Dziennik Ustaw Nr 215 — 13547 — Poz. 1820 1820 ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 10 grudnia 2002 r. w sprawie szczegó∏owych zasad przydzia∏u, opró˝niania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu. Na podstawie art. 111 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 74, poz. 676) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Ilekroç w rozporzàdzeniu jest mowa o: 1) „ustawie” — rozumie si´ przez to ustaw´ z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz Agencji Wywiadu; 2) „funkcjonariuszu” — rozumie si´ przez to funkcjonariusza Agencji Wywiadu; 3) „terenie zamkni´tym” — rozumie si´ przez to teren, o którym mowa w art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. — Prawo budowlane (Dz. U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126, z póên. zm.1)). § 2. 1. Przy przydziale lokalu mieszkalnego uwzgl´dnia si´ w pierwszej kolejnoÊci funkcjonariuszy w s∏u˝bie sta∏ej: 1) nieposiadajàcych samodzielnego lokalu mieszkalnego; 2) przeniesionych z urz´du do s∏u˝by w innej miejscowoÊci. 2. W pozosta∏ych przypadkach funkcjonariuszom w s∏u˝bie sta∏ej przydziela si´ lokal mieszkalny w kolejnoÊci wynikajàcej z daty z∏o˝enia wniosku o przydzielenie lokalu. § 3. Funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej przydziela si´ lokal mieszkalny o powierzchni mieszkalnej odpowiadajàcej przys∏ugujàcym normom zaludnienia. § 4. 1. Norma zaludnienia wynosi 10 m2 powierzchni mieszkalnej. 2. Powierzchnià mieszkalnà jest powierzchnia pokoi. § 5. Funkcjonariuszowi przys∏ugujà nast´pujàce normy zaludnienia: ——————— 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2000 r. Nr 109, poz. 1157 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 42, Nr 100, poz. 1085, Nr 110, poz. 1190, Nr 115, poz. 1229, Nr 129, poz. 1439 i Nr 154, poz. 1800 oraz z 2002 r. Nr 74, poz. 676. 1) posiadajàcemu rodzin´ — po jednej normie zaludnienia dla niego i ka˝dego cz∏onka rodziny, a ponadto:
- a)mianowanemu na stanowisko s∏u˝bowe zaszeregowane do grup od 00 do 03 — dodatkowo dwie normy zaludnienia,
- b)zaszeregowanemu do grupy ni˝szej ni˝ 03, posiadajàcemu stopieƒ starszego oficera albo mianowanemu na stanowisko s∏u˝bowe, dla którego etat przewiduje stopieƒ starszego oficera — dodatkowo jedna norma zaludnienia,
- c)pozostajàcemu w zwiàzku ma∏˝eƒskim, bezdzietnemu — dodatkowo jedna norma zaludnienia; 2) samotnemu:
- a)okreÊlonemu w pkt 1 lit. a — trzy normy zaludnienia,
- b)pozosta∏ym — bez wzgl´du na grup´ zaszeregowania i stanowisko s∏u˝bowe — dwie normy zaludnienia. § 6. 1. Funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej mo˝e byç przydzielony lokal mieszkalny o powierzchni mieszkalnej mniejszej od przys∏ugujàcej zgodnie z normami zaludnienia, je˝eli wyrazi na to pisemnà zgod´ lub na jego pisemny wniosek. Przydzia∏ takiego lokalu nie pozbawia tego funkcjonariusza prawa do uzyskania lokalu mieszkalnego o powierzchni mieszkalnej odpowiadajàcej przys∏ugujàcym normom zaludnienia. 2. W szczególnie uzasadnionym przypadku funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej mo˝e byç przydzielony lokal mieszkalny o powierzchni mieszkalnej wi´kszej od przys∏ugujàcej zgodnie z normami zaludnienia. 3. Za lokal mieszkalny o powierzchni mieszkalnej wi´kszej od przys∏ugujàcej zgodnie z normami zaludnienia uwa˝a si´ lokal, w którym wyst´puje nadwy˝ka powierzchni mieszkalnej stanowiàca przynajmniej jeden pokój, je˝eli powierzchnia mieszkalna pozosta∏ych pokoi odpowiada przys∏ugujàcym normom zaludnienia mno˝onym przez 10 m2. § 7. Funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej przydziela si´ lokal mieszkalny znajdujàcy si´ w nale˝ytym stanie technicznym i sanitarnym umo˝liwiajàcym zamieszkanie. § 8. Decyzj´ w sprawie przydzia∏u i opró˝nienia lokalu mieszkalnego oraz tymczasowej kwatery wydaje Dziennik Ustaw Nr 215 — 13548 — Szef Agencji Wywiadu lub upowa˝niony przez niego funkcjonariusz, zwani dalej „organem”. § 9. 1. Lokal mieszkalny przydziela si´ funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej na jego wniosek, z∏o˝ony bezpoÊrednio do organu. 2. Wzór wniosku o przydzia∏ lokalu mieszkalnego okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. § 10. 1. Decyzj´ o opró˝nieniu lokalu mieszkalnego wydaje si´ w przypadkach: 1) gdy funkcjonariusz lub jego ma∏˝onek nie zwolni∏ zajmowanego poprzednio lokalu mieszkalnego pozostajàcego w dyspozycji Szefa Agencji Wywiadu; 2) uzyskania przez funkcjonariusza lub jego ma∏˝onka w miejscowoÊci, w której pe∏ni s∏u˝b´, lub w miejscowoÊci pobliskiej, innego lokalu mieszkalnego lub domu o powierzchni mieszkalnej odpowiadajàcej co najmniej przys∏ugujàcym funkcjonariuszowi i cz∏onkom jego rodziny normom zaludnienia; 3) zajmowania przez funkcjonariusza lokalu mieszkalnego bez tytu∏u prawnego. 2. Decyzj´ o opró˝nieniu lokalu mieszkalnego mo˝na wydaç w przypadkach: 1) udost´pnienia, bez zgody organu, lokalu mieszkalnego w ca∏oÊci lub w cz´Êci na podstawie umowy o odp∏atne u˝ywanie lokalu; 2) zajmowania przez funkcjonariusza zwolnionego ze s∏u˝by lub pozosta∏ych po funkcjonariuszu cz∏onków rodziny lokalu mieszkalnego znajdujàcego si´ na terenie zamkni´tym; 3) wykorzystywania lokalu mieszkalnego niezgodnie z jego przeznaczeniem; 4) gdy funkcjonariusz lub osoba wspólnie z nim zamieszkujàca w sposób ra˝àcy lub uporczywy wykracza przeciwko obowiàzujàcemu porzàdkowi domowemu albo przez swoje niew∏aÊciwe zachowanie czyni ucià˝liwym korzystanie z innych lokali w budynku; 5) je˝eli funkcjonariusz nie zamieszkuje w lokalu mieszkalnym przez okres d∏u˝szy ni˝ szeÊç miesi´cy, chyba ˝e zachodzà okolicznoÊci uzasadniajàce czasowy pobyt funkcjonariusza poza miejscem zamieszkania; 6) nieuiszczania przez funkcjonariusza czynszu z tytu∏u zajmowania lokalu mieszkalnego przez szeÊç pe∏nych okresów p∏atnoÊci. 3. Decyzja o opró˝nieniu lokalu mieszkalnego dotyczy wszystkich osób zamieszkujàcych w lokalu mieszkalnym. § 11. 1. W przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 2 pkt 2, przydziela si´ inny lokal mieszkalny o powierzch- Poz. 1820 ni mieszkalnej nie mniejszej od dotychczas posiadanej, w miejscowoÊci, w której funkcjonariusz pe∏ni∏ s∏u˝b´, lub w miejscowoÊci pobliskiej. 2. W przypadkach, o których mowa w § 10 ust. 2 pkt 3—6, mo˝na przydzieliç inny lokal mieszkalny o obni˝onym wyposa˝eniu technicznym i o powierzchni mieszkalnej mniejszej od przys∏ugujàcej zgodnie z normami zaludnienia, nie mniejszej jednak ni˝ 5 m2 na osob´, a w przypadku funkcjonariusza samotnego — 10 m2. § 12. Funkcjonariusz w s∏u˝bie sta∏ej mo˝e zamieniç zajmowany lokal mieszkalny za zgodà organu. § 13. 1. By∏y ma∏˝onek funkcjonariusza w s∏u˝bie sta∏ej zachowuje prawo do zamieszkiwania w przydzielonym lokalu mieszkalnym do czasu uzyskania przez niego innego lokalu mieszkalnego lub domu. 2. Organ, na wniosek rozwiedzionych ma∏˝onków, mo˝e wyraziç zgod´ na ich rozkwaterowanie z zajmowanego lokalu mieszkalnego we w∏asnym zakresie. 3. W szczególnie uzasadnionych przypadkach rozwiedzionemu funkcjonariuszowi w s∏u˝bie sta∏ej organ mo˝e przydzieliç inny lokal mieszkalny ni˝ dotychczas zajmowany, o powierzchni mieszkalnej odpowiadajàcej przys∏ugujàcym mu normom zaludnienia, lub zrzec si´ dyspozycji takim lokalem na rzecz by∏ego ma∏˝onka nieb´dàcego funkcjonariuszem. § 14. Przepisy § 2—13 stosuje si´ odpowiednio do lokali mieszkalnych zajmowanych przez osoby posiadajàce uprawnienia do tych lokali na podstawie przepisów ustawy z dnia 18 lutego 1994 r. o zaopatrzeniu emerytalnym funkcjonariuszy Policji, Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego, Agencji Wywiadu, Stra˝y Granicznej, Biura Ochrony Rzàdu, Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej i S∏u˝by Wi´ziennej oraz ich rodzin (Dz. U. Nr 53, poz. 214, z póên. zm.2)). § 15. 1. Funkcjonariuszowi w s∏u˝bie przygotowawczej mo˝na przydzieliç tymczasowà kwater´, je˝eli on sam lub cz∏onkowie jego rodziny, okreÊleni w art. 103 ustawy, nie majà tytu∏u prawnego do zajmowania lokalu mieszkalnego lub domu w miejscowoÊci, w której pe∏ni s∏u˝b´, lub w miejscowoÊci pobliskiej. 2. Wzór wniosku o przydzia∏ tymczasowej kwatery okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. § 16. 1. Funkcjonariuszowi, któremu przydziela si´ tymczasowà kwater´, przys∏ugujà normy zaludnienia: 1) w przypadku, o którym mowa w § 15: ——————— 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 1995 r. Nr 4, poz. 17, z 1997 r. Nr 28, poz. 153, z 1998 r. Nr 162, poz. 1118, z 1999 r. Nr 106, poz. 1215, z 2000 r. Nr 122, poz. 1313, z 2001 r. Nr 27, poz. 298 i Nr 81, poz. 877 oraz z 2002 r. Nr 74, poz. 676. Dziennik Ustaw Nr 215 — 13549 — Poz. 1820
- a)posiadajàcemu rodzin´ — po jednej normie zaludnienia dla niego i ka˝dego cz∏onka rodziny, 2) wystàpienia okolicznoÊci, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 2, ust. 2 pkt 1 i 3—6.
- b)samotnemu — dwie normy zaludnienia; § 18. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia.3) 2) w przypadku, o którym mowa w art. 110 ust. 4 ustawy — przys∏ugujàce mu normy zaludnienia, bez uwzgl´dnienia zamieszka∏ych z nim cz∏onków rodziny. 2. Powierzchnia mieszkalna tymczasowej kwatery nie mo˝e byç wi´ksza od przys∏ugujàcej zgodnie z normami zaludnienia okreÊlonymi w ust. 1. § 17. Decyzj´ o opró˝nieniu tymczasowej kwatery wydaje si´ w przypadku: 1) zwolnienia funkcjonariusza ze s∏u˝by albo przeniesienia do s∏u˝by w innej miejscowoÊci; Prezes Rady Ministrów: L. Miller ——————— 3) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze- niem Prezesa Rady Ministrów z dnia 13 listopada 2001 r. w sprawie trybu post´powania, szczegó∏owych zasad przydzielania i opró˝niania, norm zaludnienia i gospodarowania lokalami mieszkalnymi oraz tymczasowymi kwaterami przeznaczonymi dla funkcjonariuszy Urz´du Ochrony Paƒstwa (Dz. U. Nr 133, poz. 1496), zachowanym w mocy na podstawie art. 232 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 74, poz. 676). Dziennik Ustaw Nr 215 — 13550 — Poz. 1820 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 grudnia 2002 r. (poz. 1820) Za∏àcznik nr 1 WZÓR ..............................., dnia ................ ......................................................... (stopieƒ, imi´ i nazwisko) ......................................................... (stanowisko s∏u˝b. / stopieƒ wg etatu) ......................................................... (stosunek s∏u˝b.: funkcjonariusz / emeryt / rencista — telefon) ......................................................... (jednostka / ostatnie miejsce pe∏nienia s∏u˝by — emeryt) ......................................................... (data przyj´cia do s∏u˝by / data zwolnienia — emeryt) ......................................................... (data mianowania funkcjonariuszem sta∏
- ym)Do ......................................................... ......................................................... WNIOSEK o przydzia∏ lokalu mieszkalnego 1. Prosz´ o przydzielenie lokalu mieszkalnego, z uwzgl´dnieniem pozostajàcych ze mnà we wspólnym gospodarstwie domowym ni˝ej wymienionych cz∏onków rodziny: Lp. Imi´ i nazwisko Stopieƒ pokrewieƒstwa Data urodzenia Stan cywilny Rok zawarcia zwiàzku ma∏˝eƒskiego Miejsce sta∏ego zameldowania rok adres 1 2 3 4 5 oraz przys∏ugujàcych dodatkowo norm zaludnienia:
- a)................................................. z tytu∏u ................................................ na okres ........................................................
- b)................................................. z tytu∏u ................................................ na okres ........................................................ Dziennik Ustaw Nr 215 — 13551 — Poz. 1820 2. Dzieci wymienione pod lp. ............. tabeli pozostajà na moim i ma∏˝onka utrzymaniu i: — nie ukoƒczy∏y 18 roku ˝ycia*, — ucz´szczajà do szko∏y lub odbywajà studia w szkole wy˝szej i nie ukoƒczy∏y 25 roku ˝ycia*, — przed ukoƒczeniem przez nie 25 roku ˝ycia orzeczono o ich ca∏kowitej niezdolnoÊci do pracy*. 3. Rodzice wymienieni pod lp. ....... tabeli pozostajà na moim wy∏àcznym utrzymaniu /ze wzgl´du na wiek albo ca∏kowità lub cz´Êciowà niezdolnoÊç do pracy, albo inne okolicznoÊci sà niezdolni do wykonywania zatrudnienia/*. 4. Miejsce pracy ma∏˝onka ............................................................................................................................................ (nazwa instytucji — jednostka) 5. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym (domu):
- a)przez wnioskodawc´: Adres: .................................................................................................................................................................... Tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada ..................................................................................... ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Pozosta∏e osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zak∏adowy, spó∏dzielczy (lokatorski — w∏asnoÊciowy*), stanowiàcy odr´bnà nieruchomoÊç, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podaç jaki)*: ........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Powierzchnia pokoi: I .......... m2, II .......... m2, III ......... m2, IV ...... m2, pow. u˝yt. ........ m2, pi´tro ............... . Wyposa˝enie techniczne: pe∏ne, brak nast´pujàcych urzàdzeƒ*: ..................................................................... ................................................................................................................................................................................ Zajmowany lokal mieszkalny przeka˝´ do dyspozycji ........................................................................................ ................................................................................................................................................................................
- b)przez ma∏˝onka: Adres: .................................................................................................................................................................... Tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada ..................................................................................... ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Pozosta∏e osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zak∏adowy, spó∏dzielczy (lokatorski — w∏asnoÊciowy*), stanowiàcy odr´bnà nieruchomoÊç, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podaç jaki)*: ........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Powierzchnia pokoi: I .......... m2, II .......... m2, III ......... m2, IV ...... m2, pow. u˝yt. ........ m2, pi´tro ............... . Wyposa˝enie techniczne: pe∏ne, brak nast´pujàcych urzàdzeƒ*: ..................................................................... ................................................................................................................................................................................ Zajmowany lokal mieszkalny przeka˝´ do dyspozycji ........................................................................................ ................................................................................................................................................................................ 6. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca, ma∏˝onek lub którykolwiek z cz∏onków rodziny zg∏oszonych do wspólnego zamieszkania posiada tytu∏ prawny? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 215 — 13552 — Poz. 1820 7. Czy wnioskodawca, ma∏˝onek lub którykolwiek z cz∏onków rodziny zg∏oszonych do wspólnego zamieszkania posiada∏ tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który nast´pnie utraci∏ lub którego si´ zrzek∏? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 8. Czy wnioskodawca lub ma∏˝onek korzysta∏ z pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu albo tego samego rodzaju Êwiadczenia na podstawie innych przepisów? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 9. Informacje dodatkowe (podaç dodatkowe dane istotne dla sprawy niewymienione wy˝ej): ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 10. Uzasadnienie wniosku: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... PrawdziwoÊç powy˝szych danych potwierdzam w∏asnor´cznym podpisem. ................................ (podpis wnioskodawcy) ——————— * Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 215 — 13553 — Poz. 1820 Za∏àcznik nr 2 WZÓR ..............................., dnia ................ ......................................................... (stopieƒ, imi´ i nazwisko) ......................................................... (stanowisko s∏u˝b. / stopieƒ wg etatu) ......................................................... (jednostka — telefon) ......................................................... (data przyj´cia do s∏u˝
- by)Do ......................................................... ......................................................... WNIOSEK o przydzia∏ tymczasowej kwatery 1. Prosz´ o przydzielenie tymczasowej kwatery, z uwzgl´dnieniem pozostajàcych ze mnà we wspólnym gospodarstwie domowym ni˝ej wymienionych cz∏onków rodziny: Lp. Imi´ i nazwisko 1 Stopieƒ pokrewieƒstwa Data urodzenia Stan cywilny Rok zawarcia zwiàzku ma∏˝eƒskiego Miejsce sta∏ego zameldowania rok adres wnioskodawca 2 3 4 5 oraz przys∏ugujàcych dodatkowo norm zaludnienia:
- a).............. z tytu∏u ................ na okres ............
- b)............... z tytu∏u ................ na okres ............. 2. Dzieci wymienione pod lp. .......... tabeli pozostajà na moim i ma∏˝onka utrzymaniu i: — nie ukoƒczy∏y 18 roku ˝ycia*, — ucz´szczajà do szko∏y lub odbywajà studia w szkole wy˝szej i nie ukoƒczy∏y 25 roku ˝ycia*, — przed ukoƒczeniem przez nie 25 roku ˝ycia orzeczono o ich ca∏kowitej niezdolnoÊci do pracy*. 3. Rodzice wymienieni pod lp. ......... tabeli pozostajà na moim wy∏àcznym utrzymaniu /ze wzgl´du na wiek albo ca∏kowità lub cz´Êciowà niezdolnoÊç do pracy, albo inne okolicznoÊci sà niezdolni do wykonywania zatrudnienia/*. Dziennik Ustaw Nr 215 — 13554 — Poz. 1820 4. Miejsce pracy ma∏˝onka ............................................................................................................................................ (nazwa instytucji — jednostka) 5. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym (domu):
- a)przez wnioskodawc´: Adres: .................................................................................................................................................................... Tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada ..................................................................................... ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Pozosta∏e osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zak∏adowy, spó∏dzielczy (lokatorski — w∏asnoÊciowy*), stanowiàcy odr´bnà nieruchomoÊç, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podaç jaki)*: ........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Powierzchnia pokoi: I .......... m2, II .......... m2, III ......... m2, IV ...... m2, pow. u˝yt. ........ m2, pi´tro ............... . Wyposa˝enie techniczne: pe∏ne, brak nast´pujàcych urzàdzeƒ*: ..................................................................... ................................................................................................................................................................................ Zajmowany lokal mieszkalny przeka˝´ do dyspozycji ........................................................................................ ................................................................................................................................................................................
- b)przez ma∏˝onka: Adres: .................................................................................................................................................................... Tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada ..................................................................................... ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Pozosta∏e osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko, stopieƒ pokrewieƒstwa) Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zak∏adowy, spó∏dzielczy (lokatorski — w∏asnoÊciowy*), stanowiàcy odr´bnà nieruchomoÊç, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podaç jaki)*: ........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Powierzchnia pokoi: I .......... m2, II .......... m2, III ......... m2, IV ...... m2, pow. u˝yt. ........ m2, pi´tro ............... . Wyposa˝enie techniczne: pe∏ne, brak nast´pujàcych urzàdzeƒ*: ..................................................................... ................................................................................................................................................................................ Zajmowany lokal mieszkalny przeka˝´ do dyspozycji ........................................................................................ ................................................................................................................................................................................ 6. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca, ma∏˝onek lub którykolwiek z cz∏onków rodziny zg∏oszonych do wspólnego zamieszkania posiada tytu∏ prawny? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 7. Czy wnioskodawca, ma∏˝onek lub którykolwiek z cz∏onków rodziny zg∏oszonych do wspólnego zamieszkania posiada∏ tytu∏ prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który nast´pnie utraci∏ lub którego si´ zrzek∏? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 215 — 13555 — Poz. 1820 8. Czy wnioskodawca lub ma∏˝onek korzysta∏ z pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu albo tego samego rodzaju Êwiadczenia na podstawie innych przepisów? ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 9. Informacje dodatkowe (podaç dodatkowe dane istotne dla sprawy niewymienione wy˝ej): ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 10. Uzasadnienie wniosku: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 11. W zwiàzku z delegowaniem otrzymuj´ – nie otrzymuj´* zwrot kosztów zakwaterowania z jednostki delegujàcej (wype∏nia tylko funkcjonariusz oddelegowany). PrawdziwoÊç powy˝szych danych potwierdzam w∏asnor´cznym podpisem. ................................ (podpis wnioskodawcy) Adnotacje komórki kadrowej: Pan(
- i)...................................................................................................................... funkcjonariusz w s∏u˝bie: sta∏ej — (stopieƒ, imi´ i nazwisko) przygotowawczej* mianowany dnia ................................ pe∏niàcy(
- a)s∏u˝b´ w ..................................................... zajmujàcy(
- a)stanowisko ...................................... przewidziane etatem dla ............................................................ zaszeregowane w grupie ........................ rozkazem personalnym nr .......... z dnia ................................ zosta∏(
- a)delegowany(
- a)— przeniesiony(a)* s∏u˝bowo z urz´du — na w∏asnà proÊb´* .......................................................... na okres od dnia ................................ do dnia ................................ . ................................. (data, podpis) ——————— * Niepotrzebne skreÊliç.