Dziennik Ustaw Nr 132 — 8891 — 7) wydobywania ska∏, minera∏ów, w tym torfu; 8) niszczenia gleby lub zmiany sposobu jej u˝ytkowania; 9) palenia ognisk, wyrobów tytoniowych, u˝ywania êróde∏ Êwiat∏a o ot

ust. 1, jest opracowywana i aktualizowana przez ministra w∏aÊciwego do spraw zdrowia po zasi´gni´ciu opinii w∏aÊciwych konsultantów krajowych, samorzàdów zawodowych, towarzystw naukowych lub organizacji skupiajàcych przedstawicieli danego zawodu regulowanego. ——————— 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i Nr 158, poz. 1041, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115, z 1999 r. Nr 28, poz. 255 i 256 i Nr 84, poz. 935, z 2000 r. Nr 3, poz. 28, Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 489, Nr 84, poz. 948, Nr 114, poz. 1193 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 45, Nr 88, poz. 961, Nr 100, poz. 1083, Nr 111, poz. 1193, Nr 113, poz. 1207, Nr 126, poz. 1382, 1383 i 1384 i Nr 128, poz. 1407, z 2002 r. Nr 113, poz. 984 oraz z 2003 r. Nr 45, poz. 391 i Nr 124, poz. 1151 i 1152). Poz. 1237 Rozdzia∏ 2 Sta˝ adaptacyjny § 5. Sta˝ adaptacyjny jest odbywany w jednostkach ochrony zdrowia wpisanych na list´ prowadzonà przez ministra w∏aÊciwego do spraw zdrowia,

§ 4ust.

1. §
3. Organ prowadzàcy post´powanie kieruje wnioskodawc´ do odbycia sta˝u adaptacyjnego, wskazujàc w skierowaniu: 1) jednostk´ ochrony zdrowia, w której ma byç odbywany sta˝ adaptacyjny; 2) d∏ugoÊç sta˝u adaptacyjnego okreÊlonà w postanowieniu, o którym mowa w § 3 ust. 1; 3) ró˝nice w programie kszta∏cenia i szkolenia albo w zakresie wykonywanych czynnoÊci, b´dàce przedmiotem sta˝u adaptacyjnego.
4. Organ prowadzàcy post´powanie kieruje wnioskodawc´ do odbycia sta˝u adaptacyjnego w jednostce ochrony zdrowia dzia∏ajàcej na terenie województwa w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce zamieszkania lub pobytu wnioskodawcy, a w sytuacji gdy jest to niemo˝liwe, w najbli˝szej jednostce ochrony zdrowia, po wczeÊniejszym uzyskaniu zgody jednostki ochrony zdrowia. §
6. Wnioskodawca, wraz z wnioskiem, o którym mowa w § 3 ust. 2, mo˝e z∏o˝yç formularz zg∏oszeniowy, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia, wskazujàc jednostk´ ochrony zdrowia, która gotowa jest zrealizowaç sta˝ adaptacyjny i znajduje si´ na liÊcie jednostek ochrony zdrowia,

§ 4ust. 1, oraz przedstawia zobowiàzanie tej jednostki do nawiàzania stosunku prawnego okre

Êlonego rodzaju dla odbycia sta˝u adaptacyjnego.

1. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, organ prowadzàcy post´powanie kieruje wnioskodawc´ do odbycia sta˝u adaptacyjnego we wskazanej jednostce. §
2. Sta˝ adaptacyjny rozpoczyna si´ w terminie uzgodnionym przez wnioskodawc´ z jednostkà ochrony zdrowia. §
3. Na podstawie skierowania, o którym mowa w § 6 ust. 1, jednostka ochrony zdrowia zawiera z wnioskodawcà umow´ o prac´ na czas okreÊlony w celu odbycia sta˝u adaptacyjnego albo umow´ cywilnoprawnà na okres odbycia sta˝u adaptacyjnego. Umowa cywilnoprawna, zawarta pomi´dzy wnioskodawcà a jednostkà ochrony zdrowia, której przedmiotem jest odbycie sta˝u adaptacyjnego, mo˝e byç odp∏atna albo nieodp∏atna. §
5. Sta˝ adaptacyjny jest realizowany pod nadzorem opiekuna sta˝u, którym mo˝e byç osoba wykonujàca dany zawód regulowany przez okres nie krótszy ni˝ 4 lata.
6. Osob´,

ust. 1, wyznacza kierownik jednostki, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, na ca∏y okres odbywania sta˝u adaptacyjnego.

1. Opiekunem sta˝u mo˝e byç tak˝e kierownik jednostki. Dziennik Ustaw Nr 132 — 8893 —
2. Zmiana opiekuna sta˝u mo˝e nastàpiç z powodu: 1) braku mo˝liwoÊci dalszego pe∏nienia czynnoÊci nadzoru; 2) umotywowanego wniosku osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny z∏o˝onego nie póêniej ni˝ na trzy miesiàce przed zakoƒczeniem sta˝u adaptacyjnego; 3) umotywowanego wniosku opiekuna sta˝u, z∏o˝onego nie póêniej ni˝ na trzy miesiàce przed zakoƒczeniem sta˝u adaptacyjnego.
3. Je˝eli w sytuacji,

ust. 3, decyzja o zmianie opiekuna sta˝u wià˝e si´ z koniecznoÊcià zmiany jednostki ochrony zdrowia, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, zmiany dokonuje organ prowadzàcy post´powanie, wydajàc skierowanie na kontynuacj´ odbycia sta˝u adaptacyjnego. §

2. Zmiana jednostki ochrony zdrowia, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, nast´puje, gdy w wyznaczonej jednostce ochrony zdrowia sta˝ adaptacyjny nie mo˝e byç kontynuowany z powodu likwidacji jednostki lub jej skreÊlenia z listy,

§ 4ust.

1, albo w sytuacji,

§ 10ust.

2. Zmiana jednostki ochrony zdrowia, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, mo˝e nastàpiç na umotywowany wniosek osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny.
3. Jednostka ochrony zdrowia w przypadku, o którym mowa w ust. 1, niezw∏ocznie sk∏ada organowi prowadzàcemu post´powanie, kart´ sta˝u i program sta˝u wraz z informacjà o zakresie jego realizacji.
4. Osoba odbywajàca sta˝ sk∏ada wniosek, o którym mowa w ust. 2, do organu prowadzàcego post´powanie. Po uwzgl´dnieniu przez organ prowadzàcy post´powanie wniosku o zmian´ jednostki ochrony zdrowia, osoba odbywajàca sta˝ adaptacyjny wyst´puje do jednostki ochrony zdrowia, w której odbywa sta˝ adaptacyjny, o przekazanie organowi prowadzàcemu post´powanie karty sta˝u i programu sta˝u wraz z informacjà o zakresie jego realizacji.
5. W przypadku zmiany jednostki ochrony zdrowia, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, organ prowadzàcy post´powanie wydaje niezw∏ocznie skierowanie na kontynuacj´ odbycia sta˝u adaptacyjnego. Jednostka, w której kontynuowany jest sta˝ adaptacyjny, zak∏ada z chwilà nawiàzania stosunku prawnego z wnioskodawcà nowà kart´ sta˝u.
6. Wraz ze skierowaniem na kontynuacj´ odbycia sta˝u adaptacyjnego, organ prowadzàcy post´powanie przesy∏a niezw∏ocznie jednostce, w której sta˝ b´dzie kontynuowany, kart´ sta˝u, program sta˝u wraz z informacjà o zakresie jego realizacji.
7. W przypadku zmiany jednostki ochrony zdrowia organ prowadzàcy post´powanie wydaje postanowienie o zaliczeniu okresu dotychczas odbytego sta˝u adaptacyjnego. §
9. Sta˝ adaptacyjny odbywany jest zgodnie z programem sta˝u ustalonym przez kierownika jednostki, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny. Poz. 1237
10. Program sta˝u adaptacyjnego mo˝e byç zmieniony w trakcie jego realizacji, je˝eli jest to niezb´dne do w∏aÊciwego przygotowania osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny do wykonywania danego zawodu regulowanego.
11. Program sta˝u adaptacyjnego przygotowywany jest indywidualnie dla ka˝dego wnioskodawcy, po szczegó∏owej analizie informacji wynikajàcych ze skierowania oraz do∏àczonych dokumentów, w tym programu kszta∏cenia w danym zawodzie regulowanym obowiàzujàcego w Rzeczypospolitej Polskiej oraz informacji o zakresie odbytego przez wnioskodawc´ kszta∏cenia w danym zawodzie regulowanym w paƒstwie, w którym wnioskodawca odby∏ kszta∏cenie.
12. W programie sta˝u adaptacyjnego uwzgl´dnia si´: 1) dotychczasowe doÊwiadczenie zawodowe wnioskodawcy i wymagania stawiane osobom wykonujàcym dany zawód regulowany w Rzeczypospolitej Polskiej; 2) ró˝nice pomi´dzy zakresem czynnoÊci zawodowych wykonywanych w paƒstwie wnioskodawcy a zakresem czynnoÊci, do wykonywania których uprawniona jest osoba wykonujàca dany zawód regulowany w Rzeczypospolitej Polskiej.
13. W trakcie realizacji sta˝u adaptacyjnego wnioskodawcy nale˝y umo˝liwiç: 1) uczestnictwo w charakterze obserwatora w czynnoÊciach wykonywanych przez opiekuna sta˝u; 2) wykonywanie czynnoÊci zawodowych pod nadzorem opiekuna sta˝u lub kierownika jednostki i omawianie tych czynnoÊci z opiekunem sta˝u; 3) zapoznanie si´ z ró˝nicami w zasadach wykonywania danego zawodu regulowanego oraz zasadami etyki i deontologii danego zawodu regulowanego obowiàzujàcymi w Rzeczypospolitej Polskiej. §
14. Kierownik jednostki, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, zapewnia prawid∏owoÊç jego przebiegu i realizacji. §
16. W okresie odbywania sta˝u adaptacyjnego kierownik jednostki lub opiekun sta˝u dokonuje w karcie sta˝u, co najmniej raz na 3 miesiàce, okresowej, pisemnej oceny realizacji przez wnioskodawc´ programu sta˝u adaptacyjnego, o której informuje wnioskodawc´.
17. Je˝eli okresowa ocena sta˝u adaptacyjnego dokonywana jest przez opiekuna sta˝u, opiekun sta˝u informuje kierownika jednostki o jej dokonaniu oraz o stopniu zaawansowania realizacji programu sta˝u adaptacyjnego. §
18. Osoba odbywajàca sta˝ adaptacyjny zobowiàzana jest do uzyskania zaliczenia sta˝u adaptacyjnego potwierdzonego wpisem w karcie sta˝u dokumentujàcej jego przebieg, której wzór stanowi za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia. Wpisu zaliczenia dokonuje kierownik jednostki. Dziennik Ustaw Nr 132 — 8894 — §
20. Sta˝ adaptacyjny mo˝e ulec przed∏u˝eniu w przypadku: 1) nieprzerwanej niezdolnoÊci do pracy osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny,

art. 92 § 1 Kodeksu pracy, przez okres d∏u˝szy ni˝ 14 dni; 2) urlopu macierzyƒskiego osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny; 3) przebywania osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny na urlopie wychowawczym, nie d∏u˝ej ni˝ rok; 4) przebywania osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny na urlopie bezp∏atnym, nie d∏u˝ej ni˝ 3 miesiàce; 5) nieprzerwanej niezdolnoÊci osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny na podstawie umowy cywilnoprawnej do odbywania sta˝u adaptacyjnego przez okres d∏u˝szy ni˝ 14 dni.

1. Organ prowadzàcy post´powanie mo˝e przed∏u˝yç okres sta˝u adaptacyjnego na wniosek osoby odbywajàcej sta˝ adaptacyjny.
2. Po rozpatrzeniu wniosku, o którym mowa w ust. 2, organ prowadzàcy post´powanie niezw∏ocznie informuje jednostk´ ochrony zdrowia, w której odbywany jest sta˝ adaptacyjny, oraz wnioskodawc´ o przed∏u˝eniu sta˝u adaptacyjnego.
3. W przypadku przed∏u˝enia okresu trwania sta˝u adaptacyjnego jest on kontynuowany na podstawie nowej umowy o prac´ zawartej na czas okreÊlony odpowiadajàcy okresowi, na jaki sta˝ adaptacyjny zosta∏ przed∏u˝ony, albo zmienionej umowy cywilnoprawnej. §
5. Oceny sta˝u adaptacyjnego dokonuje opiekun sta˝u i kierownik jednostki, w której zakoƒczona zostaje realizacja programu sta˝u adaptacyjnego, nie póêniej ni˝ w okresie 14 dni od dnia zakoƒczenia sta˝u adaptacyjnego.
6. Dokonujàc oceny sta˝u adaptacyjnego, uwzgl´dnia si´ w szczególnoÊci: 1) poprawnoÊç wykonywanych czynnoÊci, którà ocenia si´ na podstawie karty sta˝u; 2) zaanga˝owanie zawodowe wnioskodawcy.
7. Ocena sta˝u zawiera uzasadnione stwierdzenie o przygotowaniu do samodzielnego wykonywania zawodu regulowanego albo stwierdzenie o braku przygotowania do samodzielnego wykonywania zawodu regulowanego.
8. Ocena sta˝u adaptacyjnego potwierdzana jest podpisami kierownika jednostki i opiekuna sta˝u adaptacyjnego.
9. Oceny sta˝u adaptacyjnego dokonuje si´ na formularzu oceny sta˝u adaptacyjnego, którego wzór stanowi za∏àcznik nr
10. §
12. W przypadku negatywnej oceny odbytego sta˝u adaptacyjnego stwierdzajàcej brak przygotowania do samodzielnego wykonywania danego zawodu Poz. 1237 regulowanego, organ prowadzàcy post´powanie mo˝e przed∏u˝yç, na wniosek wnioskodawcy, okres trwania sta˝u adaptacyjnego tylko raz.
13. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, po up∏ywie okresu, o który przed∏u˝ono sta˝, dokonywana jest powtórna ocena sta˝u. §
14. Ocen´ sta˝u adaptacyjnego kierownik jednostki, w której zakoƒczony zosta∏ sta˝ adaptacyjny, przekazuje organowi prowadzàcemu post´powanie, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 3 dni od jej ustalenia, informujàc o niej wnioskodawc´ oraz, w przypadku negatywnej oceny, do∏àczajàc program sta˝u oraz kart´ sta˝u. §
15. Na podstawie przekazanej organowi prowadzàcemu post´powanie oceny sta˝u adaptacyjnego organ prowadzàcy post´powanie wydaje decyzj´ o uznaniu kwalifikacji do wykonywania danego zawodu regulowanego w Rzeczypospolitej Polskiej albo decyzj´ o odmowie uznania kwalifikacji do wykonywania danego zawodu regulowanego w Rzeczypospolitej Polskiej. Rozdzia∏ 3 Test umiej´tnoÊci §
16. 1 Organ prowadzàcy post´powanie wydaje postanowienie o dopuszczeniu do testu umiej´tnoÊci, wyznaczajàc termin przeprowadzenia testu, który nie mo˝e byç wczeÊniejszy ni˝ 4 miesiàce od dnia z∏o˝enia wniosku, oraz okreÊla zakres ró˝nic programowych b´dàcych przedmiotem testu.
17. Informacje o terminie i ró˝nicach w programie kszta∏cenia i szkolenia albo w zakresie wykonywanych czynnoÊci, b´dàcych przedmiotem testu umiej´tnoÊci, organ prowadzàcy post´powanie przekazuje dyrektorowi jednostki przeprowadzajàcej test umiej´tnoÊci w celu opracowania testu, do∏àczajàc program kszta∏cenia w danym zawodzie regulowanym obowiàzujàcy w Rzeczypospolitej Polskiej oraz dokumenty potwierdzajàce zakres odbytego przez wnioskodawc´ kszta∏cenia w danym zawodzie regulowanym w paƒstwie, w którym wnioskodawca odby∏ kszta∏cenie. §
19. Test umiej´tnoÊci opracowuje i przeprowadza Centrum Egzaminów Medycznych, zwane dalej „Centrum”.
20. Test umiej´tnoÊci przeprowadzany jest dwa razy w roku w ostatni piàtek maja i ostatni piàtek listopada danego roku.
21. Test umiej´tnoÊci opracowuje si´ indywidualnie dla ka˝dego zdajàcego na podstawie otrzymanych informacji.
22. Arkusze testu sà przygotowywane i przechowywane w sposób uniemo˝liwiajàcy ich ujawnienie wnioskodawcy i innym osobom nieuprawnionym przed rozpocz´ciem testu umiej´tnoÊci. Dziennik Ustaw Nr 132 — 8895 — §
24. W zale˝noÊci od liczby osób przyst´pujàcych do testu, test umiej´tnoÊci przeprowadza komisja egzaminacyjna albo wydzielone, spoÊród jej cz∏onków, zespo∏y egzaminacyjne.
25. Cz∏onków komisji egzaminacyjnej i jej przewodniczàcego powo∏uje i odwo∏uje Dyrektor Centrum, po zasi´gni´ciu opinii w∏aÊciwych: konsultantów krajowych, samorzàdów zawodowych, towarzystw naukowych lub organizacji skupiajàcych przedstawicieli danego zawodu regulowanego obj´tego testem umiej´tnoÊci, o ile dzia∏ajà one w danym zawodzie regulowanym.
26. W sk∏ad komisji egzaminacyjnej,

ust. 1, wchodzà trzy osoby, z tego co najmniej dwie osoby wykonujàce dany zawód regulowany obj´ty testem umiej´tnoÊci. Przewodniczàcego Komisji powo∏uje Dyrektor Centrum.

1. W sk∏ad komisji i zespo∏ów egzaminacyjnych nie mo˝e byç powo∏ana osoba, która jest ma∏˝onkiem lub krewnym albo powinowatym do drugiego stopnia w∏àcznie osoby przyst´pujàcej do testu albo pozostaje wobec niej w takim stosunku prawnym lub faktycznym, ˝e mo˝e to budziç uzasadnione wàtpliwoÊci co do jej bezstronnoÊci. §
3. Test umiej´tnoÊci przeprowadza si´ w formie egzaminu pisemnego, egzaminu praktycznego lub egzaminu pisemnego i praktycznego.
4. Wyboru formy, w jakiej przeprowadza si´ test umiej´tnoÊci, dokonuje Centrum. §
5. Test umiej´tnoÊci przeprowadza si´ w j´zyku polskim. §
7. Test umiej´tnoÊci w formie egzaminu pisemnego sk∏ada si´ z nie wi´cej ni˝ pi´çdziesi´ciu pytaƒ.
8. W przypadku testu umiej´tnoÊci z∏o˝onego z cz´Êci pisemnej i cz´Êci praktycznej, cz´Êç pisemna sk∏ada si´ z nie wi´cej ni˝ dwudziestu pi´ciu pytaƒ.
9. Cz´Êç praktyczna testu umiej´tnoÊci polega na zademonstrowaniu wybranych czynnoÊci w∏aÊciwych dla danego zawodu regulowanego lub wykonaniu innych zadaƒ potwierdzajàcych nabycie praktycznych umiej´tnoÊci niezb´dnych do wykonywania danego zawodu regulowanego w Rzeczypospolitej Polskiej. §
10. Pytania i mo˝liwoÊci odpowiedzi umieszczane sà na jednostronnie zadrukowanych arkuszach, ostemplowanych przez Centrum, z imieniem i nazwiskiem zdajàcego. §
12. Ocena testu umiej´tnoÊci dokonywana jest w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 14 dni od jego przeprowadzenia.
13. Odpowiedzi na pytania sà punktowane.
14. Oceny testu dokonuje Centrum, uwzgl´dniajàc w szczególnoÊci, ˝e: Poz. 1237 1) za ka˝dà prawid∏owà odpowiedê na pytanie ustala si´ jednakowà liczb´ punktów, z tym ˝e w przypadku gdy wi´cej ni˝ jedna odpowiedê jest prawid∏owa, dla zdobycia punktów za takie pytanie nale˝y wskazaç wszystkie poprawne odpowiedzi; 2) dla ka˝dego zadania w ramach egzaminu praktycznego ustala si´ jednakowà skal´ punktowà, bioràc pod uwag´ poprawnoÊç wykonania zadania; 3) zaliczenie testu umiej´tnoÊci nast´puje w przypadku, gdy wnioskodawca uzyska z ka˝dej cz´Êci egzaminu co najmniej 66 % ogólnej sumy punktów mo˝liwych do zdobycia.
15. Kryteria oceny testu umiej´tnoÊci ustalone zgodnie z ust. 3 sà dost´pne dla wnioskodawcy w Centrum oraz sà umieszczone na arkuszu testu umiej´tnoÊci. §
17. Z przeprowadzonego testu umiej´tnoÊci sporzàdza si´ protokó∏ zawierajàcy opis wykonania zadaƒ wchodzàcych w zakres egzaminu praktycznego oraz wyniki testu umiej´tnoÊci.
18. Kopi´ protoko∏u z przeprowadzonego testu umiej´tnoÊci komisja egzaminacyjna przekazuje organowi prowadzàcemu post´powanie w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 3 dni od ustalenia wyniku. §
19. Wnioskodawcy przys∏uguje prawo wglàdu w arkusz odpowiedzi po dokonaniu jego oceny przez komisj´. §
21. W przypadku nieprzystàpienia do testu umiej´tnoÊci w wyznaczonym terminie, na wniosek wnioskodawcy, organ prowadzàcy post´powanie wydaje postanowienie o dopuszczeniu do przystàpienia do testu umiej´tnoÊci w najbli˝szym przypadajàcym terminie, który jest terminem ostatecznym.
22. W przypadku z∏o˝enia testu umiej´tnoÊci z wynikiem niepomyÊlnym, organ prowadzàcy post´powanie, na wniosek wnioskodawcy, wydaje postanowienie o dopuszczeniu do ponownego przystàpienia do testu umiej´tnoÊci w najbli˝szym przypadajàcym terminie, który jest terminem ostatecznym. §
23. Na podstawie przekazanej organowi prowadzàcemu post´powanie kopii protoko∏u z przeprowadzonego testu umiej´tnoÊci organ prowadzàcy post´powanie wydaje decyzj´ o uznaniu kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego w Rzeczypospolitej Polskiej albo decyzj´ o odmowie uznania kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego w Rzeczypospolitej Polskiej. Rozdzia∏ 4 Przepis koƒcowy §
24. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolità Polskà cz∏onkostwa w Unii Europejskiej. Minister Zdrowia: L. Sikorski Dziennik Ustaw Nr 132 — 8896 — Poz. 1237 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2003 r. (poz. 1237) Za∏àcznik nr 1 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 132 — 8897 — Poz. 1237 Za∏àcznik nr 2 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 132 — 8898 — Poz. 1237 Za∏àcznik nr 3 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 132 — 8899 — Poz. 1237 Dziennik Ustaw Nr 132 — 8900 — Poz. 1237 Dziennik Ustaw Nr 132 — 8901 — Poz. 1237 Dziennik Ustaw Nr 132 — 8902 — Poz. 1237 Za∏àcznik nr 4 WZÓR