← Polska

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12 maja 2003 r. w sprawie kierowania ubezpieczonych na badania diagnostyczne poza granicami kraju

Dziennik Ustaw Nr 88 — 5975 — § 5. Ubezpieczeni, którzy w dniu wejÊcia w ˝ycie rozporzàdzenia przebywajà na leczeniu uzdrowiskowym, ponoszà cz´Êciowà odp∏atnoÊç za koszty wy˝ywienia i zakwaterowania w

pkt 1; 3) sposób pokrywania kosztów transportu ubezpieczonego za granic´ i transportu do kraju; 4) wzór wniosku o skierowanie na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju. §

  2. Minister w∏aÊciwy do spraw zdrowia, zwany dalej „ministrem”, mo˝e skierowaç ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju na podstawie wniosku wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego — specjalist´ w∏aÊciwej dziedziny medycyny, posiadajàcego tytu∏ naukowy profesora lub stopieƒ naukowy doktora habilitowanego, zwanego dalej „lekarzem”, w przypadku braku mo˝liwoÊci leczniczych lub diagnostycznych w kraju.
  3. Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba pisemnie upowa˝niona przez ubezpieczonego dostarcza lekarzowi przet∏umaczony na j´zyk angielski, przez t∏umacza przysi´g∏ego, tekst II cz´Êci wniosku.
  4. Lekarz wskazuje we wniosku zagraniczne placówki opieki medycznej, do których proponuje skiero——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833). waç ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne.
  5. W terminie nie d∏u˝szym ni˝ 2 dni robocze od dnia otrzymania t∏umaczenia II cz´Êci wniosku, lekarz przekazuje wniosek wraz z t∏umaczeniem II cz´Êci wniosku i zgodà ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego, wyra˝onà w IV cz´Êci wniosku, do konsultanta krajowego w danej dziedzinie medycyny w celu zaopiniowania.
  6. Konsultant krajowy dokonuje oceny wniosku, w szczególnoÊci w zakresie udowodnionej skutecznoÊci proponowanego leczenia lub wiarygodnoÊci badania diagnostycznego oraz w zakresie braku mo˝liwoÊci wykonania leczenia lub badania w kraju. Dokonujàc oceny wniosku, konsultant krajowy wskazuje zagranicznà placówk´ opieki medycznej, uzasadniajàc jej wybór, a tak˝e, je˝eli istnieje taka potrzeba, wskazuje odpowiedni do stanu zdrowia ubezpieczonego Êrodek transportu.
  7. Zaopiniowany wniosek wraz z t∏umaczeniem II cz´Êci wniosku konsultant krajowy przekazuje w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 14 dni od dnia otrzymania do Biura Rozliczeƒ Mi´dzynarodowych, zwanego dalej „Biurem”.
  8. Wzór wniosku stanowi za∏àcznik do rozporzàdzenia. §
  9. Biuro przesy∏a, wskazanej przez konsultanta krajowego, zagranicznej placówce opieki medycznej t∏umaczenie II cz´Êci wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 2, i uzgadnia z tà placówkà koszt leczenia lub badaƒ diagnostycznych, a nast´pnie sporzàdza w tym zakresie wst´pny kosztorys, który wraz z wnioskiem i t∏umaczeniem II cz´Êci wniosku przekazuje niezw∏ocznie ministrowi. §
  11. Minister, w terminie 7 dni od otrzymania z Biura dokumentów,

§ 3, wyra˝a Dziennik Ustaw Nr 88 — 5976 — Poz.

817 zgod´ na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju albo odmawia jej udzielenia, o czym niezw∏ocznie powiadamia Biuro, przekazujàc mu jednoczeÊnie ca∏à dokumentacj´ w tej sprawie. 3. Ârodki finansowe na pokrycie kosztów leczenia lub badaƒ diagnostycznych,

ust. 1 i 2, sà przekazywane zagranicznej placówce opieki medycznej na podstawie wystawionej przez nià faktury. 2. Biuro informuje pisemnie, w terminie 2 dni roboczych, lekarza oraz osoby,

§ 2ust.

2, o wyra˝eniu zgody na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju albo odmowie jej udzielenia.

  1. Koszty transportu ubezpieczonego za granic´ i z powrotem do kraju, realizowanego odpowiednim do stanu zdrowia ubezpieczonego lecz najtaƒszym Êrodkiem transportu, sà pokrywane na podstawie faktury wystawionej przez podmiot wykonujàcy transport. §
  3. Koszty leczenia lub badaƒ diagnostycznych przeprowadzonych poza granicami kraju w zakresie okreÊlonym przez ministra w zgodzie, o której mowa w § 4, oraz koszty transportu ubezpieczonego za granic´ i do kraju sà pokrywane z cz´Êci bud˝etu paƒstwa, której dysponentem jest minister.
  4. W przypadku nag∏ego zagro˝enia ˝ycia lub zdrowia ubezpieczonego, koszty niezb´dnych Êwiadczeƒ zdrowotnych innych ni˝ okreÊlone w ust. 1, ale majàcych bezpoÊredni zwiàzek z leczeniem lub badaniami diagnostycznymi, na które ubezpieczony zosta∏ skierowany za granic´, po ocenie ich zasadnoÊci przez konsultanta krajowego w danej dziedzinie medycyny i zatwierdzeniu przez ministra, sà pokrywane z cz´Êci bud˝etu paƒstwa, której dysponentem jest minister. §
  5. Do wniosków przekazanych przez konsultantów krajowych do Biura przed dniem wejÊcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia stosuje si´ przepisy,

§ 7. § 7.

Traci moc rozporzàdzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2002 r. w sprawie kierowania ubezpieczonych na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju (Dz. U. Nr 210, poz. 1794). §

  1. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Zdrowia: L. Sikorski Dziennik Ustaw Nr 88 — 5977 — Poz. 817 Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 maja 2003 r. (poz. 817) WZÓR WNIOSKU O SKIEROWANIE NA LECZENIE LUB BADANIA DIAGNOSTYCZNE UBEZPIECZONEGO POZA GRANICAMI KRAJU STRONA 1 .................................................. (pieczàtka zak∏adu opieki zdrowotnej lub lekarza wystawiajàcego wniosek) WNIOSEK O SKIEROWANIE NA LECZENIE LUB BADANIA DIAGNOSTYCZNE* UBEZPIECZONEGO POZA GRANICAMI KRAJU WYPE¸NIå DRUKOWANYMI LITERAMI Cz´Êç I i II wniosku wype∏nia lekarz z tytu∏em naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego. I.
  2. Imi´ i nazwisko ubezpieczonego: ................................................................................................................................ Wiek: ............................................ PESEL: ................................................................................................................... Adres zamieszkania: .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Telefon: ..................................................... Oddzia∏ NFZ: .............................................................................................
  3. Proponowana/e zagraniczna/e placówka/i opieki medycznej: ................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  4. Wskazanie terminu, w jakim leczenie lub badania diagnostyczne* powinny byç przeprowadzone: ...................... .......................................................................................................................................................................................
  5. Cel wyjazdu i przewidywany sposób leczenia za granicà (konsultacja, leczenie ambulatoryjne, kliniczne — szczegó∏owy zakres leczenia): ..................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  6. Przewidywany okres pobytu ubezpieczonego za granicà: .........................................................................................
  7. Rokowanie: ................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  8. Data ostatniego osobistego badania przez lekarza wnioskujàcego: .........................................................................
  9. Imi´ i nazwisko, tytu∏ lub stopieƒ naukowy lekarza wnioskujàcego, adres do korespondencji: .............................. ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ..........................., dnia ............................... ....................................................................... (podpis, pieczàtka lekarza wystawiajàcego wniosek) ——————— * Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 88 — 5978 — Poz. 817 STRONA 2 II.
  10. Imi´ i nazwisko ubezpieczonego: ................................................................................................................................
  11. Wiek: ............................................................... P∏eç: .....................................................................................................
  12. Szczegó∏owe rozpoznanie kliniczne: ........................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  13. Dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie: ....................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ............................, dnia ............................... ....................................................................... (podpis, pieczàtka lekarza wystawiajàcego wniosek) STRONA 3 III. Wype∏nia konsultant krajowy w∏aÊciwej dziedziny medycyny: ............................................................................. ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  14. Imi´ i nazwisko ubezpieczonego: ................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................
  15. Rozpoznanie: ................................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  16. Ocena mo˝liwoÊci przeprowadzenia leczenia lub badania diagnostycznego na obszarze kraju: ............................ ....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................
  17. Ocena zasadnoÊci leczenia poza granicami kraju, udowodnionej skutecznoÊci proponowanego leczenia lub wiarygodnoÊci badania diagnostycznego poza granicami kraju oraz wskazanie zagranicznej placówki opieki medycznej wraz z uzasadnieniem: .............................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 88 — 5979 — Poz. 817
  18. OkreÊlenie szczególnych warunków transportu (w przypadku gdy stan zdrowia ubezpieczonego tego wymaga): ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ............................, dnia ............................... ....................................................................... (podpis, pieczàtka konsultanta krajowego) STRONA 4 IV. Zgoda — podpisuje ubezpieczony lub jego przedstawiciel ustawowy. Wyra˝am zgod´ na proponowane leczenie lub badanie diagnostyczne poza granicami kraju, a tak˝e na przetwarzanie danych osobowych oraz na udost´pnienie dokumentacji medycznej podmiotom w zakresie niezb´dnym do przeprowadzenia leczenia lub badaƒ diagnostycznych poza granicami kraju zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami. ............................, dnia ............................... ...................................................... (podpis ubezpieczonego lub jego przedstawiciela ustawowego) ............................, dnia ............................... ...................................................... (podpis i pieczàtka lekarza przyjmujàcego oÊwiadczenie) STRONA 5 V. Zabezpieczenie finansowe — wype∏nia g∏ówny ksi´gowy Biura: ....................................................................................................................................................................................... ............................, dnia ............................... ...................................................... (podpis g∏ównego ksi´gowego Biura) ............................, dnia ............................... ...................................................... (podpis Dyrektora Biura) VI. Stanowisko ministra — zgoda lub odmowa, wraz z uzasadnieniem skierowania ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju: ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ............................, dnia ............................... ...................................................... (podpis i piecz´ç ministra w∏aÊciwego do spraw zdrowia)

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.