z wyjàtkiem dokumentacji prowadzonej w zwiàzku z eksperymentalnà dzia∏alnoÊcià naukowo-badawczà w zak∏adach opieki zdrowotnej, pod warunkiem zapewnienia ochrony informacji uj´tych w tej dokumentacji. 2. Do prowadzonej dokumentacji mo˝na w∏àczaç dokumenty medyczne albo ich odpisy lub wyciàgi, uzyskane od pacjentów lub z innych êróde∏, albo te˝ mo˝na dokonywaç wpisów informacji medycznych zawartych w tych dokumentach. 3. Informacje zawarte w dokumentacji mogà byç sporzàdzane i utrwalane w postaci zbiorów na komputerowych noÊnikach informacji pod warunkiem sporzàdzania i przechowywania wydruków podpisanych przez osoby uprawnione do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych. 4. Zbiory informacji, o których mowa w ust. 3, nale˝y zabezpieczyç przed: 1) dost´pem osób nieuprawnionych; 2) zniszczeniem. 5. Zbiory informacji, sporzàdzone zgodnie z ust. 3, gromadzi si´ i przechowuje w sposób umo˝liwiajàcy selektywny dost´p do danych w nich zawartych. § 4. 1. Dokumentacja zawiera: 1) dane identyfikacyjne pacjenta, którego dokumentacja dotyczy, obejmujàce nazwisko i imi´ tej osoby, jej dat´ urodzenia, oznaczenie p∏ci, adresu, numeru ewidencyjnego PESEL (w przypadku noworodka — PESEL matki), ponadto numer karty ubezpieczenia (w przypadku noworodka — numer karty ubezpieczenia matki) lub informacj´ o sposobie finansowania Êwiadczeƒ zdrowotnych; 2) ustalenie daty dokonania wpisu w dokumentacji oraz daty udzielenia lub czasu trwania Êwiadczenia zdrowotnego; 3) dane identyfikacyjne zak∏adu opieki zdrowotnej obejmujàce nazw´ zak∏adu, jego siedzib´, adres i numer REGON oraz nazw´ i kod identyfikacyjny komórki organizacyjnej, w której sporzàdzono dokumentacj´; 4) okreÊlenie stanu zdrowia pacjenta w chwili udzielania Êwiadczenia zdrowotnego; 5) okreÊlenie zakresu udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych; 6) dane identyfikacyjne osoby udzielajàcej Êwiadczeƒ zdrowotnych lub osoby dokonujàcej wpisu w dokumentacji, obejmujàce imi´ i nazwisko tej osoby, jej tytu∏ zawodowy, uzyskane specjalizacje, numer prawa wykonywania zawodu oraz jej podpis. 2. Ka˝dy z dokumentów, b´dàcy cz´Êcià dokumentacji, musi umo˝liwiaç identyfikacj´ pacjenta, którego Dziennik Ustaw Nr 176 — 11234 — dotyczy, i zawieraç co najmniej jego imi´ i nazwisko oraz dat´ urodzenia. 3. Je˝eli nie jest mo˝liwe ustalenie to˝samoÊci pacjenta, którego dotyczy dokumentacja, w dokumentacji tej dokonuje si´ wpisu oznaczenia „NN”, z podaniem przyczyny i okolicznoÊci uniemo˝liwiajàcych identyfikacj´. Poz. 1450 § 8. 1. Historia choroby sk∏ada si´ z: 1) formularza historii choroby; 2) dokumentów dodatkowych, w postaci:

1. a)karty obserwacji, w tym karty goràczkowej,
2. b)karty zleceƒ lekarskich,
3. c)karty indywidualnej opieki piel´gniarskiej, 4. Dokumentacj´ sporzàdza si´ czytelnie, w miar´ mo˝liwoÊci pismem drukowanym; kolejnych wpisów dokonuje si´ w porzàdku chronologicznym. Wpis dokonany w dokumentacji nie mo˝e byç z niej usuni´ty.
4. d)karty przebiegu znieczulenia, je˝eli by∏o wykonywane, 5. B∏´dnie dokonany wpis nale˝y skreÊliç, a nast´pnie opatrzyç datà skreÊlenia i podpisem osoby dokonujàcej skreÊlenia. 2. Do historii choroby do∏àcza si´ na czas pobytu pacjenta w szpitalu dokumentacj´: § 5. 1. Dokumentacj´ indywidualnà, z wyjàtkiem dokumentacji indywidualnej przeznaczonej dla innych zak∏adów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób, sporzàdza si´ niezw∏ocznie po zaistnieniu zdarzenia uzasadniajàcego jej sporzàdzenie, w tym zw∏aszcza po udzieleniu Êwiadczenia zdrowotnego i ustaleniu to˝samoÊci pacjenta. 2. Dokumentacj´ zbiorczà, o której mowa w § 11, z wyjàtkiem sprawozdawczej dokumentacji zbiorczej, prowadzi si´ na bie˝àco. § 6. 1. Dokumentacj´ indywidualnà sporzàdza osoba udzielajàca Êwiadczenia zdrowotnego. 2. Osoba, o której mowa w ust. 1, dokonuje wpisu w ksià˝eczce zdrowia lub innej dokumentacji indywidualnej pacjenta o udzielonym Êwiadczeniu zdrowotnym. 3. Dokumentacj´ zbiorczà oraz dokumentacj´ przeznaczonà dla innych zak∏adów opieki zdrowotnej lub uprawnionych organów i osób sporzàdza kierownik zak∏adu opieki zdrowotnej albo osoba imiennie przez niego upowa˝niona. 4. Osoba sporzàdzajàca dokumentacj´ potwierdza dokonany w niej wpis w∏asnor´cznym podpisem, z podaniem imienia i nazwiska oraz zajmowanego stanowiska. § 7. 1. Szpital sporzàdza i prowadzi dokumentacj´ indywidualnà: 1) wewn´trznà, którà stanowi historia choroby; 2) zewn´trznà, którà stanowià:
5. a)karta informacyjna leczenia szpitalnego,
6. b)dokumenty przeznaczone dla innych zak∏adów opieki zdrowotnej oraz uprawnionych organów i osób,
7. c)skierowania i zlecenia na Êwiadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem. 2. Dokumentacja indywidualna wewn´trzna przeznaczona jest na potrzeby zak∏adu opieki zdrowotnej, natomiast dokumentacja indywidualna zewn´trzna przeznaczona jest na potrzeby pacjenta, któremu zak∏ad opieki zdrowotnej udziela Êwiadczeƒ zdrowotnych. 3. Dokumenty w∏àczone do indywidualnej dokumentacji wewn´trznej nie mogà byç z niej usuni´te.
8. e)wyników badaƒ diagnostycznych i konsultacji, je˝eli by∏y wykonywane. 1) indywidualnà zewn´trznà udost´pnionà przez pacjenta; 2) indywidualnà pacjenta prowadzonà przez inne komórki organizacyjne zak∏adu opieki zdrowotnej; 3) dotyczàcà poprzednich hospitalizacji pacjenta. 3. Orygina∏y dokumentów, o których mowa w ust. 2 pkt 1, zwraca si´ pacjentowi przy wypisie za pokwitowaniem; ich kopie pozostawia si´ w dokumentacji szpitala. 4. W przypadku wykonania sekcji zw∏ok do historii choroby do∏àcza si´ protokó∏ badania sekcyjnego. § 9. 1. Formularz historii choroby zawiera informacje dotyczàce: 1) przyj´cia pacjenta do szpitala; 2) przebiegu hospitalizacji; 3) wypisania pacjenta ze szpitala. 2. Historia choroby, w cz´Êci dotyczàcej przyj´cia pacjenta do szpitala, zawiera dane okreÊlone w § 4 ust. 1, a ponadto: 1) numer w ksi´dze g∏ównej przyj´ç i wypisów, wraz numerem ksi´gi g∏ównej; 2) numer w ksi´dze chorych oddzia∏u lub równorz´dnej komórki organizacyjnej, wraz z numerem tej ksi´gi; 3) kod indentyfikacyjny komórki organizacyjnej, do której przyj´to pacjenta; 4) dane identyfikacyjne lekarza kierujàcego; 5) tryb przyj´cia: planowy, nag∏y, ze skierowaniem, bez skierowania; 6) adres i numer telefonu przedstawiciela ustawowego pacjenta, opiekuna lub innej osoby upowa˝nionej przez pacjenta do otrzymywania informacji o jego stanie zdrowia; 7) pisemne oÊwiadczenie pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego albo osoby upowa˝nionej o wyra˝eniu zgody na przyj´cie do szpitala w formie wymaganej odr´bnymi przepisami; 8) informacj´ o powiadomieniu pacjenta lub osób uprawnionych o prawach wynikajàcych z odr´bnych przepisów; 9) rozpoznanie ustalone przez lekarza kierujàcego; Dziennik Ustaw Nr 176 — 11235 — 10) dat´ przyj´cia pacjenta — rok, miesiàc, dzieƒ, godzin´ i minut´ w systemie 24-godzinnym; 11) istotne dane z wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego i post´powania lekarskiego przy przyj´ciu pacjenta do szpitala oraz wyniki badaƒ dodatkowych i uzasadnienie przyj´cia; 12) rozpoznanie wst´pne ustalone przez lekarza przyjmujàcego; 13) dane identyfikacyjne lekarza i jego podpis. 3. Historia choroby, w cz´Êci dotyczàcej przebiegu hospitalizacji, zawiera: 1) informacje uzyskane z wywiadu lekarskiego i badania przedmiotowego; 2) wyniki obserwacji stanu zdrowia pacjenta, jego badaƒ diagnostycznych i konsultacyjnych; 3) informacje o zaleceniach lekarskich. 4. Historia choroby, w cz´Êci dotyczàcej wypisu pacjenta ze szpitala, zawiera: 1) rozpoznanie kliniczne okreÊlajàce chorob´ zasadniczà, choroby wspó∏istniejàce i powik∏ania; 2) numer statystyczny choroby zasadniczej i chorób wspó∏istniejàcych zgodnie z Mi´dzynarodowà Statystycznà Klasyfikacjà Chorób i Problemów Zdrowotnych; 3) rodzaj leczenia, wykonane zabiegi diagnostyczne i operacyjne, z podaniem numeru statystycznego procedury zgodnie z Mi´dzynarodowà Klasyfikacjà Procedur Medycznych; 4) epikryz´; 5) dat´ wypisu; 6) informacj´ o przyczynie i okolicznoÊciach wypisu ze szpitala, zgodnie z art. 22 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zak∏adach opieki zdrowotnej, zwanej dalej „ustawà”. § 10. 1. Lekarz po zakoƒczeniu leczenia pacjenta w szpitalu sporzàdza kart´ informacyjnà z leczenia szpitalnego na podstawie historii choroby danego pacjenta. 2. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego sporzàdzana jest w jednym egzemplarzu z dwiema kopiami. Kart´ informacyjnà podpisuje lekarz wypisujàcy i ordynator oddzia∏u. 3. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego zawiera: 1) rozpoznanie choroby; 2) wyniki badaƒ diagnostycznych i konsultacyjnych; 3) zastosowane leczenie; 4) zalecenia dotyczàce dalszego leczenia, ˝ywienia, piel´gnowania oraz trybu ˝ycia; 5) orzeczony przy wypisie okres czasowej niezdolnoÊci do pracy, a w razie potrzeby — ocen´ zdolnoÊci do wykonywania dotychczasowego zatrudnienia; 6) adnotacj´ o lekach i materia∏ach medycznych zapisanych na receptach dla pacjenta; 7) terminy planowanych wizyt kontrolnych lub konsultacji. Poz. 1450 4. Kart´ informacyjnà z leczenia szpitalnego wraz z jednà jej kopià wydaje si´ pacjentowi, osobie upowa˝nionej przez pacjenta lub jego przedstawicielowi ustawowemu. 5. Druga kopia karty informacyjnej z leczenia szpitalnego zostaje do∏àczona do historii choroby. 6. W przypadku zgonu pacjenta karta informacyjna z leczenia szpitalnego zawiera dane, o których mowa w ust. 3 pkt 1—3, oraz: 1) dat´ zgonu pacjenta; 2) przyczyny zgonu, ich numery statystyczne zgodnie z Mi´dzynarodowà Statystycznà Klasyfikacjà Chorób i Problemów Zdrowotnych; 3) adnotacj´ o wykonaniu lub niewykonaniu sekcji zw∏ok, wraz z uzasadnieniem. 7. Kart´ informacyjnà z leczenia szpitalnego pacjenta, o którym mowa w ust. 6, wydaje si´ osobie upowa˝nionej przez niego lub jego przedstawicielowi ustawowemu. § 11. 1. Szpital sporzàdza i prowadzi zbiorczà zewn´trznà i wewn´trznà dokumentacj´. 2. Zbiorcza zewn´trzna dokumentacja sk∏ada si´ z dokumentacji prowadzonej dla celów okreÊlonych w odr´bnych przepisach. 3. Zbiorcza wewn´trzna dokumentacja sk∏ada si´ z: 1) ksi´gi g∏ównej przyj´ç i wypisów, wraz z danymi identyfikacyjnymi osób przyj´tych lub wypisanych, datà przyj´cia, rozpoznaniem przy przyj´ciu i wypisie, zakresem udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych, datà przeniesienia do innego szpitala oraz datà zgonu; 2) ksi´gi zawierajàcej ewidencj´ osób oczekujàcych na przyj´cie do szpitala; 3) ksi´gi zmar∏ych w tym szpitalu w ciàgu roku kalendarzowego, zawierajàcej wykaz pacjentów zmar∏ych, wraz z danymi identyfikacyjnymi tych osób, datà i przyczynà zgonu oraz informacjà o wykonaniu sekcji zw∏ok i o dalszym post´powaniu ze zw∏okami; 4) ksi´gi porad ambulatoryjnych udzielanych w przychodni prowadzonej w izbie przyj´ç oraz gabinetach konsultacyjnych tego szpitala, w której rejestruje si´ wszystkich pacjentów nieprzyj´tych do szpitala, a którym udzielono ambulatoryjnej pomocy doraênej; 5) ksi´gi raportów lekarskich; 6) ksi´gi raportów piel´gniarskich; 7) ksi´gi bloku, sali operacyjnej lub porodowej, zawierajàcej ewidencj´ i opis wykonanych zabiegów operacyjnych; 8) ksi´gi zabiegów zawierajàcej ewidencj´ wykonanych zabiegów medycznych; 9) ksi´gi pracowni diagnostycznej zawierajàcej ewidencj´ przeprowadzonych badaƒ laboratoryjnych i ich wyników; 10) ksi´gi chorych oddzia∏u lub równorz´dnej komórki organizacyjnej. Dziennik Ustaw Nr 176 — 11236 — § 12. 1. Przepisy § 7—8 i § 11 ust. 3 pkt 1, 2, 5, 6, 8 i 9 stosuje si´ odpowiednio do dokumentacji w zak∏adach opieki zdrowotnej prowadzàcych lecznictwo uzdrowiskowe. 2. Zak∏ad opieki zdrowotnej przeznaczony dla osób potrzebujàcych ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, taki jak: zak∏ad opiekuƒczo-leczniczy, zak∏ad piel´gnacyjno-opiekuƒczy, zak∏ad rehabilitacji leczniczej, sporzàdza i prowadzi dokumentacj´ zgodnie z § 6 i § 11 ust. 3 pkt 1—3, pkt 5 i 6 oraz pkt 8—10. 3. Dokumentacja, o której mowa w ust. 1, jest sporzàdzana przez osoby uprawnione do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych w tym zak∏adzie. § 13. Zak∏ad opieki zdrowotnej udzielajàcy ambulatoryjnych Êwiadczeƒ zdrowotnych sporzàdza i prowadzi dokumentacj´: 1) indywidualnà wewn´trznà, na którà sk∏ada si´ historia zdrowia i choroby, karta zdrowia dziecka, karta przebiegu cià˝y oraz karta Êrodowiska rodziny; 2) indywidualnà zewn´trznà, którà stanowià w szczególnoÊci: skierowania do innych zak∏adów opieki zdrowotnej, zaÊwiadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie; 3) zbiorczà w formie:
9. a)ksi´gi przyj´ç odr´bnej dla ka˝dej komórki organizacyjnej,
10. b)ksi´gi pracowni diagnostycznej,
11. c)kartoteki Êrodowisk epidemiologicznych,
12. d)ksi´gi zabiegów odr´bnej dla ka˝dego gabinetu zabiegowego. § 14. Ksi´ga przyj´ç opatrzona danymi identyfikacyjnymi zak∏adu opieki zdrowotnej, nazwà komórki organizacyjnej i jej kodem identyfikacyjnym oraz numerem ksi´gi zawiera: 1) numer kolejny wpisu; 2) dat´ i godzin´ zg∏oszenia si´ pacjenta; 3) dane identyfikacyjne pacjenta; 4) rodzaj udzielonego Êwiadczenia zdrowotnego oraz dane identyfikacyjne osoby udzielajàcej Êwiadczeƒ. § 15. Ksi´ga pracowni diagnostycznej opatrzona danymi identyfikacyjnymi zak∏adu opieki zdrowotnej, nazwà komórki organizacyjnej i jej kodem identyfikacyjnym oraz numerem ksi´gi zawiera: 1) kolejny numer pacjenta w ksi´dze; 2) dat´ wpisu i wykonania badania; 3) dane identyfikacyjne pacjenta; 4) dane identyfikacyjne lekarza zlecajàcego badanie; 5) dane identyfikacyjne komórki organizacyjnej lub zak∏adu zlecajàcych badanie; 6) rodzaj i wynik badania; 7) dane identyfikacyjne osoby wykonujàcej badanie. § 16. Kartoteka Êrodowisk epidemiologicznych obejmuje karty zawierajàce: 1) dane identyfikacyjne zak∏adu opieki zdrowotnej; Poz. 1450 2) dane identyfikujàce Êrodowisko epidemiologiczne; 3) list´ osób zamieszka∏ych wspólnie w uk∏adzie: nazwisko i imi´ (imiona), numer ewidencyjny PESEL lub dat´ urodzenia; 4) ocen´ warunków socjalnych w Êrodowisku, w przypadku gdy sà istotne dla zdrowia pacjenta. § 17. Ksi´ga zabiegów ka˝dego gabinetu zabiegowego opatrzona danymi identyfikacyjnymi zak∏adu opieki zdrowotnej, nazwà gabinetu i jego kodem identyfikacyjnym oraz numerem ksi´gi zawiera: 1) kolejny numer pacjenta w ksi´dze; 2) dat´ wykonania zabiegu; 3) dane identyfikacyjne pacjenta; 4) dane identyfikacyjne lekarza lub zak∏adu opieki zdrowotnej zlecajàcych zabieg; 5) rodzaj i przebieg wykonanego zabiegu; 6) dane identyfikacyjne osoby uprawnionej do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych oraz jej podpis. § 18. 1. Historia zdrowia i choroby, o której mowa w § 13 pkt 1, zawiera dane identyfikacyjne pacjenta, informacje dotyczàce jego ogólnego stanu zdrowia, przebytych chorób, obcià˝eƒ dziedzicznych, problemów zdrowotnych i urazów, porad ambulatoryjnych, wizyt domowych oraz opieki Êrodowiskowej i czynników ryzyka w ˝yciu rodziny. 2. Cz´Êç historii zdrowia i choroby dotyczàca porad ambulatoryjnych lub wizyt domowych oraz opieki Êrodowiskowej, oprócz zapisów dotyczàcych udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych, zawiera dane identyfikacyjne lekarza, piel´gniarki Êrodowiskowej lub po∏o˝nej oraz ich w∏asnor´czne podpisy. § 19. W odniesieniu do dokumentacji prowadzonej w zak∏adach opieki zdrowotnej stosuje si´ odpowiednio przepisy § 20—22, § 24—29, § 35, 41, 43 i 44 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2001 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zak∏adach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegó∏owych warunków jej udost´pniania (Dz. U. z 2001 r. Nr 88, poz. 966). § 20. 1. Dokumentacja wewn´trzna indywidualna i zbiorcza stanowi w∏asnoÊç zak∏adu opieki zdrowotnej prowadzàcego t´ dokumentacj´. 2. Dokumentacja zewn´trzna pozostaje w zak∏adzie opieki zdrowotnej, który zrealizowa∏ zlecone Êwiadczenie zdrowotne. 3. Dokumentacja, o której mowa w ust. 1 i 2, jest przechowywana w warunkach organizacyjnych i technicznych zapewniajàcych jej poufnoÊç, zabezpieczajàcych jà przed zniszczeniem lub zagubieniem oraz pozwalajàcych na wykorzystanie jej bez zb´dnej zw∏oki. 4. Zakoƒczonà dokumentacj´ indywidualnà i zbiorczà przechowuje archiwum zak∏adu opieki zdrowotnej. 5. Archiwum przechowuje dokumentacj´ szpitala — skatalogowanà na podstawie ksi´gi g∏ównej przyj´ç i wypisów, przychodni — skatalogowanà na podstawie numeru kartoteki pacjentów. Dziennik Ustaw Nr 176 — 11237 — 6. Kierownik zak∏adu opieki zdrowotnej jest odpowiedzialny za stworzenie w∏aÊciwych warunków organizacyjnych i technicznych przechowywania dokumentacji. § 21. 1. Archiwalna dokumentacja zak∏adu opieki zdrowotnej, z zastrze˝eniem ust. 2 i 3, jest przechowywana przez okres 20 lat, liczàc od koƒca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. 2. Dokumentacja w postaci ksi´gi gabinetów lekarskich, laboratoriów, pracowni diagnostycznych, a tak˝e zdj´ç rentgenowskich i innych materia∏ów przechowywanych poza dokumentacjà medycznà w∏àczonà do historii choroby, przechowywana jest przez okres 10 lat, liczàc od koƒca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. 3. Dokumentacja dotyczàca zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia cia∏a lub zatrucia jest przechowywana przez okres 30 lat, liczàc od koƒca roku kalendarzowego, w którym nastàpi∏ zgon. 4. Okres przechowywania dokumentacji dla celów naukowo-badawczych okreÊla kierownik zak∏adu opieki zdrowotnej, w którym dokumentacja zosta∏a sporzàdzona. 5. Po up∏ywie okresów, o których mowa w ust. 1 i 2, archiwalna dokumentacja podlega zniszczeniu w sposób uniemo˝liwiajàcy identyfikacj´ osoby, której dotyczy. 6. Indywidualna dokumentacja wewn´trzna, przewidziana do zniszczenia, mo˝e zostaç wydana na wniosek pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, osoby upowa˝nionej przez pacjenta, a w razie jego Êmierci — osoby upowa˝nionej przez pacjenta do uzyskiwania doku- Poz. 1450 i 1451 mentacji w przypadku jego zgonu, za pokwitowaniem. § 22. 1. Indywidualna dokumentacja wewn´trzna lub zbiorcza, w przypadkach okreÊlonych w art. 18 ust. 3 pkt 2—6 i ust. 4 ustawy, jest udost´pniana na podstawie decyzji kierownika zak∏adu opieki zdrowotnej, z zachowaniem poufnoÊci i ochrony danych osobowych. 2. Je˝eli zw∏oka w udost´pnieniu dokumentacji medycznej mog∏aby naraziç pacjenta na szkod´, udost´pnienie tej dokumentacji innemu zak∏adowi opieki zdrowotnej lub lekarzowi nast´puje na podstawie decyzji ordynatora, lekarza prowadzàcego lub lekarza dy˝urnego. 3. Udost´pnienie na zewnàtrz zak∏adu opieki zdrowotnej dokumentacji nast´puje tylko za imiennym pokwitowaniem jej otrzymania. W przypadku wydania orygina∏ów dokumentacji pozostawia si´ ich poÊwiadczone kopie. 4. Koszty udost´pniania dokumentacji pacjenta na zewnàtrz zak∏adu organom i podmiotom uprawnionym na podstawie odr´bnych przepisów ponoszà te organy lub podmioty. § 23. Zak∏ad opieki zdrowotnej, który ulega likwidacji, przekazuje dokumentacj´ zak∏adowi opieki zdrowotnej przejmujàcemu jego zadania albo archiwum wskazanemu przez ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych. § 24. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: K. Janik 1451 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 4 paêdziernika 2002 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie usuwania pojazdów. Na podstawie art. 50a ust. 5 i art. 130a ust. 11 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 1997 r. Nr 98, poz. 602, Nr 123, poz. 779 i Nr 160, poz. 1086, z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 133, poz. 872, z 1999 r. Nr 106, poz. 1216, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 483 i Nr 53, poz. 649, z 2001 r. Nr 27, poz. 298, Nr 106, poz. 1149, Nr 110, poz. 1189, Nr 111, poz. 1194, Nr 123, poz. 1353, Nr 125, poz. 1371, Nr 129, poz. 1444, Nr 130, poz. 1452 i Nr 154, poz. 1798 oraz z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 74, poz. 676, Nr 89, poz. 804 i Nr 113, poz. 984) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 2 sierpnia 2002 r. w sprawie usuwania pojazdów (Dz. U. z 2002 r. Nr 134, poz. 1133) za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia otrzymuje brzmienie okreÊlone w za∏àczniku do niniejszego rozporzàdzenia. § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: K. Janik ————— 1) Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji kieruje dzia- ∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 marca 2002 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji (Dz. U. z 2002 r. Nr 35, poz. 325 i Nr 58, poz. 533).