s∏u˝by w Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego Na podstawie art. 45 ust. 2 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 74, poz. 676) zarzàdza si´, co nast´puje: Rozdzia∏ 1 Przepisy ogólne § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) w∏aÊciwoÊç i tryb post´powania komisji lekarskich w sprawach orzekania o zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego; 2) zasady oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego; 3) tryb orzekania o zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego przez komisje lekarskie podleg∏e Szefowi Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego, zwane dalej „komisjami lekarskimi”. § 2. U˝yte w rozporzàdzeniu okreÊlenia oznaczajà: 1) „ABW” — Agencj´ Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego; 2) „jednostka organizacyjna” — jednostk´ organizacyjnà ABW; 3) „kandydat” — osob´ ubiegajàcà si´ o przyj´cie
s∏u˝by w ABW; 4) „funkcjonariusz” — funkcjonariusza ABW;
rozporzàdzenia. § 4. Regionalne komisje lekarskie sà w∏aÊciwe w zakresie badaƒ lekarskich i wydawania orzeczeƒ w sprawach, o których mowa w § 3 ust. 1, w stosunku
kandydata lub funkcjonariusza zamieszka∏ego w miejscowoÊci obj´tej terytorialnym zasi´giem dzia∏ania tych komisji, z zastrze˝eniem § 6 ust.
komisji lekarskiej; 6) „czynnoÊci orzecznicze” — ca∏okszta∏t czynnoÊci
konywanych przez komisj´ lekarskà, zwiàzanych z ocenà zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w ABW. Rozdzia∏ 2 W∏aÊciwoÊç komisji lekarskich §
komisji lekarskich § 6. 1.
regionalnej komisji lekarskiej kierujà: 1) kandydata — kierownik komórki kadrowej w jednostce organizacyjnej w∏aÊciwej w sprawach osobowych oraz w Centralnym OÊrodku Szkolenia ABW i delegaturach ABW; 2) funkcjonariusza: 1) zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w ABW kandydata lub funkcjonariusza;
regionalnej komisji lekarskiej kieruje si´ z urz´du: 1) kandydata; 2) funkcjonariusza przewidzianego
s∏u˝by:
chodzeniowo-Êledczych; 3) funkcjonariusza przewidzianego
dalszej s∏u˝by, którego stan zdrowia daje podstaw´
przypuszczeƒ, ˝e stopieƒ jego zdolnoÊci
s∏u˝by uleg∏ zmianie lub dalsze pe∏nienie przez niego s∏u˝by na zajmowanym stanowisku jest niemo˝liwe. 3.
regionalnej komisji lekarskiej mo˝na skierowaç funkcjonariusza na jego w∏asnà pisemnà proÊb´ skierowanà, drogà s∏u˝bowà,
w∏aÊciwego organu kierujàcego. 4. W uzasadnionych przypadkach organ kierujàcy mo˝e skierowaç osob´ skierowanà
regionalnej komisji lekarskiej z pomini´ciem jej w∏aÊciwoÊci terytorialnej. § 7. 1. Organ kierujàcy sporzàdza skierowanie
regionalnej komisji lekarskiej na formularzu karty skierowania kandydata, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 2, lub funkcjonariusza, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 3
rozporzàdzenia. 2. Skierowanie
regionalnej komisji lekarskiej traci wa˝noÊç po up∏ywie 30 dni od daty pierwszego badania wyznaczonego przez regionalnà komisj´ lekarskà. § 8. 1. W skierowaniu kandydata
regionalnej komisji lekarskiej organ kierujàcy umieszcza wskazówk´ o przeznaczeniu
s∏u˝by: 1) „przewidziany
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych” albo 2) „przewidziany
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci analityczno-informacyjnych”, albo 3) „przewidziany
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem funkcji kierowniczych, specjalistycznych lub administracyjno-technicznych”, albo 4) „przewidziany
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej”. 2.
skierowania kandydata
regionalnej komisji lekarskiej organ kierujàcy
∏àcza opini´ psy- Poz. 809 chologicznà sporzàdzonà przez psychologa pe∏niàcego s∏u˝b´ w ABW oraz, w razie potrzeby, wynik egzaminu sprawnoÊci fizycznej przeprowadzanego przez zespó∏ ABW
spraw przeprowadzania egzaminu sprawnoÊci fizycznej, zwany dalej „zespo∏em”. 3. W skierowaniu funkcjonariusza
regionalnej komisji lekarskiej organ kierujàcy: 1) umieszcza wskazówk´ o przeznaczeniu
s∏u˝by, o której mowa w § 6 ust. 2 pkt 2 lub 3, oraz 2)
∏àcza szczegó∏owe informacje
tyczàce warunków i przebiegu s∏u˝by oraz, w razie potrzeby, wynik egzaminu sprawnoÊci fizycznej. §
s∏u˝by w ABW, w szczególnoÊci poziom rozwoju intelektualnego i
jrza∏oÊci spo∏ecznej kandydata, oraz opisuje cechy jego osobowoÊci, z uwzgl´dnieniem funkcjonowania w trudnych sytuacjach, umiej´tnoÊci samodzielnego oraz zespo∏owego dzia∏ania, w zmiennych warunkach s∏u˝by. 2. Zespó∏, podczas egzaminu sprawnoÊci fizycznej, stwierdza stan ogólnej wydolnoÊci organizmu, dyspozycj´ psychofizycznà niezb´dnà w s∏u˝bie oraz poziom sprawnoÊci fizycznej niezb´dny
nale˝ytego wykonywania zadaƒ s∏u˝bowych, w szczególnoÊci poziom wykszta∏cenia cech wolicjonalnych i motorycznych kandydata lub funkcjonariusza przewidzianego
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej oraz u funkcjonariusza pe∏niàcego w niej s∏u˝b´. 3. Zespó∏ przeprowadza egzamin sprawnoÊci fizycznej kandydata lub funkcjonariusza, o których mowa w ust. 2, na podstawie „Wskazówek metodycznych przeprowadzania egzaminu sprawnoÊci fizycznej kandydatów ubiegajàcych si´ o przyj´cie
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz funkcjonariuszy pe∏niàcych w niej s∏u˝b´”. 4. Wskazówki metodyczne przeprowadzania egzaminu sprawnoÊci fizycznej, o których mowa w ust. 3, okreÊla za∏àcznik nr 4
rozporzàdzenia. 5. Przewodniczàcy zespo∏u wpisuje wyniki egzaminu sprawnoÊci fizycznej kandydata lub funkcjonariusza
karty egzaminacyjnej. Kart´ egzaminacyjnà sporzàdza si´ w dwóch egzemplarzach, wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 5
rozporzàdzenia. 6. Przewodniczàcy zespo∏u przekazuje kart´ egzaminacyjnà, podpisanà przez wszystkich cz∏onków zespo∏u, organowi kierujàcemu. Jeden egzemplarz karty egzaminacyjnej
∏àcza si´
skierowania kandydata lub funkcjonariusza
regionalnej komisji lekarskiej, a drugi egzemplarz —
materia∏ów opracowania kadrowego kandydata lub akt osobowych funkcjonariusza. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5927 — Rozdzia∏ 4 Zasady oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by oraz tryb orzekania przez komisje lekarskie § 10. 1. Stopieƒ zdolnoÊci kandydata
s∏u˝by regionalna komisja lekarska ustala przez zaliczenie go
jednej z nast´pujàcych kategorii zdrowia: 1) kategoria „Z” — zdolny, co oznacza, ˝e stan zdrowia kandydata nie budzi ˝adnych zastrze˝eƒ albo ˝e stwierdzone schorzenia lub u∏omnoÊci fizyczne albo psychiczne nie stanowià przeszkody
pe∏nienia s∏u˝by; 2) kategoria „N” — niezdolny, co oznacza, ˝e stwierdzone u kandydata schorzenia lub u∏omnoÊci fizyczne albo psychiczne uniemo˝liwiajà pe∏nienie s∏u˝by. 2. W stosunku
kandydata, oprócz okreÊlenia jednej z kategorii wymienionych w ust. 1, orzeczenie zawiera jedno z nast´pujàcych uzupe∏niajàcych okreÊleƒ: 1) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych; 2) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci analityczno-informacyjnych; 3) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem funkcji kierowniczych, specjalistycznych lub administracyjno-technicznych; 4) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej. §
s∏u˝by regionalna komisja lekarska ustala przez zaliczenie go
jednej z nast´pujàcych kategorii zdrowia: 1) kategoria A — zdolny
s∏u˝by, co oznacza, ˝e stan zdrowia funkcjonariusza nie budzi ˝adnych zastrze˝eƒ albo ˝e stwierdzone schorzenia lub u∏omnoÊci fizyczne albo psychiczne nie stanowià przeszkody
pe∏nienia s∏u˝by; 2) kategoria C — zdolny
s∏u˝by z ograniczeniem, co oznacza, ˝e u funkcjonariusza stwierdzono przewlek∏e schorzenia lub u∏omnoÊci fizyczne albo psychiczne, które trwale lub czasowo zmniejszajà zdolnoÊç fizycznà lub psychicznà
pe∏nienia s∏u˝by; 3) kategoria D — trwale niezdolny
s∏u˝by, co oznacza, ˝e stwierdzone u funkcjonariusza schorzenia lub u∏omnoÊci fizyczne albo psychiczne nie pozwalajà mu na pe∏nienie s∏u˝by. 2. W stosunku
funkcjonariusza, o którym mowa w § 6 ust. 2 pkt 2, oprócz okreÊlenia jednej z kategorii wymienionych w ust. 1, orzeczenie zawiera jedno z nast´pujàcych uzupe∏niajàcych okreÊleƒ: 1) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej; Poz. 809 2) zdolny lub niezdolny
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych. 3. W stosunku
funkcjonariusza, o którym mowa w § 6 ust. 2 pkt 3, oprócz jednej z kategorii wymienionych w ust. 1, orzeczenie zawiera jedno z nast´pujàcych uzupe∏niajàcych okreÊleƒ: 1) „zdolny
s∏u˝by” — je˝eli po przeprowadzeniu badania lekarskiego komisja lekarska nie stwierdzi∏a ˝adnych schorzeƒ stanowiàcych przeciwwskazania
pe∏nienia s∏u˝by; 2) „zdolny
s∏u˝by na zajmowanym stanowisku” — je˝eli w stanie zdrowia funkcjonariusza komisja lekarska stwierdzi∏a pewne schorzenia, które zmniejszajà wprawdzie jego zdolnoÊç fizycznà lub psychicznà, ale nie stanowià przeszkody
pe∏nienia s∏u˝by na zajmowanym stanowisku; 3) „trwale niezdolny
s∏u˝by na zajmowanym stanowisku” — je˝eli w stanie zdrowia funkcjonariusza komisja lekarska stwierdzi∏a schorzenia, które zmniejszajà jego zdolnoÊç fizycznà lub psychicznà i nie pozwalajà na pe∏nienie s∏u˝by na zajmowanym stanowisku, jednak schorzenia te nie stanowià przeszkody
pe∏nienia s∏u˝by na innym stanowisku; w takim przypadku komisja lekarska okreÊla, jakie warunki s∏u˝by sà przeciwwskazane dla funkcjonariusza; 4) „trwale niezdolny
s∏u˝by” — je˝eli w stanie zdrowia funkcjonariusza komisja lekarska stwierdzi∏a schorzenia, które nie pozwalajà na pe∏nienie s∏u˝by. §
konuje na podstawie protoko∏u badania lekarskiego, wyników zleconych badaƒ specjalistycznych i psychologicznych, wywiadu chorobowego,
kumentacji medycznej b´dàcej wynikiem obserwacji szpitalnej, leczenia ambulatoryjnego i sanatoryjnego oraz innych
kumentów medycznych istotnych dla
konania tej oceny. 2. Je˝eli w toku badania lekarskiego powsta∏o uzasadnione podejrzenie, ˝e osoba skierowana rozmyÊlnie spowodowa∏a u siebie uszkodzenie cia∏a albo schorzenie, regionalna komisja lekarska orzeka o stanie zdrowia i zdolnoÊci
s∏u˝by tej osoby, zgodnie z ust. 1, i powiadamia organ kierujàcy o podejrzeniu. 3. Z przeprowadzonego badania lekarskiego regionalna komisja lekarska sporzàdza protokó∏ badania lekarskiego, który zawiera wyszczególnienie wszystkich schorzeƒ i u∏omnoÊci fizycznych lub psychicznych, tak˝e tych, które nie obni˝ajà zdolnoÊci
s∏u˝by. Protokó∏ badania lekarskiego podpisujà wszyscy cz∏onkowie sk∏adu orzekajàcego. 4. Rozpoznanie wpisuje si´
protoko∏u badania lekarskiego regionalnej komisji lekarskiej w j´zyku polskim, z uwzgl´dnieniem lokalizacji schorzenia, Dziennik Ustaw Nr 88 — 5928 — a w przypadkach wymagajàcych
datkowego uÊciÊlenia — stopnia jego nasilenia. Przy rozpoznaniu regionalna komisja lekarska powo∏uje odpowiednie paragrafy i punkty z wykazu chorób i u∏omnoÊci oraz kategorii zdolnoÊci
s∏u˝by, zwanego dalej „wykazem”. Poz. 809 wym badaniom specjalistycznym lub obserwacji szpitalnej, regionalna komisja lekarska wydaje orzeczenie na podstawie posiadanych
kumentów i oceny stanu zdrowia osoby skierowanej. 5. Wykaz stanowi za∏àcznik nr 6
rozporzàdzenia. §
rozporzàdzenia. Protokó∏ badania lekarskiego przechowuje si´ w aktach regionalnej komisji lekarskiej. 2. Cz∏onek regionalnej komisji lekarskiej majàcy w sprawie orzeczenia zdanie odr´bne mo˝e je wnieÊç na piÊmie wraz z uzasadnieniem
protoko∏u badania regionalnej komisji lekarskiej. § 13. Orzeczenie o zdolnoÊci
s∏u˝by regionalna komisja lekarska wydaje, pos∏ugujàc si´ wykazem, uwzgl´dniajàc ocen´ stanu zdrowia osoby skierowanej, o której mowa w § 12 ust. 1, wyniki zleconych badaƒ specjalistycznych i
datkowych, wyniki przeprowadzonej obserwacji szpitalnej oraz informacj´ o warunkach i przebiegu s∏u˝by, wyniki egzaminu sprawnoÊci fizycznej, a tak˝e ustalenia protoko∏ów powypadkowych mogàce mieç znaczenie dla treÊci orzeczenia. § 14. 1. W przypadku stwierdzenia dwóch lub wi´cej schorzeƒ lub u∏omnoÊci fizycznych albo psychicznych, z których ka˝de ogranicza zdolnoÊç osoby skierowanej
s∏u˝by, regionalna komisja lekarska rozpatruje wszystkie te schorzenia i u∏omnoÊci ∏àcznie, majàc na uwadze ogólnà zdolnoÊç osoby skierowanej
s∏u˝by. 2. W przypadku ostrego schorzenia, koniecznoÊci rehabilitacji lub cià˝y regionalna komisja lekarska nie wydaje orzeczenia o zdolnoÊci
s∏u˝by, a˝
czasu zakoƒczenia leczenia lub zakoƒczenia urlopu macierzyƒskiego. Przewodniczàcy regionalnej komisji lekarskiej zawiadamia o tym organ kierujàcy oraz osob´ skierowanà. 3. Orzekajàc o zdolnoÊci funkcjonariusza
dalszej s∏u˝by, regionalna komisja lekarska bierze pod uwag´ fakt istotnej zmiany w jego stanie zdrowia, w tym stopieƒ upoÊledzenia funkcji organizmu wskutek choroby lub u∏omnoÊci. § 15. 1. Orzeczenie o zdolnoÊci
s∏u˝by regionalna komisja lekarska wydaje po otrzymaniu wszystkich niezb´dnych
kumentów, o których mowa w §
kumentów, o których mowa w § 13, zawiadamia o tym osob´ skierowanà, zobowiàzujàc jà
ich
starczenia w terminie 14 dni lub kieruje t´ osob´ na
datkowe badania specjalistyczne lub obserwacj´ szpitalnà. 3. Regionalna komisja lekarska mo˝e zwróciç si´ o
starczenie
kumentów, o których mowa w § 13,
organu kierujàcego. 4. Po up∏ywie terminu wyznaczonego
starczenia brakujàcych
kumentów lub te˝ w razie odmowy osoby skierowanej poddania si´ zleconym
datko- § 17. Orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej sporzàdza si´ w trzech egzemplarzach, wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 8
rozporzàdzenia. Pierwszy egzemplarz orzeczenia otrzymuje osoba skierowana, drugi egzemplarz otrzymuje organ kierujàcy, trzeci przechowuje si´ w aktach regionalnej komisji lekarskiej. § 18. 1. Podstawowe ustalenia zawarte w protokole badania lekarskiego i orzeczeniu regionalnej komisji lekarskiej wpisuje si´
rejestru orzeczeƒ. W rejestrze tym wszyscy cz∏onkowie sk∏adu orzekajàcego sk∏adajà podpisy na koniec ka˝dego dnia pracy regionalnej komisji lekarskiej. 2. Rejestr orzeczeƒ sporzàdza si´ wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 9
rozporzàdzenia. § 19. Niezw∏ocznie po wydaniu orzeczenia przewodniczàcy regionalnej komisji lekarskiej wr´cza jeden jego egzemplarz osobie skierowanej, informujàc jednoczeÊnie o prawie
wniesienia odwo∏ania, lub przesy∏a pocztà za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. W przypadku osobistego odbioru orzeczenia osoba skierowana potwierdza jego odbiór w rejestrze orzeczeƒ. Rozdzia∏ 5 Rozpatrywanie odwo∏aƒ od orzeczeƒ regionalnych komisji lekarskich § 20. 1. Osobie skierowanej przys∏uguje odwo∏anie
Centralnej Komisji Lekarskiej od ka˝dego nieprawomocnego orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej. 2. Odwo∏anie wnosi si´ na piÊmie, w terminie 14 dni od dnia
r´czenia orzeczenia, za poÊrednictwem regionalnej komisji lekarskiej, która wyda∏a orzeczenie.
kumentacji orzeczniczej
Centralnej Komisji Lekarskiej w terminie 14 dni od dnia otrzymania odwo∏ania.
wniesienia odwo∏ania nastàpi∏o z przyczyn niezale˝nych od osoby skierowanej, Centralna Komisja Lekarska, na uzasadniony wniosek tej osoby, rozpatruje odwo∏anie pomimo up∏ywu terminu
jego wniesienia. § 22. Centralna Komisja Lekarska rozpatruje odwo∏anie w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania, po zapoznaniu si´ ze wszystkimi
kumentami
tyczàcymi danej sprawy, oraz, w razie potrzeby, po zleceniu
datkowych badaƒ specjalistycznych lub po
starczeniu, na jej ˝àdanie,
datkowych
kumentów przez osob´ skierowanà. §
post´powania odwo∏awczego prowadzonego przez Centralnà Komisj´ Lekarskà stosuje si´ odpowiednio przepisy o post´powaniu przed regionalnymi komisjami lekarskimi w pierwszej instancji.
kumentacji orzeczniczej
regionalnej komisji lekarskiej. Regionalna komisja lekarska jest obowiàzana wydaç nowe orzeczenie w terminie 30 dni. §
rozporzàdzenia. §
kumentacji orzeczniczej. 2. Centralna Komisja Lekarska, uchylajàc orzeczenie, o którym mowa w ust. 1: 1) wydaje nowe orzeczenie, które jest prawomocne, albo 2) zarzàdza ponowne poddanie osoby skierowanej czynnoÊciom orzeczniczym przez wyznaczonà regionalnà komisj´ lekarskà. 3.
czynnoÊci orzeczniczych, o których mowa w ust. 2 pkt 1, stosuje si´ odpowiednio przepisy o post´powaniu przed regionalnymi komisjami lekarskimi w pierwszej instancji. Rozdzia∏ 6 Przepisy przejÊciowe i koƒcowe § 26.
spraw wszcz´tych, a niezakoƒczonych przed dniem wejÊcia w ˝ycie rozporzàdzenia, stosuje si´ przepisy niniejszego rozporzàdzenia. § 27. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia.1) Prezes Rady Ministrów: L. Miller ——————— 1) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze- niem Prezesa Rady Ministrów z dnia 21 listopada 2001 r. w sprawie zasad oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej
s∏u˝by w Urz´dzie Ochrony Paƒstwa, a tak˝e trybu orzekania o tej zdolnoÊci oraz w∏aÊciwoÊci i trybu post´powania w tych sprawach komisji lekarskich podleg∏ych Szefowi Urz´du Ochrony Paƒstwa (Dz. U. Nr 140, poz. 1574), zachowanym w mocy na podstawie art. 232 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 74, poz. 676). Dziennik Ustaw Nr 88 — 5930 — Poz. 809 Za∏àczniki
rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 kwietnia 2003 r. (poz. 809) Za∏àcznik nr 1 W¸AÂCIWOÂå MIEJSCOWA ORAZ SIEDZIBY KOMISJI LEKARSKICH I. REGIONALNE KOMISJE LEKARSKIE
REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ NR ... AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO w ................................................. w celu ustalenia stanu zdrowia i zdolnoÊci kandydata
s∏u˝by w Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego:
mu) 5. Nr i seria
wodu to˝samoÊci i ksià˝eczki wojskowej .............................................................................................. ......................................................................................................................................................................................
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych, —
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci analityczno-informacyjnych, —
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem funkcji kierowniczych, specjalistycznych lub administracyjno-technicznych, —
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5932 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 3 WZÓR ......................................................... (piecz´ç nag∏ówkowa organu kierujàcego) ................................ dnia ........................................ KARTA SKIEROWANIA
REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ NR ... AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO w ...................................................... w celu: ..............................................................................................................................................................................
s∏u˝by: ..........................................................................................................................................
tyczy funkcjonariusza. 2) Nale˝y wpisaç jednà z nast´pujàcych wskazówek: —
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej, —
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych, —
dalszej s∏u˝by. 3)
tyczy inwalidy kierowanego na kontrolne badania lekarskie. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5933 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 4 WSKAZÓWKI METODYCZNE PRZEPROWADZANIA EGZAMINU SPRAWNOÂCI FIZYCZNEJ KANDYDATÓW UBIEGAJÑCYCH SI¢ O PRZYJ¢CIE
S¸U˚BY W GRUPIE ANTYTERRORYSTYCZNEJ AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO ORAZ FUNKCJONARIUSZY PE¸NIÑCYCH W NIEJ S¸U˚B¢ I. Zasady ogólne Normy: 1. Egzamin sprawnoÊci fizycznej odbywa si´ w jednym dniu, po przed∏o˝eniu przez kandydata lub funkcjonariusza, zwanego dalej „egzaminowanym”, aktualnego zaÊwiadczenia lekarskiego zezwalajàcego na wykonywanie forsownych çwiczeƒ fizycznych. 20 podciàgni´ç — ocena b.
bra (5 pkt),
bra (4 pkt), 10 podciàgni´ç — ocena
stateczna (3 pkt), poni˝ej 10 podciàgni´ç — ocena niedostateczna (0 pkt). 3. Bieg wahad∏owy na dystansie 10 x 10 m — test oceniajàcy szybkoÊç i zwrotnoÊç egzaminowanego. Przebieg: Przeprowadzenie próby wymaga nast´pujàcego ustawienia sprz´tu: na linii startu, b´dàcej jednoczeÊnie linià mety, ustawia si´ jednà choràgiewk´, a nast´pnie w odleg∏oÊci 10 metrów od niej — drugà. Egzaminowany staje przed linià startu (stopa nie mo˝e
tykaç linii) i na sygna∏ biegnie
drugiej choràgiewki, okrà˝a jà i wraca
pierwszej. II. Opis çwiczeƒ i testów sprawnoÊciowych oraz normy wydolnoÊci Opisana czynnoÊç powtarzana jest pi´ciokrotnie. Czas zatrzymywany jest w momencie przebiegni´cia linii mety po raz piàty. 1. Test Coopera — ocena wydolnoÊci i wytrzyma∏oÊci egzaminowanego (bieg 12 min). Normy: Przebieg: Test powinien odbywaç si´ na bie˝ni okr´˝nej (400—500 m). Egzaminowany staje na linii startu i na komend´ „start” rozpoczyna bieg. W ciàgu 12 minut stara si´ pokonaç jak najd∏u˝szy dystans. Po up∏ywie 12 minut na komend´ „stop” egzaminowany zatrzymuje si´. Normy: 27 sek — ocena b.
bra (5 pkt), 29 sek — ocena
bra (4 pkt), 31 sek — ocena
stateczna (3 pkt), powy˝ej 31 sek — ocena niedostateczna (0 pkt). 4. Tor sprawnoÊciowy — próba oceniajàca sprawnoÊç, wytrzyma∏oÊç, si∏´, zwinnoÊç oraz cechy wolicjonalne egzaminowanego, tj. odwag´, upór, zaci´toÊç. 3 200 m — ocena b.
bra (5 pkt), Przebieg: 3 000 m — ocena
bra (4 pkt), Egzaminowany staje na linii startu znajdujàcej si´ przed pierwszà przeszkodà. Na komend´ „start” rozpoczyna pokonywanie toru. Wszystkie przeszkody wchodzàce w sk∏ad toru pokonuje samodzielnie. 2 800 m — ocena
stateczna (3 pkt), poni˝ej 2 800 m — ocena niedostateczna (0 pkt). 2. Podciàganie si´ na drà˝ku nachwytem — çwiczenie ocenia si∏´ ramion i obr´czy koƒczyn górnych. Przebieg: Na komend´ „gotów” egzaminowany wyskakuje
zwisu nachwytem o ramionach wyprostowanych i pozostaje w bezruchu. Na komend´ „çwicz” podciàga si´ tak, aby broda znalaz∏a si´ powy˝ej drà˝ka, wraca
pozycji wyjÊciowej i ponawia çwiczenie. Podczas wykonywania çwiczenia
zwolona jest praca nóg i tu∏owia. Oceniajàcy g∏oÊno wymienia kolejne liczby zaliczonych podciàgni´ç. Je˝eli egzaminowany nie wykona çwiczenia zgodnie z opisem, np. nie podciàgnie si´
wymaganej pozycji lub nie wróci
zwisu o ramionach wyprostowanych, oceniajàcy powtarza ostatnià liczb´ zaliczonych podciàgni´ç. W przypadku nieudanej próby pokonania jednej z przeszkód wraca i po raz kolejny jà pokonuje (a˝
skutku). Niepokonanie którejkolwiek z przeszkód dyskwalifikuje egzaminowanego. Czas zatrzymywany jest po pokonaniu ostatniej przeszkody. Opis toru sprawnoÊci fizycznej i sposobu pokonywania przeszkód: Tor sprawnoÊci fizycznej liczy ok. 350 m d∏ugoÊci i sk∏ada si´ z 18 przeszkód: 1. Wie˝a wysokoÊciowa — wejÊcie po szczeblach drabinki bocznej na drugi poziom, zejÊcie po linii poziomej
wolnym sposobem
poziomu ziemi i przejÊcie na drugà stron´ Êciany przez najni˝ej po∏o˝one okno. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5934 — Poz. 809 2. Mur z cegie∏ — wejÊcie na murek w wyznaczonym miejscu, pokonanie go górà, zejÊcie — zeskok na ziemi´ w oznaczonym miejscu. 8:00 min — ocena
stateczna (3 pkt), powy˝ej 8:00 min — ocena niedostateczna (0 pkt). 3. Fala (przeszkoda zbudowana z pi´ciu poziomych belek) — przeszkod´ mo˝na pokonaç
wolnym sposobem. Pierwszà, trzecià oraz piàtà belk´ nale˝y pokonaç górà, drugà i czwartà
∏em.
wolnym sposobem. 5. Linowy most wiszàcy — wejÊcie po otworach w Êcianie, przejÊcie po linie, zejÊcie za Êcian´
wolnym sposobem. 6. Wiszàca drabinka pozioma — z rozbiegu wyskok, przejÊcie w zwisie przez szczeble drabiny. Obowiàzkowe
tkni´cie pierwszego i ostatniego szczebla. 7. Zasieki z drutu kolczastego — czo∏ganie
wolnym sposobem pod drutem kolczastym. Przebieg: Egzamin odbywa si´ na basenie 25 m. Na komend´ „gotów” egzaminowany staje na s∏upku startowym w jego przedniej cz´Êci. Po komendzie „start” skacze
wolnym sposobem
wody i pokonuje wybranym stylem (mogà byç dwa lub wi´cej) dystans 50 m. Czas zatrzymywany jest w momencie
tkni´cia któràkolwiek r´kà Êciany basenu, po pokonaniu dystansu 50 m. Normy: 36 sek — ocena b.
bra (5 pkt), 45 sek — ocena
bra (4 pkt), 54 sek — ocena
stateczna (3 pkt), powy˝ej 54 sek — ocena niedostateczna (0 pkt). 8. Drà˝ek — pokonanie przeszkody
wolnym sposobem górà bez
tykania pionowych s∏upków.
wolnym sposobem. ZejÊcie po pokonaniu przeszkody po k∏adce pochy∏ej lub zeskok. Na komend´ „gotów” egzaminowany staje przy jednej ze Êcian basenu. Na komend´ „çwicz”, po odbiciu nogami od Êciany basenu, pokonuje jak najd∏u˝szà odleg∏oÊç pod wodà,
wolnym sposobem, pod warunkiem ˝e ca∏e cia∏o jest zakryte. D∏ugoÊç przep∏yni´ta liczona jest od Êciany basenu
miejsca wynurzenia z wody. 10. Âciana stra˝acka z lin — wejÊcie
wolnym sposobem za pomocà liny na podest, pokonanie go, zeskok na betonowà kolumn´, nast´pnie zeskok na ziemi´. 11. Âciana wielofunkcyjna — wbiegni´cie po pochy∏ym trapie na skraj Êciany, uchwycenie liny, zjazd za jej pomocà bez
tykania nogami ziemi na ruchomà k∏adk´, pokonanie jej i zeskok na ziemi´. 12. Murowana Êciana wysokoÊci ok. 2 m — pokonanie Êciany z rozbiegu
wolnym sposobem. 13. Przeszkoda z 14 poziomych belek wysokoÊci 40 cm — pokonanie górà,
wolnym sposobem ka˝dej z 14 belek. 14. Metalowy p∏ot wysokoÊci 2 m — pokonanie przeszkody górà
wolnym sposobem.
rowu i sforsowanie go.
∏u w ziemi g∏´bokoÊci ok. 1,5 m i skrycie si´. Normy: 5:00 min — ocena b.
bra (7 pkt), 6:30 min — ocena
bra (5 pkt), Przebieg: Norma: Przep∏yni´cie pod wodà 15 m. III. Zasady oceniania sprawnoÊci fizycznej egzaminowanego
datkowe punkty od 1
3, które sà
liczane
∏àcznej sumy punktów uzyskanych z egzaminu i wchodzà w sk∏ad oceny koƒcowej. 4. Ocen´ koƒcowà stanowi Êrednia z sumy punktów uzyskanych we wszystkich testach i çwiczeniach wraz z ewentualnymi punktami
datkowymi. 5.
s∏u˝by w grupie antyterrorystycznej ABW mo˝e zostaç zakwalifikowany egzaminowany, który w testach sprawnoÊci fizycznej uzyska∏ co najmniej 20 punktów i Êrednià ocen´ 4. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5935 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 5 WZÓR Karta egzaminacyjna Stopieƒ1), imi´ i nazwisko: .............................................................. Data urodzenia: .............................................................. Wzrost: .............................................................. Waga: .............................................................. 1 Test Coopera uzyskany wynik ........ ocena ...... (pkt) ....... 2 Podciàganie na drà˝ku nachwytem uzyskany wynik ........ ocena ...... (pkt) ....... 3 Bieg wahad∏owy na dystansie 10 x 10 m uzyskany wynik ........ ocena ...... (pkt) ....... 4 Tor sprawnoÊci fizycznej uzyskany wynik ........ ocena ...... (pkt) ....... 1 P∏ywanie na dystansie 50 m uzyskany wynik ........ ocena ...... (pkt) ....... 2 P∏ywanie pod wodà uzyskany wynik ........ 5 A. ¸àczna iloÊç uzyskanych punktów: ...................................... B.
datkowe umiej´tnoÊci i uprawnienia egzaminowanego: ...................................... C. Ocena koƒcowa (A+B)/5: ...................................... Podpisy cz∏onków zespo∏u: Przewodniczàcy: Cz∏onkowie: ......................................
tyczy funkcjonariusza. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5936 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 6 WYKAZ CHORÓB I U¸OMNOÂCI ORAZ KATEGORII ZDOLNOÂCI
S¸U˚BY Punkt — funkcjonariuszy przewidzianych
dalszej s∏u˝by 2 — kandydatów przewidzianych
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci analityczno-informacyjnych — kandydatów przewidzianych
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem funkcji kierowniczych, specjalistycznych lub administracyjno-technicznych 1 4 5 6* 7 3 funkcjonariuszy s∏u˝by w grupie Choroby i u∏omnoÊci — kandydatów i przewidzianych
antyterrorystycznej Kategorie zdolnoÊci kandydatów i funkcjonariuszy
okreÊlonego rodzaju s∏u˝by — kandydatów i funkcjonariuszy przewidzianych
s∏u˝by zwiàzanej z wykonywaniem czynnoÊci operacyjno-rozpoznawczych lub
chodzeniowo-Êledczych Paragraf * Uwaga — oceniajàc kandydatów
s∏u˝by wed∏ug rubryki 6, nale˝y u˝ywaç okreÊleƒ: „Z — zdolny” — co odpowiada kategorii A lub C; „N — niezdolny” — co odpowiada kategorii D. Dzia∏ I — Budowa cia∏a 1 2 1 1 3 4 5 6 7 Nadwaga nieupoÊledzajàca sprawnoÊci ustroju Z Z A A 2 Oty∏oÊç upoÊledzajàca nieznacznie sprawnoÊç ustroju N Z N Z A A 3 Oty∏oÊç znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju N N C D C D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
pkt 1—3 kwalifikuje si´ na podstawie wskaênika masy cia∏a (BMI) pkt 1 BMI w przedziale: powy˝ej 25
30 (m´˝czyêni) powy˝ej 24
30 (kobiety) pkt 2 BMI w przedziale: powy˝ej 30
40 (m´˝czyêni i kobiety) pkt 3 BMI w przedziale: powy˝ej 40 (m´˝czyêni i kobiety) pkt 2 przy kwalifikowaniu wed∏ug rubryki 5 oty∏oÊç przy pe∏nej wydolnoÊci ogólnej nie stanowi przeszkody
s∏u˝by. Nie
tyczy skoczków spadochronowych i wysokoÊciowców. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5937 — Poz. 809 Dzia∏ II — Skóra, tkanka podskórna i w´z∏y ch∏onne 1 2 2 1 3 4 3 4 5 6 7 Przewlek∏e choroby skóry nieznacznie szpecàce i nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z Z A A 2 Przewlek∏e choroby skóry miernie szpecàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Przewlek∏e choroby skóry wybitnie szpecàce lub upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 4 Tatua˝ Z N Z N A A 1 Blizny nieznacznie szpecàce lub miernie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A A 2 Blizny znacznie szpecàce lub upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 3 Blizny po samouszkodzeniach N N C D C D 1 Obrz´k limfatyczny nieznacznie upoÊledzajàcy sprawnoÊç ustroju N N A C A C 2 Obrz´k limfatyczny znacznie upoÊledzajàcy sprawnoÊç ustroju N N C D C D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
pkt 1—3 wed∏ug tych punktów kwalifikuje si´ ró˝norodne przewlek∏e uogólnione choroby skóry, jak: Êwierzbiàczka uogólniona (wyprysk endogenny), wrodzone zaburzenia rogowacenia skóry znacznego stopnia (rogowiec dziedziczny, rybia ∏uska), wrodzone dziedziczne oddzielanie si´ naskórka, p´cherzyca, skóra pergaminowata barwikowa, uogólnione i nawracajàce lub oporne na leczenie postacie ∏uszczycy, gruêlica skóry oporna na leczenie. pkt 4 Z lub N jest kwalifikowane w zale˝noÊci od wielkoÊci, lokalizacji i szpecàcego charakteru.
Êledzajàce sprawnoÊç ustroju” rozumie si´ blizny utrudniajàce ruchomoÊç stawów i/lub noszenie odzie˝y i oporzàdzenia, blizny po∏àczone z ubytkami tkanek mi´kkich (po zranieniach, oparzeniach itp.) oraz blizny w miejscach nara˝onych na tarcie w czasie ruchów i chodzenia. pkt 3 rubryki 6 i 7 D jest kwalifikowane w oparciu o opini´ psychiatrycznà. Dzia∏ III — Czaszka 1 2 5 1 3 4 5 6 7 Zniekszta∏cenia czaszki nieupoÊledzajàce czynnoÊci uk∏adu nerwowego Z N N A C A C 2 Zniekszta∏cenia czaszki oraz choroby i ubytki koÊci nieznacznie upoÊledzajàce czynnoÊci uk∏adu nerwowego N N A C A C 3 Zniekszta∏cenia czaszki oraz choroby i ubytki koÊci znacznie upoÊledzajàce czynnoÊci uk∏adu nerwowego N N D D 4 Cia∏o obce w mózgu N N D D Dziennik Ustaw Nr 88 — 5938 — Poz. 809 Dzia∏ IV — Narzàd wzroku 1 2 3 4 5 6 7 6 1 Zniekszta∏cenia powiek nieupoÊledzajàce ich sprawnoÊci Z Z A A 2 Zniekszta∏cenia powiek upoÊledzajàce ich sprawnoÊç N N A C A C 3 Przewlek∏e choroby brzegów powiek lub spojówek nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç oka Z N N A C A C 4 Przewlek∏e choroby brzegów powiek lub spojówek trudno poddajàce si´ leczeniu i upoÊledzajàce sprawnoÊç oka N N D D 5 Obwodowe zrosty spojówki ga∏kowej i powiekowej nieupoÊledzajàce ruchów ga∏ki ocznej lub powiek Z N Z N A C A C 6 Zrosty spojówki ga∏kowej i powiekowej nieznacznie upoÊledzajàce ruchomoÊç ga∏ki ocznej N N A C A C 7 Zrosty spojówki ga∏kowej upoÊledzajàce ruchomoÊç ga∏ki ocznej N N D D 1 Nieznaczne upoÊledzenie wydzielania lub odp∏ywu ∏ez N N A C A C 2 Znaczne upoÊledzenie wydzielania lub odp∏ywu ∏ez N N C D C D 1 Âlepota jednego oka lub brak jednej ga∏ki ocznej przy ostroÊci wzroku oka drugiego 0.8 lub wi´kszej po zastosowaniu szkie∏ sferycznych
3.0 D lub cylindrycznych
2.0 D N N A C A C 2 Âlepota jednego oka lub brak jednej ga∏ki ocznej przy ostroÊci wzroku oka drugiego poni˝ej 0.8 po zastosowaniu szkie∏ sferycznych
3.0 D lub cylindrycznych
2.0 D N N D D 3 Ca∏kowita Êlepota lub brak obu ga∏ek ocznych N N D D 1 Nieznaczny oczoplàs przy skierowaniu ga∏ek ocznych w bok N N A C A C 2 Nieznaczny oczoplàs przy patrzeniu wprost, wzmagajàcy si´ przy patrzeniu w bok N N A C A C 3 Wyraêny oczoplàs przy patrzeniu wprost N N D D 1 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostroÊcià wzroku ka˝dego oka 0.5 lub wi´kszà bez lub z korekcjà szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi
1.0 D lub wypuk∏ymi
3.0 D lub cylindrycznymi wkl´s∏ymi lub wypuk∏ymi
1.0 D Z N N A A 2 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostroÊcià wzroku ka˝dego oka nie mniejszà ni˝ 0.5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi
3.0 D lub wypuk∏ymi
6.0 D lub cylindrycznymi wkl´s∏ymi lub wypuk∏ymi
2.0 D N N A C A C 3 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostroÊcià wzroku jednego oka co najmniej 0.5, a drugiego oka od 0.1
0.4 mimo korekcji szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi
3.0 D lub wypuk∏ymi
2.0 D N N D D 1 OstroÊç wzroku jednego oka lub obu oczu poni˝ej 0.8 bez korekcji szk∏ami Z N A A 7 8 9 10 11 Dziennik Ustaw Nr 88 1 12 — 5939 — Poz. 809 2 3 4 5 6 7 2 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej 0.5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi
1.0 D lub wypuk∏ymi
3.0 D lub cylindrycznymi wkl´s∏ymi lub wypuk∏ymi
1.0 D Z N N A A 3 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej 0.5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi powy˝ej 1.0 D
4.5 D lub wypuk∏ymi powy˝ej 3.0 D
6.0 D lub cylindrycznymi wkl´s∏ymi lub wypuk∏ymi powy˝ej 1.0 D
3.0 D Z N N A C A C 4 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej 0.5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi wkl´s∏ymi powy˝ej 4.5 D lub wypuk∏ymi powy˝ej 6.0 D lub cylindrycznymi wkl´s∏ymi lub wypuk∏ymi powy˝ej 3.0 D N N C D C D 5 OstroÊç wzroku jednego oka co najmniej 0.5, drugiego w granicach od 0.1
0.4 z korekcjà szk∏ami sferycznymi
6.0 D lub cylindrycznymi
3.0 D N N C D C D 1 Przebyte choroby rogówki, twardówki, t´czówki, cia∏ka rz´skowatego i cia∏a szklistego z ich utrwalonymi zmianami nieznacznie upoÊledzajàce czynnoÊç oka Z N N A C A C 2 Przebyte choroby rogówki, twardówki, t´czówki, cia∏ka rz´skowatego i cia∏a szklistego z ich utrwalonymi zmianami upoÊledzajàce czynnoÊç oka N N D D 3 Przebyte choroby siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego nieznacznie upoÊledzajàce czynnoÊç oka Z N N A C A C 4 Przebyte choroby siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego upoÊledzajàce czynnoÊç oka N N D D 5 Nieznaczne upoÊledzenie rozró˝niania barw Z N N A A 6 Znaczne upoÊledzenie rozró˝niania barw N N C D C D 7 Jaskra N N C D C D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
pkt 3 i 4 w razie stwierdzenia przewlek∏ego zapalenia brzegów powiek i spojówek bierze si´ pod uwag´ wady wzroku przy nieu˝ywaniu szkie∏ korekcyjnych oraz czynniki szkodliwe, dzia∏ajàce z zewnàtrz, jak py∏, gazy itp. Podstawà
uznania badanego za trwale niezdolnego
s∏u˝by jest opinia lekarza okulisty po ewentualnym leczeniu szpitalnym. pkt 5—7 przy kwalifikowaniu zrostów spojówki ga∏kowej i powiekowej bierze si´ pod uwag´ ograniczenie ruchomoÊci oka i upoÊledzenie widzenia obuocznego.
Êç wzroku poni˝ej 0,1 niedajàcà si´ poprawiç szk∏ami (bez wzgl´du na ich si∏´ korygujàcà) albo przypadki, w których pole widzenia nie przekracza 10%.
Ka˝dy przypadek oczoplàsu podlega konsultacji neurologicznej i laryngologicznej.
Êç wzroku któregokolwiek oka wynosi poni˝ej 0,5, badanego kieruje si´ na badanie okulistyczne w celu stwierdzenia ostroÊci wzroku i okreÊlenia wady refrakcji. Przy znacznej ró˝nowzrocznoÊci uwzgl´dnia si´ szk∏a, jakie badany nosi przy patrzeniu obuocznym. Przy ocenie ostroÊci wzroku nie uwzgl´dnia si´ szkie∏ z∏o˝onych. W przypadku zm´tnienia lub zniekszta∏cenia Êrodowisk za∏amujàcych za podstaw´ kwalifikacji przyjmuje si´ ostroÊç wzroku. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5940 — Poz. 809
Ênie ostroÊç wzroku i pole widzenia. pkt 3 i 4 w przypadkach zapalenia nerwu wzrokowego konieczna jest konsultacja neurologiczna; wed∏ug tych punktów kwalifikuje si´ równie˝ ograniczenia pola widzenia. pkt 5 i 6 przez prawid∏owe rozró˝nianie barw rozumie si´ umiej´tnoÊç rozró˝niania czterech barw podstawowych, tj. czerwonej, ˝ó∏tej, zielonej i niebieskiej. Przez nieznaczne upoÊledzenie barw rozumie si´ utrudnienie rozró˝niania czterech barw podstawowych, tj. pomy∏ki przy odczytywaniu pojedynczych tablic z zestawu Ishihary lub Stillinga bàdê przed∏u˝ony czas odczytu (ponad 3 sek). Nieumiej´tnoÊç rozró˝niania czterech barw podstawowych traktuje si´ jako znaczne upoÊledzenie rozró˝niania barw kwalifikujàce badanych
kategorii C lub D. Ocena nale˝y
okulisty na podstawie poszerzonego badania okulistycznego. Dzia∏ V — Narzàd s∏uchu 1 2 13 1 14 15 3 4 5 6 7 Zniekszta∏cenie ma∏˝owiny usznej Z N Z N A A 2 Brak, znaczny niedorozwój lub znaczne zniekszta∏cenie jednej lub obu ma∏˝owin usznych bez równoczesnego upoÊledzenia s∏uchu N N A C A C 1 Jednostronne upoÊledzenie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego ze s∏yszeniem mowy potocznej Z N N A A 2 Obustronne upoÊledzenie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego ze s∏yszeniem mowy potocznej N N A C A C 3 Jednostronne os∏abienie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego Z N N A A 4 Obustronne os∏abienie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego N N C D C D 5 Jednostronne przyt´pienie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego N N C D C D 6 Obustronne przyt´pienie s∏uchu w zakresie tonów wysokich pochodzenia odbiorczego lub przewodzeniowego N N C D C D 1 Zaburzenia równowagi cia∏a pochodzenia obwodowego lub centralnego jednostronne lub obustronne niezale˝ne od ostroÊci s∏uchu N N C D C D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
Êci s∏uchu konieczne jest badanie specjalistyczne (audiometria) w celu okreÊlenia rodzaju i stopnia upoÊledzenia s∏uchu. Przez os∏abienie s∏uchu rozumie si´ upoÊledzenie zdolnoÊci s∏yszenia l˝ejszego stopnia (s∏yszenie szeptu z odleg∏oÊci 3 m
1 m), przez przyt´pienie s∏uchu — upoÊledzenie znaczniejszego stopnia (s∏yszenie szeptu z odleg∏oÊci mniejszej ni˝ 1 metr), przez przyt´pienie s∏uchu graniczàce z g∏uchotà — upoÊledzenie du˝ego stopnia (szept „ad concham”).
Zaburzenia w zakresie narzàdu równowagi wymagajà zawsze badania laryngologicznego i neurologicznego, w tym ewentualnie wykonania nystagmografii. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5941 — Poz. 809 Dzia∏ VI — Jama ustna 1 2 3 4 5 6 7 16 1 Zniekszta∏cenie narzàdów jamy ustnej wrodzone lub nabyte nieznacznie upoÊledzajàce mow´ lub przyjmowanie pokarmów N N A C A C 2 Zniekszta∏cenie narzàdów jamy ustnej wrodzone lub nabyte upoÊledzajàce mow´ lub przyjmowanie pokarmów N N D C D 1 Przewlek∏e schorzenia narzàdów jamy ustnej nieznacznie upoÊledzajàce mow´, przyjmowanie pokarmów lub nieznacznie szpecàce N N A C A C 2 Przewlek∏e schorzenia narzàdów jamy ustnej upoÊledzajàce mow´, przyjmowanie pokarmów lub szpecàce N N D D 1 Braki i wady uz´bienia z utratà zdolnoÊci ˝ucia
50 %, przy zachowanych z´bach przednich Z Z A A 2 Braki i wady uz´bienia, w tym równie˝ z´bów przednich, z utratà zdolnoÊci ˝ucia
50 % Z N Z N A A 3 Braki i wady uz´bienia z utratà zdolnoÊci ˝ucia od 50 %
67 % z obecnoÊcià protezy Z N N A A 4 Braki i wady uz´bienia z utratà zdolnoÊci ˝ucia powy˝ej 67 % z obecnoÊcià protezy Z N N A A 1 Zniekszta∏cenie szcz´ki lub ˝uchwy, schorzenia stawu ˝uchwowo-jarzmowego wrodzone lub nabyte nieznacznie upoÊledzajàce ˝ucie N N A C A C 2 Zniekszta∏cenie szcz´ki lub ˝uchwy, schorzenia stawu ˝uchwowo-jarzmowego wrodzone lub nabyte upoÊledzajàce ˝ucie N N D D 17 18 19 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
Przy badaniu uz´bienia zwraca si´ uwag´ na rodzaj i stan zgryzu ewentualnie jego zniekszta∏cenia rozwojowe lub nabyte, na stan tkanek oko∏oz´bia i mo˝liwe objawy paradontopatii. Z´by przeznaczone
usuni´cia (z´by z miazgà zgorzelinowà, wielokorzeniowe ze znacznie zniszczonymi koronami) traktuje si´ jako brakujàce. Przy ocenie procentowej utraty zdolnoÊci ˝ucia przyjmuje si´ tylko 28 z´bów w jamie ustnej. Z´by màdroÊci mogà byç brane pod uwag´, jeÊli przy zwarciu odtwarzajà w cz´Êci p∏aszczyzn´ ˝ucia ewentualnie brakujàcych z´bów (siódemek). Procentowà utrat´ zdolnoÊci ˝ucia oblicza si´ wed∏ug poni˝szej tabeli: Zàb 1 2 3 4 5 6 7 WartoÊç procentowa 4 3 6 7 7 11 12 Przy obliczaniu wartoÊci procentowej zdolnoÊci ˝ucia bierze si´ pod uwag´ nie tylko z´by brakujàce, ale równie˝ z´by pozbawione antagonistów. Ca∏kowity brak z´bów jednej szcz´ki stanowi utrat´ 100% zdolnoÊci ˝ucia nawet przy zachowaniu wszystkich z´bów drugiej szcz´ki. JeÊli braki uz´bienia powodujà jednostronnà utrat´ ˝ucia, badanych kwalifikuje si´ wed∏ug pkt 3. Protezy sta∏e, niezale˝nie od ich rozleg∏oÊci, traktuje si´ jako odtworzenie zdolnoÊci ˝ucia. Ocena wartoÊci funkcjonalno-klinicznej protez sta∏ych i z´bów filarowych oraz wynikajàcej z tego powodu utraty zdolnoÊci ˝ucia nale˝y
lekarza stomatologa. Protezy ruchome uzupe∏niajàce braki z´bów u badanego traktuje si´ jako odtworzenie zdolnoÊci ˝ucia. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5942 — Poz. 809 Dzia∏ VII — Nos, gard∏o i krtaƒ 1 2 3 4 5 6 7 20 1 Przewlek∏e choroby, wady rozwojowe lub pourazowe nosa i zatok przynosowych nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa Z N N A C A C 2 Przewlek∏e choroby, wady rozwojowe lub pourazowe nosa i zatok przynosowych upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa N N C D C D 1 Przewlek∏e choroby gard∏a, krtani i tchawicy nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce wentylacj´ lub fonacj´ Z N N A C A C 2 Przewlek∏e choroby gard∏a, krtani i tchawicy upoÊledzajàce wentylacj´ i fonacj´ N N C D C D 3 Nast´pstwa przebytych chorób gard∏a, krtani i tchawicy upoÊledzajàce wentylacj´ lub fonacj´ N N C D C D 1 Wady wymowy nieznacznie upoÊledzajàce zdolnoÊç porozumiewania si´ Z N N A A 2 Wady wymowy upoÊledzajàce zdolnoÊç porozumiewania si´ N N C D C D 21 22 ObjaÊnienia szczegó∏owe: Podstawà rozpoznania sà konsultacje specjalistów: otolaryngologa, foniatry, udokumentowane wynikami badaƒ
datkowych. Dzia∏ VIII — Szyja, klatka piersiowa i kr´gos∏up 1 2 3 4 5 6 7 23 1 Zmiany anatomiczne w obr´bie szyi i obr´czy barkowej nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z Z A A 2 Zmiany anatomiczne w obr´bie szyi i obr´czy barkowej nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A A 3 Zmiany anatomiczne w obr´bie szyi i obr´czy barkowej upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Zniekszta∏cenia klatki piersiowej nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z N N A A 2 Zniekszta∏cenia klatki piersiowej upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C C 1 Nieznaczne skrzywienia i wady kr´gos∏upa wrodzone lub nabyte nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z Z N A A 2 Umiarkowane skrzywienia i wady kr´gos∏upa wrodzone lub nabyte nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A C A C 3 Znaczne skrzywienia i wady kr´gos∏upa upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Choroby kr´gos∏upa nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 2 Choroby kr´gos∏upa upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 24 25 26 Dziennik Ustaw Nr 88 — 5943 — Poz. 809 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
Êledzenie sprawnoÊci ustroju rozumie si´ równie˝ przewlek∏e lub nawracajàce zespo∏y bólowe z lub bez neurologicznych objawów ubytkowych.
pkt 1 i 2 zniekszta∏cenia (ubytki kostne) klatki piersiowej mogà byç wrodzone lub nabyte. Podstawà kwalifikowania jest ustalenie stopnia upoÊledzenia czynnoÊci narzàdów klatki piersiowej, tj. zaburzenia krà˝enia, zmniejszenie pojemnoÊci ˝yciowej p∏uc. ˚ebra nadliczbowe dajàce zaburzenia czynnoÊci koƒczyny górnej o charakterze krà˝eniowym lub neurologicznym kwalifikuje si´
datkowo wed∏ug odpowiednich paragrafów.
pkt 1 pourazowe wady kr´gos∏upa dyskwalifikujà kandydata
s∏u˝by. W razie niemo˝noÊci wykluczenia ewentualnego skrzywienia bàdê wady nale˝y kandydatów poddaç badaniom rentgenologicznym (zdj´cia w dwóch p∏aszczyznach) i konsultacji ortopedy. pkt 1—3 za skrzywienie kr´gos∏upa uwa˝a si´ wszelkie odchylenia od linii pionowej, która prawid∏owo powinna przebiegaç od guzowatoÊci potylicznej zewn´trznej przez wszystkie wyrostki kolczyste kr´gów i szczelin´ mi´dzypoÊladkowà: — nieznaczne — gdy linia wyrostków kolczystych w swobodnej postawie wyprostowanej tworzy niewielki, ma∏o widoczny ∏uk na jednym z odcinków kr´gos∏upa lub dwa ∏uki przebiegajàce przeciwstawnie w sàsiadujàcych odcinkach kr´gos∏upa; skrzywienie takie wyrównuje si´ czynnie; — umiarkowane — gdy linia wyrostków tworzy wyraênie widoczny ∏uk, garb ˝ebrowy jest ma∏o widoczny, jest zauwa˝alne ma∏e zniekszta∏cenie klatki piersiowej i wyst´puje nieznaczne ograniczenie ruchów kr´gos∏upa; skrzywienie takie daje si´ wyrównaç biernie; — znacznie (z garbem ˝ebrowym) — ze zniekszta∏ceniem klatki piersiowej, z upoÊledzeniem sprawnoÊci oddechowej; skrzywienie nie daje si´ ani czynnie, ani bierne skorygowaç.
Êci uzale˝nia si´ od rozleg∏oÊci i nasilenia wady lub procesu chorobowego i zaburzeƒ czynnoÊciowych kr´gos∏upa (podstawà orzeczenia jest diagnostyka obrazowa i konsultacja ortopedy lub reumatologa). Dzia∏ IX — Narzàd oddechowy 1 2 3 4 5 6 7 27 1 Choroby p∏uc obturacyjne, restrykcyjne i z∏o˝one oraz ich nast´pstwa przebiegajàce z nieznacznym upoÊledzeniem funkcji ustroju, ze zmianami w badaniu spirometrycznym, którego wyniki nie sà ni˝sze ni˝ 80% wartoÊci nale˝nej Z N N A C A C 2 Choroby p∏uc obturacyjne, restrykcyjne i z∏o˝one oraz ich nast´pstwa przebiegajàce z upoÊledzeniem funkcji ustroju, napadami dusznoÊci ze zmianami w badaniu spirometrycznym, którego wyniki sà ni˝sze ni˝ 80% wartoÊci nale˝nej, ale sà wy˝sze ni˝ 60 % tej wartoÊci N N C D C D 3 Choroby p∏uc obturacyjne, restrykcyjne i z∏o˝one oraz ich nast´pstwa przebiegajàce ze znacznym upoÊledzeniem funkcji ustroju, dusznoÊcià spoczynkowà, ze zmianami w badaniu spirometrycznym mniejszym ni˝ 60% wartoÊci nale˝nej oraz zmianami w gazometrii krwi N N D D ObjaÊnienia szczegó∏owe: Czynnà gruêlic´ p∏uc
datkowo kwalifikuje si´ wed∏ug dzia∏u XVI — Choroby zakaêne. Stan po leczeniu gruêlicy p∏uc kwalifikuje si´ wed∏ug § 27 po konsultacji specjalisty pulmonologa.
Êledzenia przep∏ywu powietrza opiera si´ na badaniu spirometrycznym, konsultacji pulmonologa. pkt 3 konieczne jest badanie gazometryczne krwi t´tniczej i ˝ylnej. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5944 — Poz. 809 Dzia∏ X — Uk∏ad krà˝enia 1 2 3 4 5 6 7 28 1 Zaburzenia rytmu i przewodzenia niezale˝nie od mechanizmu i rodzaju, potwierdzone badaniem, diagnostykà elektrokardiograficznà, nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce wydolnoÊç organizmu Z N N A C A C 2 Zaburzenia rytmu i przewodzenia niezale˝nie od mechanizmu i rodzaju, potwierdzone badaniem, diagnostykà elektrokardiograficznà, upoÊledzajàce wydolnoÊç organizmu N N D D 1 Wady i dysfunkcje zastawek serca i/lub pni naczyniowych bez znaczenia hemodynamicznego Z N Z N A A 2 Wady i dysfunkcje zastawek serca i/lub pni naczyniowych ze zmianami hemodynamicznymi nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Wady i dysfunkcje zastawek serca i/lub pni naczyniowych ze zmianami hemodynamicznymi istotnie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Choroby osierdzia, mi´Ênia sercowego i wsierdzia przebyte, nieznacznie upoÊledzajàce wydolnoÊç ustroju Z N N A C A C 2 Choroby osierdzia, mi´Ênia sercowego i wsierdzia przebyte, istotnie upoÊledzajàce wydolnoÊç ustroju N N D D 1 Choroba niedokrwienna serca stabilna, w tym stan po rewaskularyzacji lub angioplastyce naczyƒ wieƒcowych bez przebytego zawa∏u mi´Ênia sercowego N N A C A C 2 Choroba niedokrwienna serca stabilna lub niestabilna, niedokrwienie serca bezobjawowe, przebyty zawa∏ mi´Ênia sercowego, wariant Printzmetala N N C D C D 1 NadciÊnienie t´tnicze okresu I o przebiegu ∏agodnym,
brze poddajàce si´ leczeniu N N A C A C 2 NadciÊnienie t´tnicze okresu II o zadowalajàcej kontroli farmakologicznej N N C D C D 3 NadciÊnienie t´tnicze okresu II i III o niezadowalajàcej kontroli oraz inne postacie nadciÊnienia o ci´˝kim przebiegu N N D D 1 Choroby naczyƒ obwodowych t´tniczych lub ˝ylnych nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A A 2 Choroby naczyƒ obwodowych t´tniczych lub ˝ylnych upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Choroby naczyƒ obwodowych t´tniczych lub ˝ylnych znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju i/lub z powik∏aniami w postaci zmian troficznych tkanek N N C D C D 4 T´tniaki naczyƒ — w zale˝noÊci od wielkoÊci i lokalizacji N N C D C D 29 30 31 32 33 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
Êledzajàce wydolnoÊç organizmu. Konieczne jest badanie EKG metodà Holtera i konsultacja specjalisty kardiologa.
pkt 1—3 konieczne badanie echokardiograficzne z badaniem przep∏ywu krwi przez zastawki, wykonane i ocenione przez kardiologa, z okreÊleniem znaczenia hemodynamicznego; stwierdzony zespó∏ wypadania p∏atka zastawki bez obecnoÊci fali zwrotnej lub ze Êladowà falà zwrotnà nie kwalifikuje si´ jako wady (dysfunkcji) tej zastawki. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5945 — Poz. 809
i 31 O kwalifikacji decyduje wynik próby wysi∏kowej, badania echokardiograficznego oraz konsultacja kardiologa.
pkt 1—3 o kwalifikacji decyduje badanie okulistyczne, echokardiograficzne oraz konsultacja kardiologa; obowiàzujàca jest kwalifikacja wed∏ug WHO.
pkt 4
kwalifikacji niezb´dna jest konsultacja chirurgiczna oraz badanie USG naczyƒ z ocenà przep∏ywów. Dzia∏ XI — Uk∏ad trawienny 1 2 34 1 35 36 37 3 4 5 6 7 Choroby prze∏yku, ˝o∏àdka i dwunastnicy nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç uk∏adu trawiennego Z N N A A 2 Choroby prze∏yku, ˝o∏àdka i dwunastnicy o przebiegu nawracajàcym lub stan po zabiegach operacyjnych upoÊledzajàce sprawnoÊç uk∏adu trawiennego N N C D C D 3 Choroby prze∏yku, ˝o∏àdka i dwunastnicy o przebiegu nawracajàcym lub stan po zabiegach operacyjnych upoÊledzajàce ogólnà sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Niezakaêne choroby jelit cienkiego i grubego, w tym zespó∏ jelita dra˝liwego, nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç uk∏adu trawiennego Z N N A A 2 Niezakaêne zapalne choroby jelit cienkiego i grubego o przebiegu nawracajàcym lub stan po zabiegach operacyjnych upoÊledzajàce sprawnoÊç uk∏adu trawiennego N N C D C D 3 Niezakaêne zapalne choroby jelit cienkiego i grubego o przebiegu nawracajàcym lub stan po zabiegach operacyjnych upoÊledzajàce ogólnà sprawnoÊç ustroju N N D D 4 Choroby odbytu i odbytnicy nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 5 Choroby odbytu i odbytnicy upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Torbiele, naczyniaki wàtroby — w zale˝noÊci od wielkoÊci, lokalizacji i przebiegu N Z N A C A C 2 Zakaêne i niezakaêne przewlek∏e zapalenia wàtroby, marskoÊç wàtroby N N D D 3 Zapalne i niezapalne choroby p´cherzyka ˝ó∏ciowego i/lub dróg ˝ó∏ciowych lub stan po zabiegach operacyjnych nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç uk∏adu trawiennego N Z N A C A C 4 Zapalne i niezapalne choroby p´cherzyka ˝ó∏ciowego i/lub dróg ˝ó∏ciowych lub stan po zabiegach operacyjnych upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Torbiele i przewlek∏e zapalenie trzustki bez upoÊledzenia sprawnoÊci ustroju N N A C A C 2 Torbiele i przewlek∏e zapalenie trzustki z upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju N N C D C D 3 Stan po przebytym ostrym zapaleniu trzustki leczonym operacyjnie lub stan po resekcji trzustki N N D D Dziennik Ustaw Nr 88 — 5946 — 1 2 3 38 1 Przepukliny wszystkich rodzajów nieupoÊledzajàce dro˝noÊci przewodu pokarmowego 2 Przepukliny wszystkich rodzajów upoÊledzajàce dro˝noÊç przewodu pokarmowego i/lub innych narzàdów i uk∏adów Poz. 809 4 5 6 7 N N A C A C N N D D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
pkt 1—3 ka˝de rozpoznanie
kumentuje si´ badaniem endoskopowym i
kumentacjà z przebiegu leczenia.
pkt 1—5 ka˝de rozpoznanie
kumentuje si´ badaniem endoskopowym z ewentualnym badaniem histopatologicznym wycinka oraz konsultacjà gastroenterologicznà i/lub chirurgicznà. Dzia∏ XII — Narzàd moczowo-p∏ciowy 1 2 3 4 5 6 7 39 1 Wady wrodzone, nabyte i stany pooperacyjne nerek i/lub uk∏adu wydalniczego nieznacznie upoÊledzajàce funkcj´ wydzielniczà i/lub wydalniczà N N C D C D 2 Wady wrodzone, nabyte i stany pooperacyjne nerek i/lub uk∏adu wydalniczego upoÊledzajàce funkcj´ wydzielniczà i/lub wydalniczà N N D D 1 K∏´bkowe zapalenia nerek z lub bez niewydolnoÊci nerek N N D D 2 Przewlek∏e zaka˝enia uk∏adu moczowo-p∏ciowego nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Przewlek∏e zaka˝enia uk∏adu moczowo-p∏ciowego z powik∏aniami lub upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Kamica uk∏adu moczowego bez powik∏aƒ, w tym przebiegajàca z nawrotami N N A C A C 2 Kamica uk∏adu moczowego z powik∏aniami N N D D 42 1 Przewlek∏a niewydolnoÊç nerek N N D D 43 1 Wady wrodzone i nabyte, stany pooperacyjne narzàdów p∏ciowych m´skich upoÊledzajàce czynnoÊç uk∏adu i ustroju N N C D C D 40 41 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—43 Rozpoznanie
kumentuje si´ wynikami badaƒ
datkowych oraz
kumentacjà leczenia. W przypadkach wàtpliwych rozstrzygajàca jest konsultacja w∏aÊciwego specjalisty (nefrologa, urologa). Dzia∏ XIII — Narzàd rodny 1 2 44 1 2 3 4 5 6 7 Zmiany anatomiczne wrodzone i nabyte (w tym stany pooperacyjne) nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A C A C Zmiany anatomiczne wrodzone i nabyte (w tym stany pooperacyjne) upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D Dziennik Ustaw Nr 88 — 5947 — Poz. 809 1 2 3 4 5 6 7 45 1 Zaburzenia hormonalne cyklu miesiàczkowego nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 2 Zaburzenia hormonalne cyklu miesiàczkowego upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Przewlek∏e stany zapalne zakaêne i niezakaêne nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z N N A A 2 Przewlek∏e stany zapalne zakaêne i niezakaêne nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Przewlek∏e stany zapalne zakaêne i niezakaêne upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 46 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—46 Wszystkie wymienione w dziale wady i schorzenia sà orzekane na podstawie konsultacji specjalisty ginekologa. W przypadku schorzeƒ zakaênych
datkowo kwalifikacja wed∏ug dzia∏u XVI — Choroby zakaêne. Dzia∏ XIV — Uk∏ad wydzielania wewn´trznego 1 2 3 4 5 6 7 47 1 Choroby tarczycy z lub bez zmian w obr´bie gruczo∏u bez objawów ogólnoustrojowych Z N N A C A C 2 Choroby tarczycy z lub bez zmian w obr´bie gruczo∏u z objawami ogólnoustrojowymi N N C D C D 1 Choroby przysadki mózgowej N N C D C D 2 Choroby nadnerczy N N C D C D 3 Choroby przytarczyc N N C D C D 1 Cukrzyca insulinoniezale˝na bez powik∏aƒ narzàdowych N N C C 2 Cukrzyca insulinozale˝na bez powik∏aƒ narzàdowych N N C D C D 3 Cukrzyca z powik∏aniami narzàdowymi N N D C D 48 49 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—49 Wszystkie wymienione w dziale wady i schorzenia sà orzekane na podstawie konsultacji specjalisty endokrynologa ewentualnie diabetologa, popartej wynikami specjalistycznych badaƒ
datkowych. Dla rubryki 7 powik∏ania narzàdowe sà kwalifikowane na podstawie ich lokalizacji i stopnia zaawansowania. Dzia∏ XV — Choroby uk∏adu krwiotwórczego i immunologicznego 1 2 3 4 5 6 7 50 1 NiedokrwistoÊci niezale˝nie od pochodzenia poddajàce si´ leczeniu, nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N Z N A C A C 2 NiedokrwistoÊci niezale˝nie od pochodzenia niepoddajàce si´ leczeniu, upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D Dziennik Ustaw Nr 88 1 51 52 2 — 5948 — 3 Poz. 809 4 5 6 7 3 Pozosta∏e choroby krwi i uk∏adu krwiotwórczego bez wzgl´du na przyczyn´ N N D D 4 Skazy krwotoczne niezale˝nie od ich etiologii N N D D 5 Wrodzone i nabyte niezakaêne zespo∏y upoÊledzenia odpornoÊci N N D D 1 Choroby i zespo∏y autoimmunologiczne nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C C 2 Choroby i zespo∏y autoimmunologiczne upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Choroby atopowe o przebiegu miejscowym nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A C A C 2 Choroby atopowe o przebiegu miejscowym upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 3 Choroby atopowe o przebiegu narzàdowym i uogólnionym nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C C 4 Choroby atopowe o przebiegu narzàdowym i uogólnionym upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
Êciwego specjalisty. Dzia∏ XVI — Choroby zakaêne 1 2 3 4 5 6 7 53 1 Przewlek∏e choroby zakaêne nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju bez wydalania czynnika chorobotwórczego N N A C A C 2 Przewlek∏e choroby zakaêne upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju z wydalaniem czynnika chorobotwórczego N N D D 3 Nast´pstwa chorób zakaênych szpecàce lub upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N D D 1 Nosicielstwo bezobjawowe czynnika zakaênego bez jego wydalania N N C D C D 2 Nosicielstwo bezobjawowe czynnika zakaênego z jego wydalaniem N N D D 54 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—54 Decydujàca jest konsultacja specjalisty chorób zakaênych udokumentowana adekwatnà diagnostykà specjalistycznà. Dzia∏ XVII — Uk∏ad nerwowy 1 2 3 4 5 6 7 55 1 Zaburzenia ÊwiadomoÊci o charakterze napadowym bez wzgl´du na przyczyn´ N N D C D 2 Naczynioruchowe bóle g∏owy upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C Dziennik Ustaw Nr 88 — 5949 — Poz. 809 1 2 3 4 5 6 7 56 1 Przebyte lub przewlek∏e choroby, urazy oÊrodkowego uk∏adu nerwowego bez upoÊledzenia sprawnoÊci ustroju Z N N A C A C 2 Przebyte lub przewlek∏e choroby, urazy oÊrodkowego uk∏adu nerwowego z upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju N N D C D 1 Przewlek∏e lub przebyte choroby i nast´pstwa urazów nerwów czaszkowych i obwodowego uk∏adu nerwowego nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z N N A C A C 2 Przewlek∏e lub przebyte choroby i nast´pstwa urazów nerwów czaszkowych i obwodowego uk∏adu nerwowego upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 57 ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—57 Decydujàca jest konsultacja specjalisty neurologa udokumentowana adekwatnà diagnostykà. Dzia∏ XVIII — Stan psychiczny 1 2 58 1 59 60 3 4 5 6 7 Nerwice nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju N N A C A C 2 Przewlek∏e nerwice nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 3 Przewlek∏e nerwice upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju, niepoddajàce si´ leczeniu N N D D 1 Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne nieznacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci przystosowawcze N N C D C D 2 Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne upoÊledzajàce zdolnoÊci przystosowawcze N N D D 3 OsobowoÊç nieprawid∏owa N N D D 4 Psychozy niezale˝nie od przyczyny N N D D 5 Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne N N D D 6 Inne zaburzenia, przewlek∏e zaburzenia psychiczne N N D D 1 Uzale˝nienie od alkoholu N N D D 2 Uzale˝nienie od Êrodków psychoaktywnych N N D D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—60 Orzekanie wy∏àcznie w oparciu o konsultacj´ specjalisty psychiatry, z uwzgl´dnieniem wyniku badania psychologicznego, gdy jest ono konieczne.
pkt 3
tyczy patologicznych zaburzeƒ osobowoÊci. Dzia∏ XIX— Narzàd ruchu 1 2 3 4 5 6 7 61 1 Ubytki i zniekszta∏cenia obr´czy barkowej i miednicznej nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C Dziennik Ustaw Nr 88 1 62 63 — 5950 — Poz. 809 2 3 4 5 6 7 2 Ubytki i zniekszta∏cenia obr´czy barkowej i miednicznej znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 3 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci d∏ugich nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 4 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci d∏ugich upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 5 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci r´ki nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç narzàdu N N C D C D 6 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci r´ki upoÊledzajàce sprawnoÊç narzàdu N N C D C D 7 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci stopy nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç chodu Z N N A C A C 8 Ubytki i zniekszta∏cenia koÊci stopy upoÊledzajàce sprawnoÊç chodu N N C D C D 9 Przewlek∏e choroby zapalne i niezapalne koÊci N N C D C D 10 Brak koƒczyny lub koƒczyn N N C D C D 1 Przewlek∏e choroby stawów: zapalne, niezapalne, zwyrodnieniowe, stany po urazach, nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N A C A C 2 Przewlek∏e choroby stawów: zapalne, niezapalne, zwyrodnieniowe, stany po urazach, upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Przewlek∏e choroby uk∏adu mi´Êniowo-wi´zad∏owego, stany po urazach, nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju Z N N A C A C 2 Przewlek∏e choroby uk∏adu mi´Êniowo-wi´zad∏owego, stany po urazach, upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju N N C D C D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
—63 Orzekanie wy∏àcznie w oparciu o konsultacj´ specjalisty ortopedy i/lub reumatologa z uwzgl´dnieniem diagnostyki obrazowej. Dzia∏ XX — Nowotwory 1 2 64 1 65 3 4 5 6 7 Nowotwory niez∏oÊliwe nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju Z N A A 2 Nowotwory niez∏oÊliwe szpecàce lub powodujàce zaburzenia czynnoÊci narzàdu i/lub upoÊledzajàce ogólnà sprawnoÊç ustroju N N C D C D 1 Nowotwory z∏oÊliwe wszelkich rodzajów i stopni z∏oÊliwoÊci N N D D 2 Stan po usuni´ciu nowotworów z∏oÊliwych lub po leczeniu chemioterapià lub radioterapià N N D D ObjaÊnienia szczegó∏owe:
i 65 W rozpoznawaniu nowotworów bierze si´ pod uwag´ obraz kliniczny, wyniki badaƒ
datkowych, konsultacji specjalistycznych oraz badania histopatologicznego, gdy jest ono niezb´dne i mo˝liwe
wykonania. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5951 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 7 WZÓR ...................................................... (piecz´ç nag∏ówkowa komisji lekarskiej) PROTOKÓ¸ BADANIA NR ........... / ......... ..................... KOMISJI LEKARSKIEJ NR1) ... AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO w ................................... Dnia ................................... Komisja w sk∏adzie: przewodniczàcy .................................................................................................................. cz∏onkowie: 1) 1) .............................................................................................................. 2) ..............................................................................................................
kona∏a badania lekarskiego osoby skierowanej przez: ............................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... CZ¢Âå A (
tyczy orzekania o zdolnoÊci
s∏u˝by)
s∏u˝by3): ................................................................................................................. 7. Data wstàpienia
s∏u˝by2)/4): ...................................................................................................................................
datkowych i konsultacji specjalistycznych: ................................................................................. .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... ——————— 1) Nr wpisuje w∏aÊciwa regionalna komisja lekarska. 2)
tyczy funkcjonariusza. 3) Wpisuje si´ wskazówk´
tyczàcà kandydata lub funkcjonariusza zawartà w skierowaniu
komisji lekarskiej. 4)
tyczy inwalidy. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5952 — Poz. 809 .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 17. Rozpoznanie: A) Schorzenia powodujàce niezdolnoÊç
s∏u˝by: ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ B) Schorzenia wspó∏istniejàce: ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ 18. Kategoria zdolnoÊci
s∏u˝by ustalona na podstawie: .......................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 19. OkreÊlenie uzupe∏niajàce ustalonà kategori´ zdolnoÊci
s∏u˝by: ...................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 20. Zwiàzek schorzeƒ (niezdolnoÊci
s∏u˝by) ze s∏u˝bà: ........................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................
tyczy orzekania o inwalidztwie) I. Rozpoznanie A) Schorzenia powodujàce inwalidztwo: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 88 — 5953 — Poz. 809 B) Schorzenia wspó∏istniejàce: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... II. Wskazania 1. Badany mo˝e wykonywaç prac´ zarobkowà: ............................................................................................................ 2. Przeciwwskazane sà prace: ......................................................................................................................................... 3. Badany wymaga: ......................................................................................................................................................... III. Orzeczenie 1. Badany jest zdolny*— cz´Êciowo niezdolny*— ca∏kowicie niezdolny*
pracy.
.......................... grupy inwalidztwa.
.............. grupy inwalidztwa z tytu∏u schorzeƒ narzàdów ruchu* — wzroku* — s∏uchu*.
tyczàce stanu inwalidztwa ..................................................................................... ur. ............................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Cz∏onkowie komisji lekarskiej: Przewodniczàcy komisji lekarskiej:
mu) skierowanego przez: ........................................................................................................................................................ (nazwa organu kierujàcego) ...................... Komisja Lekarska nr1) ... Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w .................................................... W sk∏adzie: Przewodniczàcy .............................................................................................................................................................. Cz∏onkowie .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. Stwierdza3): 1) Kategori´ zdolnoÊci
s∏u˝by: ................................................................................ 2) OkreÊlenie uzupe∏niajàce ustalonà kategori´ zdolnoÊci
s∏u˝by: ......................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 3) Uzasadnienie: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Pouczenie: Od orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego przys∏uguje prawo
wniesienia odwo∏ania
Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w terminie 14 dni od dnia otrzymania orzeczenia. Odwo∏anie sk∏ada si´ za poÊrednictwem regionalnej komisji lekarskiej, która wyda∏a orzeczenie. Orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej, od którego w terminie nie wniesiono odwo∏ania, jest prawomocne. Orzeczenie wydane przez Centralnà Komisj´ Lekarskà Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego jest prawomocne i nie przys∏uguje od niego odwo∏anie.4) Cz∏onkowie komisji lekarskiej: Przewodniczàcy komisji lekarskiej 1. ............................................ .......................................................... (imienna pieczàtka i podpis) mp. 2. ............................................ ——————— 1) Nr wpisuje w∏aÊciwa regionalna komisja lekarska. 2)
tyczy funkcjonariusza. 3) Wype∏nia si´ równie˝ w przypadku uchylenia orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej i wydania nowego orzeczenia przez Centralnà Komisj´ Lekarskà. 4)
tyczy wy∏àcznie orzeczenia wydanego przez Centralnà Komisj´ Lekarskà. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5956 — Poz. 809 Stanowisko Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego Centralna Komisja Lekarska Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego: — utrzymuje w mocy orzeczenie nr ................ regionalnej komisji lekarskiej nr ................ Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w ......................................................................................................................................................5) — uchyla orzeczenie nr ................ regionalnej komisji lekarskiej nr ................ Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w ....................... i zarzàdza ponowne przeprowadzenie czynnoÊci orzeczniczych przez regionalnà komisj´ lekarskà nr... Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w .................................................................................5) Uzasadnienie stanowiska Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Cz∏onkowie komisji lekarskiej: Przewodniczàcy komisji lekarskiej: 1. ............................................ .......................................................... (imienna pieczàtka i podpis) mp. 2. ............................................ .......................................................... (data) ——————— 5) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5957 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 9 WZÓR REJESTR ORZECZE¡ ........................................ KOMISJI LEKARSKIEJ Nr1) .... AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO w ................................... Rok ........................................... Rozpocz´to .............................. Lp. (numer orzeczenia) Data Stopieƒ2), imi´ i nazwisko Data i miejsce urodzenia Przydzia∏ s∏u˝bowy2) Wskazówka o przeznaczeniu
s∏u˝by3) Orzeczenie komisji lekarskiej (z okreÊleniem zdolnoÊci
s∏u˝by) Zwiàzek schorzeƒ ze s∏u˝bà Orzeczona grupa inwalidztwa; zwiàzek inwalidztwa ze s∏u˝bà Termin kontrolnego badania lekarskiego % uszczerbku na zdrowiu (z okreÊleniem podstawy ustalenia) Podpisy cz∏onków sk∏adu orzekajàcego Podpis potwierdzajàcy odbiór orzeczenia Zakoƒczono .............................. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ——————— 1) Nr wpisuje w∏aÊciwa regionalna komisja lekarska. 2)
tyczy funkcjonariusza. 3) Wpisuje si´ wskazówk´
tyczàcà kandydata lub funkcjonariusza zawartà w skierowaniu
komisji lekarskiej. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5958 — Poz. 809 Za∏àcznik nr 10 WZÓR ...................................................... Egz. nr .......... (piecz´ç nag∏ówkowa komisji lekarskiej) ........................................... (miejscowoÊç, data) ZAWIADOMIENIE NR ..... CENTRALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ AGENCJI BEZPIECZE¡STWA WEWN¢TRZNEGO Centralna Komisja Lekarska Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w Warszawie zawiadamia , i˝ orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej nr ..... Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego w .................................................... z dnia ................................................... zosta∏o utrzymane w mocy1) — uchylone1) przez Centralnà Komisj´ Lekarskà Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego. 2) ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Przewodniczàcy Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego ............................................................................ (pieczàtka imienna i podpis) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. 2) Wype∏nia si´ w przypadku uchylenia orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej, podajàc dalszy tok czynnoÊci orzeczniczych.
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.